Test de spirométrie

La spirométrie est actuellement le test de la fonction de ventilation du poumon le plus couramment utilisé, incluant les courbes de capacité vitale et de débit. À l'heure actuelle, la plupart des spiromètres sont informatisés, l'heure est automatiquement enregistrée par l'ordinateur et le volume respiratoire et le débit peuvent être mesurés simultanément et instantanément. La méthode de mesure est détaillée dans la courbe de débit. Attention au cours de l'examen: vérifiez la fuite pendant le test (le plus souvent sans fermeture des lèvres, sans pince nasale supérieure ou lâche), fermeture de la glotte pendant l'expiration, expiration de la respiration, double inhalation, toux et d'autres facteurs L'effet sur la fonction pulmonaire en résulte. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen respiratoire: test de la fonction pulmonaire Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Résultats d'analyse: En dessous de la normale: Valeur normale: Non Au-dessus de la normale: Négatif: Les résultats négatifs sont généralement normaux. Positif: Les résultats positifs suggèrent qu'il pourrait y avoir des lésions pulmonaires qui affectent la respiration. Conseils: Les sujets avec une sensibilité élevée des voies respiratoires peuvent provoquer un spasme des voies respiratoires lors d'une respiration répétée. Valeur normale La capacité vitale forcée était de 3179 ± 117 ml et la femelle de 2314 ± 48 ml. Lorsque le volume pulmonaire normal est supérieur à 80% de la capacité pulmonaire, pendant le processus d'expiration forcée, le débit augmente rapidement, et la courbe monte inutilement au point le plus élevé, appelée débit expiratoire maximal (max), qui est facilement affectée par les efforts subjectifs du sujet. Peut être utilisé comme base pour le diagnostic précoce d'une petite obstruction des voies respiratoires. Représente le flux expiratoire maximal à 75%, 50% et 25% de la capacité vitale, respectivement, et prend en compte les indicateurs de jugement couramment utilisés, qui sont négatifs pour les indicateurs normaux. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158.4 ± 9.6. Signification clinique Résultats anormaux: 1. Capacité pulmonaire temporelle: La capacité pulmonaire temporelle fait référence à la quantité de gaz respiratoire qui change avec le temps lors de la respiration forcée.L'utilisation clinique la plus courante est le volume respiratoire forcé (VEMS), relation entre le volume pulmonaire et la durée d'expiration forcée. Les indicateurs de détection et les définitions couramment utilisés sont les suivants: 1. Capacité vitale forcée (CVF): désigne le volume inspiré inspiratoire maximum (position TLC) au maximum (position RV) avec un effort et une vitesse maximum. Dans des circonstances normales, la CVF est compatible avec VC, CVF lorsque les voies respiratoires sont obstruées; 2. Volume expiratoire forcé (VEMS): désigne le volume expiratoire le plus rapide dans la seconde qui suit l'inhalation maximale jusqu'à la CCM. Le VEMS est à la fois la valeur de mesure du volume et la valeur du débit, c'est-à-dire la mesure du débit expiratoire moyen en moins d'une seconde. Sa stabilité et sa répétabilité sont meilleures, ce qui est l'indicateur le plus important et le plus couramment utilisé des dommages à la fonction pulmonaire. 3.1 seconde cadence (VEMS / CVF ou VEMS / VC) Rapport entre le VEMS et la CVF ou la CV. La différence de VEMS est due à la diminution du débit expiratoire ou du volume expiratoire. C'est l'indicateur le plus courant pour juger de l'obstruction des voies respiratoires. 4. Débit maximal à mi-expiratoire (MMEF), également appelé flux médian à expiration forcée (FEF 25 ~ 75%): désigne le débit moyen lorsque vous devez expirer de 25% à 75% de la capacité vitale. Le faible diamètre des voies respiratoires influe sur le débit du volume pulmonaire réduit. La diminution du débit correspond à l'obstruction de la petite voie respiratoire. La résistance du VEMS, du VEMS / CVF et des voies respiratoires est normale; la valeur du MMEF peut être inférieure à la normale; elle peut donc être utilisée comme indicateur sensible pour la détection précoce de petites maladies des voies respiratoires et sa sensibilité est supérieure à celle du VEMS, mais sa variabilité est également plus grande. . 2. Courbe débit-volume (courbe FV) L'intégrale temporelle du flux est le volume et inversement, le différentiel de temps du volume est le flux. En raison du développement de la technologie informatique moderne, la fonction du volume et du débit peut être calculée instantanément et la relation entre débit et volume est tracée. Par conséquent, le test et l'affichage sont très pratiques.Il s'agit actuellement du contrôle de la fonction de ventilation des poumons le plus couramment utilisé. La courbe débit-volume forme une boucle fermée dans la phase respiratoire, elle est donc également appelée boucle débit-volume (F-Vloop). Caractéristiques de la courbe 1.FV: La courbe FV peut fournir des caractéristiques d'écoulement sous différentes positions du volume pulmonaire, ce qui est d'une grande aide pour le diagnostic clinique. La courbe débit-volume expiratoire maximal (MEFV) est caractérisée par une augmentation précoce du débit expiré jusqu'à la valeur la plus élevée (débit de pointe expiratoire ou débit expiratoire maximal FEP), le point de pointe se situant à environ 75% du volume pulmonaire total. Entre la quantité totale de poumons, la valeur est liée au degré d’effort du sujet, c’est-à-dire que le volume pulmonaire élevé présente une dépendance forcée du flux expiratoire. Il n'y a pas de relation significative entre le débit expiratoire et l'effort au cours de la phase tardive de la phase expiratoire, c.-à-d. Un faible volume pulmonaire, qui est indépendant du débit expiratoire du faible volume pulmonaire. La courbe du volume d'écoulement décroît lentement et de manière uniforme à mesure que le volume des poumons diminue, et descend progressivement vers la position de gaz résiduel. Les bits PEF à RV sont fondamentalement dans une relation de ligne droite. 2. Point isobare: Les caractéristiques de la courbe MEFV peuvent être clarifiées par la théorie des points isobares. Lorsqu’on exhale vigoureusement, sous l’effet de la résistance à l’écoulement de l’air, lors de l’expiration de gaz dans les poumons jusqu’à l’extrémité ouverte de la trachée, la pression interne des voies respiratoires diminue progressivement. Point de presse. Selon la théorie du point isostatique, la voie respiratoire peut être divisée en deux segments: la voie respiratoire la plus petite allant du point isostatique au côté alvéolaire est appelée le segment en amont et la voie respiratoire la plus grande du point isostatique à l'ouverture des voies respiratoires est le segment en aval. Dans la pression des voies respiratoires du segment en amont> pression thoracique, la lumière ne sera pas comprimée; dans la pression des voies respiratoires du segment en aval <pression thoracique, la voie respiratoire est comprimée, la lumière devient plus petite mais le point isostatique est en train d'exhaler de force Ce n'est pas une position fixe, elle reflète les changements physiologiques dynamiques. D'un point de vue dynamique, la force de rétraction élastique des alvéoles est la force motrice pour générer un écoulement dans les voies respiratoires du point isostatique alvéolaire, et la résistance des voies respiratoires détermine la force de rétraction alvéolaire. Il peut agir efficacement sur le mur des voies respiratoires pour maintenir une longueur lisse (c'est-à-dire la longueur du segment en amont). Plus la force motrice est grande, plus la résistance des voies respiratoires est faible, plus le point isostatique est éloigné des alvéoles.Il apparaît lorsque le volume pulmonaire élevé est expiré, que le point isobare est déplacé vers les voies respiratoires et que les voies respiratoires aval sont soutenues par l'anneau cartilagineux trachéal. Non comprimé, la résistance des voies respiratoires est faible. Par conséquent, le débit d'air dépend fortement de la force exercée par le volume pulmonaire élevé et la force motrice décroît à mesure que le volume pulmonaire expiratoire diminue, et le point isostatique se déplace progressivement vers les voies aériennes environnantes, moment auquel les voies aériennes aval se contractent sous l'action de la pression thoracique. La résistance étroite des voies aériennes augmente, compensant l'effet de la pression intrathoracique sur les alvéoles pour augmenter le flux expiratoire, se manifestant par un flux auto-limitant, c'est-à-dire une dépendance non forcée du flux expiratoire dans un volume pulmonaire réduit. Lorsque de petites lésions des voies respiratoires ou un dysfonctionnement ventilatoire obstructif se produisent, l'obstruction et la sténose des voies respiratoires augmentent, le point isostatique se déplace en amont et le débit est limité dans le volume pulmonaire élevé, présentant ainsi une courbe expiratoire en volume. Un motif caractéristique du support descendant à la dépression de l'axe du volume. À ce stade, le gaz est piégé, ce qui entraîne une augmentation du RV et de la CCM. En cas de dysfonctionnement ventilatoire restrictif, le débit expiratoire du volume pulmonaire correspondant n'a pas été affecté et le changement de branche descendante du MEFV a été identique à la normale (toujours une chute linéaire linéaire), ne montrant qu'une diminution de la capacité pulmonaire. 3. Indicateurs communs: Débit expiratoire de pointe (PEF): débit le plus élevé lors d'une expiration forcée. Le FEP est un indicateur important de la perméabilité des voies respiratoires et de la force des muscles respiratoires. Son lien avec le VEMS est très linéaire. Le FEP peut également être mesuré à l'aide d'un débitmètre de pointe micro-expiratoire. Le débit instantané (débit expiratoire forcé après 25% du débit total expiré, FEF25%, V75), FEF25% de l'expiration forcée de 25% de la capacité vitale (les 55% restants de la capacité vitale) est une mesure du débit au début de l'expiration et sa valeur est réduite de manière significative lorsque la voie respiratoire est bloquée. Le débit instantané (FEF50%, V50) FEF50% de l'expiration forcée de 50% de la capacité vitale (les 50% restants de la capacité vitale) est un indice de débit reflétant la phase expiratoire moyenne, similaire au MMEF. Le débit instantané (FEF75%, V25) de 75% de la capacité vitale (les 25% restants) a été expiré: FEF 75% est l'indice de débit reflétant l'expiration tardive, qui correspond à la moitié du MMEF. Sa signification clinique est similaire à celle de FEF50% et de MMEF. MMEF participe au jugement du dysfonctionnement des petites voies aériennes avec FEF 50% et FEF 75%. S'il y a plus de 2 de ces 3 indicateurs (valeur prédite normale inférieure à 65%), cela indique une obstruction des voies respiratoires ou une petite maladie des voies respiratoires. Le rapport débit expiratoire / débit inspiratoire (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% est un indicateur important de l'obstruction des voies respiratoires supérieures, avec une valeur normale <1. Ce rapport> 1 suggère qu'il peut exister une obstruction des voies respiratoires supérieures du type thoracique. Besoin de vérifier la foule: les patients atteints d'une maladie grave dans les poumons, ont besoin d'un bilan de santé des poumons. Des résultats positifs peuvent être des maladies: pneumonie d'aspiration, emphysème, tuberculose, candidose pulmonaire, abcès aigu du poumon, pneumoconiose à l'étain, lésion pulmonaire, considérations relatives à l'œdème pulmonaire Remarque lors de la vérification: 1. Lors du test, veillez à éliminer les fuites d'air (le plus souvent sans fermeture des lèvres, sans agrafe nasale supérieure ni agrafe au nez desserrée), à ​​la fermeture de la glotte lors de l'expiration, de la pause d'expiration, de la double inhalation, de la toux et d'autres facteurs causés par les poumons. L'impact des résultats fonctionnels. 2. Le volume d'extrapolation peut être automatiquement calculé dans les compteurs de fonction pulmonaire les plus courants, ce qui est un bon indicateur pour évaluer le déclenchement précoce de la force d'expiration. Dans certains spiromètres simples, cet indicateur peut ne pas être affiché. 3. Après avoir expiré au début de l'expiration forcée, en raison de la dépendance non forcée du flux d'expiration dans les expirations moyenne et tardive, il peut être demandé au sujet de ne maintenir que l'expiration, mais le corps peut être modérément relaxé sans être trop nerveux. 4. Il est préférable d'observer simultanément la courbe volume-temps et la courbe volume-débit pendant le test pour savoir en temps réel si la respiration du sujet satisfait aux exigences du contrôle de la qualité. 5. Certains patients présentant une obstruction grave des voies respiratoires peuvent avoir un temps d'expiration allant jusqu'à 20 secondes et ne pas avoir de plate-forme de volume expiratoire, mais leur état doit être étroitement surveillé afin d'éviter toute synchronisation ou chute. Peut interrompre l'expiration en temps voulu. 6. Si le degré de coopération de certains sujets respirant de force n'est pas bon, cela affectera les résultats du test (en particulier le débit de pointe et la capacité vitale), qui doivent être spécifiés dans le rapport des résultats à des fins de référence clinique uniquement. 7. Les tests de répétabilité sont très utiles pour le contrôle de la qualité des sujets, mais tous les tests répétitifs utilisés ne répondent pas aux critères de niveau A. Certaines matières peuvent n'avoir que des notes C, D ou F malgré tous leurs efforts. Le test de la fonction pulmonaire ne peut pas être abandonné, mais cela doit être indiqué dans le rapport pour le rappeler au clinicien. 8. Plusieurs testeurs peuvent imprimer des courbes de volume et de volume qui se chevauchent, ce qui est utile pour évaluer la répétabilité. 9. En raison de la variation intra-journalière de l'individu, la valeur de mesure de l'après-midi peut être supérieure à celle du matin. Par conséquent, si une comparaison longitudinale est nécessaire (par exemple, une comparaison avant et après traitement), il est préférable d'effectuer l'opération dans les ± 2 heures de la même période. 10. Si vous utilisez un filtre respiratoire, vous devez savoir en détail si la résistance du filtre est suffisante pour affecter le flux respiratoire. 11. Le choix de la valeur de référence normale sert de base pour évaluer si la fonction pulmonaire est normale.Chaque laboratoire doit essayer de sélectionner la valeur de référence normale qui lui convient (telles que la région, la population testée, la méthode de détection, etc.). Ceci est très important pour une analyse correcte des résultats. Le Compendium national sur la fonction pulmonaire normale, édité par les professeurs Mu Kuijin et Liu Shizhen, peut être utilisé comme référence. Si la valeur de référence recommandée par la European Respiratory Society (ERS) pour les Asiatiques est utilisée, la valeur de correction doit être prise en compte. Population inappropriée: Les sujets très sensibles aux voies respiratoires peuvent provoquer des spasmes des voies respiratoires en cas de respiration répétée. Processus d'inspection Préparation de l'instrument de test: 1. Sélectionnez un instrument à fonction pulmonaire qui répond à certaines exigences techniques, telles que la norme American Thoracic Society (ATS); 2. Il doit être standardisé / confirmé par le mesureur (3.000 L recommandé) lors de la mise en marche quotidienne.L'instrument doit fonctionner normalement (l'erreur doit être inférieure ou égale à 3%); 3. Étalonnage BTPS pour la température ambiante, la pression de la chambre, l'humidité, etc. (le laboratoire dans lequel la température de la pièce varie beaucoup pendant la journée nécessite une correction rapide). Spécification d'action de test: 1. Instructeur: 1 Informez-vous des antécédents médicaux du sujet, de son tabagisme, des médicaments récemment administrés, etc. 2 Expliquez la procédure de test et les précautions de manière détaillée au sujet. 3 L'instructeur a donné une démonstration comprenant une inhalation complète, une expiration explosive et une expiration continue et continue, qui peut être combinée à des mouvements de la langue et du corps afin que le sujet comprenne parfaitement le mouvement de détection. 4 Continuez d'inviter et d'encourager le sujet à mesure qu'il est testé. 2. Sujets: 1 Le sujet se met en position assise et est assis droit, sans dossier, les pieds au sol, la tête levée, jumelé, en évitant de se pencher ou de se baisser la tête, 2 pratiquant l'action de respiration décrite ci-dessus, maîtrisant l'essentiel de l'action, 3 mordant la bouche Avec la lèvre étroitement enroulée autour de l'embout buccal pour éviter toute fuite d'air, agrafe nasale supérieure; 4 respirez complètement après la respiration, puis forcez, expirez complètement et rapidement, utilisez une force explosive pour expirer, aucune hésitation, expirez au milieu et à la fin Le degré d'effort peut être légèrement réduit, mais il n'y a pas d'interruption tout au long de l'expiration tant que l'expiration n'est pas terminée, la toux ou une double inhalation est évitée. 5 Inspirez rapidement pour terminer après l'expiration. Les résultats du test sont conformes aux normes de contrôle de qualité acceptables: 6 après une courte pause (selon l’état du patient), répétez les mesures 3, 4, 5 ci-dessus, au moins 3 fois, généralement au maximum 8 fois. Normes de contrôle de la qualité: 1. Volume d'extrapolation (Expvol): volume compris entre la ligne perpendiculaire de la ligne d'extension totale du volume pulmonaire et la ligne d'intersection de la ligne de pente du débit expiratoire maximal et le point d'intersection B de la courbe temps-volume, qui est la force Le volume de gaz exhalé avant le temps d'expiration zéro (l'intersection de la ligne verticale au point A et l'axe du temps) (Fig. 4, animation). Le volume extrapolé doit être <5% de CVF ou <0,15 l, le maximum étant retenu. 2. Temps d'expiration: ≥ 6 secondes ou la courbe de volume du temps expiratoire indique la plate-forme du volume expiratoire, durée ≥ 1 seconde. 3. La courbe de débit indique: aucune hésitation au début, des pointes de PEF apparaissent rapidement, sans interruption du processus d'expiration, aucune toux, courbe lisse, one-shot; l'inhalation doit également faire de son mieux, arc semi-circulaire, anneau de débit Fermé 4. Répétabilité: En règle générale, les meilleures variations entre 2 CVF et VEMS sont <5% ou <0,2L. Selon les résultats du test de répétabilité, il peut être divisé en cinq niveaux: Classe A: la différence entre le meilleur VEMS secondaire acceptable est ≤ 0,1 L; Classe B: la différence entre le meilleur VEMS secondaire acceptable est ≤ 0,2 L; Classe C: différence entre le meilleur VEMS acceptable secondaire> 0,2 L; Classe D: un seul VEMS est conforme aux normes de contrôle de la qualité acceptables. Classe F: Tous les tests de la fonction pulmonaire ne répondent pas aux normes de contrôle de la qualité acceptables. 5. Valeur standard: Prendre la valeur maximale de CVF et de VEMS. Les paramètres restants prennent les valeurs de paramètre sur la meilleure courbe (la courbe avec la plus grande valeur FVC + FEV1). Ne convient pas à la foule Le test est un test non invasif sans contre-indications spécifiques. Effets indésirables et risques Ce test est un test non invasif et ne provoque pas de complications graves ni d’autres risques.