Pérdida de los reflejos tendinosos de la rodilla.

Introduccion El reflejo de la rodilla es una reacción que golpea suavemente la rodilla cuando la rodilla está medio flexionada y la parte inferior de la pierna es libre de ceder, haciendo que los cuádriceps se contraigan y la pantorrilla patee rápidamente. Esta reflexión pertenece a la reflexión . El sensor es un transbordador muscular que puede sentir la tracción mecánica. El huso muscular está dispuesto en paralelo con las fibras musculares generales y tiene forma de lanzadera. Los dos extremos están unidos al tendón (o la fibra muscular extrafusal) y la cápsula del tejido conectivo es externa. La cápsula contiene de 2 a 12 fibras musculares especializadas, y la parte media está llena de núcleos, sin rayas horizontales, y puede sentir la estimulación de tracción. Hay rayas horizontales en ambos extremos y hay fuerza de contracción. Al golpear el tendón inferior de la articulación de la rodilla, debido al tirón rápido del músculo, las fibras musculares en el transbordador se contraen, se estimula el huso muscular para estimular el impulso nervioso, y las fibras nerviosas aferentes ubicadas en el nervio femoral se transmiten a la médula espinal (la cintura 2 ~ 4)). El reflejo del esputo es un reflejo sináptico único, y las fibras nerviosas aferentes están directamente asociadas con el cuerpo celular de la neurona eferente. El impulso se transmite por las fibras eferentes ubicadas en el nervio femoral a la placa motora del músculo efector del cuádriceps, lo que hace que los músculos se contraigan y las pantorrillas se extiendan hacia adelante. Este reflejo generalmente se ve afectado por la parte de alto nivel del sistema nervioso central. La fuerza y la lentitud de la reacción pueden reflejar el estado funcional del sistema nervioso central, y se utiliza clínicamente para examinar el sistema nervioso central. Los pacientes con reflejos de rodilla perdidos tuvieron una tasa más alta de tolerancia a la glucosa alterada que aquellos con reflejos de rodilla normales (P <0.01). La desaparición del reflejo de la rodilla se puede utilizar como un medio para incitar a los médicos a encontrar pacientes con intolerancia a la glucosa.

Porque

El debilitamiento o la desaparición del reflejo de la rodilla es más común en la médula espinal o la neuropatía periférica. Es uno de los signos de espasmo de la neurona motora inferior. Es más común en la miopatía, el cerebelo y las enfermedades extrapiramidales. Los reflejos debilitan y desaparecen las lesiones multisistémicas, como neuritis periférica, radiculitis, queratitis del asta anterior y otros daños centrales, hiperreflexia de rodilla. Lesión localizada de la médula espinal: centro de emisión del reflejo de rodilla L2-4, reflejo del tendón de Aquiles S1-2; lesión del nervio periférico, lesiones musculares.

Cheque

Inspección relacionada

Examen del sistema nervioso

El paciente está en posición supina. El examinador sostiene la parte del paciente con la mano izquierda o el antebrazo. La articulación de la cadera y la articulación de la rodilla están dobladas en un ángulo obtuso. El talón no abandona la superficie de la cama para no afectar el movimiento reflectante y no es fácil obtener el resultado correcto. El examinador usó el martillo de percusión derecho para golpear el tendón del cuádriceps y la pantorrilla estaba recta. Al sentarse, la pantorrilla se hunde completamente y cae en ángulo recto con el muslo, golpeando el tendón del cuádriceps inferior de la rodilla, y la reacción es que la pantorrilla se estire. La mejora del reflejo de la pierna es más común en el daño del tracto piramidal, y la altura del reflejo de la rodilla a menudo se acompaña de esputo.

El reflejo de la rodilla refleja todo el proceso reflejo simplemente controlando la médula espinal. Los reflejos arrodillados ocurren cuando las personas normales se relajan. Pero estos músculos también pueden ser controlados por el centro del cerebro. Esta vez es lo que usted dijo que está preparado. Los músculos que antagonizan el reflejo de la rodilla están nerviosos con la conciencia, y el reflejo de la rodilla no puede ocurrir.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la desaparición de la flexión de rodilla:

(a) neuritis periférica (neuritis periférica)

La simetría simétrica y la discinesia de la parte distal de la extremidad se desarrollan desde el extremo distal hasta el extremo proximal, acompañadas de ardor y sensibilidad en el área de la lesión. Simetría distal del espasmo de la neurona motora, disminución del tono muscular, atrofia muscular, disfunción autonómica, hiperhidrosis o ausencia de sudor, reflejos de cuadriplejia disminuidos o desaparecidos, y reflejo del esputo disminuido antes que el reflejo de la rodilla.

(2) Síndrome de Guillain-Barré

Hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, parálisis flácida ascendente simétrica, el extremo distal es más grave que el extremo proximal y los casos graves pueden causar parálisis respiratoria debido a la afectación de los músculos intercostales y el diafragma. A menudo se acompaña de afectación del nervio craneal, parestesia transitoria o hiperalgesia, sensibilidad muscular obvia en las extremidades distales, reflejos tendinosos debilitados o desaparecidos, reflejos patológicos negativos. El líquido cefalorraquídeo mostró separación de glóbulos blancos después de 2 semanas.

(3) miodistrofia progresiva (miodistrofia progresiva)

Pertenece a la herencia recesiva concomitante, casi todos los hombres, y las mujeres son raras. Con mayor frecuencia entre las edades de 3 a 6 años, y aumentó gradualmente, incapaz de autoconducirse y comenzaron las extremidades proximales, las extremidades inferiores eran más pesadas que las superiores. Es difícil caminar y subir las escaleras. Al caminar, la pelvis es inestable. Al pararse desde atrás, hay un signo de Gowers. Alrededor del 90% de los casos comienzan a mostrar pseudohipertrofia del músculo gastrocnemio, es decir, el volumen aumenta y la fuerza muscular no aumenta. Después de 6 años, gradualmente Asociado con atrofia muscular y contractura. El reflejo tendinoso se reduce primero, y cuando la atrofia muscular alcanza la gravedad, el reflejo de la rodilla desaparece, y en la etapa inicial de la pseudohipertrofia, el reflejo tendinoso puede estar activo.

(4) parálisis periódica

La enfermedad es causada principalmente por niños y jóvenes, a menudo causada por la alimentación y actividades intensas, el frío y la agitación emocional. Más allá del inicio nocturno, cuando la mañana se despierta, se encuentra la simetría de las extremidades. Un episodio típico comienza en la parte posterior proximal de la zona lumbar y en ambas extremidades inferiores y se extiende distalmente a las extremidades inferiores. La expansión hacia arriba también puede afectar las extremidades superiores y los músculos del cuello. Al comienzo del ataque, a menudo hay sudoración, sequedad de boca, oliguria, estreñimiento y distensión muscular. Examen de esputo visible, reflejos del tendón de la rodilla reducidos o desaparecidos. El músculo enfermo está lleno y firme, la sensación es normal, la conciencia es clara, el potasio sérico generalmente se reduce ligeramente y el contenido de potasio en la orina se reduce significativamente.

(5) síntoma epidémico de mialgia

Ocurrió en niños y adolescentes, inicio rápido, fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza y pronto el dolor y la sensibilidad de la parte inferior del pecho y los músculos abdominales superiores. La respiración, la tos y el esfuerzo a menudo se exacerban, a veces implican el cuello, la espalda y los hombros, o los reflejos de la rodilla y la irritación de la piel. Algunos pacientes pueden estar asociados con síntomas leves de meningitis, como apatía, mareos, fotofobia y fuerza en el cuello. Enteritis, miocarditis, orquitis también pueden ocurrir.

(6) oposemauritis (oftalmoneuromielitis, mielitis neuroóptica)

Hay antecedentes de sensación antes de la enfermedad, aparición aguda o subaguda, el primer lado de la visión borroso y desarrollado gradualmente a ambos lados. Mala vista, párpados o dolor de esputo, y algunos aparecen primero. Después de 2 a 3 meses, apareció entumecimiento, parálisis o cuadriplejia de las extremidades. El campo de visión es concéntrico, estrecho o cuadrante ciego. Al principio, la fuerza muscular se reduce, el reflejo tendinoso se debilita o desaparece, y el reflejo tendinoso sigue siendo extensibilidad bilateral. Después de eso, la tensión muscular aumenta, el tendón de la rodilla es hiperreflexivo y el reflejo patológico es positivo. La pérdida de sensación generalmente se eleva al segmento torácico medio. Pérdida sensorial y disfunción autonómica debajo del plano de la lesión, acompañada de disfunción autonómica, sudoración anormal y disfunción.

(7) Maldición muscular congénita

Es una miopatía infantil, que es autosómica recesiva o dominante. Se ven ambos sexos. Cuando nace el niño enfermo, hay una disminución en el tono muscular y la debilidad muscular. Las extremidades y los músculos del tronco son evidentes. Algunas de las enfermedades y la cabeza no se pueden levantar, y las rodillas no pueden sentarse erguidas o de pie, y el reflejo del tendón de la rodilla y los reflejos de tetraplejia se reducen o desaparecen. No hay hipertrofia falsa. La mayor parte del curso de la enfermedad no se desarrolla, y algunos pueden causar atrofia muscular. Los casos severos afectan la respiración. Puede asociarse con contractura articular o congénita mayoría de flexión articular.

(8) Disfunción autonómica familiar (disfunción autonómica familiar)

La enfermedad se presenta principalmente en bebés y niños pequeños, y los síntomas son variables. Si la glándula lagrimal está menos o menos secretada, la excitación obviamente causará que la presión arterial aumente, y fácilmente hará que la presión arterial baje al ponerse de pie. Manos y pies fríos, piel roja, respiración acelerada, temperatura corporal elevada, trastornos de la deglución y del habla, acompañados de diarrea o estreñimiento, vómitos paroxísticos, saliva excesiva o nula, tono muscular bajo, falta de coordinación, bíceps, espasmo Los reflejos del tríceps y del tendón de la rodilla desaparecen, no son sensibles al dolor, son irritantes emocionalmente, tienen retraso mental y, a menudo, se acompañan de asimetría y deformidad izquierda y derecha.

(9) Pellagra (pellargra, pellagrosis, chichism)

Inicio lento, insidioso, curso largo. En las primeras etapas, a menudo es cansado, débil, anorexia y dolor en la lengua. Hay diarrea, glositis y falta de jugo gástrico. Hay eritema y dermatitis en las partes expuestas del cuerpo. Los síntomas iniciales parecidos a la neurastenia a menudo se pasan por alto, seguidos de deterioro de la memoria, impotencia o manía, depresión, que generalmente se manifiesta como demencia al final. El daño combinado del cordón lateral posterior más común, que muestra rigidez de las extremidades inferiores, ataxia, hiperreflexia de rodilla, signo de Babinski positivo. Sintiendo profundamente el obstáculo. Neuropatía periférica simétrica, principalmente dolor en las extremidades. Puede ocurrir pérdida de visión y diplopía, así como tinnitus, mareos y espasmos nerviosos faciales.

(10) Hematoporosis (hematoporpnyria, porpnyria)

Principalmente dolor en las extremidades inferiores, espasmo muscular en el extremo distal de la extremidad, que muestra una enfermedad de muñeca-pie. No hay alteración sensorial y el reflejo de la rodilla desaparece. A veces se trata de cuadriplejia, y las extremidades superiores se caracterizan por un gran peso, las extremidades superiores suelen ser más pesadas por los tendones extensores. Párpados caídos, visión doble, dificultad para tragar, ronquera y dificultad para respirar. También puede haber convulsiones, confusión y coma. Con dolor de cabeza, fatiga, insomnio e irritabilidad. Inestabilidad emocional, trastornos mentales, arrogancia, depresión, alucinaciones, etc. Dolor abdominal agudo causado por espasmo del músculo liso gastrointestinal.

(11) Arteritis nodular (arteritis nodosa)

Es simétrico, con miembros distales obvios, que muestra parálisis de miembros, trastornos sensoriales y desaparición del reflejo de la rodilla. Algunos se manifiestan como neuritis única, asimetría de la disfunción del movimiento de las extremidades. El deuterio es más común que la pérdida sensorial, y a menudo causa síntomas de inflamación cerebral, como dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia, varices del fondo, papiledema, Trombosis o nódulos de la arteria retiniana. Se pueden presentar hemiplejia, afasia, hemianopsia, epilepsia localizada y síntomas extrapiramidales. También hay dos debilidades en las extremidades inferiores, atrofia muscular, debilidad muscular y sensibilidad muscular.

(12) Polineuritis alcohólica (polineuritis alcohólica)

El inicio es generalmente lento, pero también hay episodios agudos en unos pocos días. Al sentir discinesia, las extremidades inferiores son prominentes, los músculos laterales anteriores de las pantorrillas son evidentes y los músculos de la parte posterior de la pantorrilla o el cuádriceps también pueden verse afectados. Es parálisis flácida, desaparece el reflejo de la rodilla, puede producirse atrofia muscular y puede haber cambios nerviosos autónomos, como edema de la piel, piel delgada, opacidad seca, resfriado o cianosis, pigmentación, cambios en las uñas y pérdida de cabello. En la etapa avanzada de la atrofia muscular, puede ocurrir una contractura muscular y el músculo gastrocnemio puede tener sensibilidad.

(13) Siringomielia (syringaomyeli)

Más hombres que mujeres, principalmente entre los 20 y 30 años. El inicio es lento, a menudo comenzando desde el costado del cuello para agrandar la base del asta posterior, por lo tanto, los primeros síntomas son a menudo el dolor en el área dominante correspondiente de la extremidad superior ipsolateral, la pérdida de temperatura y el sentido relativo de tacto y sentido profundo. La piel del paciente a menudo se quema e inconsciente. . La cavidad se expande a la comisura gris anterior y tiene dolor de separación segmentaria bilateral y sensación de temperatura (forma de blusa corta). El área sensorial faltante tiene un dolor ardiente espontáneo e indescriptible, que es persistente y se llama "dolor central". Después de la expansión del ángulo anterior, los segmentos correspondientes tienen atrofia muscular y fasciculación, por ejemplo, la cavidad se encuentra principalmente en el cuello y los músculos de las manos están atrofiados. Las extremidades superiores del segundo y tercer reflejos tendinosos del tríceps se reducen o incluso desaparecen. La invasión del haz de tálamo espinal daña el dolor contralateral de la piel y la pérdida de temperatura. Cuando se daña el tracto piramidal, la extremidad ipsilateral debajo del plano lateral enfermo se paraliza y se refleja el tendón de la rodilla. Debido a la desnutrición, la inflamación de las articulaciones se llama articulación cnarcot.

(14) Poliomielitis (poliomielitis)

El esputo es la neurona motora inferior, que es flácida, con bajo tono muscular y flexión de la rodilla debilitada. La distribución de los músculos del diafragma es asimétrica, variando en peso y peso. Común en las extremidades inferiores, las extremidades superiores son raras, el grupo muscular proximal grande aparece más temprano y más pesado que el grupo muscular distal pequeño, lo que puede afectar los músculos cervicales de la espalda y no puede ponerse de pie, sentarse y darse vuelta. Si la médula espinal cervical y torácica está involucrada, el diafragma y los músculos intercostales (músculos respiratorios) están paralizados, lo que afecta el movimiento respiratorio. Hay respiración lenta, vibraciones nasales, voz baja, habla intermitente, tos, debilidad, espasmos musculares abdominales, estornudos, tos, el recto abdominal no se encoge y puede tener estreñimiento intratable, retención urinaria o incontinencia.

(15) Ataxia cerebelosa (ataxia cerebelosa)

Cuando el paciente está de pie, balanceándose o sesgándose hacia adelante o hacia atrás o hacia la izquierda y hacia la derecha, los dos pies a menudo se separan, y los ojos se agravan cuando los ojos están cerrados, y los ojos cerrados son difíciles de firmar negativamente. En pacientes con lesiones cerebelosas unilaterales, la cabeza y el tronco están sesgados hacia el lado de la enfermedad, y es fácil volcar hacia el lado de la enfermedad. Es como un borracho, por lo que se llama marcha borracha. Cuando cierre los ojos, se pondrá del lado de la enfermedad. La tensión muscular de las extremidades disminuyó y el fenómeno de contraataque se produjo debido a un antagonismo insuficiente. El reflejo tendinoso se reduce y el reflejo de la rodilla puede ser una acción similar a un péndulo. La cabeza y el cuello están sesgados hacia el lado de la enfermedad, a veces los ojos están ligeramente inclinados hacia el lado sano, ocasionalmente el ojo está separado del estrabismo y el gran nistagmo horizontal. La ataxia de los labios, la lengua y los músculos laríngeos de los órganos es lenta, ambigua, intermitente y explosiva.

(16) Ataxia cerebral (cerebrumataxia)

Principalmente debido al trastorno del equilibrio postural, la marcha es inestable, volcado hacia atrás o hacia un lado. Ataxia del lóbulo frontal, además de la ataxia de la extremidad contralateral, a menudo acompañada de reflejos de rodilla y otros reflejos tendinosos, aumento del tono muscular, signo de Babinski, signo cardinal positivo y síntomas mentales y agarre fuerte. Los reflejos son iguales a los síntomas del daño del lóbulo frontal. En las lesiones del lóbulo parietal, existen diferentes grados de ataxia en las extremidades contralaterales. Los síntomas son obvios cuando los ojos están cerrados y los trastornos sensoriales profundos no son intensos ni transitorios. Se produce un trastorno transitorio del equilibrio en las lesiones del lóbulo temporal. La ataxia cerebral está menos asociada con el nistagmo.

El paciente está en posición supina. El examinador sostiene la parte del paciente con la mano izquierda o el antebrazo. La articulación de la cadera y la articulación de la rodilla están dobladas en un ángulo obtuso. El talón no abandona la superficie de la cama para no afectar el movimiento reflectante y no es fácil obtener el resultado correcto. El examinador usó el martillo de percusión derecho para golpear el tendón del cuádriceps y la pantorrilla estaba recta. Al sentarse, la pantorrilla se hunde completamente y cae en ángulo recto con el muslo, golpeando el tendón del cuádriceps inferior de la rodilla, y la reacción es que la pantorrilla se estire. La mejora del reflejo de la pierna es más común en el daño del tracto piramidal, y la altura del reflejo de la rodilla a menudo se acompaña de esputo.

El reflejo de la rodilla refleja todo el proceso reflejo simplemente controlando la médula espinal. Los reflejos arrodillados ocurren cuando las personas normales se relajan. Pero estos músculos también pueden ser controlados por el centro del cerebro. Esta vez es lo que usted dijo que está preparado. Los músculos que antagonizan el reflejo de la rodilla están nerviosos con la conciencia, y el reflejo de la rodilla no puede ocurrir.

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