Retención de agua y sodio en el cuerpo.
Introducción
Introduccion La retención de sulfato de sodio es principalmente una lesión de la tasa de filtración glomerular, desequilibrio del intercambio de líquidos entre el cuerpo y el exterior, lo que resulta en un desequilibrio del metabolismo del agua y el líquido. En circunstancias normales, la ingesta y la descarga de sodio y agua están en un estado de equilibrio dinámico, por lo que el volumen de líquido corporal del cuerpo puede mantenerse relativamente constante y el riñón desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio dinámico del agua de sodio, por lo que se produce la causa básica de la retención de agua de sodio. La razón es que esta regulación de los riñones está impedida, de modo que los riñones descargan sodio y agua y causan edema sistémico.
Patógeno
Porque
La ingesta y la descarga de sodio en personas normales se encuentran en un estado de equilibrio dinámico, por lo que la cantidad de líquido corporal permanece constante. El agua de sodio se descarga principalmente a través de los riñones, por lo que el mecanismo básico de retención de agua de sodio es la disfunción de la regulación renal. Filtración glomerular normal de sodio, si el agua es del 100%, la descarga final solo representa el 0.5-1% del total, el 99-99.5% de los cuales son reabsorbidos por los túbulos renales, y los túbulos contorneados proximales absorben activamente 60-70%. El tubo pequeño y el tubo colector están regulados por la hormona para la reabsorción de agua de sodio, manteniendo el estado anterior como el equilibrio del tubo, y el desequilibrio del riñón es el desequilibrio del tubo.
1, la tasa de filtración glomerular disminuyó
La tasa de filtración glomerular está determinada principalmente por la presión de filtración efectiva, la permeabilidad de la membrana de filtración y el área de filtración, y cualquier ocurrencia del trastorno puede conducir a una disminución en la tasa de filtración glomerular. En el caso de insuficiencia cardíaca, cirrosis, ascitis y otros descensos efectivos del volumen de sangre circulante, por un lado, caídas de la presión arterial, nervio simpático excitador reflejo; por otro lado, debido a la vasoconstricción renal, reducción del flujo sanguíneo renal, activación de renina-angiotensina - sistema de cetoceteno, mayor contracción en las arteriolas pequeñas, de modo que la presión sanguínea capilar glomerular disminuyó, caída efectiva de la presión de filtración; glomerulonefritis aguda, debido a exudado inflamatorio e inflamación endotelial capilar glomerular, riñón Se reduce la permeabilidad de la membrana de filtración de bola; en la glomerulonefritis crónica, se destruye una gran cantidad de unidades renales y se reduce el área de filtración glomerular, factores que conducen a una disminución en la tasa de filtración glomerular y la retención de agua de sodio.
2, los túbulos casi curvados reabsorbieron agua de sodio aumentada
Actualmente se cree que en la reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo, además de la reducción del flujo sanguíneo renal, la excitación simpática, la activación de la renina-angiotensina-aldosterona, el aumento del tono vascular II causa una contracción de la arteria pequeña por el outcocci glomerular de la arteria pequeña. Más obvio, la presión sanguínea capilar glomerular aumentó, el resultado es una disminución en el flujo plasmático renal, más significativo que la disminución en la tasa de filtración glomerular, es decir, la tasa de filtración glomerular aumenta relativamente y la fracción de filtración aumenta. Por lo tanto, la sangre que sale del glomérulo aumenta en la esfera pequeña, la presión hidrostática disminuye y la presión osmótica coloide aumenta (la sangre es espesa), y la sangre que tiene las características anteriores se distribuye en el tubo contorneado proximal, de modo que la curva proximal El tubo pequeño reabsorbe agua de sodio.
3, túbulos muy curvados, tubos colectores reabsorbidos aumentaron el agua de sodio
La capacidad del túbulo contorneado distal y el tubo colector para reabsorber agua de sodio está regulada por ADH y aldosterona. El volumen sanguíneo circulante efectivo causado por varias razones se reduce, y el volumen sanguíneo se reduce, lo cual es la razón principal del aumento de la secreción de ADH y aldosterona. La aldosterona y la ADH se inactivan en el hígado y, cuando la disfunción hepática, se reduce la inactivación de ambas hormonas. El contenido de ADH y aldosterona en la sangre aumentó, lo que resultó en túbulos contorneados distales, mayor absorción de sodio en el tubo colector y retención de agua de sodio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Fracción de filtración glomerular sódica (Na +, Na) (GFF), examen general del puntaje de filtración glomerular
La retención de agua y sodio a largo plazo en el riñón causa hipertensión
El trastorno de excreción de cloruro de sodio es el eslabón central en el mecanismo patológico de la hipertensión.Si la tendencia de retención renal de sodio no se corrige, la elevación de la presión arterial es inevitable.
La normalidad de la presión arterial depende principalmente de la cantidad de sangre descargada del corazón, la resistencia de los vasos sanguíneos circundantes y el volumen sanguíneo. Los riñones normales juegan un papel importante en la regulación del volumen sanguíneo en los vasos sanguíneos. Se supone que ciertos factores, como la infusión intravenosa, causan un aumento en el volumen sanguíneo y un aumento en la presión de perfusión sanguínea en el riñón conduce a un aumento en la excreción de sodio, un aumento en la micción, una disminución en la cantidad de vasos sanguíneos y una presión arterial estable a un nivel normal. Los riñones de los pacientes con hipertensión tienden a retener agua y sodio, y se requiere una presión de perfusión más alta para producir el mismo efecto que el sodio y el agua, por lo que la presión arterial debe mantenerse a un nivel alto.
La importancia de este mecanismo es aumentar la presión arterial como un medio de compensación para el equilibrio normal de agua y sodio en el cuerpo. Si la tendencia de retención renal de sodio no se corrige, entonces el aumento de la presión arterial es inevitable y necesario para el cuerpo. Si el riñón en esta condición se trasplanta a una persona con presión arterial normal, el receptor también se convertirá en un paciente hipertenso, por lo tanto, el trastorno de la excreción de agua y sodio es el eslabón central en el mecanismo patológico de la hipertensión. Además, si el riñón se encuentra en un estado de alta presión de perfusión durante mucho tiempo, se producirán cambios estructurales que causarán degeneración vascular renal, estrechamiento o incluso oclusión de la luz, lo que provocará isquemia parenquimatosa renal, fibrosis glomerular y atrofia tubular hasta Insuficiencia renal
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La diferencia entre el envenenamiento por agua y la retención de sodio:
El líquido hipotónico del líquido extracelular es demasiado, más que la extraordinaria capacidad del cuerpo para compensar los riñones, lo que resulta en un exceso de agua intracelular (edema intracelular) y una serie de síntomas llamados envenenamiento por agua. La retención de sodio del agua puede ser hipertónica, isotónica e hipotónica. Porque la relación de agua a sodio es aleatoria. Inconsistente Aunque la intoxicación por agua se produce en base al edema hipotónico, es significativamente diferente del edema hipotónico.En los ataques agudos, a menudo hay factores inducidos, como la estimulación del estrés, la disfunción de la excreción renal y la ingesta excesiva de agua.
