Rotura del esfínter anal externo

Introduccion El esfínter anal externo comienza desde el aspecto dorsal del coxis y el ligamento del astrágalo anal. Se divide hacia adelante y hacia abajo, y se divide en dos partes en la parte posterior del ano. Rodea los lados del canal anal hasta la parte frontal del ano, y se combina con el segundo para detenerse en el perineo. El esfínter externo se divide en tres partes: la parte inferior de la piel, la parte superficial y la parte profunda. La parte inferior de la piel es generalmente identificable. No hay una línea divisoria obvia entre la parte superficial y la parte profunda, que es difícil de distinguir, pero la primera es elíptica y la segunda es redonda. Los dos son diferentes en apariencia. El esfínter anal externo está inervado por el nervio anal. Tiene un papel importante en eludir el ano y controlar las deposiciones. Si se lesiona accidentalmente durante la cirugía, puede causar incontinencia. Una ruptura del esfínter externo puede destruir la función del esfínter anal externo, lo que lleva a la incontinencia fecal.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Las causas principales y comunes de la incontinencia fecal son:

1 trastornos del sistema nervioso: accidente cerebrovascular arteriosclerosis cerebral, trauma cerebral, lesión de la médula espinal, médula espinal, espina bífida.

2 nudos, enfermedad rectal: megacolon congénito, colitis ulcerosa, nudo, cáncer de recto, prolapso rectal, malformación anorrectal.

3 Lesión directa anorrectal, en la cual la lesión quirúrgica es una causa común. Cirugía que incluye fístula anal, fisura anal y hernia, así como inyecciones de escleroterapia.

Además, hay desgarros perineales, lesiones accidentales, heridas de bala y cuerpos extraños. Los ancianos son débiles y la impactación fecal también puede causar incontinencia. Los detalles son los siguientes:

1. Herida de puñalada anal: como metal, astillas de madera, puntas de bambú y otros objetos extraños duros, cuando el cuerpo cae desde las alturas de las caderas al suelo, apuñalando el ano y las nalgas, tejido blando, en su mayoría daños accidentales. Sin embargo, en la guerra de Vietnam contra los Estados Unidos, el pueblo vietnamita colocó pilas de cañas de bambú, a menudo haciendo que las tropas estadounidenses cayeran en una trampa y causando heridas; en las zonas rurales, los cuernos comunes son heridos. Parte superior de las nalgas, anal común, herida punzante de tejido blando de la cadera, desgarro anal.

2. Lesiones por arma de fuego: la metralla y las balas en tiempo de guerra alcanzaron el ano. En la proporción de lesiones de guerra, la tasa de incidencia es muy baja. En el contraataque de la autodefensa en nuestro ejército (1979), las lesiones rectales y anales representaron solo el 3.64%.

3. Contusión y laceración: más común en anormalidades mentales o metamorfosis sexual, con cuerpo extraño metido en la lesión anorrectal; también puede ocurrir en iatrogénica, como con un proctoscopio, sigmoidoscopia, el paciente tiene miedo de la fuerza para contraer el ano, El examinador fue violentamente forzado. Además, se olvidó eliminar la temperatura corporal del ano, y se cortó la temperatura corporal para cortar el ano, y dicho daño fue más ligero. En la cirugía anal, como la cirugía de fístula anal, y la aparición de incontinencia anal es más grave.

(dos) patogénesis

Cambios patológicos: los cambios patológicos de la lesión del canal anal varían con el grado de lesión, la naturaleza de la lesión y el método, ubicación, extensión, tiempo y presencia o ausencia de otras lesiones de órganos. Ligeras roturas de la mucosa y rotura de miometrio, rotura de la pared intestinal de espesor completo y daño extenso del esfínter o incluso transversal. Si se acompaña de grandes vasos sanguíneos y lesión del plexo venoso anterior, puede causar sangrado y shock importantes. La lesión del canal anal a menudo se acompaña de infección de los tejidos circundantes, como la celulitis profunda del glúteo mayor, combinada con infección mixta anaeróbica y contaminación continua de las heces intestinales, lo que puede causar necrosis extensa, toxemia y sepsis severas, e incluso la muerte.

Cheque

Inspección relacionada

Inspección anal de olor fecal

1, la consulta:

(1) Historial médico: para saber si hay cirugía, lesión de nacimiento, historial de trauma, curso de la enfermedad y tratamiento.

(2) Síntomas:

1 capacidad de autocontrol de la defecación, ya sea conveniente o no, condiciones de autocuidado para la frecuencia diaria de las heces.

2 síntomas anorrectales, como micción anormal, afección espinal, inteligencia intelectual y estado mental.

2. Inspección local

El examen anal se puede utilizar para comprender la presencia o ausencia de factores locales que conducen a la incontinencia fecal.

(1) Inspección visual: preste atención a la presencia o ausencia de contaminación fecal, úlceras, eccemas, cicatrices en la piel, prolapso de la mucosa, expansión anal, etc.

(2) se refiere al diagnóstico: atención a la fuerza de contracción del esfínter anal, tensión del anillo anorrectal, etc.

(3) Endoscopia: observe el color de la mucosa rectal, con o sin úlceras, inflamación, sangrado de tumores, estenosis y fístula anal.

3. Inspección de laboratorio.

(1) Manometría anorrectal: incluida la presión de reposo controlada por el esfínter anal interno, la presión máxima en el momento de la contracción externa del esfínter externo y el umbral de estimulación en el momento de la diástole. La presión anal en reposo y la presión máxima se reducen durante la incontinencia fecal.

(2) Electromiografía: es una base objetiva para reflejar las actividades fisiológicas de los músculos y esfínteres del piso pélvico para comprender la ubicación y extensión de las lesiones nerviosas y musculares.

(3) Angiografía de defecación: se pueden registrar los cambios dinámicos durante la defecación y se puede estimar el estado del músculo puborrectal y el grado de lesión mediante el cambio del ángulo rectal.

(4) Prueba de enema salino: se inyectaron 1500 ml de solución salina normal en el recto al sentarse, y se registraron las fugas y la retención máxima para comprender la capacidad de autocontrol de la defecación. Cuando las heces son incontinentes, la cantidad de retención disminuye o es cero.

(5) Ultrasonido del canal anal: el grosor del esfínter interno se puede determinar con precisión determinando con precisión la ubicación y la asimetría del defecto del esfínter anal.

Diagnóstico diferencial

Identificación de la incontinencia fecal:

Se distingue principalmente de la pérdida ocasional de control de las heces en pacientes con diarrea, como disentería bacilar aguda y enteritis aguda. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las heces de estos pacientes pueden controlarse a voluntad, y los pacientes a menudo tienen dolor abdominal y pus y heces con sangre. Después del tratamiento sintomático, las heces se forman con el alivio de los síntomas de diarrea y la incontinencia fecal ocasional desaparece. La incontinencia fecal es principalmente la identificación de la causa, incluidos los trastornos neurológicos y la disfunción muscular deteriorada y las enfermedades congénitas deterioradas.

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