Sangrado vaginal

Introduccion El sangrado vaginal es un síntoma común de las enfermedades genitales femeninas. El sangrado puede provenir de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el endometrio, pero es más común en el útero. Aunque la cantidad de sangrado vaginal puede ser mortal, pero la causa de una buena enfermedad, el pronóstico es bueno; y la cantidad de sangrado también son los primeros síntomas de tumores malignos, como la negligencia y el retraso del tratamiento, lo que causa consecuencias adversas.

Porque

Clasificación de causas:

El sangrado vaginal se refiere al sangrado de cualquier parte del tracto genital. La forma del sangrado se puede dividir en períodos menstruales y menstruación prolongada. Sangrado irregular o sangrado por contacto, etc., la cantidad de sangrado puede ser mayor o menor. Por diferentes razones, el sangrado vaginal se puede dividir en las siguientes categorías:

(1) Sangrado relacionado con el sistema endocrino: sangrado vaginal neonatal, sangrado asociado con anticonceptivos, sangrado uterino disfuncional, sangrado intermenstrual, sangrado uterino posmenopáusico, etc.

(B) hemorragia relacionada con el embarazo: amenaza de aborto, aborto incompleto, embarazo ectópico, placenta previa, desprendimiento de placenta, mola hidatiforme, coriocarcinoma.

(c) sangrado asociado con inflamación:

1) Sangrado vulvar: se observa en úlceras vulvares, carne de uretra, etc.

2) Sangrado vaginal: se observa en úlceras vaginales, vaginitis, especialmente vaginitis senil, vaginitis por tricomonas.

3) Hemorragia cervical: se observa en cervicitis aguda y crónica, erosión cervical, úlcera cervical, pólipos cervicales, etc.

4) Sangrado uterino: se observa en endometritis aguda y crónica, miositis uterina crónica, enfermedad inflamatoria pélvica aguda y crónica.

(4) Sangrado relacionado con tumores:

1) Sangrado vaginal irregular en niñas: se observa en el sarcoma de uva.

2) Sangrado vaginal en mujeres mayores de mediana edad: más común en fibromas uterinos.

3) Sangrado de contacto o irregular en mujeres de mediana edad o posmenopáusicas en cáncer cervical, cáncer endometrial, tumores funcionales de los ovarios, etc.

(5) Sangrado relacionado con trauma:

1) Sangrado causado por un trauma.

2) Sangrado después de las relaciones sexuales: se observa en la ruptura del himen, la ruptura de la pared vaginal o el maléolo posterior.

(6) Sangrado relacionado con enfermedades sistémicas: coagulación intravascular difusa complicada por enfermedad hepática, anemia aplásica, leucemia de púrpura trombocitopénica y enfermedades ginecológicas.

Mecanismo

Primero, sangrado vaginal relacionado con el sistema endocrino: la enfermedad más común es el sangrado uterino funcional, cuya patogenia está relacionada con los siguientes factores.

1) Secreción de la hormona sexual: en ausencia de hemorragia uterina funcional ovulatoria, la estimulación con estrógenos a largo plazo provoca proliferación progresiva del endometrio, proliferación a un saco adenoideo alto, hiperplasia de adenoma e incluso cáncer endometrial progresivo. Debido a la falta de resistencia a la progesterona y secreción glandular, hipertrofia endometrial, agrandamiento glandular, agrandamiento glandular e hiperplasia epitelial glandular anormal. El suministro de sangre endometrial aumentó y las arteriolas espirales se retorcieron y retorcieron. La polimerización y la gelificación del polisacárido ácido inducido por estradiol (AMPS), reducen la permeabilidad de los vasos sanguíneos intersticiales, afectan el intercambio de sustancias, causando isquemia local del tejido endometrial, necrosis, desprendimiento y sangrado, y el polisacárido ácido La aglomeración también dificulta el desprendimiento del endometrio, lo que hace que el endometrio no esté sincronizado, lo que resulta en un sangrado irregular a largo plazo del endometrio.

Cuando hay hemorragia uterina funcional ovulatoria, el cuerpo lúteo es demasiado temprano para causar que la fase lútea sea demasiado corta, frecuente o atrofia, secreción continua de progesterona de la fase lútea (premenstrual), extensión menstrual, goteo o Para ambos El mecanismo es la secreción insuficiente de estrógenos y progesterona, especialmente la secreción insuficiente de progesterona, de modo que el endometrio se secreta por completo, la glándula, el desarrollo intersticial y vascular son inmaduros, y el intrauterino es causado por la retirada asíncrona del estrógeno y la progesterona. Exfoliación irregular y sangrado anormal.

2) El papel de las prostaglandinas: las prostaglandinas (PG), especialmente el PGE2, el complemento PGF2 (TXA2) y la prostaciclina (PGL2), son un grupo de reguladores vasculares y de hemaglutinación altamente activos que regulan el flujo sanguíneo uterino. La hemorragia endometrial se ve afectada por arteriolas espirales y microcirculación, actividad contráctil muscular, función lisosomal endometrial y actividad de hemaglutinación.

TXA2 está involucrado en la producción de plaquetas, lo que causa la contracción microvascular. Agregación plaquetaria, trombosis y hemostasia. El PGL2 se produce en la pared de los vasos sanguíneos y su efecto es opuesto al del TXA2: es una fuerte dilatación de los microvasos, la agregación antiplaquetaria y la prevención de la trombosis. PGFa provoca la contracción de las arterias espirales endometriales, mientras que PGE2 actúa como un vasodilatador. Entonces TXA2 y PGL2, PGF2a. La desregulación de la función y el equilibrio dinámico con PGE2 pueden causar hemorragia endometrial.

3) Estructura y función anormales de las arteriolas y lisosomas espirales endometriales: las arteriolas espirales anormales interfieren con la microcirculación endometrial, afectando el desprendimiento de la capa funcional intimal y el desprendimiento de la reparación vascular y epitelial, afectando la función vasomotora y la hemaglutinación local. La fibrinólisis produce sangrado uterino anormal. Desde la fase folicular hasta la fase lútea, el número de lisosomas y la actividad enzimática aumentaron progresivamente. La progesterona es estable y el estrógeno destruye la estabilidad de la membrana lisosómica. Por lo tanto, cuando la relación estrógeno / progesterona se desequilibra antes de la menstruación, la estabilidad de la membrana lisosómica se destruirá y la ruptura de la membrana lisosómica hará que la hidrolasa destructiva precipite y se libere, lo que provocará la ruptura de las células endometriales y el colapso de la capa intimal. Necrosis y sangrado.

4) El sangrado uterino funcional suele ir acompañado de una disminución de los factores de coagulación: factor de coagulación V, deficiencia de VII X, XII, trombocitopenia, anemia y deficiencia de hierro. Al mismo tiempo, el activador del plasminógeno endometrial aumentó, la actividad aumentó y el plasminógeno se activó para formar plasmina. La enzima fibrinolítica fibrina aumenta los productos de degradación de la fibrina, reduce la fibrina plasmática y forma defibrinógeno intrauterino, que afecta las arteriolas espirales endometriales normales y la coagulación y hemostasia del lago vascular, lo que resulta en hemorragia masiva a largo plazo. .

Segundo, sangrado vaginal relacionado con el embarazo: el sangrado vaginal asociado con el embarazo es común en el aborto. Los embriones de aborto temprano han muerto, y la necrosis decidua ha provocado que las vellosidades del embrión se despeguen de la aponeurosis, y el seno sanguíneo está abierto y sangrando. Antes de la octava semana de embarazo, el desarrollo de las vellosidades aún no está maduro y la conexión con la decidua no es fuerte. Todo el blastocisto se despega fácilmente de la pared uterina y, a menudo, no hay mucho sangrado. Durante las 8-12 semanas de embarazo, las vellosidades se desarrollan vigorosamente y profundamente en la decidua. La conexión es firme, y el desprendimiento incompleto de la placenta no se puede descargar simultáneamente con el feto. La parte residual de la placenta en la cavidad uterina afecta la contracción uterina y causa hemorragia severa. Los abortos tardíos como las membranas fetales y los residuos de placenta también pueden causar sangrado excesivo. En tercer lugar, el sangrado asociado con el tumor.

1. Fibromas uterinos: los fibromas uterinos son una causa común de sangrado vaginal. 1 pacientes con fibromas a menudo debido a la alta proliferación de estrógenos y endometrio y pólipos, lo que resulta en un flujo menstrual excesivo; 2 miomas causados por un aumento en el volumen del útero, aumento del área intimal, sangrado o sangrado excesivo Especialmente en los fibromas submembrana, aumenta el área de la membrana y aumenta el sangrado; 3 en los fibromas subyacentes, la superficie de la membrana a menudo está ulcerada y necrótica, lo que conduce a endometritis crónica y provoca goteo y sangrado; 4 fibromas intersticiales, que afectan La contracción uterina y la función vascular de las pinzas, o los fibromas submucosos no pueden contraerse, lo que resulta en más sangrado y tiempo de sangrado prolongado; se pueden combinar 5 fibromas más grandes con congestión pélvica, de modo que el flujo sanguíneo sea fuerte y la cantidad.

2) Seguido por el cáncer cervical y el cáncer de endometrio causado por sangrado vaginal: el sangrado por cáncer cervical se observa principalmente en el tipo exógeno, también conocido como tipo coliflor, quebradizo, a menudo sangrado de contacto; más tarde con el crecimiento del tumor, se produjo necrosis tisular y hemorragia. En el cáncer de endometrio, el endometrio tiene una masa de tipo polipoide que está agrandada, dura y quebradiza, con úlceras superficiales en la superficie, úlceras y necrosis en la etapa tardía de la lesión, que afecta a todo el endometrio, y el sangrado de desprendimiento de tejido necrótico es pequeño a moderado o Goteando constantemente.

Cuarto, sangrado asociado con inflamación y trauma: la inflamación del tracto genital puede causar congestión, erosión o ulceración de la membrana, lo que resulta en menos sangrado. Trauma violento, así como nuevas membranas del tracto genital que son estimuladas por cuerpos extraños y pueden causar sangrado vaginal.

V. Sangrado asociado con enfermedades sistémicas: anomalías en la masa y calidad de las plaquetas, coagulación, disfunción anticoagulante, incluida la púrpura trombocitopénica, enfermedad hepática grave y coagulación intravascular diseminada pueden causar sangrado vaginal.

Cheque

Inspección relacionada

Autoevaluación de la enfermedad uterina examen de secreción vaginal prueba de ventilación tubaria antígeno de la cadena de azúcar 125 X cromatina

Examen físico : preste atención al estado general, con o sin anemia, tendencia hemorrágica, ganglios linfáticos inflamados y bocio. El examen ginecológico debe asomarse cuidadosamente en la vagina y el cuello uterino, prestar atención a la fuente de sangrado; diagnóstico doble y examen de reparación triple atención al tamaño del útero, dureza, liso, con o sin dolor cervical, sin bultos y sensibilidad en ambos lados del útero. Para pacientes solteras, generalmente solo se realiza un examen anal, pero cuando hay un alto grado de sospecha de que puede estar presente un tumor, también se debe realizar un examen vaginal.

Examen de laboratorio: se realizan análisis de sangre de rutina y se realizan pruebas de coagulación si es necesario. Haga algunos controles especiales según sea necesario.

(A) prueba de función ovárica:

1. Medición de la temperatura corporal basal: en mujeres en edad fértil con función ovárica normal, la temperatura corporal basal del ciclo menstrual muestra una curva característica. La temperatura corporal basal en la primera mitad del ciclo menstrual se mantiene en un nivel bajo, generalmente alrededor de 36.5 ° C; después de la ovulación, debido al efecto pirogénico de la progesterona, la temperatura corporal basal aumenta en 0.4 ~ 0.0.5 ° C, mantenida a aproximadamente 37 ° C; antes de la menstruación 1 ~ 2 do el primer día de la menstruación, la temperatura corporal volvió al nivel original. Por lo tanto, la temperatura corporal basal del ciclo menstrual normal es una curva bifásica, que indica la ovulación; el ciclo menstrual anovulatorio, debido a la falta de progesterona, la temperatura corporal basal no aumenta significativamente durante el ciclo, llamada curva monofásica.

2. Examen de moco cervical: la secreción de las glándulas endometriales también se ve afectada por la mujer y la progesterona, lo que muestra cambios cíclicos obvios. La menstruación es simplemente limpia, el nivel de estrógeno en el cuerpo es bajo y la secreción de moco cervical es pequeña. A medida que el estrógeno continúa aumentando, aumenta la secreción de la mucosa cervical. Antes de la ovulación, la secreción de estrógenos alcanzó un pico. El moco cervical era delgado, transparente y con forma de clara de huevo. Se podía arrastrar en filamentos a una temperatura de más de 10 cm. Después de que el frotis se secó, aparecieron cristales frondosos de la planta de helecho. Después de la ovulación, bajo la acción de la progesterona, la secreción de moco cervical se reduce, se vuelve viscosa y turbia, y la ductilidad es pobre. Los colmillos en el frotis desaparecen y los elipsoides aparecen en filas.

3. Examen patológico endometrial: para juzgar la función ovárica, se debe realizar un legrado diagnóstico dentro de 2 a 3 días antes de los calambres menstruales o dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la menstruación. Si el endometrio es secretado, está indicada la ovulación.

4. Determinación de las hormonas pituitaria y ovárica: las hormonas ováricas son principalmente estradiol y progesterona. Los niveles de FSH, LH, E2 y P en el ciclo ovárico normal cambiaron dinámicamente. La determinación de las hormonas anteriores se puede utilizar para comprender la función ovárica.

(B) prueba de embarazo: la HCG secretada por las células de trofoblasto de blastocisto después del embarazo se puede medir a partir de la sangre y la orina de mujeres embarazadas. La determinación de la presencia o ausencia de HCG en el sujeto se llama prueba de embarazo. Además de determinar si el embarazo está presente, esta prueba también es importante para el diagnóstico de mola hidatidiforme y coriocarcinoma.

(3) Citología de raspado cervical y biopsia cervical:

1. Citología de raspado cervical: es el método principal para encontrar lesiones precancerosas cervicales y cáncer cervical temprano. Si se observan células cancerosas sospechosas o células cancerosas en el frotis, se debe realizar una biopsia cervical.

2. Biopsia cervical: el método de pinza de un solo punto es adecuado para lesiones típicas, el sitio de la pinza se selecciona en la lesión obvia, o en la unión de la columna cervical y la unión epitelial, la pinza se usa para lesiones atípicas, generalmente en el cuello uterino. Los puntos JJ2 se tomaron por separado para el examen de la sección patológica. Cuando se sospecha de lesiones en el cuello, se debe usar una cureta pequeña para raspar el tejido del cuello para la biopsia.

(D) Legrado de diagnóstico: raspar el endometrio para un examen patológico para confirmar el diagnóstico. Al raspar el palacio, preste atención al tamaño y la forma de la cavidad uterina, la presencia o ausencia de irregularidades en la pared del palacio y la cantidad de raspado. Si sospechas de cáncer. Cuando el material raspado es altamente sospechoso de tejido canceroso mediante inspección visual, el tejido tomado puede ser examinado patológicamente, y no se necesita un diagnóstico exhaustivo para evitar que las células cancerosas se propaguen y dañen el útero. Sospecha de desprendimiento endometrial incompleto, en el quinto día del legrado del período menstrual; para el sangrado irregular, el endometrio se puede raspar en cualquier momento. Al considerar el cáncer de cuello uterino y el cáncer de endometrio, para comprender la extensión de la lesión, se debe realizar un diagnóstico segmentario: se puede raspar el tejido del cuello con una cureta pequeña, luego se raspa el endometrio del útero y se envía la muestra a la patología. Verificar

Cuarto, inspección del equipo:

1. Histeroscopia: es uno de los métodos importantes para diagnosticar lesiones uterinas. No solo puede asomarse directamente a la forma de la lesión, sino que también sirve como indicador de biopsia o diagnóstico, y de hiperplasia y pólipos endometriales. Los fibromas submembrana, la tuberculosis endometrial y el sangrado por cáncer endometrial temprano tienen valor diagnóstico.

2. Laparoscopia: se puede observar directamente la morfología y la ubicación de la lesión. Si es necesario, se debe realizar una biopsia para diagnosticar la enfermedad inflamatoria pélvica, el tumor, el embarazo ectópico y la endometriosis.

3. Colposcopia: al usar la colposcopia para detectar lesiones cervicales, puede observar los ligeros cambios en la capa epitelial cervical que son invisibles a simple vista, y puede detectar los vasos sanguíneos epiteliales y anormales asociados con el cáncer, lo que es útil para la detección temprana de cambios cancerosos. Para seleccionar con precisión las partes sospechosas para la biopsia, es un poderoso método auxiliar para diagnosticar el cáncer cervical temprano.

4. Examen de ultrasonido: el ultrasonido pélvico en modo B puede comprender el tamaño, la forma y la estructura interna del útero y el ovario, y es de gran valor para el diagnóstico de fibromas uterinos, adenomiosis, tumores de ovario, embarazo temprano, embarazo ectópico y mola hidatidiforme.

5. Angiografía lipiodol tubárica uterina: puede ayudar a diagnosticar fibromas subconjuntivales, pólipos endometriales, dispositivos intrauterinos y tuberculosis genital.

6. Examen de TC pélvico: especialmente para comprender la metástasis del cáncer en la cavidad pélvica.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

1. Sangrado vaginal excesivo: una gran cantidad de sangrado en la vagina durante los períodos no menstruales.

2. Sangrado vaginal irregular: menstruación irregular, es decir, sangrado vaginal irregular sin lesiones orgánicas obvias dentro y fuera de los genitales.

3. Una pequeña cantidad de sangrado en la vagina: una pequeña cantidad de sangrado continuo en el período vaginal.

4. La vagina sigue teniendo una cantidad moderada de sangrado: período no menstrual, la vagina continúa sangrando y la cantidad de sangrado es moderada.

Diagnóstico:

Primero, historial médico:

Preste atención a la edad de la paciente cuando solicite un historial médico. La edad es importante para identificar el sangrado vaginal. Una pequeña cantidad de hemorragias vaginales el día después del nacimiento de una bebé recién nacida es causada por una caída repentina de estrógenos de la madre, lo que provoca sangrado por abstinencia, que generalmente se detiene en unos pocos días. Los tumores malignos deben considerarse en la primera infancia y el sangrado vaginal posmenopáusico. Las adolescentes con sangrado vaginal a menudo tienen sangrado uterino funcional. Las mujeres embarazadas con sangrado vaginal deberían considerar más enfermedades relacionadas con el embarazo. Para preguntar sobre la edad de la menarquia, el ciclo menstrual antes del inicio. Volumen de sangre menstrual y menstrual. No hay antecedentes de menopausia y la fecha exacta del último período menstrual antes del sangrado vaginal. La duración del sangrado vaginal es larga, ya sea que exista un sangrado irregular persistente o intermitente, la cantidad de sangrado y si se acompaña o no de excreción de tejido.

Aumento del flujo menstrual, menstruación prolongada pero ciclo normal, generalmente en fibromas uterinos, adenomiosis, desprendimiento irregular del endometrio y colocación del DIU. El acortamiento del ciclo y la menstruación frecuente son función lútea insuficiente. Una pequeña cantidad de sangrado entre períodos menstruales es principalmente sangrado de ovulación. Cuando se produce un sangrado vaginal después de la menopausia, las mujeres en edad fértil deben pensar primero en las enfermedades relacionadas con el embarazo; si ocurren en mujeres menopáusicas, en su mayoría son hemorragias uterinas disfuncionales. El sangrado vaginal irregular después de la menopausia debe considerarse más tumores malignos genitales. El sangrado post-sexual debe considerar el cáncer cervical temprano, pólipos cervicales, erosión cervical y mioma subtimpánico.

Cuando se le preguntó si el sangrado vaginal está asociado con el dolor abdominal y su naturaleza, el dolor abdominal paroxístico es más común en el aborto, el dolor abdominal intenso persistente puede indicar la ruptura del embarazo ectópico, el período menstrual de dolor intenso debe considerar la endometriosis. El sangrado vaginal con flujo vaginal maloliente debe ser concomitante con cáncer cervical avanzado o fibromas subdurales. Pregunte sobre la presencia o ausencia de enfermedades sistémicas como hipertensión, anemia, enfermedad hepática, púrpura trombocitopénica y otras enfermedades. Comprenda si tomar o no hormonas sexuales, incluidos los anticonceptivos, y si colocar un DIU.

Segundo, examen físico: preste atención al estado general, con o sin anemia, tendencia hemorrágica, linfadenopatía y agrandamiento de la tiroides. El examen ginecológico debe asomarse cuidadosamente en la vagina y el cuello uterino, prestar atención a la fuente de sangrado; diagnóstico doble y examen de reparación triple atención al tamaño del útero, dureza, liso, con o sin dolor cervical, sin bultos y sensibilidad en ambos lados del útero. Para pacientes solteras, generalmente solo se realiza un examen anal, pero cuando hay un alto grado de sospecha de que puede estar presente un tumor, también se debe realizar un examen vaginal.

Tercero, examen de laboratorio: análisis de sangre de rutina, si es necesario, para la prueba de la función de coagulación. Haga algunos controles especiales según sea necesario.

(A) prueba de función ovárica:

1. Medición de la temperatura corporal basal: en mujeres en edad fértil con función ovárica normal, la temperatura corporal basal del ciclo menstrual muestra una curva característica. La temperatura corporal basal en la primera mitad del ciclo menstrual se mantiene en un nivel bajo, generalmente alrededor de 36.5 ° C; después de la ovulación, debido al efecto pirogénico de la progesterona, la temperatura corporal basal aumenta en 0.4 ~ 0.0.5 ° C, mantenida a aproximadamente 37 ° C; antes de la menstruación 1 ~ 2 do el primer día de la menstruación, la temperatura corporal volvió al nivel original. Por lo tanto, la temperatura corporal basal del ciclo menstrual normal es una curva bifásica, que indica la ovulación; el ciclo menstrual anovulatorio, debido a la falta de progesterona, la temperatura corporal basal no aumenta significativamente durante el ciclo, llamada curva monofásica.

2. Examen de moco cervical: la secreción de las glándulas endometriales también se ve afectada por la mujer y la progesterona, mostrando cambios cíclicos obvios. La menstruación es simplemente limpia, el nivel de estrógeno en el cuerpo es bajo y la secreción de moco cervical es pequeña. A medida que el estrógeno continúa aumentando, aumenta la secreción de la mucosa cervical. Antes de la ovulación, la secreción de estrógenos alcanzó un pico. El moco cervical era delgado, transparente y con forma de clara de huevo. Se podía arrastrar en filamentos a una temperatura de más de 10 cm. Después de que el frotis se secó, aparecieron cristales frondosos de la planta de helecho. Después de la ovulación, bajo la acción de la progesterona, la secreción de moco cervical se reduce, se vuelve viscosa y turbia, y la ductilidad es pobre. Los colmillos en el frotis desaparecen y los elipsoides aparecen en filas.

3. Examen patológico endometrial: para juzgar la función ovárica, se debe realizar un legrado diagnóstico dentro de 2 a 3 días antes de los calambres menstruales o dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la menstruación. Si el endometrio es secretado, está indicada la ovulación.

4. Determinación de las hormonas pituitaria y ovárica: las hormonas ováricas son principalmente estradiol y progesterona. Los niveles de FSH, LH, E2 y P en el ciclo ovárico normal cambiaron dinámicamente. La determinación de las hormonas anteriores se puede utilizar para comprender la función ovárica.

(B) prueba de embarazo: la HCG secretada por las células de trofoblasto de blastocisto después del embarazo se puede medir a partir de la sangre y la orina de mujeres embarazadas. La determinación de la presencia o ausencia de HCG en el sujeto se llama prueba de embarazo. Además de determinar si el embarazo está presente, esta prueba también es importante para el diagnóstico de mola hidatidiforme y coriocarcinoma.

(3) Citología de raspado cervical y biopsia cervical:

1. Citología de raspado cervical: es el método principal para encontrar lesiones precancerosas cervicales y cáncer cervical temprano. Si se observan células cancerosas sospechosas o células cancerosas en el frotis, se debe realizar una biopsia cervical.

2. Biopsia cervical: el método de pinza de un solo punto es adecuado para lesiones típicas, el sitio de la pinza se selecciona en la lesión obvia, o en la unión de la columna cervical y la unión epitelial, la pinza se usa para lesiones atípicas, generalmente en el cuello uterino. Los puntos JJ2 se tomaron por separado para el examen de la sección patológica. Cuando se sospecha de lesiones en el cuello, se debe usar una cureta pequeña para raspar el tejido del cuello para la biopsia.

(D) Legrado de diagnóstico: raspar el endometrio para un examen patológico para confirmar el diagnóstico. Al raspar el palacio, preste atención al tamaño y la forma de la cavidad uterina, la presencia o ausencia de irregularidades en la pared del palacio y la cantidad de raspado. Si sospechas de cáncer. Cuando el material raspado es altamente sospechoso de tejido canceroso mediante inspección visual, el tejido tomado puede ser examinado patológicamente, y no se necesita un diagnóstico exhaustivo para evitar que las células cancerosas se propaguen y dañen el útero. Sospecha de desprendimiento endometrial incompleto, en el quinto día del legrado del período menstrual; para el sangrado irregular, el endometrio se puede raspar en cualquier momento. Al considerar el cáncer de cuello uterino y el cáncer de endometrio, para comprender la extensión de la lesión, se debe realizar un diagnóstico segmentario: se puede raspar el tejido del cuello con una cureta pequeña, luego se raspa el endometrio del útero y se envía la muestra a la patología. Verificar

Cuarto, inspección del equipo:

1. Histeroscopia: es uno de los métodos importantes para diagnosticar lesiones uterinas. No solo puede asomarse directamente a la forma de la lesión, sino que también sirve como indicador de biopsia o diagnóstico, y de hiperplasia y pólipos endometriales. Los fibromas submembrana, la tuberculosis endometrial y el sangrado por cáncer endometrial temprano tienen valor diagnóstico.

2. Laparoscopia: se puede observar directamente la morfología y la ubicación de la lesión. Si es necesario, se debe realizar una biopsia para diagnosticar la enfermedad inflamatoria pélvica, el tumor, el embarazo ectópico y la endometriosis.

3. Colposcopia: al usar la colposcopia para detectar lesiones cervicales, puede observar los ligeros cambios en la capa epitelial cervical que son invisibles a simple vista, y puede detectar los vasos sanguíneos epiteliales y anormales asociados con el cáncer, lo que es útil para la detección temprana de cambios cancerosos. Para seleccionar con precisión las partes sospechosas para la biopsia, es un poderoso método auxiliar para diagnosticar el cáncer cervical temprano.

4. Examen de ultrasonido: el ultrasonido pélvico en modo B puede comprender el tamaño, la forma y la estructura interna del útero y el ovario, y es de gran valor para el diagnóstico de fibromas uterinos, adenomiosis, tumores de ovario, embarazo temprano, embarazo ectópico y mola hidatidiforme.

5. Angiografía lipiodol tubárica uterina: puede ayudar a diagnosticar fibromas subconjuntivales, pólipos endometriales, dispositivos intrauterinos y tuberculosis genital.

6. Examen de TC pélvico: especialmente para comprender la metástasis del cáncer en la cavidad pélvica.

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