Dedos de los pies fríos, de color rojo pálido o violáceo

Introduccion Los dedos de los pies son fríos y fríos, y el color pálido o púrpura es la manifestación clínica de la tromboangiitis oclusiva.La trombosis angiitis obliterante (tao) es un tipo de diferencia de la arteriosclerosis, la distribución segmentaria. La inflamación vascular, la lesión afecta principalmente a las arterias y venas pequeñas y medianas en el segmento distal de las extremidades, que se caracteriza patológicamente principalmente por un trombo invasivo de células inflamatorias y una menor afectación de la pared del vaso. El vasoespasmo de larga duración afecta el suministro de sangre de los nutritivos vasos sanguíneos en la pared, lo que puede causar daño isquémico a la pared, lo que lleva a reacciones inflamatorias y trombosis, que forman la base de la aparición y el desarrollo de esta enfermedad.

Porque

La etiología de la tromboangitis obliterante todavía no se comprende completamente y, en general, se cree que es causada por una combinación de factores. Incluye principalmente:

Fumar

Se refiere a fumadores activos y pasivos, la nicotina puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan. Según las estadísticas, del 80% al 95% de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo. Dejar de fumar puede mejorar la condición y luego recaer después de fumar. Fumar está estrechamente relacionado con esta enfermedad, pero no es la única causa de la enfermedad. Debido a que las mujeres fumadoras, la incidencia no es alta y un pequeño número de pacientes nunca fuma.

2. Resfriado e infección.

El daño por frío puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan, por lo que la incidencia en el norte es significativamente mayor que en el sur. Debido a que muchos pacientes tienen infecciones fúngicas en la piel, algunos estudiosos creen que afecta la respuesta inmune humana, puede aumentar el contenido de fibrinógeno en la sangre, propenso a la trombosis. Sin embargo, algunas personas susceptibles a menudo están expuestas al ambiente frío debido a la relación laboral, y aunque hay infecciones por hongos, la incidencia no es alta, por lo que no es posible confirmar la causa principal del resfriado y la infección como la enfermedad, pero puede ser un Causas de agravamiento del vasoespasmo.

3. Hormonas sexuales.

La mayoría de los pacientes son hombres, y todos son jóvenes y jóvenes, lo que puede estar relacionado con la disfunción prostática y la disfunción vasomotora.

4. Desregulación vascular

La desregulación del sistema nervioso autónomo de los estímulos endógenos o exógenos puede paralizar los vasos sanguíneos, lo que puede provocar un engrosamiento de la pared y trombosis.

5. Trauma

Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes de lesiones físicas, como aplastamiento, ejercicio extenuante, caminata de larga distancia, etc., la incidencia puede estar relacionada con una lesión vascular. Sin embargo, algunos traumatismos menores no son suficientes para causar lesiones vasculares en las extremidades y, a veces, traumas leves en una extremidad y vasculitis en otras extremidades. Estas condiciones son difíciles de explicar con violencia traumática directa. Algunas personas piensan que después de un trauma, se estimulan los receptores nerviosos, lo que causa una disfunción del sistema nervioso central, que pierde gradualmente la regulación de los vasos sanguíneos periféricos, causando vasoespasmo y parálisis a largo plazo que conduce a trombosis.

6. inmunología

Los estudios clínicos han demostrado que los pacientes con vasculitis tienen inmunidad celular y humoral específica contra los antígenos arteriales humanos, y los anticuerpos anti-arteriales están presentes en el suero. En los vasos sanguíneos del paciente se encuentran diversas inmunoglobulinas (igm, igg, iga) y complejos c3. Los anticuerpos antinucleares se encuentran en el suero, no hay anticuerpos antimitocondriales, las anormalidades del antígeno leucocitario humano y la presencia de estos autoanticuerpos sugieren que la enfermedad puede ser la enfermedad. Enfermedad inmune. En los últimos años, se ha informado en la literatura que el antígeno arterial del paciente se utiliza como prueba de unión al complemento, y la tasa positiva es del 44.3%. La tasa positiva es mayor en el período activo agudo.

En resumen, desde un punto de vista clínico, cualquier persona que pueda paralizar persistentemente los vasos sanguíneos periféricos es probable que sea un factor causal, y la causa puede ser integral.

Cheque

Inspección relacionada

Color de la piel del flujo sanguíneo de las extremidades

Síntoma

(1) resfriado y parestesia: las extremidades frías y el frío son síntomas tempranos comunes. La temperatura de la superficie corporal de la parte afectada se reduce, especialmente en el extremo del dedo del pie. Debido a la influencia isquémica de las terminaciones nerviosas, las extremidades afectadas (dedos de los pies, dedos) pueden tener anormalidades en las sensaciones, como esputo, acupuntura, entumecimiento o ardor.

(2) Dolor: también es un síntoma temprano, que se origina en el espasmo arterial, es causado por la estimulación de los receptores nerviosos en la pared de los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, y el dolor generalmente no es severo.

(3) Claudicación intermitente: es una manifestación especial del dolor isquémico causado por la oclusión de endarteritis y trombosis. Es decir, cuando el paciente camina por una larga distancia, los músculos de la pantorrilla o del pie son dolorosos o dolorosos. Si continúa caminando, el dolor se agrava y debe detenerse. Después de un breve descanso, el dolor se alivia rápidamente y reaparece después de caminar. Los síntomas son claudicación intermitente. A medida que la enfermedad progresa, la distancia para caminar se acorta gradualmente y aumenta el tiempo para detener el descanso.

(4) Dolor en reposo: la afección continúa desarrollándose, la isquemia arterial es más grave, el dolor es intenso y sostenido, e incluso si la extremidad está en reposo, el dolor es aún más que eso, lo que se denomina dolor en reposo. Especialmente en la noche, cuando las extremidades están elevadas, el dolor se agrava y, después de la caída, el dolor puede aliviarse ligeramente. El paciente se sentó de rodillas día y noche y permaneció despierto toda la noche. A veces, la extremidad afectada se inclina al lado de la cama para aliviar el dolor, pero si es complicado, el dolor es más intenso.

(5) Cambios en el color de la piel: la piel está pálida debido a la isquemia arterial, acompañada de una disminución en el tono vascular superficial y adelgazamiento de la piel, enrojecimiento o cianosis.

(6) Pulsación arterial debilitada o desaparecida: la pulsación de la arteria tibial dorsal o posterior, la arteria cubital o radial, se debilitó o desapareció a medida que la lesión progresaba.

(7) Trastornos nutricionales: isquemia crónica a largo plazo de las extremidades afectadas, desnutrición en los tejidos, manifestada como piel seca, descamación, agrietamiento, pérdida de cabello, engrosamiento del dedo del pie (dedo), deformación y crecimiento lentos, relajación de los músculos de la pantorrilla, atrofia, La circunferencia es cónica. La enfermedad progresa peor, el tejido isquémico de las extremidades es severo y eventualmente se producen úlceras o gangrena. Mayormente gangrena seca, apareció por primera vez al final de uno o dos dedos de los pies o al lado de la uña del pie, y luego involucró todo el dedo del pie. Al principio, el extremo del dedo del pie está seco y negro, y el tejido necrótico se desprende para formar una úlcera de larga duración. En este momento, el dolor en las extremidades es más severo, el paciente no puede conciliar el sueño día y noche, el apetito se reduce, el peso es débil, la cara está pálida e incluso anemia. Si la infección es concurrente, cuando está húmeda y gangrena, aparecen síntomas como hipertermia, escalofríos, irritabilidad y otros síntomas de toxemia.

(8) flebitis superficial trombótica ambulatoria: aproximadamente la mitad de los pacientes en el inicio previo o inicio de la enfermedad, en la pantorrilla o en las venas superficiales del pie, tromboflebitis migratoria repetida. Los síntomas de las venas superficiales son rojos, nodulares, con dolor leve. Después de 2 a 3 semanas de ataque agudo, los síntomas disminuyeron y se repitieron con el tiempo. La condición no fue afectada por el paciente durante varios meses o años. Atencion

2. Examen físico

(1) Prueba de hamburguesa: el paciente se colocó en posición supina y las extremidades inferiores se elevaron 45 °. Después de 3 minutos, la piel de la persona positiva estaba pálida, entumecida o dolor. Cuando el paciente se incorporó, la piel del pie se enrojeció o apareció después de que las extremidades inferiores cayeron. Púrpura local, este examen indica que hay una grave falta de suministro de sangre a la extremidad afectada.

(2) Prueba de Allen: el propósito de esta prueba es comprender la oclusión de la arteria de la mano en pacientes con tromboangiitis obliterante. Es decir, se presiona la arteria radial del paciente y se golpea y puñe repetidamente el puño.Si se restaura el color de la piel del área isquémica del dedo original, se demuestra que la rama lateral del origen de la arteria cubital está sana y la arteria distal está ocluida. Del mismo modo, esta prueba también puede detectar la solidez de la arteria colateral de la arteria radial.

(3) prueba de bloqueo nervioso: es decir, a través de anestesia espinal o anestesia epidural, bloquee el nervio simpático lumbar, si la temperatura de la piel de la extremidad afectada aumenta significativamente, lo que sugiere que la isquemia de la extremidad distal es causada principalmente por un espasmo arterial, de lo contrario puede tener Hay oclusión arterial. Sin embargo, esta prueba es un procedimiento invasivo y actualmente rara vez se usa clínicamente.

Diagnóstico diferencial

Los dedos de los pies son fríos y fríos, con un diagnóstico diferencial de pálido o morado:

Pies fríos en invierno: en general, los pacientes con anemia y enfermedades gastrointestinales, aquellos con deficiencias nutricionales o hipotiroidismo causan trastornos de la circulación sanguínea local o sistémica, o los trastornos de la circulación sanguínea en las extremidades de las extremidades pueden causar manos y pies fríos. En particular, las mujeres durante la menstruación y el parto, debido a la debilidad física, tienen más probabilidades de causar frío en las manos y los pies. En medicina, las manos y pies fríos frecuentes ya largo plazo pueden llamarse "frialdad".

En la práctica clínica, el diagnóstico de tromboangiitis obliterante es generalmente más fácil, pero el diagnóstico temprano a veces se vuelve difícil.

En 1995, los criterios de diagnóstico para la tromboangiitis obliterante revisados por el Comité de Enfermedades Vasculares Periféricas de la Asociación China de Medicina Integrativa fueron:

(1) Casi todos los hombres, la edad de inicio es de 20 a 45 años.

(2) Isquemia arterial crónica de las extremidades, como entumecimiento, resfriado, claudicación intermitente, congestión, cambios en los trastornos nutricionales, etc., que a menudo involucran las extremidades inferiores, menos extremidades superiores.

(3) 40% a 60% tienen antecedentes y signos de tromboflebitis migratoria.

(4) Varios exámenes han demostrado que la ubicación de la oclusión arterial y la estenosis de las extremidades es principalmente en las arterias y sus arterias distales (a menudo involucrando las arterias pequeñas y medianas de las extremidades).

(7) Durante el período activo de la enfermedad, aumentó la tasa positiva de IgG, IgA, IgM, anticuerpos antiarteriales y complejos inmunes en la sangre del paciente, y disminuyó el índice de función de las células T.

(8) Arteriografía:

1 las lesiones son más comunes en la arteria femoral y su extremo distal;

2 Las arterias son oclusión segmentaria y estenosis, y las arterias y las arterias cardíacas proximales entre los segmentos de oclusión son en su mayoría normales;

3 El extremo proximal de la oclusión arterial tiene una arteria colateral "raíz";

4 Las arterias no tienen distorsión, rigidez ni formación de imágenes en placa.

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