Hemorragia parenquimatosa

Introduccion La hemorragia cerebral, también conocida como hemorragia cerebral, se refiere al sangrado espontáneo en el parénquima cerebral no traumático. Las causas son varias, la mayoría de las cuales son causadas por la ruptura de los vasos sanguíneos causada por hipertensión y arteriosclerosis pequeña. Por lo tanto, también se llama hemorragia cerebral hipertensiva. La estrecha relación entre la hemorragia cerebral y la hipertensión es que aproximadamente un tercio de los pacientes con hipertensión tienen hemorragia cerebral, y aproximadamente el 95% de los pacientes con hemorragia cerebral tienen presión arterial alta. La hemorragia cerebral es una enfermedad cerebrovascular aguda común en personas de mediana edad y ancianos, con una alta tasa de mortalidad y discapacidad, y es el tipo clínico más alto de enfermedad cerebrovascular en China. La hemorragia cerebral representa del 40% al 50% de todas las enfermedades cerebrovasculares. El 80% de la hemorragia cerebral ocurre en el hemisferio cerebral, y el 20% ocurre en el cerebro, el tronco encefálico, el cerebelo y los ventrículos.

Porque

La aterosclerosis hipertensiva es la causa más común, generalmente más antigua, y tiene una tendencia más joven en los últimos años. Además, los aneurismas, las malformaciones vasculares, las infecciones, etc. también pueden causar sangrado en el parénquima cerebral, y es la principal causa de sangrado no traumático en los adolescentes. Los tumores también se pueden combinar con sangrado, a veces enmascarando el tumor en sí. Los bebés prematuros, el infarto hemorrágico, la coagulopatía y la terapia anticoagulante iatrogénica pueden causar hemorragia cerebral.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de tomografía computarizada cerebral examen de resonancia magnética cerebral examen de EEG examen del nervio cerebral

A menudo, de inicio agudo, con aumento de la presión intracraneal y síntomas de compresión nerviosa, una pequeña cantidad de sangrado puede ser similar al infarto cerebral sin un aumento significativo de la presión intracraneal. Debido a que el edema alcanzará un pico dentro de 2 semanas, los síntomas tienden a aumentar gradualmente.

Ubicación: la hemorragia hipertensiva se localiza principalmente en los ganglios basales, el tálamo, el tronco encefálico, etc., y la corteza cerebral y el cerebelo son raros.

Evolución del hematoma:

(1) Período hiperagudo: 4-6 horas, los glóbulos rojos son perfectos, contienen hemoglobina oxigenada; la sangre se solidifica gradualmente y se extrae el suero.

(2) Fase aguda: 7 h 3d, los glóbulos rojos se deforman pero la membrana celular está intacta, la Hb evoluciona a desoxihemoglobina; el edema se agrava.

(3) Fase subaguda: en la etapa temprana (4d ~ 7d), la Hb desarrollada desde la periferia hacia el centro se convirtió en metahemoglobina; en la etapa tardía (7d ~ 2w), los glóbulos rojos se rompieron y la metahemoglobina se desbordó. Una reacción de reparación inflamatoria ocurre alrededor del hematoma en este período.

(4) Fase crónica: después de 3w, el hematoma alrededor del hematoma evolucionó a hemosiderina, y el hematoma comenzó a absorberse y las células gliales circundantes proliferaron. Después de 1 m, el hematoma comenzó a evolucionar hacia una lesión suavizante.

Rendimiento de imagen correspondiente:

(1) TC: la densidad del hematoma en las fases hiperagudas y agudas aumentó gradualmente con la formación de coágulos sanguíneos, y el edema y el lugar de ocupación también se agravaron. La densidad alrededor del hematoma subagudo comenzó a disminuir, y el hematoma gradualmente pasó de alta a baja a baja densidad. El edema y la ocupación también disminuyeron gradualmente desde el pico de 2 W. En este período, la periferia podría fortalecerse por el anillo y era un signo de ojo de buey. El hematoma crónico evolucionó gradualmente de baja densidad a ablandamiento, con un efecto de masa negativo.

Además, el sangrado de los pacientes con anemia es ligeramente mayor debido a la falta de hemoglobina. Los pacientes con trastornos de la coagulación pueden no coagular y parecerse a la sangre intravascular, y también pueden tener un nivel líquido-líquido debido al hundimiento de las células sanguíneas.

(2) IRM: la posición de ocupación del edema es la misma que la TC. La hemoglobina oxigenada es T1 y otras señales T2 señal alta; la desoxihemoglobina es T1 y otras señales T2 señal baja; la metahemoglobina intracelular es T1 señal alta T2 señal baja; la metahemoglobina extracelular es T1 señal alta T2 señal alta; La flavina es una señal de baja señal T2 como T1.

Diagnóstico diferencial

Los siguientes síntomas deben identificarse cuando se presentan síntomas de hemorragia parenquimatosa.

(1) Identificación de alta densidad: identificación con calcificación y tumor o granuloma de alta densidad, el valor de CT de calcificación es superior a 100 HU, el hematoma es superior a 95 HU; el valor de CT de tumor de alta densidad es superior a 60 HU, el hematoma evoluciona a un edema inferior a 60 HU A menudo más obvio, pero no tan obvio como los tumores metastásicos, es difícil de identificar cuando se fortalece o se realiza una resonancia magnética. Las metástasis no inflamatorias de alta densidad a veces son difíciles de identificar con sangrado. El sangrado de infarto a veces es difícil de identificar con granulación en el infarto.

(2) Identificación de las causas de sangrado: la hemorragia hipertensiva tiene un historial médico típico y sitios de sangrado típicos. Hemorragia del aneurisma combinada con hemorragia subaracnoidea principalmente en el sitio del aneurisma. Se pueden observar malformaciones arteriovenosas en vasos de igual densidad y distorsión. MayaMaya tiene múltiples hemorragias e infartos al mismo tiempo, y la mayoría de ellos son adolescentes. El tumor combinado con hemorragia a menudo vio un tumor de densidad ligeramente mayor con igual densidad o menor que el sangrado. Es muy importante mejorar la causa de la discriminación y recordar a los pacientes que se sometan a una resonancia magnética. La resonancia magnética a menudo se diagnostica debido a la gran diferencia entre la señal de sangrado y la señal de causa.

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