Empiema

Introduccion La cavidad pleural está infectada por un patógeno purulento, lo que resulta en la acumulación de exudado purulento, llamado empiema. Según la extensión de la lesión, se divide en empiema total y empiema localizado. El empiema total se refiere al pus que ocupa toda la cavidad pleural El empiema localizado se refiere a la acumulación de pus en los pulmones entre el tórax y el diafragma o el mediastino, o entre los pulmones y los pulmones, también conocido como el empiema envuelto. La mayor parte del empiema es secundario, el patógeno proviene de los órganos intratorácicos o intratorácicos o infecciones intersticiales, como neumonía bacteriana, bronquiectasia, absceso pulmonar o absceso hepático, absceso de las axilas, absceso mediastínico, absceso renal Irrumpir en el cofre y así sucesivamente.

Porque

(A) infección pulmonar: alrededor del 50% del empiema agudo secundario a lesiones inflamatorias pulmonares. El absceso pulmonar puede invadir directamente la pleura o la ulceración para producir empiema agudo.

(B) lesiones purulentas de tejido adyacente: el absceso mediastínico, el absceso axilar o el absceso hepático, las bacterias patógenas a través del tejido linfoide o directamente a través de la cavidad pleural invasora, pueden formar un empiema unilateral o bilateral.

(C) cirugía torácica: empiema postoperatorio y fístula broncopleural o fístula anastomótica esofágica combinadas. Un pequeño porcentaje se debe a contaminación intraoperatoria o infección por incisión postoperatoria en el tórax.

(4) Traumatismo torácico: después de la lesión penetrante en el pecho, debido a la presencia de materias extrañas como metralla y restos de ropa, las bacterias patógenas pueden introducirse en la cavidad pleural y, a menudo, hay un hemotórax, que es fácil de formar una infección purulenta.

(5) sepsis o sepsis: las bacterias pueden alcanzar el tórax a través de la circulación sanguínea para producir empiema, que es más común en bebés o pacientes frágiles.

(6) Otros: como el neumotórax espontáneo u otras causas de derrame pleural, después de una punción o drenaje repetidos después de la infección; la ruptura espontánea del esófago, la infección por teratoma mediastínico, se pueden insertar en el tórax y pueden formar empiema.

Fisiopatología Después de la infección con bacterias en la cavidad pleural, primero causa congestión pleural y edema, edema, pérdida de brillo y lubricidad en las capas visceral y parietal. El exudado contiene neutrófilos polimorfonucleares y fibrina, y la etapa inicial es un líquido delgado y transparente. Gradualmente, debido al aumento de la fibrina, la aparición de células de pus se vuelve turbia, y la cantidad de pus aumenta y aumenta, de modo que los pulmones están bajo presión. Hundiéndose y empujando el mediastino hacia el lado opuesto, causando un ciclo de respiración desordenado. Si hay fístula broncopleural o fístula anastomótica esofágica, se puede formar tensión pus y el efecto sobre la función respiratoria y circulatoria es más obvio. Al mismo tiempo, la fibrina se deposita en la superficie de la pleura visceral y parietal para formar una membrana fibrosa. La calidad inicial es suave y quebradiza. A medida que el pus se vuelve más grueso, la membrana fibrosa se vuelve más mecanizada, el engrosamiento y la dureza se mejoran, y se forman láminas fibrosas, y el tejido pulmonar se fija y comprime. Limitar la expansión pulmonar. La infección de la cavidad pleural es extensa y el área se agranda, el desarrollo involucra toda la pleura y es un empiema completo. Si la infección es más limitada o el drenaje está incompleto, se forman adherencias alrededor del cuerpo, de modo que el pus se limita a un cierto rango, es decir, se forma el empiema localizado o encapsulado. Las partes comunes están entre los pulmones, el diafragma, la parte posterior de la cavidad pleural y el mediastino. Uno o más lugares. Su presión sobre el tejido pulmonar y el mediastino no es tan severa como la de todo el empiema, y la función del ciclo respiratorio también es menos severa que el empiema total. Antes del uso generalizado de antibióticos, los agentes patógenos del empiema eran principalmente neumococos y estreptococos, y más tarde Staphylococcus aureus fue la causa principal, y la infección de niños menores de 2 años fue del 92%. Los pacientes con derrame pleural bronquial tienen infecciones mixtas, como infección anaeróbica, purulento séptico, tejido necrótico que contiene pus y tienen un olor desagradable. La tuberculosis que afecta la pleura o las cavidades puede formar empiema tuberculoso.

Cheque

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El diagnóstico de empiema debe realizarse mediante punción torácica y pus. Y para microscopía de frotis, cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a antibióticos, de acuerdo con la selección del tratamiento antibiótico efectivo.

El examen físico se puede ver en la cara, a veces no acostado, el lado afectado del tórax se debilita, se percibe la percusión y tiene un dolor de bofetada, y el aliento de auscultación suena debilitado o desaparecido. El recuento de glóbulos blancos aumentó, los neutrófilos aumentaron a más del 80% y el núcleo se desplazó hacia la izquierda. El examen de rayos X del tórax varía según la cantidad y la ubicación del derrame pleural. Una pequeña cantidad de derrame pleural puede mostrar la sombra borrosa de la desaparición del seno de la costilla; cuando la cantidad de líquido es demasiado, el tejido pulmonar se colapsa, y el derrame tiene una sombra curva con un alto externo e interno bajo; una gran cantidad de derrame causa una sombra borrosa uniforme en el lado afectado. El mediastino se desplaza hacia el lado sano; cuando el pus está confinado entre los pulmones, o entre los pulmones y el mediastino, la pared transversal o torácica, la sombra localizada no cambia con el cambio de posición del cuerpo, el borde es liso y, a veces, es difícil distinguirlo de la atelectasia. El plano del líquido gástrico se puede ver en pacientes con fístula broncopleural o anastomosis esofágica.

Diagnóstico diferencial

Según diferentes patógenos, se puede dividir en empiema no específico y empiema específico.

Las infecciones bacterianas generales son empiema no específico, la infección por tuberculosis o ameba es un empiema específico, y también puede llamarse directamente empiema tuberculoso o empiema amebiano. El empiema causado por la infección de bacterias mixtas, incluidas las anaeróbicas, es gris oscuro, espeso y apestoso, y se llama empiema espástico. El curso de la enfermedad es un empiema agudo dentro de 4-6 semanas, y la etapa inicial es principalmente una gran cantidad de exudado, que se llama período de exudación. En este período, se elimina el exudado, se controla la infección, se puede curar el empiema y se puede volver a expandir bien el pulmón. Si no se elimina el exudado, se deposita una gran cantidad de fibrina, y la película de celulosa se forma en la etapa de fibrina, y luego la película de celulosa se mecaniza para formar un tablero de fibra y se calcifica, y luego ingresa a la etapa de empiema, que es un empiema crónico. La toracoscopia está disponible para el empiema envuelto temprano, abre la separación, retira la membrana fibrosa de la superficie pulmonar y coloca con precisión el tubo de drenaje. La terapia de apoyo nutricional puede mejorar el estado nutricional del cuerpo y mejorar la resistencia del cuerpo. Si el tratamiento del empiema agudo no es oportuno, inapropiado o incompleto, se convertirá en empiema crónico. La hipertrofia pleural del empiema crónico forma placas fibrosas, fijación mecánica, colapso torácico, espacio intercostal estrecho y actividad pulmonar limitada, que afecta gravemente la función pulmonar. La formación de una gran cantidad de pus y el consumo de fiebre persistente hacen que el paciente presente una condición consumible, y la severa muestra la discrasia. Empiema crónico con resección de fibra óptica, neumonectomía pleural o toracoplastia, relleno omental pediculado, pectoral mayor o cirugía de colgajo dorsal ancho, toracoscópico o toracoscópico asistido con incisión pequeña. Actualmente, la extracción es la forma principal de tratar el empiema crónico en nuestro departamento. Para eliminar los factores patógenos primarios y cerrar el absceso, debemos usar una terapia de apoyo sistémico antes de la cirugía para mejorar el estado general, corregir el balance negativo de nitrógeno y restablecer el equilibrio de agua y electricidad.

El diagnóstico de empiema debe realizarse mediante punción torácica y pus. Y para microscopía de frotis, cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a antibióticos, de acuerdo con la selección del tratamiento antibiótico efectivo. El examen físico se puede ver en la cara, a veces no acostado, el lado afectado del tórax se debilita, se percibe la percusión y tiene un dolor de bofetada, y el aliento de auscultación suena debilitado o desaparecido. El recuento de glóbulos blancos aumentó, los neutrófilos aumentaron a más del 80% y el núcleo se desplazó hacia la izquierda. El examen de rayos X del tórax varía según la cantidad y la ubicación del derrame pleural. Una pequeña cantidad de derrame pleural puede mostrar la sombra borrosa de la desaparición del seno de la costilla; cuando la cantidad de líquido es demasiado, el tejido pulmonar se colapsa, y el derrame tiene una sombra curva con un alto externo e interno bajo; una gran cantidad de derrame causa una sombra borrosa uniforme en el lado afectado. El mediastino se desplaza hacia el lado sano; cuando el pus está confinado entre los pulmones, o entre los pulmones y el mediastino, la pared transversal o torácica, la sombra localizada no cambia con el cambio de posición del cuerpo, el borde es liso y, a veces, es difícil distinguirlo de la atelectasia. El plano del líquido gástrico se puede ver en pacientes con fístula broncopleural o anastomosis esofágica.

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