Paso oscilante

Introduccion Los pasos de pato o los pasos de balanceo son signos comunes de luxación congénita del hueso.Los pacientes con luxación unilateral presentan claudicación, luxaciones bilaterales, la pelvis se inclina hacia adelante al estar de pie, las caderas en cuclillas, la lordosis lumbar, el abultamiento del abdomen y el balanceo al caminar. Pasos de pato o pasos de balanceo, caminar un poco más rápido, es decir, es fácil caerse.

Porque

La causa de la marcha oscilante:

(A) Causas de la enfermedad: existen muchas teorías para explicar las causas de la dislocación congénita de la cadera, como factores mecánicos, relajación articular inducida por el sistema endocrino, displasia acetabular primaria y factores genéticos. La posición de la recámara tiene un estrés mecánico anormal en la cadera, que puede causar la dislocación de la cabeza femoral. La relajación del ligamento se ha considerado como un factor importante de la enfermedad. El aumento de la secreción de estrógenos en la madre durante el final del embarazo relajará la pelvis, que conduce al parto. También hace que los ligamentos del feto se relajen en el útero, y es más probable que ocurra la dislocación de la cabeza femoral en el período neonatal. Sin embargo, es difícil explicar la causa de la enfermedad con un solo factor. En general, se cree que los defectos genéticos y de germoplasma primario pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis. La articulación de la cadera del feto comienza con una fisura formada por cartílago intersticial, que primero es profundo y cóncavo, luego gradualmente más superficial y semicircular. Al nacer, el húmero, el isquion y el pubis se fusionan solo parcialmente, y la fosa acetabular es extremadamente poco profunda, por lo que la articulación fetal de la cadera tiene una amplia gama de actividad durante el parto, de modo que el feto puede pasar fácilmente por el canal de parto. Por lo tanto, el feto es más propenso a la luxación de cadera durante el período anterior y posterior al nacimiento. Si la extremidad inferior del feto se coloca en posición recta, la cabeza femoral no se coloca fácilmente en la profundidad del acetábulo y se disloca fácilmente.

(B) la patogénesis: el nacimiento de la relajación de la cápsula articular como los principales cambios patológicos, con la edad y la dislocación, especialmente después del comienzo de la caminata, pueden ocurrir gradualmente los siguientes cambios patológicos:

1. La cápsula articular es alargada y se adhiere a la tibia y la parte media tiene forma de pesa.

2. El labio acetabular se engrosa y comienza a ser evertido, y se convierte en inversión al caminar cada vez más. El ligamento redondo se vuelve más grueso y el ligamento transversal es más grueso. El acetábulo está poco desarrollado debido a la falta de estimulación de la presión normal de la cabeza femoral, poco profunda e inclinada.

3. Retraso en el desarrollo del cóndilo femoral e incluso necrosis avascular. El ángulo de anteversión del cuello femoral y el ángulo seco del cuello aumentaron.

4. La contractura muscular del aductor femoral, la relajación del músculo glúteo.

5. Se forma un esputo falso en el ala humeral. Inclinación pélvica y escoliosis compensatoria.

Cheque

Inspección relacionada

Detección de paso de pato de hueso y articulación examen de TC de partes blandas radiografía general

Verifique y diagnostique la marcha oscilante:

1, 1 síntoma:

A. Trastorno del movimiento articular: la extremidad afectada a menudo está flexionada, la actividad es peor que el lado sano y la fuerza de pedaleo está del otro lado. La abducción de cadera es limitada.

B. Lesión a corto plazo de la extremidad afectada: la cabeza femoral afectada se disloca a la posición superior posterior, y es común el acortamiento de la extremidad inferior correspondiente.

C. Cambios en la piel y el perineo: los pliegues de la piel en las nalgas y la parte interna de los muslos son asimétricos, y la piel del lado afectado es más profunda que el lado sano, y el número aumenta. Los labios mayores del bebé son asimétricos y el perineo se ensancha.

2 cheque:

A. Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: para la dislocación congénita de la cadera desde el nacimiento hasta los 3 meses, propuesta por primera vez por Ortolani en 1935, modificada por Barlow. El método de Ortolani es doblar las rodillas y las caderas del niño a 90 °. El examinador coloca el pulgar en el lado interno del muslo del niño, y los dedos índice y medio se colocan en el trocánter mayor para abducir y rotar gradualmente el muslo. Si se disloca, la cabeza femoral se puede sentir incrustada en el borde acetabular y producir una ligera resistencia a la abducción. Luego, con el dedo índice y el dedo medio hacia arriba, levante el trocánter mayor y el pulgar puede sentir la bala cuando la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo, que es la prueba de Ortolani positiva. A diferencia de la prueba de Ortolani, la prueba de Barlow le permite al paciente aducir, rotar y empujar pasivamente el pulgar hacia afuera contra el trocánter mayor del fémur, nuevamente sintiendo un resorte.

B. Signo de Allis (signo de Galezzi): haga que el recién nacido esté en posición supina, doble la rodilla 85 ° ~ 90 °, las piernas estén juntas, los dos talones estén alineados, si existe esta enfermedad, se puede ver la altura de las rodillas. Esto es causado por el movimiento ascendente del fémur afectado.

C. Prueba de anidación: el niño está en decúbito supino, las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado afectado se flexionan 90 °, el examinador sostiene el fémur distal y la articulación de la rodilla con una mano, y la otra mano presiona la ingle de la extremidad afectada. Si el rotor grande se mueve hacia arriba y hacia abajo, es positivo para la prueba de anidación.

D. Prueba de abducción de la flexión de cadera-rodilla: el bebé en la prueba está en posición supina, las articulaciones de la cadera y la rodilla están flexionadas, el examinador sostiene las rodillas con ambas manos, el pulgar está en el lado interno de la rodilla y los otros cuatro dedos están en la parte externa de la rodilla. Si la abducción es de aproximadamente 80 °, si es solo de 50 ° a 60 °, es positiva, y solo la abducción de 40 ° a 50 ° es muy positiva.

2. Rendimiento en la primera infancia:

1 síntoma:

A. Marcha de Minhang: Minhang es a menudo la única queja de los padres cuando un niño visita. Cuando un lado se dislocó, mostró cojera, cuando se dislocó, mostró "paso de pato". Las nalgas del niño obviamente sobresalían y la lordosis lumbar aumentaba.

B. Deformidad a corto plazo de la extremidad afectada: además del acortamiento, también hay una deformidad de aducción.

2 cheque:

A. Línea de Nelaton: la columna ilíaca superior anterior y la tuberosidad isquiática normalmente están conectadas a través del vértice del trocánter mayor, llamado línea de Nelaton, y el trocánter mayor está por encima de la línea cuando la cadera se disloca.

B.Trende lenburg test: los niños se paran sobre una pierna, la otra pierna dobla las caderas lo más posible, dobla las rodillas, de modo que los pies no toquen el suelo. Cuando la cadera se disloca, la cabeza femoral no puede sostener el acetábulo, el glúteo medio está débil y la pelvis contralateral se baja. Es especialmente clara desde la espalda. Se llama prueba de Trende Lenburg positiva y es cadera inestable Señales

Diagnóstico diferencial

Síntomas de la marcha oscilante :

1. Marcha de gallo: marcha de gallo, al estar de pie, los dos muslos están cerca, las pantorrillas están ligeramente separadas, los pies se paran como los dedos de los pies, y al caminar, el ballet es como una caminata puntiaguda.

2. marcha: la marcha es una marcha anormal típica. Al caminar, el cuerpo se balanceaba de lado a lado, mostrando un paso de pato. Común en trastornos neurológicos, raquitismo, enfermedad de Kashin-Beck, distrofia muscular progresiva o luxación congénita bilateral de la cadera.

3. Marcha similar a la danza: la marcha similar a la danza es una manifestación clínica de movimientos similares a la corea.

4. Caminar es un gran paso: caminar es un gran paso. La característica de la disfunción sensorial profunda es que el paso es más grande al caminar. La distancia entre las dos piernas es más ancha y la altura del pie es más alta. Cuando el pie es fuerte, los ojos miran a los dos ojos. Alivio parcial, inestable o incluso incapaz de caminar con los ojos cerrados, a menudo acompañado de alteraciones sensoriales. Signo de Romberg positivo en la médula espinal degenerativa combinada subaguda. Es una de las manifestaciones clínicas de las anormalidades de la marcha.

La marcha se refiere a la postura del paciente mientras camina. Es un proceso de ejercicio complejo que requiere un alto grado de coordinación entre el sistema nervioso y los músculos, e involucra muchos reflejos espinales y ajustes del cerebelo grande y grande, así como la coordinación completa de varios reflejos posturales, sistemas sensoriales y sistemas motores. Por lo tanto, observar la marcha a menudo proporciona pistas importantes sobre las enfermedades neurológicas. Las diferentes enfermedades pueden tener diferentes modos de andar, pero el modo de andar no es la base para el diagnóstico, pero tiene una referencia para el diagnóstico. Se debe tener cuidado para excluir las anomalías de la marcha causadas por deformidades óseas y huesos, articulaciones, músculos, vasos sanguíneos, piel y tejido subcutáneo.

5. Marcha de hemorroides: las anormalidades de la marcha pueden ser causadas por movimientos o alteraciones sensoriales, y sus características están relacionadas con las lesiones. Marcha histérica: puede expresar una marcha grotesca. Aunque la fuerza muscular de las extremidades inferiores es buena, pero no puede soportar el peso, se balancea en todas las direcciones y parece caer. Al caminar, la marcha se arrastra, pero es raro que caiga. Visto en enfermedades del corazón.

Diagnóstico:

1. Manifestaciones clínicas: (1) rendimiento en neonatos e infancia:

1 Síntomas: A. Trastorno del movimiento articular: la extremidad afectada a menudo está flexionada, la actividad es peor que en el lado sano y la fuerza en el otro lado está en el otro lado. La abducción de cadera es limitada. B. Lesión a corto plazo de la extremidad afectada: la cabeza femoral afectada se disloca a la posición superior posterior, y es común el acortamiento de la extremidad inferior correspondiente. C. Cambios en la piel y el perineo: los pliegues de la piel en las nalgas y la parte interna de los muslos son asimétricos, y la piel del lado afectado es más profunda que el lado sano, y el número aumenta. Los labios mayores del bebé son asimétricos y el perineo se ensancha.

2 examen: A. Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: para la dislocación congénita de la cadera desde el nacimiento hasta los 3 meses, propuesta por primera vez por Ortolani en 1935, mejorada por Barlow. El método de Ortolani es doblar las rodillas y las caderas del niño a 90 °. El examinador coloca el pulgar en el lado interno del muslo del niño, y los dedos índice y medio se colocan en el trocánter mayor para abducir y rotar gradualmente el muslo. Si se disloca, la cabeza femoral se puede sentir incrustada en el borde acetabular y producir una ligera resistencia a la abducción. Luego, con el dedo índice y el dedo medio hacia arriba, levante el trocánter mayor y el pulgar puede sentir la bala cuando la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo, que es la prueba de Ortolani positiva. A diferencia de la prueba de Ortolani, la prueba de Barlow le permite al paciente aducir, rotar y empujar pasivamente el pulgar hacia afuera contra el trocánter mayor del fémur, nuevamente sintiendo un resorte. B. Signo de Allis (signo de Galezzi): haga que el recién nacido esté en posición supina, doble la rodilla 85 ° ~ 90 °, las piernas estén juntas, los dos talones estén alineados, si existe esta enfermedad, se puede ver la altura de las rodillas. Esto es causado por el movimiento ascendente del fémur afectado. C. Prueba de anidación: el niño está en decúbito supino, las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado afectado se flexionan 90 °, el examinador sostiene el fémur distal y la articulación de la rodilla con una mano, y la otra mano presiona la ingle de la extremidad afectada. Si el rotor grande se mueve hacia arriba y hacia abajo, es positivo para la prueba de anidación. D. Prueba de abducción de la flexión de cadera-rodilla: el bebé en la prueba está en posición supina, las articulaciones de la cadera y la rodilla están flexionadas, el examinador sostiene las rodillas con ambas manos, el pulgar está en el lado interno de la rodilla y los otros cuatro dedos están en la parte externa de la rodilla. Si la abducción es de aproximadamente 80 °, si es solo de 50 ° a 60 °, es positiva, y solo la abducción de 40 ° a 50 ° es muy positiva.

(2) Desempeño en la primera infancia:

1 Síntomas: A. Marcha de Minhang: Minhang es a menudo la única queja de los padres cuando un niño visita. Cuando un lado se dislocó, mostró cojera, cuando se dislocó, mostró "paso de pato". Las nalgas del niño obviamente sobresalían y la lordosis lumbar aumentaba. B. Deformidad a corto plazo de la extremidad afectada: además del acortamiento, también hay una deformidad de aducción.

2 comprobación: A. Línea de Nelaton: la columna ilíaca superior anterior y la tuberosidad isquiática normalmente están conectadas a través del vértice del trocánter mayor, llamado línea de Nelaton, y el trocánter mayor está por encima de la línea cuando la cadera se disloca. B.Trende lenburg test: los niños se paran sobre una pierna, la otra pierna dobla las caderas lo más posible, dobla las rodillas, de modo que los pies no toquen el suelo. Cuando la cadera se disloca, la cabeza femoral no puede sostener el acetábulo, el glúteo medio está débil y la pelvis contralateral se baja. Es especialmente clara desde la espalda. Se llama prueba de Trende Lenburg positiva y es cadera inestable Señales

2. Clasificación (1) Según la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo: generalmente se puede dividir en los siguientes tres tipos: 1 displasia congénita: la cabeza femoral solo se mueve ligeramente hacia afuera, la línea de Shenton es básicamente normal, pero el ángulo CE puede ser Disminuido, el acetábulo se vuelve menos profundo, y Dunn llama a esto una luxación congénita de la cadera. 2 subluxación congénita: la cabeza femoral se desplaza hacia afuera, pero aún forma articulaciones con la parte lateral del acetábulo, la línea de Shenton es discontinua, el ángulo CE es inferior a 20 ° y el acetábulo se vuelve poco profundo, perteneciente a la clasificación Dunn II. 3 luxación completa congénita: la cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo verdadero, formando una articulación con la cara lateral del húmero, formando gradualmente un acetábulo falso, la cápsula articular original está incrustada entre la cabeza femoral y la tibia, perteneciente a la clasificación III de Dunn . (2) De acuerdo con el grado de dislocación: estándar de Zionts, dividido en los siguientes 4 grados: dislocación de 1 grado: el núcleo de la cabeza femoral está debajo de la línea Y, fuera del borde superior del acetábulo. Luxación de 2 grados II: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra entre la línea paralela del borde superior de la línea y la línea y. Luxación de 3III grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra a la altura de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca. Luxación de 4IV grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra por encima de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca y tiene falsa formación de esputo.

El diagnóstico se puede establecer en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, los signos, el examen de rayos X y la medición.

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