Infección criptocócica

Introduccion La criptococosis (torulosis) es una enfermedad infecciosa subaguda o crónica causada por cryptococcus neoformans, causada principalmente por la invasión del sistema nervioso central. En los últimos años, la meningitis micótica, el absceso cerebral y el granuloma han sido poco frecuentes. Es fácil confundirlo con otras enfermedades intracraneales y retrasar el tratamiento, por lo tanto, la tasa de mortalidad es alta y debe estar alerta. La enfermedad también puede afectar los pulmones, la piel, el tejido subcutáneo, los callos, las articulaciones y otros órganos internos, tejidos, etc., puede ocurrir a cualquier edad, pero la incidencia de niños menores de 10 años es baja. Más hombres que mujeres (3: 1). Desde que el país informó oficialmente la enfermedad en 1946, se ha encontrado en pediatría.

Porque

La causa de la infección criptocócica:

Las personas normales a menudo están expuestas al ambiente de Cryptococcus neoformans, pero la incidencia es muy rara: la inmunidad del cuerpo a Cryptococcus incluye inmunidad celular e inmunidad humoral. Los macrófagos, neutrófilos, linfocitos y células asesinas naturales juegan un papel importante. La inmunidad humoral incluye: anticuerpo de polisacárido anticapsular y complemento involucrado en la opsonofagocitosis, que ayuda a las células fagocíticas a criptococos de fagocitosis. Solo cuando la resistencia del cuerpo se reduce, el patógeno puede invadir fácilmente el cuerpo humano y causar enfermedades.

Cheque

Inspección relacionada

cultivo + prueba de susceptibilidad cultivo examen de citología del líquido cefalorraquídeo recuento de clasificación de células del líquido cefalorraquídeo

Examen y diagnóstico de infección criptocócica:

1. Criptococosis del sistema nervioso central: Cryptococcus neoformans es fácil de invadir el sistema nervioso central, la causa no está clara y puede estar relacionada con la presencia de aspartato y creatinina en el líquido cefalorraquídeo. También es fácil causar meningitis subaguda o crónica y meningoencefalitis. De los 220 casos de infecciones criptocócicas reportados por Forar en 1978, solo 19 no tenían afectación del sistema nervioso central, por lo que la meningitis criptocócica es el tipo más común de pleuresía inducida por hongos. Sus manifestaciones clínicas se asemejan a la meningitis tuberculosa, pero a veces el granuloma criptocócico se limita a una cierta parte del cerebro y la médula espinal, similar a los tumores cerebrales o los abscesos cerebrales.

En general, el inicio es lento y los síntomas iniciales son principalmente dolores de cabeza paroxísticos leves. Más tarde, aumentan gradualmente, pero aún pueden aliviarse de forma natural, a menudo repetidos; más a menudo acompañados de náuseas, vómitos, mareos y diversos grados de fiebre, semanas o meses. Después de los síntomas de aumento de la presión intracraneal, como rigidez del cuello, irritación meníngea, signos positivos y diversos signos oculares (visión borrosa visual, mareos, diplopía, fotofobia, parálisis del globo ocular, temblor, ambliopía, etc.). A menudo se acompaña de edema de fondo y cambios exudativos de la retina.

El examen del líquido cefalorraquídeo y la meningitis tuberculosa son difíciles de distinguir, la apariencia es ligeramente turbia, el número total de glóbulos blancos es de aproximadamente 0.05 ~ 0.5 / L, principalmente para linfocitos, el criptococo a menudo se mezcla, si no se mancha con tinta puede confundirse con linfocitos, solo Células nucleares, etc. Tanto el azúcar como el cloruro se reducen, y la proteína a menudo está por encima de 2 g / L. No es paralela a la inflamación de la enfermedad. El líquido cefalorraquídeo se centrifuga y se sedimenta. Después de la tinción de tinta, el criptococo es una espora redonda bajo el microscopio, con un diámetro de 5-20 m. Hay partículas reflectantes, una película gruesa en la periferia, a veces esporas, pero seda estéril. El cultivo de líquido cefalorraquídeo también es útil en el diagnóstico.

Si no se trata, tiende a empeorar en tres meses a seis meses. Hay una serie de trastornos del movimiento como hemiplejia, afasia, ataxia, etc., confusión mental e incluso convulsiones, y finalmente la muerte por insuficiencia respiratoria. Los casos violentos graves pueden morir en unas pocas semanas. Ocasionalmente, hay más de dos años de episodios recurrentes y prolongados sin cicatrizar. Los recién nacidos tienen un curso más corto de la enfermedad y un mal pronóstico.

2. Criptococosis pulmonar: a menudo complicada por la criptococosis del sistema nervioso central, también puede ocurrir sola o secundaria a tuberculosis, bronquiectasia, bronquitis crónica. Las lesiones se infiltran difusamente alrededor de los bronquios, o lesiones miliares o aisladas, y el primario a menudo se pasa por alto debido a que no hay manifestaciones clínicas obvias. En los últimos años, la cirugía de tórax y la autopsia solo pueden encontrar un pequeño granuloma en los pulmones. Se confirma mediante un examen patológico como infección criptocócica, pero no hay síntomas clínicos. Por lo tanto, se considera que el granuloma criptocócico del pulmón puede ser el primario. La estufa se extenderá al sistema nervioso central y a otros lugares en el futuro. La enfermedad pulmonar sola y los síntomas son raros, una vez que aparecen los síntomas, no es fácil distinguirlos de la tuberculosis, como fiebre baja, tos, esputo mucoso, dolor en el pecho, opresión en el pecho, agotamiento, pérdida de peso, etc., pero tienden a curarse a sí mismos, severos Rara Un pequeño número de pacientes puede presentar neumonía aguda. Las radiografías de tórax muestran un nódulo único (más común) o múltiple en los pulmones inferiores. No hay infiltración inflamatoria significativa a su alrededor. Tiene una sombra circular grande y aislada y se diagnostica fácilmente como un tuberculoma o tumor. Puede haber formación de vacío. El diagnóstico precoz de la criptococosis pulmonar debe recibir suficiente atención.

3. Criptococosis de la mucosa de la piel: la enfermedad criptocócica cutánea rara vez ocurre sola, a menudo una manifestación local de criptococosis sistémica, que puede ser causada por la diseminación de meninges, pulmones y otras lesiones, principalmente como acné facial La erupción, induración o necrosis en el centro a medida que la lesión se agranda, formando una úlcera. También puede ocurrir en las membranas mucosas, como el paladar duro, el paladar blando, la lengua, las encías, la faringe y la cavidad nasal. Los síntomas no son graves y el curso es largo.

4. Criptococosis ósea: buena invasión del cráneo y la columna vertebral, pero las articulaciones a menudo no se ven afectadas. El daño óseo es una lesión crónica, múltiple y destructiva sin hiperplasia perióstica, pero puede tener hinchazón y dolor. La radiografía no tiene un rendimiento especial.

5. Criptococosis visceral: causada por diseminación. El corazón, los testículos, la próstata, los ojos, etc. a menudo pueden diseminarse, pero no afectan el riñón, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y otras partes. Las infecciones en el tracto gastrointestinal y el sistema genitourinario son similares a la tuberculosis. A veces, a través del espacio subaracnoideo de la aracnoides, puede invadir directamente el ojo o propagarse a través del torrente sanguíneo a la capa pigmentada del ojo, la retina, el cristalino y similares. En algunos casos, puede invadir el corazón y causar endocarditis.

Diagnóstico diferencial

Síntomas de infección criptocócica que son confusos:

Infección por Candida: la Candida es una especie común en la vagina. Cuando la acidez vaginal disminuye y el equilibrio normal entre el moho y las bacterias se destruye antes y después del período menstrual, la menopausia o después de la producción, el número de Candida será rápido. Aumento y causó infección. Se caracteriza por una leucorrea parecida al queso blanco grisáceo, que es extremadamente pruriginosa. Es más común en mujeres con poca inmunidad, como diabetes, mujeres embarazadas o pantalones muy ajustados.

Infecciones fúngicas: las enfermedades causadas se denominan enfermedades fúngicas. La mayor incidencia de candidiasis y dermatofitosis es causada por el hongo de la flora normal del cuerpo humano. La infección se puede distinguir como: infección superficial, infección de la piel, infección del tejido subcutáneo, infección profunda y Infección condicional. Observe los dientes del paciente cerrados, convulsiones paroxísticas, desprecio, angulación, tónico generalizado y espasmo paroxístico, preste especial atención a si la vía aérea no está obstruida y no hay garganta. Después de que el paciente esté tranquilo, verifique si hay complicaciones pulmonares y los exámenes auxiliares necesarios.

Infecciones bacterianas: bacilos, cocos, bacterias Gram-positivas y negativas, varios órganos del cuerpo, pueden ocurrir infecciones bacterianas en todos los sistemas. Generalmente es necesario combinar los síntomas (la mayoría de los síntomas sistémicos son obvios) y el diagnóstico de laboratorio.

Infección por moho: vaginitis micótica, causada por infección por moho. Su incidencia es mayor que la vaginitis por tricomonas. Médicamente, la infección por moho se llama infección por Candida, por lo que la vaginitis micótica también se llama vaginitis por Candida. Más común en niñas, mujeres embarazadas, pacientes diabéticos y pacientes que han sido tratadas con grandes dosis de estrógeno después de la menopausia. Infección por Candida albicans, a menudo manifestada como vaginitis. La vaginitis por Candida es una vaginitis común, conocida como vaginitis por moho, la tasa de incidencia solo es superada por la vaginitis por tricomonas. Infección causada por Candida albicans en Candida. El hongo tiene la forma de un huevo, tiene esporas y seudohifas formadas por el alargamiento de la germinación de las células, y las seudohifas se conectan con las esporas en una cadena o rama. Candida no es muy resistente al calor y se puede matar calentando a 60 ° C durante 1 hora; pero es más resistente a la sequedad, la luz solar, la luz ultravioleta y la preparación química.

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