Nódulos fríos

Introduccion Adenoma tiroideo: mayoritariamente único, crecimiento lento, asintomático. La exploración tiroidea es un "nódulo cálido". Si es un adenoma tóxico, muestra "nódulos calientes". Los adenomas también pueden desarrollar hemorragia, necrosis y licuefacción como "nódulos fríos". Se desconoce la causa de los tumores de tiroides y puede estar relacionada con el género, los factores genéticos, la exposición a la radiación, la sobreestimulación de TSH y posiblemente la enfermedad endémica del bocio. La mayoría de los pacientes son mujeres, a menudo menores de 40 años, generalmente un solo nódulo en la glándula tiroides. El curso de la enfermedad es lento, principalmente en meses o años o incluso más, y se encuentra que el paciente tiene una masa en el cuello debido a una ligera molestia o sin ningún síntoma.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Se desconoce la causa de los tumores de tiroides y puede estar relacionada con el género, los factores genéticos, la exposición a la radiación, la sobreestimulación de TSH y posiblemente la enfermedad endémica del bocio.

1. Sexo: la incidencia de tumores de tiroides en las mujeres es 5-6 veces mayor que la de los hombres, lo que sugiere que el género puede estar relacionado con la patogénesis, pero no se ha encontrado evidencia de crecimiento de células tumorales estimuladas por estrógenos.

2. Oncogén: la expresión del oncogén c-myc se puede encontrar en los adenomas tiroideos. Las mutaciones activadoras y la sobreexpresión de los codones 12, 13 y 61 del oncogén H-ras también se pueden encontrar en los adenomas. Las mutaciones en las proteínas involucradas en la vía de señalización de la adenina ciclasa de la proteína TSH-G, incluidas las mutaciones extracelulares y transmembrana en el dominio transmembrana del receptor de TSH y las proteínas estimulantes de unión a GTP, también se pueden encontrar en adenomas altamente funcionales. Mutación Todos los hallazgos anteriores indican que la aparición de adenoma puede estar relacionada con oncogenes, pero las mutaciones anteriores solo se encuentran en un pequeño número de adenomas.

3. Tumores familiares: los adenomas tiroideos se pueden encontrar en algunos síndromes tumorales familiares, como la enfermedad de Cowden y la enfermedad de Catney.

4. Radiación externa: en los primeros años, la incidencia de cáncer de tiroides aumentó aproximadamente 100 veces en la cabeza, el cuello y el tórax que habían sido tratados con rayos X, y la incidencia de adenoma de tiroides también aumentó significativamente.

5. Sobreestimulación de TSH: algunos pacientes con adenoma de tiroides pueden descubrir que sus niveles de TSH en sangre aumentan, lo que puede estar relacionado con su aparición. Se descubrió que la TSH estimulaba las células tiroideas normales para expresar el pro-oncogén c-myc, promoviendo así la proliferación celular.

(1) adenoma folicular

Los adenomas foliculares típicos son sustancialmente circulares o elípticos, con algunos quistes y una cápsula completa; la imagen del microscopio se divide en cinco subtipos:

1 adenoma embrionario.

2 adenomas fetales.

3 adenoma coloidal.

4 adenoma eosinofílico o tumor de células de Hurthle.

5 adenoma atípico.

(2) adenoma papilar

Es un tumor epitelial benigno raro. Algunos patólogos creen que los adenomas papilares benignos no existen y que las estructuras papilares se diagnostican como adenocarcinoma papilar de bajo grado, clasificado según la condición de la rama del pezón. Los adenomas papilares generalmente se consideran caracterizados por estructuras papilares y tendencias quísticas.

(dos) patogénesis

1. Forma gruesa: generalmente una sola masa redonda o elíptica con cápsula completa, superficie lisa y textura resistente. La mayoría son masas sólidas con un diámetro entre 1.5 y 5 cm, y algunas pueden ser quísticas. La superficie de corte es de color blanco amarillento o marrón amarillento debido a la diferente estructura del tejido. Algunas superficies de corte son más finas, y algunas superficies de corte son de panal o granular fino. El tumor puede ser necrótico, fibrótico y calcificado en cambios quísticos.

2. Bajo observación histológica, los tipos histológicos de adenomas tiroideos pueden dividirse en adenomas foliculares, adenomas papilares y adenomas atípicos, que tienen algunas características histológicas comunes y diferentes. Manifestaciones patológicas.

(1) Características histológicas comunes:

1 a menudo un solo nódulo con una envoltura fibrosa completa.

2 La estructura del tejido del tumor es diferente de la del tejido tiroideo circundante.

3 La estructura interna del tumor tiene una consistencia relativa (a excepción de los cambios debidos a la degeneración).

4 Hay un fenómeno de extrusión en el tejido circundante.

(2) Manifestaciones histológicas de varios adenomas:

1 adenoma folicular: es el tipo más común de tumor tiroideo benigno. Según la morfología del tejido del tumor, se divide en:

A. Adenoma embrionario: consiste en nidos de células sólidas y cordones celulares sin folículos obvios y formación de coloides. Las células tumorales son en su mayoría cuboidales, de tamaño pequeño y de tamaño celular consistente. Menos citoplasma, basófilos, límites menos claros; núcleos grandes, más cromatina, ubicados en el centro de la célula. Hay pocos intersticiales y muchos edemas. La cápsula y los vasos sanguíneos no son invadidos.

B. Adenoma fetal: compuesto principalmente por pequeños folículos pequeños y uniformes. Los folículos pueden o no contener gelatina. Las células foliculares son pequeñas, cuboidales, con tinción profunda del núcleo, y su morfología, tamaño y tinción pueden variar. Los folículos se dispersan en el tejido conectivo del edema suelto, hay abundantes vasos sanguíneos de paredes delgadas en el intersticio y hemorragia común y cambios quísticos.

C. Adenoma gomoso: también conocido como adenoma folicular gigante, el más común, el tejido tumoral consiste en folículos maduros, y su morfología celular y contenido coloidal son similares a los de la tiroides normal. Sin embargo, el tamaño de los folículos es muy grande, está muy cerca y también se puede fusionar en una cápsula.

D. Adenoma simple: la morfología folicular y el contenido glial son similares a la tiroides normal. Sin embargo, los folículos están dispuestos de cerca, son poligonales y tienen pocos intersticiales.

F. Tumor eosinofílico: también conocido como tumor de células de Hurthle. Las células tumorales son grandes y poligonales, y el citoplasma contiene gránulos eosinófilos dispuestos en tiras o grupos, ocasionalmente en folicular o papilar.

2 adenoma papilar: el adenoma papilar benigno es raro, principalmente quístico, también se conoce como cistadenoma papilar. El pezón está compuesto de una sola capa de células cúbicas o de columna baja que cubre los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. La morfología de las células es similar a la del epitelio tiroideo inactivo normal. El pezón es corto, las ramas son pocas y, a veces, los pezones contienen células gliales. Los pezones sobresalen en los sacos de diferentes tamaños, y la cavidad es rica en coloides. Las células tumorales son pequeñas, consistentes en morfología y no tienen figuras morfológicas y mitóticas obvias. Entre los adenomas tiroideos, aquellos con estructuras papilares tienen una mayor tendencia maligna.

3 adenoma atípico: menos frecuente. La envoltura del adenoma está intacta, la textura es resistente y la superficie de corte es fina sin brillo gelatinoso. Microscópicamente, las células son ricas y densas, a menudo en forma de parches, nidos, estructuras irregulares y no forman folículos. Hay muy poco intersticial. Las células tienen heteromorfismo obvio, forma y tamaño inconsistentes, y pueden ser rectangulares o fusiformes; el núcleo es irregular, la tinción es profunda y la imagen mitótica también es visible, por lo que a menudo se sospecha que es cancerosa, pero no hay infiltración de la cápsula, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.

Cheque

Inspección relacionada

Detección de marcadores tumorales de antígeno tumoral asociado

El diagnóstico de adenoma tiroideo se basa principalmente en el historial médico, el examen físico, la exploración isotópica y la ecografía de tipo "B".

1. Masa indolora delante del cuello, asintomática precoz, molestias o infarto al tragar individualmente. Más común en mujeres de mediana edad.

2. Los nódulos circulares individuales se pueden tocar en la glándula tiroides, y múltiples son individuales. La superficie es lisa, el límite es claro, no hay adherencia a la piel y se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. La textura es diferente, el sólido es suave y el quístico es duro. Algunos pacientes aumentaron repentinamente debido a hemorragia tumoral, dolor y sensibilidad local, y síntomas de hipertiroidismo. Cuando el tumor se agranda, puede causar síntomas de compresión de órganos adyacentes.

3. La exploración con radionúclidos puede ser "nódulo cálido" y la persona quística es "nódulo frío". La tasa de absorción de tiroides del 131 de yodo es generalmente normal.

4. La ecografía en modo B puede distinguir adenoma sólido o quístico.

5. La prueba de la función tiroidea es normal.

6. No hay hinchazón en los ganglios linfáticos del cuello.

7. Después de tomar la hormona tiroidea durante 3 a 6 meses, la masa no se contrae ni se vuelve más prominente.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de nódulos fríos:

1, nódulos calientes: la capacidad de absorber yodo en los nódulos es mayor que el tejido tiroideo normal. Principalmente adenoma tiroideo funcional autónomo benigno. Debido a la secreción de una gran cantidad de hormona tiroidea en los nódulos, se inhibe la secreción de TSH, lo que resulta en una disminución de la absorción de 131I en el tejido tiroideo distinto de los nódulos. Por lo tanto, alrededor del nódulo, incluso todo el tejido tiroideo no tiene absorción de 131I.

2. Nódulos calientes: la intensidad de radiación en los nódulos no es diferente de otros tejidos tiroideos. La mayoría son tumores benignos.

3, nódulos fríos: el tejido nodular no absorbe yodo, por lo que no hay radioactividad en los nódulos. Este tipo de nudo ahorra alrededor del 20% del cáncer. Para un solo cabello, el límite con el tejido circundante no es muy claro, la posibilidad de cáncer es mayor. En combinación con la determinación de la calcitonina sérica, se puede mejorar la tasa de diagnóstico. Los nódulos fríos son más comunes en el cáncer de tiroides indiferenciado, el carcinoma medular, los cambios quísticos tiroideos y la tiroiditis subaguda en la fase aguda.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.