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Obesidad femenina

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion Según las estadísticas de la incidencia de obesidad entre académicos y expertos nacionales mayores de 20 años, el número total de personas obesas es del 21,7%, de las cuales el 46,1% son hombres y el 53,9% son mujeres. En la población general, el número de mujeres obesas es significativamente mayor que el de los hombres.

Patógeno

Porque

Hay varias razones por las cuales las mujeres son más obesas que los hombres:

1. Más células grasas que los hombres. Relativamente hablando, las mujeres son más propensas a ser gordas que los hombres.

2. El estrógeno está relacionado con el anabolismo de la grasa. Las mujeres que son anticonceptivas orales y maternas a largo plazo son más propensas a aumentar de peso, principalmente debido a los niveles elevados de estrógenos, lo que promueve una mayor síntesis de grasas.

3. La actividad de las mujeres es generalmente menor que la de los hombres, con un menor consumo de calorías y una mayor acumulación de grasa, que es propensa a la obesidad.

4. Las mujeres básicamente tienen un proceso de embarazo y parto. El hábito alimenticio tradicional es compensar y suplementar los alimentos para la salud del feto. Esto puede conducir fácilmente a la desnutrición. Las mujeres embarazadas no pueden hacer demasiado ejercicio y participar en el ejercicio físico, de modo que la energía se acumula y se traduce en La grasa se acumula en el cuerpo, por lo que el proceso de embarazo también es un factor importante que conduce a la obesidad femenina.

5. La proporción de obesidad entre las mujeres de mediana edad y mayores es significativamente mayor que la de los hombres, ya que con el aumento de la edad, las hormonas femeninas disminuyen gradualmente, el apetito comienza a aumentar y las preocupaciones sobre si el cuerpo es delgado o no también son menores. Cuanto más grueso, el resultado entra en las filas de la obesidad.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Hormonas sexuales seis pruebas de triglicéridos hormona de crecimiento prueba de función renal índice de masa corporal

Primero, las características de la obesidad en todas las etapas de la mujer.

El crecimiento y el desarrollo de las mujeres tienen sus propias leyes, y la obesidad formada por la acumulación de grasa femenina también tiene sus propias características.

Obesidad adolescente

La adolescencia es una etapa en la cual el desarrollo del sistema reproductivo femenino tiende a madurar. Desde la perspectiva de la menstruación como un indicador de la función ovárica, la obesidad adulta se asocia con anormalidades menstruales, mientras que las adolescentes con alta obesidad tienen una etapa temprana. La cantidad de grasa corporal está estrechamente relacionada con la menarquia, y debe haber una cierta cantidad de grasa corporal en el período de la menarquia. Algunos académicos realizaron una encuesta a 24,115 estudiantes de secundaria y preparatoria, y descubrieron que la grasa corporal de 9-15 años representaba del 21% al 24% del peso corporal; por el contrario, la futura menstruación de las personas mayores de 12 años, la grasa corporal es más baja que la marea. .

Las mujeres adolescentes tienen mucho miedo de estar gordas y ansiosas de tener una figura delgada. Desde el punto de vista de la obesidad, algunos solo tienen sobrepeso, son muy tímidos, hacen dieta artificial y controlan el aumento de peso. Una vez que el aumento de peso normal es incorrecto, se considera obesidad llevar a cabo una pérdida de peso innecesaria, que no solo conducirá a una pérdida de peso excesiva, sino que también retrasará la menarquia, la pérdida de peso sin la menstruación o la anorexia nerviosa, y algunas personas también causan desarrollo uterino. Malo, una de las razones para la formación de infertilidad futura. Por lo tanto, para la obesidad adolescente, en ausencia de una función ovárica anormal, debe guiarse para controlarla para que ya no aumente el grado de obesidad, a ciegas para perder peso más daño que bien.

2. Obesidad adulta

Casi la mayoría de las mujeres en la edad adulta son obesas debido al embarazo. El embarazo en sí tiene una tendencia a acumular grasa y obesidad, y tiene la mayor relación con la obesidad. La obesidad en las mujeres durante la lactancia y la lactancia se relaciona principalmente con una dieta alta en grasas y también se asocia con un largo período de confinamiento. Si las condiciones económicas no son buenas o generales, la obesidad de este período volverá a la normalidad con la recuperación de la lactancia materna y el parto; y las condiciones económicas mejorarán y la estructura de la dieta irracional hará que más mujeres sean obesas.

(1) el peligro de obesidad durante el embarazo

1 Mayor riesgo de toxemia en el embarazo. Algunas personas analizaron 50 pacientes con toxemia en el embarazo y descubrieron que su peso promedio durante el primer trimestre fue de 61.8 kg, que era más alto que el de las mujeres embarazadas normales (58.5 kg).

2 provoca la aparición de hipertensión inducida por el embarazo.

3 Las mujeres embarazadas tienen mayores posibilidades de aborto espontáneo, distocia y cesárea. Por ejemplo, la tasa normal de aborto en el embarazo fue del 2,1%, mientras que la tasa de aborto en el embarazo por obesidad fue del 8,1%.

4 mortalidad infantil aumentada. La obesidad tiene un gran impacto en el feto. Según las estadísticas, si el aumento de peso es de 7.5-9.1 kg en la semana 20 a 30 del embarazo, la tasa de mortalidad fetal se puede duplicar. Si el peso corporal se incrementa por encima de 9.1 kg, la tasa de mortalidad fetal se puede aumentar 3 veces.

5 complicaciones aumentaron durante el embarazo y el parto. Además, las mujeres obesas son propensas a atrofia lineal, arrugas y piel áspera. La obesidad excesiva también a menudo hace que las parejas estén alienadas y resfriadas.

(2) Cómo evitar engordar durante el embarazo

Muchas personas piensan que comer bien durante el embarazo y ser nutritiva puede garantizar el desarrollo normal del feto y producir muñecas gordas saludables, vivas e inteligentes en el futuro. Por lo tanto, una gran cantidad de alimentos, como huevos, azúcares, grasas, etc., y la cantidad de actividad durante el embarazo se reducen considerablemente, por lo que es muy fácil ser obeso. Debido a que la obesidad durante el embarazo tiene muchos efectos secundarios, las mujeres deben tratar de evitar la obesidad después del embarazo. Los principales métodos son los siguientes.

1 mida su peso en el momento adecuado. En circunstancias normales, los primeros tres meses de embarazo, aumento de peso mensual de 75 a 1. 5 kg, aumento de peso mensual de 3-7 meses de 1 a 1.2 kg, el aumento de peso normal de aproximadamente 12 kg en los meses normales. Si excede este indicador, intente controlar su peso.

2 Controle la ingesta de alimentos grasos y azucarados. Evite los alimentos ricos en calorías durante el embarazo, en lugar de los alimentos ricos en grasas con carne magra, pescado, huevos, frutas y verduras, para que las mujeres embarazadas puedan tomar proteínas, vitaminas y minerales de estos alimentos, prestando especial atención al calcio. Suplemento

3 ejercicio apropiado. El ejercicio apropiado es especialmente importante para las mujeres embarazadas y un medio importante para prevenir la obesidad en el embarazo. Es importante tener en cuenta que no es aconsejable hacer ejercicio vigoroso durante el embarazo para evitar un aborto espontáneo.

3. obesidad menopáusica

A medida que la actividad disminuye con la edad, el consumo de energía del cuerpo también disminuirá; los hábitos alimenticios como comer dulces conducirán fácilmente a la sobrenutrición; la disfunción ovárica, los cambios en el metabolismo hormonal, lo que resulta en cambios en el metabolismo de las grasas y la formación de hipertensión. Bajo el efecto combinado de los factores anteriores, casi todas las mujeres menopáusicas y menopáusicas tienen diversos grados de obesidad. La obesidad, que continúa desarrollándose a partir de la menopausia, representa la gran mayoría, y después de entrar en la menopausia, la obesidad representa aproximadamente el 8% de la obesidad femenina. El aumento de la edad tiene un gran impacto en la obesidad: las mujeres obesas de mediana edad y ancianas son propensas a sufrir trastornos del movimiento, lesiones articulares y dolor lumbar. Ejercicio limitado, consumo reducido de calorías, y algunos de ellos se vuelven muy obesos, lo que resulta en hígado graso, hipertensión, etc. También hay un pequeño número de mujeres con cáncer de seno y cuerpo uterino. Aunque muchas mujeres a menudo quieren perder peso debido al entorno social, este período de pérdida de peso de las mujeres a menudo no es tan bueno como el de las jóvenes, paso a paso para perder peso en la menopausia, y la pérdida de peso en mujeres menopáusicas es beneficiosa.

Segundo, obesidad posparto

La tradición de China presta especial atención al "encierro", y cree que las mujeres deben comer muchos suplementos antes y después del parto, lo que resulta en una ingesta excesiva de calorías. Además, después de que el posparto no fortalezca el ejercicio, los músculos abdominales se relajarán, por lo que la grasa se depositará demasiado en el abdomen, lo que afectará la belleza del cuerpo.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Primero, obesidad simple

(1) Obesidad constitucional (obesidad de inicio joven)

Desde la obesidad infantil hasta la edad adulta, hay antecedentes familiares de obesidad, buen apetito, distribución uniforme de la grasa corporal, hipertrofia de las células grasas, mala alimentación y ejercicio mejorado, y menos sensible a la insulina. No se puede encontrar obesidad.

(2) Obesidad adquirida

(Obesidad adulta) de más de 20 a 25 años, debido a la desnutrición, disminución de la actividad y factores genéticos, obesidad, hipertrofia de células grasas sin hiperplasia, mejor control de la dieta y pérdida de peso durante el ejercicio, pérdida de peso después de la insulina La sensibilidad puede ser restaurada.

Segundo, obesidad secundaria

(a) obesidad hipotalámica

Síndrome hipotalámico

Una variedad de causas involucra enfermedades causadas por el hipotálamo.

(1) Causa:

1 los tumores son los más comunes, y hay 53 casos de tumores en 70 casos en China, incluido el craneofaringioma más común (25 casos), seguido de tumores pineales (11 casos), tumores talámicos en 6 casos y tumores del tercer ventrículo 4 Hubo 2 casos de ependimoma, 1 caso de meningioma olfativo, tumor de nódulo gris, tumor pineal ectópico, tumor de silla y astrocitoma. Hay informes de leucemia, cáncer metastásico, hemangioma, adenoma, hamartoma, teratoma, plasmacitoma, neurofibroma, células ganglionares, meduloblastoma y sarcoma. Hemangioendotelioma maligno y similares.

2 infección e inflamación: meningitis tuberculosa o purulenta, encefalitis viral, encefalitis epidémica, meningitis, viruela, sarampión, varicela, vacuna contra la rabia, histoplasmosis, etc., 70 casos en China 6 casos de inflamación;

3 traumatismos cerebrales, cirugía y radioterapia.

4 lesiones vasculares tales como arteriosclerosis cerebral, hemangioma cerebral, lupus eritematoso sistémico y otras causas de vasculitis;

5 granuloma y degeneración se convierten en tuberculoma. Sarcoidosis, reticuloendoteliosis, granuloma eosinofílico. Xantoma múltiple crónico, esclerosis nodular, ablandamiento cerebral y gliosis.

6 hemoptisis intersticial aguda, anestesia con dióxido de carbono, anticonceptivos orales, cloropropionato de reserpina causada por el síndrome de amenorrea de galactorrea.

7 Trauma mental, trastornos funcionales causados por cambios ambientales, etc.

(2) Manifestaciones clínicas: debido al pequeño tamaño y la función compleja del hipotálamo, las lesiones a menudo dañan múltiples grupos nucleares e involucran múltiples centros reguladores fisiológicos, que se caracterizan por síndromes clínicos complejos:

1 alimento más y obesidad, debido a lesiones que involucran el núcleo ventromedial hipotalámico o los nódulos cercanos, a menudo acompañados de displasia genital (llamada obesidad, desnutrición reproductiva incompetente, es decir, síndrome de Frohlich, la mayoría de las personas muestran somnolencia, incluso episodios de somnolencia Los síntomas (síndrome de Kleine-tevlll en pacientes con narcolepsia incontrolable) pueden durar horas o días, despertarse después de comer en exceso y la obesidad.

2 disfunción endocrina, debido a una o varias hormonas de liberación hipotalámica o trastorno de secreción de la hormona pituitaria anterior causada por hipersecreción o disminución, como precocidad sexual o disfunción sexual, amenorrea femenina, obesidad masculina, incompetencia reproductiva, displasia sexual y Síndrome de pérdida olfatoria; amenorrea de galactorrea, hipercortisolismo, hipotiroidismo, acromegalia, enfermedad gigante, diabetes insípida.

3 fiebre o hipotermia.

4 trastornos mentales como llanto y risa, desorientación, alucinaciones y parálisis.

5 epilepsia hipotalámica, dolor de cabeza, sudoración o sudoración, grupo de cabello de manos y pies, disfunción del esfínter, pérdida de visión, deficiencia del campo visual y hemianopsia, fluctuaciones de la presión arterial (pupila dilatada de repente alta y baja dilatada. .

Base diagnóstica

1 En la historia de la enfermedad, hay más alimentos, somnolencia grasa, una variedad de disfunción endocrina, regulación anormal de la temperatura, secreción anormal de sudor.

2 tomografía computarizada del cráneo, película de línea MRIJ, angiografía cerebral y otros exámenes para mostrar la ubicación y la naturaleza de las lesiones intracraneales.

3 Determinación de la hormona anterior de la hipófisis.

4 función suprarrenal, función tiroidea, prueba de función gonadal.

Comprobación de la función de 5 islotes.

6 pacientes con disfunción hipotalámica-hipofisaria también pueden considerar 'IRH'. Prueba de excitación de LRH.

7 examen del líquido cefalorraquídeo para observar la presión intracraneal y los glóbulos blancos (los glóbulos blancos se elevan cuando la inflamación

8 EEG.

(dos) obesidad pituitaria

Síndrome de Sella de cavitación

Los pacientes con tumores intracavitarios o parasagitales que se han sometido a radioterapia o cirugía son el síndrome de la silla turcalar secundaria y los que son causados por radioterapia no quirúrgica o síndrome de la silla secular vacuolar primaria. Se desconoce la causa. La mayoría de las adherencias aracnoideas en la región selar son causadas por adherencias locales (aproximadamente el 50% de las adherencias locales en el área de la silla de montar, lo que provoca un drenaje deficiente del líquido cefalorraquídeo y el impacto de la presión del líquido cefalorraquídeo pulsante normal en la silla, lo que hace que se hunda, delgado, abierto (defecto), El espacio subaracnoideo y la parte inferior anterior del tercer ventrículo pueden romperse contra la silla de montar, lo que hace que la silla se agrande y la hipófisis se comprime para producir una serie de manifestaciones clínicas. Múltiples embarazos, la hipófisis es fisiológicamente hipertrófica durante el embarazo (puede aumentar más de una persona) Después del segundo embarazo, el agrandamiento de la hipófisis hace que el tabique de la silla de montar y la fosa hipofisaria se agranden. Después del parto, la glándula pituitaria se retrae gradualmente, dejando un gran espacio para el tabique de la silla y la fosa hipofisaria. El espacio subaracnoideo está en la silla, causando daño a la hipófisis. Los quistes de tumores hipofisarios o craneofaringioma, la ruptura quística y el tráfico subaracnoideo causados por los sillines vacuolares, o la degeneración espontánea y la necrosis de los tumores pituitarios también pueden causar sillines vacuolares * Las camas son más comunes en las mujeres, a menudo tienen dolores de cabeza, Aumento de la presión intracraneal, pérdida de visión y defectos del campo visual con grasa, Los pacientes pueden ser gónadas leves e hipotiroidismo, pero la función de la hipófisis posterior es normal Base de diagnóstico: la película de rayos X del cráneo muestra que el ensanchamiento de la silla de montar es esférico u ovalado, y el hueso de la silla de montar puede absorberse; la TC del cráneo puede mostrar La fosa pituitaria se agranda, la glándula pituitaria se atrofia y la fosa se llena con derrame cerebral de baja densidad; la resonancia magnética puede mostrar que el tejido pituitario se comprime y aplana, se adhiere estrechamente al fondo de la silla y la silla se llena con material de señal similar al agua.

2. Adenoma o hiperplasia de células de la hormona de crecimiento hipofisaria

Secreción excesiva de la hormona del crecimiento (GH), que causa hipertrofia de los tejidos blandos, huesos y órganos internos del cuerpo con trastornos endocrinos y metabólicos, hipertrofia clínicamente rugosa de la cara, manos y pies, piel gruesa, mareos por dolor de cabeza, agrandamiento de la silla de montar. El inicio prepuberal es una enfermedad gigante. El inicio postpuberal es una hipertrofia gomosa. El inicio prepuberal es persistente y no se cura hasta que la pubertad se caracteriza por acromegalia. El aumento de peso de esta enfermedad no es grasa.

3. Adenoma de células de la hormona adrenocorticotrópica hipofisaria (ACTH)

La mayoría de ellos son microadenomas y los adenomas secretan ACTH excesiva, lo que promueve la hiperplasia suprarrenal bilateral. La secreción excesiva de cortisol conduce al trastorno del metabolismo de grasas, proteínas y glucosa, y la manifestación clínica a la obesidad cardíaca. Cara de luna llena, espalda de búfalo, piel delgada, líneas moradas, hemorroides, presión arterial alta. Un grupo de pacientes con semen, osteoporosis, etc.

4. Prolactinoma pituitario.

Es más común en los tumores hipofisarios, principalmente femeninos, y la hiperprolactinemia es causada por la secreción excesiva de prolactina (PRL) de los adenomas. Las manifestaciones clínicas de galactorrea, trastornos menstruales o amenorrea, infertilidad, obesidad, edema, pérdida de visión, etc .; los pacientes masculinos son raros y muestran impotencia, dolor de cabeza, pérdida de visión o defectos del campo visual. Base de diagnóstico; 1 historia; la determinación de 2PRL generalmente dura más de 4.55 nmol / L mujeres normales 0.046 ~ 1.14nmol / L, hombres 0.046-0.97 0.97nmol / L, como PRL> 0.046 ~ 1.14nmol / L es útil para el diagnóstico de esta enfermedad; Prueba excitatoria: después de la inyección intravenosa de TRHO.5mg o metoclopramida oral (metaclopramida) 10mg, perfenazina 8mg, clorpromida 25mg, el pico de reacción PRL es <2 veces el valor base; 4 cráneo X La filmación de líneas, CT, MRI puede ayudar a diagnosticar.

Porque

(1) hiperplasia suprarrenal bilateral (enfermedad de Cushing): las personas representan aproximadamente el 70% del número total de enfermedades. Debido a un tumor de células ACTH hipofisarias o disfunción hipotalámica-hipofisaria, la secreción excesiva de ACTH estimula la hiperplasia suprarrenal bilateral y la secreción de exceso cortical.

(2) El adenoma suprarrenal o el cáncer secretan una gran cantidad de cortisol, su función de secreción es principalmente autónoma y no está regulada por la ACTH hipofisaria. Una gran cantidad de cortisol secretada por el tumor inhibe la liberación de ACTH, lo que resulta en atrofia de la corteza suprarrenal ipsolateral o contralateral fuera del tejido tumoral.

2. manifestaciones clínicas

Una gran cantidad de cortisol causa trastornos de la grasa, las proteínas, el metabolismo de la glucosa y diversas disfunciones orgánicas. El rendimiento principal es más cara sangrienta, cara de luna llena, espalda de búfalo, obesidad centrípeta. Piel morada, acné, peludo, presión arterial alta, diabetes, osteoporosis, etc.

3. Base diagnóstica

(1) Manifestaciones clínicas: a menudo se conocen manifestaciones clínicas típicas, pero las primeras etapas de la enfermedad a menudo son atípicas y requieren pruebas de laboratorio.

(2) Inspección de laboratorio:

124 h urinario 17-hidroxicorticosteroide (17-hidroxilo, corticosteroide (17-OH CS)> 55.2 mol / 24 h,> 69mol / 24h, el diagnóstico es más significativo (hombre normal 13.8 ~ 41.9mol / 24h, es decir, 5 ~ 15 mg mujeres 11 ~ 27.6mol / 24h 24 h orina 17-cetona corticosteroides (17-cetona, 17 veces)> 69.4 mol / 24h, si el aumento diario de 20mg, a menudo sugiere cáncer.

224 h de cortisol libre en orina> 3036 nmol / 24 h, valor normal 28 ~ 276nmol / 24 (10 ~ 100 mg / 24 h).

3 La edad promedio de cortisol en plasma en adultos normales fue de 442 ± 276 (16 ± g / dl) a las 8 en punto, y el valor medio a las 4:00 pm fue de 221 ± 166 nmol / L (8 ± 6 g / dl), que fue el más bajo a la medianoche. En la mañana, la concentración plasmática aumentó, no hubo una disminución significativa a la medianoche, y el ritmo circadiano desapareció.

4 la prueba de inhibición de dosis bajas de dexametasona (2 mg / día) no se inhibe, se puede inhibir la obesidad simple.

5 Prueba de supresión de dexametasona en dosis única a medianoche: se administró 1 mg de dexametasona a las 23:30 de la noche, se midió el cortisol en plasma a las 8 a.m.después del servicio y el cortisol en plasma se inhibió a la normalidad en la obesidad normal y simple. Más del 50%, y la persona con esta enfermedad no está inhibida.

6 Medición de ACTH en plasma en personas normales a las 8 en punto de la madrugada, el valor medio de 1.1-11pmol / (5 ~ 50 pg / mL), tumor hipofisario o disfunción hipotalámica hipofisaria causada por hiperplasia suprarrenal, la concentración de ACTH en plasma aumentó levemente, tumores corticales suprarrenales Luego disminuyó, el síndrome de ACTH ectópico aumentó significativamente.

(3) Examen del dispositivo: el ultrasonido en modo B, la película de rayos X, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la exploración suprarrenal, etc. son útiles para el diagnóstico del síndrome de Cushing.

(4) obesidad de la enfermedad de los islotes

Insulinoma

También conocido como tumor de células del islote B, debido a la secreción de una gran cantidad de insulina causada por episodios repetidos de hipoglucemia, debido a la polifagia y la obesidad. La hipoglucemia es más frecuente que el ayuno matutino o después del ejercicio.El azúcar en la sangre en el momento del inicio es <2,76 mmol / L, que se alivia rápidamente después del suministro de azúcar. El diagnóstico se basa en la cuarta sección de este capítulo, "hipoglucemia".

Diabetes tipo 2 (NIDDM)

La obesidad es un síntoma temprano de diabetes. Las células grasas hipertróficas no son sensibles a la insulina, y los pacientes con niveles de insulina en ayunas y posprandiales aumentan, hasta 30 min / L en ayunas, hasta 200 ~ 300 Mu / L, lo que resulta en más alimentos y obesidad. La glucemia en ayunas puede ser normal, la glucemia posprandial a menudo es 11.1 mmol / L (200 mg / dl), tolerancia o diabetes clínica. Diagnóstico: Diabetes: glucosa en sangre 11.1 mmol / L en cualquier momento y glucosa en sangre en ayunas 7.8 mmol / L o 2h de glucosa en sangre posprandial) 11.1 mmol / L, o prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g (OGTT): glucosa en sangre en ayunas 7.8 mmol / L 2 h 11.1 mmol / L / tolerancia a la glucosa: 2 h después de la comida, glucosa en sangre> 7.8 ~ <11.1 mmol / L.

3. Hipoglucemia espontánea funcional.

A menudo obeso debido a comer más, más común en mujeres de mediana edad. El diagnóstico se basa en la sección sobre hipoglucemia.

(5) Hipotiroidismo obesidad

Debido a la tasa metabólica reducida, el gasto calórico se reduce, y algunos van acompañados de obesidad. El aumento de peso de la mayoría de los pacientes es causado por el edema hidrolítico. La cara existente de la mesa está hinchada, piel pálida, piel seca y áspera, frío, pérdida de apetito, estreñimiento, frecuencia cardíaca lenta, respuesta lenta. Base de diagnóstico:

1 La historia de hipotiroidismo primario a menudo es causada por tiroiditis linfocítica crónica, puede tener antecedentes de bocio. Algunos pacientes tienen antecedentes de cirugía de tiroides o antecedentes de radioterapia.

2 signos apoyan el hipotiroidismo.

3 suero T3, T4 aumentó, glándula tiroides 131I segundo índice aumentó, y la mayoría de los picos avanzaron, FT3, FT4 aumentó ligeramente.

(6) obesidad hipogonadal

Síndrome de ovario poliquístico

Puede tener obesidad, pelos, menstruación irregular o amenorrea, infertilidad, temperatura basal del cuerpo en una sola fase, no ovulación a largo plazo. Los ovarios bilaterales aumentan. Ultrasonido factible en modo B, tomografía computarizada local, diagnóstico laparoscópico. Los niveles plasmáticos de LH aumentaron, los niveles de hH fueron más bajos y las proporciones de LH / ThH fueron> 3.

2. Obesidad posmenopáusica

Debido a la disminución de la función ovárica, se reducen los niveles de estrógeno y se debilita la inhibición por retroalimentación del hipotálamo y la hipófisis, lo que resulta en una disfunción mental y autónoma, comer más y obesidad, y se acompaña de un metabolismo anormal de las grasas.

3. Los hombres no tienen testículos ni displasia.

El hipogonadismo a menudo se acompaña de obesidad. La obesidad a menudo ocurre después de la extracción de las gónadas por las gónadas o la radiación. La disfunción autónoma causada por la pérdida de la función gonadal es la base de la obesidad. Debido a que está acompañado de gónadas, es más fácil de identificar.

(7) Otros

Obesidad de retención de hidrato de sodio

Es un síndrome de edema idiopático con obesidad simple. Ocurre en mujeres de mediana edad, edema, actividad, posición de pie y agravamiento premenstrual, descanso, supino, temprano en la mañana y período menstrual después de la reducción, diferencia de peso en la mañana y en la tarde de 1 ~ 1.5 kg (promedio normal de 0.5 kg). El peso aumenta rápidamente, a menudo con menos menstruación o amenorrea, sed y menos orina. Fácil de tener inestabilidad emocional, letargo, dolor de cabeza, disfunción vasomotora facial y de extremidades, hipotensión ortostática. La prueba de agua en posición vertical mostró una retención significativa de agua y sodio para ayudar al diagnóstico.

2. obesidad dolorosa

Más común en mujeres posmenopáusicas, el umbral de dolor se reduce. Se caracteriza por obesidad, nódulos grasos subcutáneos dolorosos, más comunes en el cuello, y los nódulos pueden durar muchos años. Los pacientes a menudo tienen arresto temprano y envejecimiento prematuro.

3. Síndrome de Prader-Willi

También conocido como el síndrome de tres obesidad baja, que se manifiesta principalmente en obesidad con bajo tono muscular, retraso mental, hipogonadismo. Desde la infancia hasta la primera infancia, existe una polifagia obvia, baja estatura, y el cuerpo y el muslo son gordos, bajos y gordos. Función respiratoria debido a la alta obesidad. Después de la pubertad, a menudo hay intolerancia a la glucosa o diabetes. Base diagnóstica: además del historial médico y las manifestaciones clínicas, la biopsia de músculos de baja tensión mostró atrofia miogénica o neurogénica.

4. Hiperplasia de la placa interna del cráneo (síndrome de Morgagni-Stewart-Morel)

La enfermedad es rara, casi todas las mujeres, más común después de la menopausia. Alrededor de la mitad de las pacientes tienen obesidad, principalmente en el tronco y las extremidades proximales, a menudo acompañadas de dolor de cabeza intenso, trastornos mentales, vellosidad, menos menstruación o amenorrea. Reducción de la tasa metabólica basal y trastornos del metabolismo de la glucosa. La película de rayos X del cráneo muestra el hueso frontal y otra hiperplasia de placa intracraneal.

5. Síndrome de retinitis pigmentosa ingenua sexual (síndrome de Laurence-Moom-Biedl)

Esta enfermedad es rara y común entre los miembros masculinos de la misma familia. Se manifiesta principalmente como obesidad, deformidad de varios dedos (dedos del pie), degeneración retiniana pigmentada, baja estatura, cabello rizado, cejas largas y pestañas largas, desarrollo genital deficiente, retraso mental, etc.

(8) obesidad inducida por fármacos

Los pacientes con enfermedades mentales y ciertas enfermedades tienen uso a largo plazo de cloropropeno, insulina, síntesis de proteínas y glucocorticoides. Las drogas como Shismin abren el apetito del paciente, comen más y se vuelven obesas.

Primero, historial médico

1. Pregunte a los hábitos alimenticios del paciente y la situación de ejercicio para calcular aproximadamente la ingesta diaria de calorías, demasiada dieta y muy poca actividad es la principal causa externa de la obesidad simple.

2. Pregunte los antecedentes familiares Los pacientes con obesidad simple a menudo tienen obesidad parental. Sus hermanos y pacientes también son obesos a la primera edad. Los hábitos familiares son más como dulces, más ingesta y frecuencia de alimentos y más refrigerios.

3. Comprender los antecedentes personales de nacimiento y el estado de desarrollo físico, el desarrollo sexual secundario y el estado de la función sexual Los pacientes con obesidad simple no tienen un trastorno secundario del desarrollo sexual, la función sexual es más normal y los pacientes con obesidad secundaria tienen un segundo lugar. Trastornos del desarrollo sexual y disfunción sexual. Además, debe preguntar sobre las condiciones de salud pasadas, con o sin meningitis, encefalitis, trauma craneoencefálico, antecedentes de cáncer, debido a que la obesidad secundaria tiene una causa clara, la obesidad es solo una de sus manifestaciones clínicas, especialmente preste atención a la presencia o ausencia de nervios Antecedentes de enfermedades mentales, enfermedades endocrinas y metabólicas, como hipotiroidismo, hipercortisolismo, enfermedades gigantes y acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalámico y otros antecedentes.

Segundo, examen físico

1. Mida la altura del paciente (m), el peso (kg), la temperatura corporal, la presión arterial, la circunferencia abdominal y la circunferencia de la cadera para comprender si el paciente es obeso o no y si existe una regulación anormal de la temperatura (desregulación hipotial durante el síndrome hipotalámico) Y la presión arterial está elevada.

2. Observe la forma del cuerpo y la distribución de la grasa En pacientes con obesidad simple, la grasa masculina se distribuye en el cuello y la cabeza. El tronco es la parte principal; la hembra es principalmente el abdomen, la parte inferior del abdomen, los senos y las nalgas. La obesidad secundaria varía con diferentes enfermedades, como la obesidad de corazón a corazón, cara de luna llena, espalda de búfalo, aspecto de sangre múltiple, patrón morado. El acné es característico del hipercortisolismo; las mujeres son obesas y peludas. La infertilidad por amenorrea puede ser causada por un ovario poliquístico. La obesidad, la hinchazón facial, la piel seca y áspera y la falta de respuesta son características del hipotiroidismo. Las extremidades de las extremidades son gordas y la cara es fea y se caracteriza por acromegalia.

3. Examen de visión y campo visual.

El hipotálamo y la obesidad hipofisaria, especialmente en esta parte del tumor, pueden causar discapacidad visual, hemianopsia y similares. El examen físico detallado es la pista principal para el diagnóstico de la causa de la obesidad secundaria.

En tercer lugar, compre una inspección de laboratorio.

(1) Pruebas de laboratorio de las funciones hipotalámicas y pituitarias.

Determinación hormonal

Medición de ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL para comprender las funciones hipotalámicas y pituitarias, el diagnóstico de obesidad hipotalámica y pituitaria.

Prueba de excitación 2.TRH, LH-RH

(1) Prueba de estimulación de TRH: inyección intravenosa de TRH200 ~ 500 g por la mañana, y los niveles de TSH se midieron antes de la inyección y a los 15, 30, 60 y 90 minutos después de la inyección. La TSH sérica alcanzó su punto máximo en personas normales 30 minutos después de la inyección, alcanzando 10 ~ 30 g / L. No hay aumento de TSH en el hipertiroidismo (sin respuesta). El valor basal de TSH en suero aumenta en el hipotiroidismo primario. El valor de TSH aumenta significativamente después de la inyección intravenosa de TRH (excitabilidad significativa); hipotiroidismo secundario como lesiones en el hipotálamo, TRH La TSH aumentó significativamente después de la estimulación; si la lesión estaba en la glándula pituitaria después de la estimulación con TRH, la TS H no aumentó. El tumor hipofisario, el síndrome de Xihan, la acromegalia avanzada y otras enfermedades hipofisarias causaron una secreción insuficiente de TSH, los niveles de TSH en suero fueron bajos y la respuesta después de la estimulación con TRH fue deficiente, lo que sugiere que la función de reserva de TSH hipofisaria era pobre.

(2) Prueba de estimulación de LH-RN (LRH): el hipogonadismo diferencial es primario o secundario. A las 8 en punto de la mañana, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa, y se tomó LH antes de la inyección y a los 15, 30, 60 min después de la inyección; luego, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa (o intramuscularmente) cada dos días durante 3 veces, y se repitió la prueba anterior. En mujeres normales, el pico de LH apareció 15 minutos después de la inyección, que aumentó a más de 3 veces el valor de referencia, y el valor absoluto aumentó en 7,5 nmol / L o más, que era el doble que el de las mujeres. En pacientes con disfunción primaria baja, el valor base de LH aumenta. El valor máximo de LH después de la inyección de LRH es 4-5 veces mayor que el valor basal. (La reacción es obvia en humanos con lesiones hipofisarias. El valor base de LH es bajo. Después de la inyección de LRH, la respuesta es pobre o no hay reacción. En el tálamo, la LH tiene un valor basal bajo y una respuesta normal o tardía después de la inyección de LRH (el pico ocurre 60 o 9 min después de la inyección de LRH)

(B) Determinación de las hormonas de las glándulas periféricas.

1. Determinación de la hormona tiroidea TT3, TT4, FT3, FT4 determinación para comprender la función tiroidea.

2. Determinación de la hormona adrenocortical: cortisol en sangre, 17 h de orina 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides, determinación de cortisol libre de orina de 24 h, diagnóstico de obesidad inducida por cortisol. En la etapa inicial de hipercortisolismo y obesidad simple identificada por las pruebas mencionadas anteriormente, se debe realizar una pequeña dosis de prueba de inhibición de dexametasona (2 mg / día), la primera no se inhibe.

3. Prueba de la función del islote

(1) Medición de glucosa en sangre en ayunas y posprandial a las 2 h: es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (75 g) (OGTT) para ayudar a diagnosticar la diabetes (DM) y la tolerancia alterada a la glucosa (IGT).

(2) Determinación de insulina y péptido C: es útil para el diagnóstico de obesidad pancreática. En particular, la prueba de liberación de insulina puede reflejar la función de reserva de las células del islote B (en OGTT) mientras se mide la concentración de insulina en plasma).

4. Determinación de lípidos en sangre.

5. Prueba de agua en posición vertical: muestra que el paciente tiene retención de agua cuando está de pie. Después de orinar por la mañana con el estómago vacío, el paciente bebió 1000 ml de agua en 20 minutos y luego orinó una vez cada hora durante 4 horas para registrar el volumen de orina. El primer día, tome la posición acostada (sin la almohada) y tome la posición de pie para el día siguiente, como la actividad o la posición de pie de la persona normal, la tasa de drenaje es 81.8+ 3.7% del agua potable, y la producción de orina en la posición acostada es igual al agua potable o incluso al agua potable. En el caso de la obesidad por retención de agua, el volumen de orina en posición de pie es más bajo que el volumen de orina en posición acostada en más del 50%.

Cuarto, inspección de equipo

(1) Inspección de los métodos de diagnóstico de obesidad.

1. Diagnóstico según la altura y el peso: en primer lugar, encuentre el peso estándar según la edad del paciente (consulte la escala de peso estándar del cuerpo), o calcule la siguiente fórmula: peso estándar (?) = "Altura (cm) -100" x 0.9, como el paciente real Un sobrepeso del 20% del peso estándar puede diagnosticarse como obesidad. Sin embargo, los factores debidos al desarrollo muscular o la retención de agua deben ser excluidos.

2. Los calibradores de arrugas de la piel miden el grosor de la grasa subcutánea: 25 años de edad, hinchazón normal del hombro, el grosor de la grasa subcutánea promedió 12.4 ?, más de 14? Para la obesidad; grosor del sebo del músculo deltoides precio promedio masculino. 4 mm, hembra 17.5? Valor)

3. Cálculo de la filmación de tejido blando con rayos X del grosor de la grasa de la piel, método de imagen de reflexión ultrasónica para estimar el grosor de la grasa subcutánea y otros métodos (estándar con el método del calibrador)

4. Calcule el peso corporal (kg) / cuerpo 2 (?)> 24 según el índice de masa corporal. Estándares de la Organización Mundial de la Salud: hombres> 27, mujeres> 25 para obesidad.

(2) CT, MRI

Diagnóstico de tumores hipotalámicos, hipofisarios, silla turcalar, tumores suprarrenales e insulinoma.

(3) Ultrasonido en modo B

Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal, tumor y tumor de células de los islotes.

(d) 131I-19-Iodocolinol y programa de computadora para escaneo suprarrenal

Ayuda con la hiperplasia suprarrenal o el diagnóstico de tumor