Nódulos eritematosos de extremidades inferiores

Introduccion Los nódulos de eritema de las extremidades inferiores son una de las manifestaciones clínicas del eritema nodular.El eritema nodular es una enfermedad inflamatoria aguda causada por la vasculatura dérmica y la inflamación de la membrana lipídica, que es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. En general, se cree que la enfermedad está asociada con infección estreptocócica y respuesta al fármaco.

Porque

La etiología de la enfermedad es compleja y generalmente se cree que está asociada con infecciones, especialmente infecciones estreptocócicas y reacciones a medicamentos. Además, la tuberculosis también es un factor predisponente importante, especialmente para los niños. Las infecciones como virus y hongos, y medicamentos como el bromuro, el yoduro y la sulfonamida también pueden inducir la enfermedad.

1. Infección estreptocócica: algunos pacientes pueden desarrollarse después de una infección del tracto respiratorio superior, angina y amigdalitis aguda.

2. Infección tuberculosa: desde que Uffelmana propuso en 1872 que la enfermedad está relacionada con la infección tuberculosa, ha atraído gradualmente la atención de las personas, y cada vez más pruebas indican que la enfermedad está estrechamente relacionada con la infección tuberculosa. Las estadísticas nacionales combinadas con la infección tuberculosa, o las viejas lesiones tuberculosas, o la prueba positiva de tuberculosis, representaron más del 60%, la enfermedad se considera alérgica a la tuberculosis o sus toxinas.

3, otras razones: algunas drogas, especialmente las drogas de bromo y sulfa, son la causa más común de la enfermedad. Otros como coccidioidomicosis, histoplasmosis, fiebre felina, garrapatas, colitis ulcerosa, sarcoidosis, enfermedad de Behcet, lepra y linfogranuloma de transmisión sexual pueden estar asociados con nodularidad. Mancha roja Además, las infecciones virales están asociadas con la enfermedad, y otras causas raras, como úlceras vulvares agudas, leucemia aguda o crónica, también pueden estar asociadas con la enfermedad.

Patogenia

1. La enfermedad es una alergia cutánea causada por muchas causas, y la verdadera patogénesis aún no está clara. Algunas personas piensan que es una vasculitis alérgica, pero el uso de la tecnología de inmunofluorescencia no ha encontrado depósito de inmunocomplejos en la vasculitis necrótica o alérgica. También se ha sugerido que la enfermedad es una reacción alérgica tardía de los vasos sanguíneos a microorganismos u otros antígenos.

2. Los principales cambios patológicos ocurren en la capa de grasa subcutánea y el intervalo de la lámina de grasa subdérmica. En la etapa temprana de respuesta inflamatoria aguda, principalmente infiltración de neutrófilos, acompañada de una pequeña cantidad de linfocitos, eosinófilos y una pequeña cantidad de extravasación de glóbulos rojos. A medida que la enfermedad progresa, los neutrófilos desaparecen rápidamente y son reemplazados por linfocitos, células plasmáticas e histiocitos. En el intervalo del prospecto graso, las células gigantes pueden estar presentes con una exudación de fibrina significativa. Engrosamiento de la pared del vaso, proliferación de células endoteliales y oclusión luminal, sin absceso y necrosis caseosa, la epidermis es generalmente normal.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de aglutinación de esporas

Primero, los síntomas

El eritema nodular es una enfermedad nodular común de la piel causada por vasculitis. Es común en los nódulos inflamatorios dolorosos rojos o púrpura-rojos en la extensión de la pantorrilla. Las mujeres jóvenes son más comunes, y el curso de la enfermedad es limitado y fácil de recaer. . Antes del inicio, había antecedentes de infección o medicación, y las lesiones ocurrieron repentinamente: nódulos subcutáneos simétricos bilateralmente, que van desde habas hasta nueces, con un número de 10 o más, dolor o sensibilidad consciente, dureza moderada. El color temprano de la piel es rojizo, la superficie es lisa, ligeramente abultada y, después de unos días, el color de la piel se vuelve rojo oscuro o azul y la superficie se aplana. Después de 3 a 4 semanas, los nódulos disminuyeron gradualmente, dejando pigmentación temporal y sin úlceras en los nódulos. Las lesiones cutáneas ocurren frente al esputo, pero también en los muslos, las extensiones de la parte superior del brazo y el cuello, que rara vez se ven en la cara. El eritema nodular crónico es diferente del eritema nodular agudo. A menudo ocurre en mujeres de edad avanzada. Las lesiones cutáneas son unilaterales. Si son bilaterales, son asimétricas. Excepto por el dolor en las articulaciones, no hay otros síntomas sistémicos. Los nódulos no son dolorosos y más suaves que el eritema nodular agudo.

Segundo, verifique

1, examen de rutina de sangre: el recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o ligeramente elevado, pero en la etapa inicial, acompañado de fiebre alta, amigdalitis o faringitis, el recuento de glóbulos blancos y el recuento de neutrófilos pueden aumentar significativamente. El factor reumatoide también puede ser positivo. Algunas personas han medido el aumento de la microglobulina P2 sérica en pacientes.

2, examen inmunológico: la prueba de tuberculina puede ser positiva cuando se acompaña de tuberculosis.

3, examen de rayos X: cuando la enfermedad primaria es la tuberculosis, a menudo se puede encontrar la linfadenopatía hiliar. La literatura informa que las mujeres jóvenes entre las edades de 16 y 30 años tienen eritema nodular, la radiografía muestra una linfadenopatía hiliar doble, conocida como síndrome de Buner, y se cree que este tipo de pacientes tiene linfadenopatía hiliar, que en realidad es Una manifestación de eritema nodular sistémico.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de los nódulos de eritema de las extremidades inferiores:

1, eritema duro: ocurre principalmente en el flexor de la pantorrilla, a menudo solo o varios, la lesión es más grande que el eritema nodular, la enfermedad es larga, puede romperse espontáneamente, formar una úlcera, dejando un grado diferente de atrofia después de la curación.

2, volver a la paniculitis nodular febril no supurativa: la regresión de la paniculitis nodular nodular febril es lesiones eritematosas nodulares, principalmente localizadas en el tórax, abdomen, muslos, glúteos, aparecen grupos, desaparecen Después de la atrofia local y la depresión, hubo fiebre en cada episodio, y el cambio patológico fue tejido adiposo.

3, paniculitis migratoria nodular subaguda: la paniculitis migratoria nodular subaguda se produce en la erupción eritematosa nodular de la pantorrilla, generalmente en la etapa temprana de la enfermedad puede ocurrir en un lado, sin dolor, centrífugo El agrandamiento sexual, el borde rojo brillante, el blanqueamiento en el centro, pueden aplanarse gradualmente y formar placas, el tamaño es de 10 ~ 20 cm, duración de dos meses a dos años, mostrando pigmentación, también conocida como eritema nodular migratorio .

4, vasculitis nodular: la enfermedad ocurre en mujeres de mediana edad. Los nódulos se localizan principalmente en los lados lateral y posterior de la pantorrilla, luego de una ruptura lenta y ocasional.

Primero, los síntomas

El eritema nodular es una enfermedad nodular común de la piel causada por vasculitis. Es común en los nódulos inflamatorios dolorosos rojos o púrpura-rojos en la extensión de la pantorrilla. Las mujeres jóvenes son más comunes, y el curso de la enfermedad es limitado y fácil de recaer. . Antes del inicio, había antecedentes de infección o medicación, y las lesiones ocurrieron repentinamente: nódulos subcutáneos simétricos bilateralmente, que van desde habas hasta nueces, con un número de 10 o más, dolor o sensibilidad consciente, dureza moderada. El color temprano de la piel es rojizo, la superficie es lisa, ligeramente abultada y, después de unos días, el color de la piel se vuelve rojo oscuro o azul y la superficie se aplana. Después de 3 a 4 semanas, los nódulos disminuyeron gradualmente, dejando pigmentación temporal y sin úlceras en los nódulos. Las lesiones cutáneas ocurren frente al esputo, pero también en los muslos, las extensiones de la parte superior del brazo y el cuello, que rara vez se ven en la cara. El eritema nodular crónico es diferente del eritema nodular agudo. A menudo ocurre en mujeres de edad avanzada. Las lesiones cutáneas son unilaterales. Si son bilaterales, son asimétricas. Excepto por el dolor en las articulaciones, no hay otros síntomas sistémicos. Los nódulos no son dolorosos y más suaves que el eritema nodular agudo.

Segundo, verifique

1, examen de rutina de sangre: el recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o ligeramente elevado, pero en la etapa inicial, acompañado de fiebre alta, amigdalitis o faringitis, el recuento de glóbulos blancos y el recuento de neutrófilos pueden aumentar significativamente. El factor reumatoide también puede ser positivo. Algunas personas han medido el aumento de la microglobulina P2 sérica en pacientes.

2, examen inmunológico: la prueba de tuberculina puede ser positiva cuando se acompaña de tuberculosis.

3, examen de rayos X: cuando la enfermedad primaria es la tuberculosis, a menudo se puede encontrar la linfadenopatía hiliar. La literatura informa que las mujeres jóvenes entre las edades de 16 y 30 años tienen eritema nodular, la radiografía muestra una linfadenopatía hiliar doble, conocida como síndrome de Buner, y se cree que este tipo de pacientes tiene linfadenopatía hiliar, que en realidad es Una manifestación de eritema nodular sistémico.

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