Estenosis de la arteria renal

Introduccion Hipertensión renal causada por estenosis de la arteria renal, que representa el 5% -10% de los pacientes con hipertensión. Las causas de la estenosis de la arteria renal son aterosclerosis común, arteritis múltiple y fibrosis muscular de la arteria renal. El primero es más común en los ancianos, los dos últimos son comunes en los jóvenes, especialmente en las mujeres. La gravedad de la estenosis de la arteria renal varía desde la estenosis obvia de la arteria renal hasta las pequeñas lesiones de la arteria renal que no son clínicamente detectables. La estenosis severa puede causar daño de perfusión renal, disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), lo que resulta en retención de sodio, aumento del volumen de líquido extracelular, hipertensión e insuficiencia renal.

Porque

Las causas comunes de estenosis de la arteria renal son la aterosclerosis, la displasia fibromuscular y la arteritis. La inflamación aórtica es una inflamación crónica no específica de la arteria principal y las ramas principales, que afecta la arteria renal y causa estenosis e isquemia renal, que ocurre en mujeres menores de 30 años. La estructura de la fibra muscular de la arteria renal es deficiente, la lesión se encuentra en los 2/3 distales de la arteria renal y sus ramas, más común en mujeres jóvenes y de mediana edad.

Cheque

1. Prueba de desafío de captopril-renina: en circunstancias normales, después de tomar el inhibidor de la enzima de conversión captopril, la alta respuesta de renina del cuerpo se puede mejorar al inhibir la retroalimentación negativa de la angiotensina II. Esta reacción es particularmente importante en pacientes con estenosis de la arteria renal, y el aumento de la renina plasmática después del captopril oral es significativamente mayor que el de la hipertensión esencial. La sensibilidad y la especificidad de esta prueba pueden alcanzar del 93% al 100% y del 80% al 95%, respectivamente.

2. Mapa renal de captopril-radio-nuclear: la estimulación de la actividad del sistema renina-angiotensina en la estenosis de la arteria renal, y la contracción de angiotensina II en las arteriolas pequeñas ayuda a mantener la presión interna glomerular y Velocidad de filtración glomerular. El uso de un inhibidor de la enzima de conversión (como captopril) para inhibir la producción de angiotensina II, puede reducir la presión interna glomerular y la tasa de filtración glomerular, antes y después de tomar captopril, usando radionúclido La técnica es más ideal para detectar afecciones isquémicas en riñones unilaterales con una sensibilidad y especificidad de más del 90%.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de la estenosis de la arteria renal incluye:

1 displasia congénita de la arteria renal: generalmente todo el segmento de la arteria renal con displasia renal.

2 pielonefritis atrófica: el tronco de la arteria renal no tiene estenosis localizada, la arteria intrarrenal es generalmente delgada y a menudo cercana entre sí o con atrofia parenquimatosa renal curvada con forma irregular, sin estenosis de la arteria renal después de la expansión y circulación colateral.

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