Flujo de orina fluctuante

Introduccion El aneurisma aórtico abdominal, que es una enfermedad de dilatación arterial, es el tipo más común de aneurisma. En los últimos años, la incidencia de aneurismas aórticos abdominales en China ha mostrado una tendencia al alza. Las estadísticas muestran que entre las personas mayores de más de 65 años, la incidencia de aneurisma aórtico abdominal es de aproximadamente 8.8%. Además, muchos pacientes tienen una ruptura repentina de aneurisma sin ningún síntoma, y la tasa de mortalidad de los pacientes con tal ruptura tumoral puede alcanzar más del 90%. Por lo tanto, la comunidad médica también se refiere al aneurisma aórtico abdominal como una "bomba de tiempo" en el cuerpo humano. La mayoría de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal no tienen síntomas y a menudo se les conoce como aneurisma aórtico abdominal silencioso cuando realizan un examen físico de rutina. Con el desarrollo de exámenes físicos regulares, se ha descubierto que este tipo de aneurisma también está aumentando gradualmente en pacientes sintomáticos.Los síntomas comunes son masas pulsátiles abdominales, seguidas de dolor sordo en el abdomen umbilical o superior o solo molestias abdominales. Cuando el aneurisma invade las vértebras lumbares, puede haber dolor en la región lumbosacra. A veces, el aneurisma puede agrandarse o incluso penetrar en el duodeno o el yeyuno, produciendo sangrado gastrointestinal. Además, el agrandamiento del tumor puede producir algunos síntomas de compresión, como la compresión de la vesícula biliar. El canal general tiene ictericia; la opresión del duodeno causa obstrucción intestinal; la compresión del uréter causa cólico renal o hematuria; cuando la vejiga está comprimida, puede haber micción frecuente y fluctuaciones en el flujo de orina. El patrón de micción debe ser normal en forma de campana, suavizar hasta el flujo urinario máximo y suavizar. Cuando es difícil orinar, a veces se rompe y el gráfico parecerá fluctuante. Algunas personas usarán el abdomen para forzar, y la forma también verá una forma irregular, lo que puede proporcionar el diagnóstico de los médicos.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La aterosclerosis se considera la causa más básica de aneurismas aórticos abdominales. La aorta abdominal debajo de la abertura de la arteria renal es el sitio más común de aterosclerosis, y es la parte más fácilmente formada del aneurisma, y a menudo se extiende hasta la bifurcación aórtica.Solo ocurren del 2% al 5% de los aneurismas aórticos abdominales. Por encima de la abertura de la arteria renal, esta última es causada principalmente por la extensión del aneurisma aórtico torácico a la aorta abdominal.

Los factores hereditarios juegan un papel en el desarrollo de aneurismas aórticos abdominales. Se informa que alrededor del 28% de los pacientes tienen enfermedades hereditarias entre familiares de primer grado. Otros estudios también han demostrado que los defectos del tejido celular también son la patogénesis del aneurisma aórtico abdominal, que puede mostrar la capa media de ruptura de la fibra elástica y la reacción inflamatoria en la aorta, y hay una gran cantidad de infiltración de macrófagos y sustancias activas celulares.

(dos) patogénesis

Para comprender la formación de aneurismas aórticos abdominales, primero debemos comprender la estructura de la pared arterial normal. La elastina y el colágeno son los componentes estructurales más importantes de la pared aórtica y, junto con las células del músculo liso, constituyen la membrana medial de la aorta. En circunstancias normales, la elastina es una estructura plegada similar a un tamiz. Cuando se aplica una fuerza externa, puede estirarse un 70% de su longitud natural, proporcionando tracción de retracción longitudinal para la arteria y tracción para mantener el área de la sección transversal normal de la arteria en la dirección circunferencial. Es la fuerza de primer orden de la pared arterial para soportar la carga de presión. La degradación es un paso inicial clave en la formación de expansión tumoral de las arterias. Las principales formas de colágeno en la pared arterial son los tipos de colágeno I y III. La fibra de colágeno está compuesta por tres cadenas de polipéptidos envueltas en espiral. Aunque la capacidad de estiramiento es pequeña, la resistencia a la tracción es 20 veces mayor que la de la fibra elástica, y su función es mantener la resistencia a la tracción de la pared arterial. En la estructura normal, el colágeno de la aorta está encerrado en forma de una carga de elastina, haciendo de la aorta un conducto elástico que es fácil de estirar. Cuando la carga aumenta y los vasos sanguíneos continúan estirándose, las fibras de colágeno se expanden en espiral y actúan como un componente de carga, complementando la acción de la elastina para reducir la expansión de los vasos sanguíneos. Elastin es el principal portador de la carga, y el colágeno actúa como una reserva, actuando como una red segura con poca o ninguna expansión. La capa de matriz formada por los dos tiene un límite claro para la carga de presión. Las anormalidades en la genética, la degradación de la elastina y el colágeno, la destrucción de las uniones de la matriz por la arteriosclerosis y el aumento de la presión del pulso se concentran en esta capa, excediendo un cierto límite, lo que lleva a la formación de aneurismas aórticos abdominales.

1. El papel de la arteriosclerosis Debido a que el aneurisma aórtico abdominal y la arteriosclerosis ocurren principalmente en la población de edad avanzada, las dos a menudo coexisten, por lo que las personas siempre han creído que el aneurisma aórtico abdominal es el resultado de la evolución de la arteriosclerosis, y a menudo lo describe como "arteriosclerosis Aneurisma aórtico abdominal sexual ". Los estudios han demostrado que la aterosclerosis está asociada con la formación y expansión de aneurismas. Sus posibles mecanismos tienen principalmente los siguientes tres aspectos. En primer lugar, debido a la falta de vasos sanguíneos nutritivos, el suministro nutricional de la pared de la aorta abdominal se deriva principalmente de la difusión de la sangre en la luz, y la formación de placa arteriosclerótica y su trombo unido puede causar obstáculos en la dispersión de nutrientes, lo que conduce a la íntima de la arteria. La necrosis de la membrana hace que la pared sea débil y fácil de formar un aneurisma. En segundo lugar, después de que se separa la placa aterosclerótica, las células del músculo liso desnudo activarán la colagenasa, que degradará una gran cantidad de colágeno, que es uno de los factores que conducen a la formación de membrana débil en la pared aórtica. Además, en áreas de bajo esfuerzo cortante (como por encima de la bifurcación de la aorta), el flujo sanguíneo se distorsiona, el factor de endurecimiento en la sangre se prolonga en contacto con la pared, y la placa endurecida y su trombo adherido causan dos fístulas en la bifurcación. El diámetro arterial total es más estrecho, por lo que la pared aórtica está sometida a una mayor presión refleja, y también es fácil inducir la formación de aneurismas.

Los resultados de Allardice y otros mostraron que la incidencia de aneurisma aórtico abdominal aumentó significativamente en pacientes con rendimiento esclerótico en las arterias de las piernas y el cuello, y Gaspar descubrió que en el estudio de pacientes sometidos a cirugía de aneurisma aórtico abdominal, El 44% de los pacientes tienen enfermedad aterosclerótica al mismo tiempo.

Aunque estudios recientes sugieren que es probable que la arteriosclerosis sea una enfermedad que coexista con aneurismas aórticos abdominales, desempeña un papel en su formación y desarrollo. Sin embargo, la mayoría de los estudios y datos clínicos muestran que la arteriosclerosis sigue siendo la causa más común y más importante de aneurisma aórtico abdominal.

2. Los defectos estructurales de la aorta abdominal y los componentes estructurales de la pared aórtica son el debilitamiento de la pared de la aorta abdominal, que es un factor local indispensable para la formación de aneurisma aórtico abdominal. Primero, en comparación con la aorta, la pared de la aorta abdominal es débil y el número de capas de elastina se reduce significativamente, a menudo por debajo de las 40 capas. Los experimentos han demostrado que cuando la capa aórtica de la aorta se destruye por debajo de las 40 capas, es fácil formar un aneurisma. La vida media de la elastina es de 70 años, lo que es consistente con la incidencia máxima de aneurismas clínicos. En segundo lugar, la aorta abdominal tiene menos vasos sanguíneos nutritivos, y el suministro de nutrientes de la membrana y la íntima se deriva principalmente de la difusión de sangre en la luz. Cuando hay formación de placa aterosclerótica, puede conducir a la disfunción de la dispersión de nutrientes, de modo que la membrana íntima y medial están necróticas y la pared se debilita. Nuevamente, la capacidad de reparación de la pared aórtica abdominal es débil. Las células del músculo liso juegan un papel importante en la reparación de las paredes dañadas de los vasos sanguíneos. La célula necesita sintetizar colágeno y elastina bajo la estimulación de la presión del pulso. Debido a la mayor rigidez de la aorta abdominal, la presión de choque de la presión pulsada sobre las células del músculo liso se reduce y la motilidad sintética disminuye, además, después de la expansión neoplásica angioblástica, muchas células del músculo liso son reemplazadas por tejido conectivo fibrótico. La síntesis de colágeno y elastina se reduce. El análisis cuantitativo mostró que las fibras elásticas representaban el 35% del tejido de peso seco en la capa media de la aorta normal, pero solo el 8% en pacientes con aneurismas. Los modelos animales existentes han demostrado que la infusión intraarterial de elastasa o la exposición a laparotomía de una porción de la aorta abdominal con elastasa y la destrucción de elastina pueden conducir a la formación de aneurismas aórticos abdominales. Loosemore et al. También proporcionaron cambios en la proteína y cantidad de colágeno en 1988, lo que puede ser evidencia de la base de la formación de aneurismas. De esta manera, la matriz de la pared arterial se inactiva y degrada continuamente, y al mismo tiempo, no se obtiene una nutrición efectiva y una suplementación y reparación oportuna, de modo que la pared arterial se adelgaza continuamente y la fuerza se reduce, lo que finalmente conduce a la aparición de un aneurisma.

La carga local de la aorta abdominal aumenta y juega un papel importante en la formación de un aneurisma. En el sistema aórtico, desde el extremo proximal hasta el extremo distal, la distensibilidad disminuye gradualmente y, con su estructura congénita de vértebras estrechas superior e inferior, la presión sobre la pared aórtica aumenta gradualmente de arriba hacia abajo. Además, los pulsos de presión arterial hacia las arterias vasculares periféricas se reflejan y amplifican en la aorta abdominal. El tamaño depende de la proporción de la aorta y del diámetro del vaso después de la bifurcación. Esta reflexión es mínima cuando la suma de los diámetros de las dos arterias ilíacas comunes es de 1.1 a 1.2 veces el diámetro de la aorta abdominal. A medida que aumenta la edad, la proporción disminuye gradualmente y se ha reducido a 0,75 a la edad de 50 años. Clínicamente, la incidencia de aneurisma aórtico abdominal debajo de la arteria renal es la más alta, porque en pacientes de edad avanzada a menudo acompañados de enfermedad arteriosclerótica, placa arteriosclerótica y su trombo de pared, las dos arterias ilíacas comunes en la bifurcación El calibre es más estrecho, de modo que el segmento de aorta abdominal por debajo del nivel de la arteria renal está sujeto a una mayor presión refleja, y el tiempo de retención del factor de esclerosis local es más largo, de modo que la incidencia del aneurisma aumenta significativamente.

3. El papel de los factores genéticos ha demostrado que los aneurismas aórticos abdominales tienen una tendencia genética familiar. Johnson y Koepsell compararon los antecedentes familiares de 250 pacientes con aneurisma aórtico abdominal y controles, y encontraron que el 19.2% de los pacientes tenían una relación sanguínea de primer grado con aneurismas conocidos, en comparación con solo el 2.4% de los controles. El riesgo de enfermedad ha aumentado en un 11,6%, especialmente para los hermanos. El aneurisma aórtico abdominal se caracteriza principalmente por la herencia sexual del cromosoma X y la herencia autosómica dominante. Los defectos genéticos de la elastina y el colágeno causan directamente el debilitamiento de la pared aórtica, y los cambios genéticos de varias enzimas aumentan la inactivación y degradación de la proteína de la estructura de la matriz de la pared arterial, y se destruye la integración de la integración. Una pared arterial debilitada, como un aneurisma aórtico torácico y abdominal que ocurre en el síndrome de Marfan.

(1) Variación genética asociada con la degradación de la elastina: la variación genética de la elastina no se ha confirmado en pacientes con aneurisma. Lo que está claro ahora es la variación del gen de la haptoglobina en el brazo largo del 16º autosoma y el gen de la proteína de transferencia de éster de colesterol adyacente al mismo. En pacientes con aneurisma aórtico abdominal, la frecuencia de expresión del alelo 1 de la globina aumenta significativamente, lo que resulta en una mayor síntesis de haptoglobina, que promueve la degradación de la elastina por la elastasa, lo que afecta la integridad del tejido conectivo de la pared arterial. Sexo, lo que lleva a la aparición de un aneurisma. La variación del gen de la proteína de transferencia de éster de colesterol puede afectar el metabolismo de los lípidos, reduciendo la concentración de lipoproteína de alta densidad (HDL) en la sangre de los pacientes y aumentando la concentración de triglicéridos y lipoproteína de baja densidad (LDL), lo que conduce a la arteriosclerosis. La aparición de la promoción indirecta de la formación y desarrollo de aneurismas.

En correspondencia con esto está la pérdida de la expresión del gen 1-AT (1 antitripsinógeno). 1-AT es el principal inhibidor de la elastasa. Aproximadamente el 35% del fenotipo genético responsable de 1-AT es un gen monocigótico, y este fenotipo genético no se expresa en aproximadamente el 90% de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal, lo que resulta en una disminución significativa en el nivel de inhibición de 1-AT. La actividad de la elastasa aumenta significativamente, se degrada una gran cantidad de elastina, la pared aórtica se debilita y la aparición y desarrollo de aneurisma es fácil.

(2) Mutaciones genéticas relacionadas con el colágeno y su metabolismo: una o una base del gen del colágeno tipo III está mutada, y la glicina en la posición 619 se reemplaza por arginina, lo que puede causar una expresión anormal del colágeno tipo III. Los experimentos han demostrado que esto está asociado con la formación de aneurismas aórticos abdominales. Sin embargo, dado que la mutación del gen parece ser personalizada, no se ha confirmado en la mayoría de los pacientes. Un estudio reciente sobre la variación genética en 54 pacientes con aneurisma aórtico abdominal sugiere que la mutación genética del procolágeno tipo III solo está presente en un pequeño número de pacientes, pero el reemplazo de un solo residuo de aminoácido también puede causar profundos cambios geológicos en el colágeno. Esta mutación genética desempeña un papel importante en la patogénesis del aneurisma aórtico abdominal.

El gen para el inhibidor de la colagenasa asociado con el metabolismo del colágeno se encuentra en el cromosoma X. En pacientes con aneurisma aórtico abdominal, el gen se elimina, la síntesis del inhibidor de colágeno se reduce, el nivel de inhibición de la colagenasa se reduce y, finalmente, la degradación del colágeno aumenta significativamente, la pared arterial es débil y se forma el aneurisma.

En resumen, la herencia del aneurisma aórtico abdominal es un mecanismo multifactorial muy complejo que involucra varios genes diferentes. Precisamente por el efecto sinérgico de estos genes, se produce y desarrolla aneurismas.

4. El papel de la química enzimática.

(1) El papel de la elastasa: los resultados mostraron que el contenido y la actividad de la elastasa en la pared de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal fueron mayores que en los pacientes con oclusión aórtica. Además, después de que ocurre la arteriosclerosis, las células musculares lisas de la pared arterial son estimuladas para producir y secretar SME en grandes cantidades. El gran aumento de estos dos tipos de elastasa hace que la velocidad de degradación de la elastina se incremente de manera anormal, y la estructura normal similar a un tamiz plegado se destruye, y no se proporciona suficiente fuerza de tracción elástica en la dirección longitudinal y la dirección circunferencial, causando así la distorsión de la arteria. Mayor expansión hacia el tumor. La lisis del tejido elástico de conexión en toda la pared aórtica sienta las bases para la formación de aneurisma. Además de verse afectado por factores genéticos, el aumento de la actividad elastasa también se ve afectado por muchos factores ambientales. Los estudios han demostrado que fumar, traumatismos, presión arterial alta, etc. pueden promover la actividad de la elastasa en un factor de dos.

(2) El papel de la colagenasa: los estudios han demostrado que aumenta la concentración y la actividad de la colagenasa en la pared aórtica de pacientes con aneurisma aórtico abdominal. Su posible mecanismo es la pérdida de la expresión del gen inhibidor de la colagenasa. Además, cuando la elastina se degrada, el tumor con forma de globo formado por la arteria también puede activar la colagenasa. Bajo la acción de la colagenasa con mayor concentración y actividad, la estructura normal del colágeno se destruye, la degradación aumenta significativamente y la resistencia a la tracción de la pared arterial se reduce significativamente. Cuando el colágeno se agota, no se puede transferir debido a la inactivación de la elastina. El aneurisma se rompe bajo carga de presión.

(3) El papel de las metaloenzimas: en 1984, Tilson et al.encontraron en el modelo animal de aneurisma aórtico abdominal que la falta de metabolismo del cobre en ratones causó una disminución en la actividad de una metaloenzima disuelta que contiene cobre, oxidasa disuelta. Esta enzima juega un papel importante en la conexión integrada de colágeno y elastina. Se sugiere que la falta de esta enzima conducirá a una pared aórtica débil y un aneurisma fácil. En pacientes con síndrome de Menkes, también se encontró la reducción del tejido elástico de la pared arterial y la anormalidad del metabolismo del cobre, lo que indica que la anormalidad de la metaloenzima juega un cierto papel en la patogénesis del aneurisma aórtico abdominal. En 1994, Karen y otros descubrieron que las metaloproteinasas de matriz relacionadas con el zinc MMP-3 y MMP-9 eran activas en pacientes con aneurismas aórticos abdominales, que son responsables de la degradación de los componentes de la matriz en la pared del vaso, mientras que las arterias La destrucción del componente de matriz normal de la pared dará como resultado una pared arterial debilitada y un aneurisma en casos severos.

5. Factores de riesgo Muchos factores anteriores son las condiciones básicas para la formación de aneurisma aórtico abdominal, y varios factores de riesgo juegan un papel en el desarrollo de aneurismas.

(1) Fumar: está claro que fumar está estrechamente relacionado con el aneurisma aórtico abdominal hace más de 20 años. La incidencia de aneurisma aórtico abdominal aumenta con el aumento del consumo de cigarrillos. Además de estar asociado con varios componentes tóxicos en el alquitrán de cigarrillos, las sustancias gaseosas producidas por la quema del tabaco pueden oxidarse a sulfóxido de metionina después de ser absorbidas en la sangre, inactivando así la 1-AT y aumentando la actividad de las enzimas proteolíticas. El agravamiento de la degradación de la elastina de la pared aórtica provoca un debilitamiento de la resistencia de la pared aórtica, lo que conduce a la aparición y desarrollo de aneurismas. Las estadísticas muestran que los fumadores mueren por la ruptura del aneurisma cuatro veces más que los no fumadores, y fumar esputo esputo es hasta 14 veces más que este último. (2) Reacción inflamatoria: en el 4% al 10% de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal, se encuentra que tiene una pared tumoral blanca y gruesa y está estrechamente adherida al entorno, lo que se denomina "aneurisma aórtico abdominal inflamatorio". Se caracteriza por una gran cantidad de infiltración celular inflamatoria, que a menudo se extiende al tejido circundante fuera de la pared aórtica. Actualmente se cree que este cambio de aneurisma es una reacción autoinmune de los componentes de la pared arterial, y el producto de oxidación lipídica, ceroso, se exuda de los tejidos adyacentes.

El examen histológico de la pared aórtica de cualquier aneurisma se puede ver con diversos grados de infiltración inflamatoria, y el grado de infiltración inflamatoria de linfocitos e histiocitos en la adventicia y los medios es lo mismo que la sensibilidad y el agrandamiento de la palpación. Diámetro arterial relacionado. Estudios recientes han demostrado que los macrófagos y los linfocitos T y B activados están involucrados en las respuestas inflamatorias crónicas. TL-1B y TNF- secretados por los macrófagos juegan un papel importante en el proceso de inflamación. Pueden estimular la producción de metaloproteinasas, promover la degradación del tejido conectivo, debilitando y destruyendo la capa media de la aorta, y la inflamación puede ser una de las causas del aneurisma aórtico abdominal.

(3) Impacto del trauma: se informó en la literatura que 10 pacientes tuvieron ruptura de aneurisma aórtico abdominal dentro de las 36 horas posteriores a la laparotomía exploratoria. Es probable que la laparotomía exploratoria interrumpa el equilibrio dinámico entre el anabolismo del estroma y el tejido conectivo y el catabolismo, y es un factor de riesgo para la ruptura de los aneurismas. Los estudios han demostrado que los traumatismos quirúrgicos como la resección intestinal, la laparotomía exploratoria, etc. pueden causar un aumento significativo en la actividad de la elastasa aórtica.

(4) El papel de la hipertensión: la hipertensión también es un factor de riesgo de aneurisma aórtico abdominal, que se asocia con una mayor morbilidad y un mayor riesgo de ruptura. Estudios recientes en un modelo de ratón de aneurisma aórtico abdominal han demostrado que la presencia de hipertensión es una condición básica para la formación de aneurisma, especialmente la hipertensión sistólica juega un papel importante en la formación de aneurisma aórtico. Sin embargo, si la hipertensión está involucrada en la formación de un aneurisma o solo la expansión de la pared aórtica que se ha debilitado aún no ha llegado a una conclusión definitiva.

(5) Efectos de la edad avanzada: el aneurisma aórtico abdominal es una enfermedad senil, que es rara en personas menores de 50 años. En circunstancias normales, los cambios en la estructura de la pared arterial van acompañados de la edad. A medida que aumenta la edad, las fibras de elastina de la pared arterial se degradan, rompen y calcifican. El envejecimiento de la pared aórtica no puede resistir los efectos de la expansión del aneurisma aórtico y, por lo tanto, causa un aneurisma aórtico en los ancianos.

En resumen, la aparición y el desarrollo de aneurisma aórtico abdominal es un resultado inevitable de muchas interacciones a largo plazo entre factores que causan una pared aórtica débil y aumentan su carga. La degradación e inactivación de la elastina conducirá a la formación de aneurismas aórticos abdominales, que es un factor clave en la formación de tumores. El agotamiento de las reservas de colágeno puede causar una expansión irreversible y continua del aneurisma e incluso la ruptura final. Los factores de riesgo como el tabaquismo, la inflamación, el trauma, la edad avanzada y la hipertensión tienen un efecto positivo sobre la aparición y el desarrollo de aneurisma aórtico abdominal.

El diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal depende principalmente de los síntomas clínicos y en combinación con exámenes invasivos o no invasivos para hacer un diagnóstico correcto. Los aneurismas aórticos abdominales también están aumentando con la edad y la arteriosclerosis. Cómo descartar a estos pacientes en la práctica clínica, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano aún son problemas urgentes por resolver. En el diagnóstico, el historial médico, el examen físico y el examen de imagen orgánica todavía se enfatizan para hacer un diagnóstico correcto. De lo contrario, simplemente enfatizar las manifestaciones clínicas o los exámenes de imágenes no es propicio para el diagnóstico y el tratamiento.

6. Patología

Las paredes del aneurisma aórtico abdominal generalmente son esféricas o prismáticas, y hay muchas. El examen histológico mostró que la pared del aneurisma estaba rota por fibras elásticas y el contenido de elastina se redujo; la inflamación crónica de los medios y la membrana externa, y la infiltración de linfocitos B y células plasmáticas. También contiene una gran cantidad de inmunoglobulina, lo que sugiere una respuesta autoinmune. Independientemente de la pared del aneurisma, la íntima desaparece y la capa elástica se rompe, cuando la presión intraarterial excede el límite de expansión de la pared arterial, el aneurisma se romperá. Casi todos los aneurismas aórticos abdominales tienen coágulos de sangre, los coágulos de sangre pueden mecanizarse e infectarse, y los coágulos de sangre pueden causar embolización arterial distal. La ecografía en modo B se utilizó para el seguimiento del aneurisma aórtico abdominal, y se encontró que el diámetro del tumor aumentaba en un promedio de 3,8 mm por año. Los aneurismas traumáticos, los aneurismas infecciosos y los seudoaneurismas anastomóticos son hematomas pulsátiles arteriales formados después de la ruptura de la pared arterial, todos los cuales son seudoaneurismas.

Tipo patológico:

(1) Clasificación: de acuerdo con la estructura de la pared del aneurisma, se puede dividir en tres categorías:

1 aneurisma verdadero: la estructura de cada capa de la pared tumoral está completa, y la causa es principalmente la arteriosclerosis.

2 pseudoaneurisma: formado después de la ruptura arterial, sin estructura de la pared arterial completa, la pared del tumor está compuesta por parte de la íntima arterial y el tejido fibroso, el flujo sanguíneo en la cavidad del tumor a través de la ruptura arterial y la luz real de las arterias, clínicamente más común en Aneurisma traumático.

3 aneurisma de disección: después de la ruptura de la íntima de la arteria, la sangre arterial fluye a través de la íntima de la arteria y la membrana media, de modo que la pared arterial se separa y se abulta, y el endometrio de la arteria distal del tumor puede romperse, y la verdadera cavidad de la arteria Intercalados, emparedados de doble cavidad. La afinidad puede formar un trombo de pared en el aneurisma, que puede ser secundario a una infección. La pared débil del tumor puede romperse, causando sangrado grave y potencialmente mortal.

(2) Clasificación: según las diferentes partes de la invasión tumoral, el aneurisma aórtico abdominal se puede dividir en 2 tipos:

1 Aneurisma aórtico abdominal alto por encima del nivel de apertura de la arteria renal, también conocido como aneurisma aórtico torácico y abdominal y aneurisma aórtico abdominal suprarrenal.

2 El aneurisma se encuentra por debajo del nivel de apertura de la arteria renal, llamado aneurisma aórtico abdominal o aneurisma aórtico abdominal subrrenal. Clínicamente, es más común en el aneurisma aórtico abdominal por debajo del nivel de la arteria renal y por encima de la arteria radial. Este tipo de aneurisma tiene una pared arterial normal cerca del extremo distal, lo que proporciona condiciones favorables para el tratamiento quirúrgico.

Cheque

Inspección relacionada

Rutina de orina

1. Dolor: el dolor es un síntoma clínico común del aneurisma aórtico abdominal, y aproximadamente un tercio de los pacientes muestran dolor. La mayor parte de su ubicación se encuentra en la circunferencia umbilical del abdomen, dos costillas o la cintura, y la naturaleza del dolor puede ser dolor sordo, dolor, hormigueo o dolor similar a un cuchillo. En general, se cree que el dolor es un aumento en la tensión de la pared del tumor, que provoca la tracción de la adventicia y el peritoneo posterior, y la compresión de los nervios somáticos adyacentes. Un gran aneurisma aórtico abdominal también puede causar radiculopatía cuando el tumor erosiona la columna vertebral. Vale la pena señalar que el dolor abdominal intenso y repentino a menudo es una manifestación característica de un aneurisma aórtico abdominal roto o agudo. Las características del dolor causado por la dilatación aguda del aneurisma aórtico abdominal son muy similares a su ruptura y son difíciles de distinguir. El dolor es persistente, doloroso por cortes de cuchillo severos y no se alivia con cambios en la posición del cuerpo. Solo el dolor que ocurre cuando el aneurisma aórtico abdominal se dilata agudamente a menudo se asocia con hipotensión o shock. Debido a que la realización del dolor es tan importante, el dolor abdominal repentino en el aneurisma aórtico abdominal se considera la señal más peligrosa. El dolor está estrechamente relacionado con las indicaciones quirúrgicas y está asociado con la mortalidad por cirugía. En general, los pacientes con aneurisma aórtico abdominal no roto sin dolor tienen una tasa de mortalidad del 4,9% en cirugía electiva, y en pacientes con dolor y sin ruptura, la tasa de mortalidad es tan alta como 26,5%, especialmente en pacientes con dolor y sensibilidad. Más del doble de pacientes con dolor abdominal.

Debido a que el aneurisma aórtico abdominal tiene una variedad de manifestaciones de dolor y no es específico, a menudo conduce a un diagnóstico erróneo y un rápido deterioro de la afección. En algunos casos, un paciente con una ruptura controlada del aneurisma aórtico abdominal (ruptura de la obstrucción del hematoma, etc.), debido a una pequeña cantidad de pérdida de sangre y taquicardia refleja, puede estar asociado con síntomas de angina, que deben estar bien diferenciados para evitar un diagnóstico erróneo.

2. Síntomas de compresión: con la expansión continua del aneurisma aórtico abdominal, es posible oprimir los órganos adyacentes y causar los síntomas correspondientes, lo cual es más común en la práctica clínica.

(1) Síntomas de compresión intestinal: este es el órgano comprimido más comúnmente del aneurisma aórtico abdominal. Debido a la pequeña actividad del duodeno, los síntomas pueden ser tempranos debido a la opresión. Puede mostrar molestias abdominales, plenitud, pérdida de apetito, casos severos de náuseas, vómitos, interrupción del agotamiento y otros síntomas como obstrucción intestinal incompleta o completa. Principalmente diagnosticada erróneamente como otras enfermedades del tracto gastrointestinal, retrasando el diagnóstico temprano de aneurisma aórtico abdominal.

(2) síntomas de compresión del sistema urinario: debido a la compresión del aneurisma aórtico abdominal o al aneurisma aórtico abdominal inflamatorio que invade el uréter, puede aparecer una obstrucción ureteral, derrame pélvico renal y la incidencia de cálculos urinarios. El dolor en la parte baja de la espalda e incluso el dolor abdominal intenso que se libera en el área de la ingle. Y puede estar acompañado de hematuria. Debido a la relación anatómica, el uréter izquierdo es más susceptible.

(3) Síntomas de la compresión del conducto biliar: es relativamente raro en la práctica clínica, y los pacientes a menudo muestran molestias en el área del hígado y están cansados de la comida grasosa. En casos severos, pueden aparecer manchas amarillas en la piel y la esclera de todo el cuerpo, y la orina puede ser rojiza y las heces son de terracota. El examen bioquímico mostró un cambio en la ictericia obstructiva.

3. Síntomas de embolia: el trombo del aneurisma aórtico abdominal se convierte en un émbolo una vez que se ha caído, embolizando los órganos o extremidades de suministro de sangre y causando síntomas isquémicos agudos correspondientes. Si el sitio de embolización es de vasos sanguíneos mesentéricos, muestra isquemia intestinal y los casos graves pueden causar necrosis intestinal. El paciente desarrolló dolor abdominal intenso y heces con sangre, que a su vez mostraron hipotensión y shock, así como irritación peritoneal abdominal. La embolización en la arteria renal puede causar infarto en la parte correspondiente del riñón, y el paciente presenta dolor lumbar intenso y hematuria. Cuando se emboliza a la arteria principal de la extremidad inferior, se produce el dolor de la extremidad correspondiente, el pulso se debilita y desaparece, la extremidad se paraliza, el color es pálido y se observa la anormalidad sensorial.

4. Masa pulsátil abdominal: este es el signo más común y más importante de aneurisma aórtico abdominal. La mayoría de los pacientes sienten pulsaciones alrededor del corazón o alrededor del ombligo. Aproximadamente uno de cada seis pacientes informa que el corazón cae a la cavidad abdominal. Esta pulsación es particularmente prominente en la posición supina y durante la noche. La masa se encuentra principalmente en el abdomen izquierdo, con una sensación continua, pulsante y expansiva en múltiples direcciones. El límite superior entre la masa y el arco costal puede acomodar dos dedos horizontales, lo que a menudo indica que la lesión está debajo de la arteria renal. Si no hay espacio, indica que el aneurisma se encuentra principalmente sobre la arteria renal. Al mismo tiempo, la palpación del abdomen es el método más simple y efectivo para diagnosticar el aneurisma aórtico abdominal. La tasa de precisión es entre 30% y 90%. Aunque el aneurisma aórtico abdominal puede diagnosticarse tocando la masa pulsátil abdominal, el tamaño y la extensión del tumor aún deben confirmarse mediante otros exámenes auxiliares. La superficie de la masa puede ser sensible y se pueden escuchar soplos sistólicos y / o convulsiones y temblores. La obesidad parcial, la ascitis y los pacientes que no cooperan pueden provocar la falla de la palpación de los aneurismas aórticos abdominales. Por supuesto, clínicamente, es necesario distinguir de las masas pancreáticas, las lesiones quísticas de la pared abdominal posterior o las distorsiones aórticas.

5. Síntomas de ruptura: la ruptura del aneurisma aórtico abdominal es una emergencia quirúrgica extremadamente peligrosa. La tasa de mortalidad es tan alta como 50% a 80%. El diámetro de un aneurisma es el factor más importante para determinar la ruptura. Según la ley de Laplace, la presión de carga de la pared del tubo es proporcional al radio del tumor. Cuanto mayor es el diámetro del tumor, mayor es el riesgo de ruptura. Los datos mostraron que la tasa de ruptura del aneurisma aórtico abdominal dentro de los 5 años era del 10% al 15% del diámetro del tumor dentro de los 4 cm, del 20% dentro de los 5 cm, del 33% de los 6 cm y del 75% al 95% de 7 cm o más. Según la relación entre la tasa de ruptura del aneurisma aórtico abdominal y el diámetro del tumor, una persona con un diámetro de 6 cm o más se denomina aneurisma peligroso. Sin embargo, un gran número de observaciones de imágenes recientes han demostrado que cuando el diámetro del aneurisma aórtico abdominal alcanza los 5 cm, el riesgo de ruptura aumenta significativamente, lo que ha sido aceptado por la comunidad de cirugía vascular.

Un estudio realizado por Gronenwet et al encontró que el riesgo de ruptura de aneurisma aórtico abdominal aumentó significativamente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión sistólica. Aunque la tasa de expansión de los aneurismas pequeños no se predice bien, los resultados de la ecografía vascular y la TC han demostrado que la tasa de expansión de los aneurismas también aumenta significativamente en pacientes con diferencias de presión de pulso aumentadas. La tasa de expansión promedio anual es de 0.4 cm de diámetro anteroposterior y 0.5 cm de diámetro transversal. En el paciente promedio, el diámetro anteroposterior es de solo 0.19 cm y el diámetro transversal es de solo 0.22 cm. Por lo general, el aneurisma se expande en la dirección lateral más que en la dirección anteroposterior, por lo que la sección transversal del aneurisma es mayormente elíptica, lo que coincide con el hecho de que el aneurisma aórtico lateral se rompe.

Los síntomas clínicos y la duración de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal están determinados por las circunstancias específicas de la ruptura. En general, una ruptura típica de aneurisma aórtico abdominal tiene las siguientes tríadas: dolor repentino medio abdominal o abdominal difuso, hipotensión e incluso shock hemorrágico leve a severo y masa abdominal pulsátil. Hay cinco formas de ruptura en el aneurisma aórtico abdominal. Las manifestaciones clínicas varían según sus métodos específicos.

(1) Ruptura abierta en la cavidad abdominal: principalmente la ruptura de la pared anterior del tumor. Las manifestaciones clínicas son principalmente shock hemorrágico severo, que es difícil de tratar, y el paciente murió más rápidamente que a corto plazo. La mayoría de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. Por lo tanto, la tasa de incidencia real es más alta que las estadísticas clínicas. (2) ruptura retroperitoneal: principalmente la ruptura de la pared posterior del aneurisma, en el espacio retroperitoneal, formando un hematoma retroperitoneal. El paciente presentaba dolor en la cuchilla abdominal media, y aproximadamente una cuarta parte de los pacientes eran principalmente dolorosos en la cintura y las costillas, y eran liberados en el área de la ingle y las raíces del muslo, acompañados de sudor frío, tez pálida, descomposición del pulso y otra pérdida de sangre. La realización del shock sexual. Es fácil confundirlo con enfermedades como pancreatitis aguda, embolia vascular mesentérica, perforación de úlcera péptica y aneurisma disecante, por lo que debe identificarse bien.

(3) Ruptura restrictiva: es decir, el orificio roto está bloqueado por un hematoma y su manifestación clínica es similar a la de la ruptura retroperitoneal. La duración es corta durante unos diez minutos y la duración puede ser superior a 24 horas. La ruptura restrictiva crónica a veces se puede diagnosticar erróneamente como hernia inguinal, neuropatía femoral y similares. Eventualmente se convertirá en una ruptura abierta, por lo que se debe hacer un diagnóstico temprano y un tratamiento quirúrgico.

(4) ruptura en la luz intestinal: la formación de la aorta abdominal primaria. Las manifestaciones clínicas incluyen sangrado gastrointestinal, dolor abdominal e infección. El paciente tuvo algunos días o semanas de sangrado intermitente del tracto gastrointestinal, lo que eventualmente condujo a un sangrado y shock importantes. Especialmente en pacientes masculinos, la anemia hemorrágica es su característica principal, y los síntomas del dolor abdominal son relativamente leves. La fiebre suele ser calor de relajación, y las bacterias del hemocultivo son consistentes con la flora intestinal normal. En algunos casos, las bacterias intestinales se propagan por la sangre y pueden formar artritis séptica o una infección localizada de las extremidades inferiores.

(5) ruptura de la vena cava inferior o vena ilíaca: formación de vena cava aórtica-inferior o fístula de vena aórtica-ilíaca. Su incidencia clínica es inferior al 1%. La mayoría ocurre en aneurismas aórticos abdominales grandes. Los pacientes pueden tener insuficiencia cardíaca congestiva, venas varicosas de las extremidades inferiores y algunos pacientes tienen esputo grande y producen insuficiencia miocárdica, y manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca izquierda. Los pacientes individuales tienen insuficiencia renal oligúrica. Examen abdominal, se puede tocar temblor en el extremo proximal de la masa pulsátil, se puede escuchar auscultación y soplo continuo, pero generalmente soplo sistólico.

Según el inicio lento de la enfermedad, la hernia periumpanal o abdominal media y la pulsación inflamatoria pueden ir acompañadas de síntomas isquémicos agudos o crónicos de la extremidad inferior; el tumor percusivo abdominal tiene sensibilidad leve, y algunos casos son Los aneurismas aórticos abdominales se pueden sospechar al escuchar soplos y temblores vasculares. La ecografía en color adicional, el examen de CT o el examen de resonancia magnética mostraron el diámetro del aneurisma aórtico abdominal, la relación con los tejidos adyacentes y la angiografía de aorta abdominal si es necesario para confirmar aún más el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:

1. El flujo de orina se adelgaza o se interrumpe: síntomas agudos de prostatitis en el tracto urinario: ardor al orinar, urgencia, micción frecuente, goteo de orina y secreciones uretrales purulentas. El edema del cuello de la vejiga puede causar micción deficiente, flujo urinario fino o interrumpido y retención urinaria severa.

2. Flujo urinario interrumpido: la interrupción del flujo urinario significa la interrupción repentina del flujo urinario durante la micción, a veces acompañada de dolor intenso en la cabeza del pene. La causa más común es que los pacientes con hiperplasia prostática benigna deben aumentar sus músculos abdominales para drenar su orina. En la etapa tardía de la enfermedad, la orina no se puede drenar de una vez, y se necesita una respiración para seguir orinando, lo que se manifiesta como una interrupción del flujo de orina. Los pacientes con cálculos en la vejiga, tumores de vejiga, cuerpos extraños de la vejiga, quistes ureterales y otras enfermedades durante el proceso de micción, cálculos, tumores o quistes ureterales, cuerpos extraños, etc. pueden continuar orinando después de moverse con el flujo de orina.

Durante la micción de pacientes con divertículo vesical gigante, reflujo vesicoureteral y derrame ureteral, aunque la mayor parte de la orina se ha excretado, una parte significativa de la orina todavía está en el divertículo o uréter. Después del final de la micción, esta parte de la orina vuelve a entrar rápidamente en la vejiga, produce orina y vuelve a orinar. Esta condición se llama micción en dos etapas, no interrupción del flujo de orina.

3. Flujo de orina lento: la razón por la cual las mujeres son susceptibles a la infección del tracto urinario se debe principalmente a la particularidad de la estructura del sistema reproductivo femenino, la secreción vaginal femenina también es un medio mejor, el uso de bacterias es más fácil de reproducir, el flujo de orina es lento para formar luz Grado de acumulación de fluidos y otros aspectos.

La infección del tracto urinario, también conocida como infección del tracto urinario, se refiere a la inflamación del tracto urinario causada por agentes patógenos que crecen en el tracto urinario del cuerpo e invaden la mucosa o los tejidos del tracto urinario. Las bacterias son los patógenos más comunes, y los hongos, virus, parásitos, etc. también pueden causar infección.

1. Dolor: el dolor es un síntoma clínico común del aneurisma aórtico abdominal, y aproximadamente un tercio de los pacientes muestran dolor. La mayor parte de su ubicación se encuentra en la circunferencia umbilical del abdomen, dos costillas o la cintura, y la naturaleza del dolor puede ser dolor sordo, dolor, hormigueo o dolor similar a un cuchillo. En general, se cree que el dolor es un aumento en la tensión de la pared del tumor, que provoca la tracción de la adventicia y el peritoneo posterior, y la compresión de los nervios somáticos adyacentes. Un gran aneurisma aórtico abdominal también puede causar radiculopatía cuando el tumor erosiona la columna vertebral. Vale la pena señalar que el dolor abdominal intenso y repentino a menudo es una manifestación característica de un aneurisma aórtico abdominal roto o agudo. Las características del dolor causado por la dilatación aguda del aneurisma aórtico abdominal son muy similares a su ruptura y son difíciles de distinguir. El dolor es persistente, doloroso por cortes de cuchillo severos y no se alivia con cambios en la posición del cuerpo. Solo el dolor que ocurre cuando el aneurisma aórtico abdominal se dilata agudamente a menudo se asocia con hipotensión o shock. Debido a que la realización del dolor es tan importante, el dolor abdominal repentino en el aneurisma aórtico abdominal se considera la señal más peligrosa. El dolor está estrechamente relacionado con las indicaciones quirúrgicas y está asociado con la mortalidad por cirugía. En general, los pacientes con aneurisma aórtico abdominal no roto sin dolor tienen una tasa de mortalidad del 4,9% en cirugía electiva, y en pacientes con dolor y sin ruptura, la tasa de mortalidad es tan alta como 26,5%, especialmente en pacientes con dolor y sensibilidad. Más del doble de pacientes con dolor abdominal.

Debido a que el aneurisma aórtico abdominal tiene una variedad de manifestaciones de dolor y no es específico, a menudo conduce a un diagnóstico erróneo y un rápido deterioro de la afección. En algunos casos, un paciente con una ruptura controlada del aneurisma aórtico abdominal (ruptura de la obstrucción del hematoma, etc.), debido a una pequeña cantidad de pérdida de sangre y taquicardia refleja, puede estar asociado con síntomas de angina, que deben estar bien diferenciados para evitar un diagnóstico erróneo.

2. Síntomas de compresión: con la expansión continua del aneurisma aórtico abdominal, es posible oprimir los órganos adyacentes y causar los síntomas correspondientes, lo cual es más común en la práctica clínica.

(1) Síntomas de compresión intestinal: este es el órgano comprimido más comúnmente del aneurisma aórtico abdominal. Debido a la pequeña actividad del duodeno, los síntomas pueden ser tempranos debido a la opresión. Puede mostrar molestias abdominales, plenitud, pérdida de apetito, casos severos de náuseas, vómitos, interrupción del agotamiento y otros síntomas como obstrucción intestinal incompleta o completa. Principalmente diagnosticada erróneamente como otras enfermedades del tracto gastrointestinal, retrasando el diagnóstico temprano de aneurisma aórtico abdominal.

(2) síntomas de compresión del sistema urinario: debido a la compresión del aneurisma aórtico abdominal o al aneurisma aórtico abdominal inflamatorio que invade el uréter, puede aparecer una obstrucción ureteral, derrame pélvico renal y la incidencia de cálculos urinarios. El dolor en la parte baja de la espalda e incluso el dolor abdominal intenso que se libera en el área de la ingle. Y puede estar acompañado de hematuria. Debido a la relación anatómica, el uréter izquierdo es más susceptible.

(3) Síntomas de la compresión del conducto biliar: es relativamente raro en la práctica clínica, y los pacientes a menudo muestran molestias en el área del hígado y están cansados de la comida grasosa. En casos severos, pueden aparecer manchas amarillas en la piel y la esclera de todo el cuerpo, y la orina puede ser rojiza y las heces son de terracota. El examen bioquímico mostró un cambio en la ictericia obstructiva.

3. Síntomas de embolia: el trombo del aneurisma aórtico abdominal se convierte en un émbolo una vez que se ha caído, embolizando los órganos o extremidades de suministro de sangre y causando síntomas isquémicos agudos correspondientes. Si el sitio de embolización es de vasos sanguíneos mesentéricos, muestra isquemia intestinal y los casos graves pueden causar necrosis intestinal. El paciente desarrolló dolor abdominal intenso y heces con sangre, que a su vez mostraron hipotensión y shock, así como irritación peritoneal abdominal. La embolización en la arteria renal puede causar infarto en la parte correspondiente del riñón, y el paciente presenta dolor lumbar intenso y hematuria. Cuando se emboliza a la arteria principal de la extremidad inferior, se produce el dolor de la extremidad correspondiente, el pulso se debilita y desaparece, la extremidad se paraliza, el color es pálido y se observa la anormalidad sensorial.

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