Miotomía cardia

Pacientes con acalasia que no han recibido tratamiento médico o tienen otras lesiones esofágicas. Precauciones de miometomía cardíaca: 1. El esófago y el cardias deben estar completamente expuestos y ser fáciles de operar para garantizar que la incisión del miometrio sea lo suficientemente larga y cortada completamente. 2. El nervio vago debe identificarse claramente antes de la incisión de la capa muscular, como el haz en forma de cuerda en el frente izquierdo del esófago es el nervio vago, de lo contrario es fácil confundirlo con las fibras de la capa muscular. Si el nervio está lesionado, el esófago y el estómago se dilatarán. 3. La incisión de la capa del músculo esofágico debe ser lo suficientemente larga, que es la clave del éxito de la operación. La incisión debe alcanzar el plano donde el esófago agrandado comienza a encogerse; sin embargo, el extremo inferior no debe ser demasiado largo, extendiéndose a la parte superior del estómago, generalmente no más de 2 cm, para no causar reflujo gástrico. De acuerdo con los requisitos de la cirugía, la incisión de la capa muscular del esófago no es inferior a 5-8 cm; sin embargo, el esófago está poco expuesto a través de la ruta abdominal y el segmento abdominal tiene solo 3 cm de largo. Por lo tanto, a menudo es necesario cortar el nervio vago para bajar el esófago. El nervio vago solo puede cortar la rama izquierda y mantener la rama derecha, lo que puede reducir el efecto sobre la función del tracto digestivo. Después de cortar el nervio vago, el esófago se puede bajar fácilmente unos 5 cm, lo que garantiza la longitud de la incisión muscular. Para asegurarse de que el píloro no esté obstruido y promueva el vaciado gástrico, es mejor agregar piloroplastia, es decir, hacer una incisión longitudinal en la pared anterior del píloro y hacer suturas en toda la capa. Si el nervio vago no está dañado, es posible que no se realice piloroplastia. 4. La incisión de la capa muscular del esófago debe ser completa, y se deben cortar las fibras musculares circulares para que la mucosa entre las incisiones se abulte completamente hacia afuera para lograr resultados satisfactorios. Esta es también una de las claves para una cirugía exitosa. Para determinar con precisión si las fibras musculares del esófago y el cardias están completamente cortadas, se puede realizar una sutura en la bolsa debajo de la incisión longitudinal en la parte inferior del estómago, y luego se cose una línea de tracción en el lado opuesto de la abertura de la sutura de la bolsa, y luego en la bobina de sutura de la bolsa. Corte la pared del estómago [Figura 3-1]. El cirujano puede usar el dedo índice izquierdo para alcanzar la cavidad esofágica desde esta pequeña incisión. Bajo la guía de los dedos, use un cuchillo para cortar la capa muscular del esófago y el cardias uno por uno. Cualquier persona que pueda sentir la restricción de los músculos circulares debe cortarse por completo. Inflar completamente la mucosa [Figura 3-2]. Finalmente, extraiga el dedo índice, apriete la bolsa y ligue, y luego agregue algunas agujas a la sutura de la capa muscular. Este método puede cortar completamente la capa muscular del esófago y el cardias para garantizar el efecto de la cirugía, y es especialmente adecuado para el cirujano sin experiencia. 5. Corte la capa muscular con cuidado y lentamente para evitar cortar la mucosa. Si se rompe accidentalmente, a menudo se observa que las burbujas de aire o el abultamiento de la mucosa colapsan, y pueden repararse inmediatamente con una sutura de aguja delgada. Si la reparación de la sutura no es satisfactoria o la ruptura es demasiado grande para ser suturada, se puede cambiar la anastomosis gastroesofágica de lado a lado.

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