Obstrucción del conducto intrahepático

Introduccion Los cálculos y la obstrucción de los conductos biliares intrahepáticos son causados por infección interna, estasis biliar y pulgones biliares.

Porque

La causa de la enfermedad puede ser causada por infección intrahepática, estasis biliar, pulgones biliares y otros factores.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de resonancia magnética del hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo por hígado, vesícula biliar y bazo

En el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático, además de mejorar clínicamente la comprensión de la enfermedad, el diagnóstico depende principalmente del examen de imágenes. La aplicación principal de los métodos de diagnóstico son ultrasonido B, radiografía biliar, CT, PTCD, CPRE, espejo materno del tracto biliar, MRCP, coledocoscopia, etc.

1, diagnóstico de ultrasonido B

La ecografía B es un examen no invasivo, conveniente y fácil de realizar. Es la primera opción para el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático. En general, se estima que la precisión diagnóstica es del 50% al 70%. Las imágenes de ultrasonido de los cálculos del conducto biliar intrahepático varían más. Por lo general, se requiere que el conducto biliar en el extremo distal del cálculo se pueda expandir para hacer un diagnóstico de cálculos del conducto biliar intrahepático. La calcificación del sistema del conducto intrahepático también tiene una imagen similar a un cálculo.

El diagnóstico de cálculos intrahepáticos de las vías biliares no se ve interferido por el gas intestinal, y la precisión del diagnóstico es superior a los cálculos extrahepáticos de las vías biliares. La tasa de precisión diagnóstica es del 70% al 80%. Sin embargo, hay muchas ramas de los conductos biliares intrahepáticos, que son fáciles de omitir sin una exploración cuidadosa, y también se diferencian de los puntos de calcificación intrahepática. La ecografía B es difícil de distinguir entre la calcificación intrahepática y los cálculos de las vías biliares intrahepáticas. Si hay un eco de aglomeración o de punto en el hígado, si después hay una sombra de sonido, no es un eco corrugado típico, y luego hay sonido y sombra, por lo que se basa únicamente en él. El diagnóstico por ultrasonido B de los cálculos del conducto biliar intrahepático es más difícil. El juicio integral debe combinarse con otros medios.

La imagen típica del diagnóstico por ultrasonido B de los cálculos de las vías biliares intrahepáticas es un eco en forma de cordón, seguido de sonido y sombras, y la vía biliar distal está obviamente dilatada, lo que puede ser causado por la obstrucción biliar causada por cálculos y la estenosis concurrente de las vías biliares. Se ha informado que la aplicación de la ecografía B intraoperatoria (ecografía intraoperatoria de la superficie del hígado y la superficie sacra) puede mejorar la tasa de diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático en un 91% y la tasa de cálculos residuales en un 9%.

2, diagnóstico de TC

Debido a que los cálculos del conducto biliar intrahepático son principalmente cálculos pigmentados que contienen bilirrubina cálcica, el contenido de calcio es alto, por lo que puede mostrarse claramente en las fotos de TC, la tasa de coincidencia diagnóstica de la TC es del 50% al 60%. La TC también puede mostrar la posición del hilio, la dilatación del conducto biliar y la hipertrofia hepática, los cambios de atrofia, la observación sistemática de imágenes de TC de varios niveles, puede comprender la distribución de cálculos en el conducto biliar intrahepático.

3, colangiografía de rayos X

La colangiografía con rayos X (que incluye PTC, CPRE, TCG) es un método clásico para el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático. En general, puede hacer un diagnóstico correcto. La tasa de cumplimiento diagnóstico de PTC, CPRE y TCG es 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. La colangiografía con rayos X debe satisfacer las necesidades de diagnóstico y cirugía, y un buen coledograma debe ser capaz de comprender completamente la variación anatómica del sistema de conducto biliar intrahepático y la distribución de cálculos. Los siguientes problemas deben tenerse en cuenta en la colangiografía:

(1) Debe haber múltiples rayos X;

(2) Cuando no se desarrolla un determinado segmento hepático o conducto biliar hepático, se debe prestar atención a la identificación. La obstrucción de los cálculos es solo una de las razones, y se deben realizar otras pruebas para la identificación;

(3) No satisface el diagnóstico de una determinada lesión, ya que puede causar un diagnóstico omitido;

(4) Al analizar la colangiografía, intente obtener el angiograma más reciente posible, y la condición puede progresar.

4, colangiografía transhepática percutánea (PTC, PTCD)

Existen tres tipos de vías de punción PTC y PTCD: anterior, posterior y lateral: la tasa de éxito del abordaje lateral es alta, las complicaciones son pocas, la operación es conveniente y la imagen es clara durante la angiografía. Para los pacientes con cálculos en el conducto biliar intrahepático diagnosticados con ultrasonido B, el PTC y el PTCD tienen un buen valor de diagnóstico diferencial. En particular, el PTC guiado por B tiene una mayor tasa de éxito. Para aquellos que no se han sometido a cirugía y desean determinar los cálculos de las vías biliares intrahepáticas, pueden considerarse.

5, la colangiopancreatografía retrógrada selectiva (CPRE), el espejo materno del tracto biliar, la aplicación clínica de la coledocoscopia de la colangiografía selectiva CPRE, tiene un alto valor diagnóstico para los cálculos del conducto biliar intrahepático. Los cálculos del conducto biliar intrahepático se pueden mostrar claramente, y se puede determinar la ubicación, el tamaño y el número de cálculos, y el estrechamiento o la expansión distal del conducto biliar intrahepático. Sin embargo, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: (1) En el caso de la CPRE, se debe inyectar suficiente agente de contraste para mostrar completamente el conducto biliar intrahepático para diagnosticar claramente los cálculos del conducto biliar intrahepático.

(2) Después de desarrollar el conducto biliar ERCP, la cabeza puede bajarse a la posición alta y a la posición propensa, de modo que el conducto biliar intrahepático esté completamente perfundido y desarrollado por el agente de contraste.

(3) Se puede usar el catéter con balón. Después de que se desarrolla el conducto biliar CPRE, el globo ubicado en el pezón duodenal se infla o se llena con agua para bloquear el pezón, de modo que el agente de contraste no fluya hacia el intestino, y el conducto biliar intrahepático se muestra completamente. Es de gran valor en el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático.

Recientemente, algunos académicos han informado que la doble imagen de CPRE puede mejorar el diagnóstico de cálculos biliares. El método consiste en inyectar una cantidad adecuada de aire después de desarrollar el conducto biliar ERCP. El conducto biliar intrahepático y sus ramas de grado 2 están bien llenos, y se espera que haya una buena visualización de la imagen para los cálculos del conducto biliar intrahepático. Para los pacientes a los que no se les haya extirpado la vesícula, inyecte entre 5 y 10 ml de aire, y si se ha resecado, inyecte entre 2 y 3 ml de aire.

El espejo del tracto biliar se coloca en el espejo secundario más delgado a través del tubo de biopsia de la lente madre. El tubo de biopsia del espejo madre tiene un diámetro de 5,5 mm y el diámetro exterior del espejo secundario es de 4,5 mm. Solo use la lente madre para realizar la CPRE, y luego realice un corte eléctrico de alta frecuencia (TEC) en la papila duodenal, generalmente una pequeña incisión de 0.5 ~ 1.0 cm o la expansión de la papila duodenal, fácil de ingresar al conducto biliar común, puede ser Observación directa del conducto biliar común, conducto biliar intrahepático de grado 1 a 2. Puede determinar la presencia y el tamaño, la ubicación, el número de cálculos en el conducto biliar intrahepático, si el conducto biliar intrahepático tiene estenosis, expansión, etc. Tiene un gran valor diagnóstico. Sin embargo, debido a que el espejo del tracto biliar es más caro, es fácil de usar y no es fácil de popularizar.

El coledocoscopio incluye tres métodos: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El coledocoscopio preoperatorio es un PTC ligero, que reemplaza el catéter más grueso cada semana, y el seno se forma después de 5-6 semanas. Luego, ingrese al espejo desde el seno, mire directamente el conducto biliar intrahepático, pueda diagnosticar los cálculos del conducto biliar intrahepático y tome un tratamiento con cálculos. La coledocoscopia intraoperatoria consiste en abrir el conducto biliar común durante la operación y observar los cálculos del conducto biliar intrahepático desde la incisión. La coledocoscopia postoperatoria es un abordaje sinusal (generalmente 6 semanas después de la cirugía) formado por un tubo de drenaje en forma de "T" después de la cirugía. Los cálculos del conducto biliar intrahepático son diagnosticados y tratados. El examen coledocoscópico es un diagnóstico claro y un valor de tratamiento para los cálculos del conducto biliar intrahepático.

6, colangiopancreatografía por RMN (MRCP)

A diferencia del nuevo método de examen de CPRE, es un examen no invasivo, que puede diagnosticar cálculos biliares intrahepáticos y extrahepáticos sin duodenoscopia. Sin embargo, la claridad de la imagen MRCP es ligeramente inferior a la CPRE, que necesita ser mejorada y mejorada en tecnología. Tiene un gran valor diagnóstico para los cálculos del conducto biliar intrahepático, pero es más costoso y no es fácil de popularizar. En resumen, la ecografía B, la CPRE, la coledocoscopia y otros métodos son de gran valor, simples y fáciles de realizar, y son el método preferido para diagnosticar cálculos intrahepáticos de las vías biliares. Especialmente la CPRE y la coledocoscopia, la precisión del diagnóstico de los cálculos del conducto biliar intrahepático es mayor que la del ultrasonido B. Después del examen de ultrasonido B de los cálculos del conducto biliar intrahepático, se debe realizar un examen de rutina de los métodos anteriores para descartar el diagnóstico erróneo del ultrasonido B, y los cálculos también se pueden eliminar con coledocoscopia.

Diagnóstico diferencial

La obstrucción del tubo intrahepático debe identificarse de la siguiente manera:

Cálculos del conducto biliar intrahepático: el cálculo hepático, también conocido como cálculos del conducto biliar intrahepático, se refiere a los cálculos del conducto biliar primario por encima de la bifurcación del conducto hepático. La mayoría de ellos son cálculos pigmentados con bilirrubina cálcica como componente principal. Aunque los cálculos intrahepáticos de las vías biliares son parte de los cálculos primarios de las vías biliares, tienen su especificidad: si coexisten con cálculos extrahepáticos de las vías biliares, a menudo son similares a las manifestaciones clínicas de los cálculos extrahepáticos de las vías biliares. Debido a que el conducto biliar intrahepático está profundamente oculto en el tejido hepático, su rama y estructura anatómica son complejas, la ubicación, la cantidad y el tamaño del cálculo son inciertos. El diagnóstico y el tratamiento son mucho más difíciles que los cálculos del conducto biliar extrahepático. Todavía es difícil tratar el sistema hepatobiliar y el efecto no es satisfactorio. La enfermedad

Obstrucción biliar: la obstrucción del conducto biliar se refiere a cualquier parte de la excreción del conducto biliar debido a lesiones del conducto biliar, enfermedad de la pared del tubo, infiltración y compresión fuera de la pared del tubo, causando obstrucción mecánica del conducto biliar debido a una pobre excreción biliar o incluso un bloqueo completo. La bilis secretada normalmente no se puede excretar suavemente en los intestinos, lo que provoca indigestión, colestasis, ictericia, función hepática anormal, seguida de una serie de cambios fisiopatológicos, como diversas funciones del cuerpo, insuficiencia orgánica múltiple e incluso la muerte. Para tratar este tipo de enfermedad, discutimos el tratamiento endoscópico y el tratamiento quirúrgico.

Cálculos biliares: la enfermedad de los cálculos biliares, también conocida como enfermedad de cálculos biliares o colelitiasis, es una enfermedad común del sistema biliar. Es un término general para cálculos biliares y cálculos del conducto biliar (también dividido en intrahepático y extrahepático).

Obstrucción del conducto intrahepático: cálculos y obstrucción del conducto biliar intrahepático causados por infección intrahepática, estasis biliar y pulgones biliares.

En el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático, además de mejorar clínicamente la comprensión de la enfermedad, el diagnóstico depende principalmente del examen de imágenes. La aplicación principal de los métodos de diagnóstico son ultrasonido B, radiografía biliar, CT, PTCD, CPRE, espejo materno del tracto biliar, MRCP, coledocoscopia, etc.

1, diagnóstico de ultrasonido B

La ecografía B es un examen no invasivo, conveniente y fácil de realizar. Es la primera opción para el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático. En general, se estima que la precisión diagnóstica es del 50% al 70%. Las imágenes de ultrasonido de los cálculos del conducto biliar intrahepático varían más. Por lo general, se requiere que el conducto biliar en el extremo distal del cálculo se pueda expandir para hacer un diagnóstico de cálculos del conducto biliar intrahepático. La calcificación del sistema del conducto intrahepático también tiene una imagen similar a un cálculo.

El diagnóstico de cálculos intrahepáticos de las vías biliares no se ve interferido por el gas intestinal, y la precisión del diagnóstico es superior a los cálculos extrahepáticos de las vías biliares. La tasa de precisión diagnóstica es del 70% al 80%. Sin embargo, hay muchas ramas de los conductos biliares intrahepáticos, que son fáciles de omitir sin una exploración cuidadosa, y también se diferencian de los puntos de calcificación intrahepática. La ecografía B es difícil de distinguir entre la calcificación intrahepática y los cálculos de las vías biliares intrahepáticas. Si hay un eco de aglomeración o de punto en el hígado, si después hay una sombra de sonido, no es un eco corrugado típico, y luego hay sonido y sombra, por lo que se basa únicamente en él. El diagnóstico por ultrasonido B de los cálculos del conducto biliar intrahepático es más difícil. El juicio integral debe combinarse con otros medios.

La imagen típica del diagnóstico por ultrasonido B de los cálculos de las vías biliares intrahepáticas es un eco en forma de cordón, seguido de sonido y sombras, y la vía biliar distal está obviamente dilatada, lo que puede ser causado por la obstrucción biliar causada por cálculos y la estenosis concurrente de las vías biliares. Se ha informado que la aplicación de la ecografía B intraoperatoria (ecografía intraoperatoria de la superficie del hígado y la superficie sacra) puede mejorar la tasa de diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático en un 91% y la tasa de cálculos residuales en un 9%.

2, diagnóstico de TC

Debido a que los cálculos del conducto biliar intrahepático son principalmente cálculos pigmentados que contienen bilirrubina cálcica, el contenido de calcio es alto, por lo que puede mostrarse claramente en las fotos de TC, la tasa de coincidencia diagnóstica de la TC es del 50% al 60%. La TC también puede mostrar la posición del hilio, la dilatación del conducto biliar y la hipertrofia hepática, los cambios de atrofia, la observación sistemática de imágenes de TC de varios niveles, puede comprender la distribución de cálculos en el conducto biliar intrahepático.

3, colangiografía de rayos X

La colangiografía con rayos X (que incluye PTC, CPRE, TCG) es un método clásico para el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático. En general, puede hacer un diagnóstico correcto. La tasa de cumplimiento diagnóstico de PTC, CPRE y TCG es 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. La colangiografía con rayos X debe satisfacer las necesidades de diagnóstico y cirugía, y un buen coledograma debe ser capaz de comprender completamente la variación anatómica del sistema de conducto biliar intrahepático y la distribución de cálculos. Los siguientes problemas deben tenerse en cuenta en la colangiografía:

(1) Debe haber múltiples rayos X;

(2) Cuando no se desarrolla un determinado segmento hepático o conducto biliar hepático, se debe prestar atención a la identificación. La obstrucción de los cálculos es solo una de las razones, y se deben realizar otras pruebas para la identificación;

(3) No satisface el diagnóstico de una determinada lesión, ya que puede causar un diagnóstico omitido;

(4) Al analizar la colangiografía, intente obtener el angiograma más reciente posible, y la condición puede progresar.

4, colangiografía transhepática percutánea (PTC, PTCD)

Existen tres tipos de vías de punción PTC y PTCD: anterior, posterior y lateral: la tasa de éxito del abordaje lateral es alta, las complicaciones son pocas, la operación es conveniente y la imagen es clara durante la angiografía. Para los pacientes con cálculos en el conducto biliar intrahepático diagnosticados con ultrasonido B, el PTC y el PTCD tienen un buen valor de diagnóstico diferencial. En particular, el PTC guiado por B tiene una mayor tasa de éxito. Para aquellos que no se han sometido a cirugía y desean determinar los cálculos de las vías biliares intrahepáticas, pueden considerarse.

5, la colangiopancreatografía retrógrada selectiva (CPRE), el espejo materno del tracto biliar, la aplicación clínica de la coledocoscopia de la colangiografía selectiva CPRE, tiene un alto valor diagnóstico para los cálculos del conducto biliar intrahepático. Los cálculos del conducto biliar intrahepático se pueden mostrar claramente, y se puede determinar la ubicación, el tamaño y el número de cálculos, y el estrechamiento o la expansión distal del conducto biliar intrahepático. Sin embargo, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: (1) En el caso de la CPRE, se debe inyectar suficiente agente de contraste para mostrar completamente el conducto biliar intrahepático para diagnosticar claramente los cálculos del conducto biliar intrahepático.

(2) Después de desarrollar el conducto biliar ERCP, la cabeza puede bajarse a la posición alta y a la posición propensa, de modo que el conducto biliar intrahepático esté completamente perfundido y desarrollado por el agente de contraste.

(3) Se puede usar el catéter con balón. Después de que se desarrolla el conducto biliar CPRE, el globo ubicado en el pezón duodenal se infla o se llena con agua para bloquear el pezón, de modo que el agente de contraste no fluya hacia el intestino, y el conducto biliar intrahepático se muestra completamente. Es de gran valor en el diagnóstico de cálculos en el conducto biliar intrahepático.

Recientemente, algunos académicos han informado que la doble imagen de CPRE puede mejorar el diagnóstico de cálculos biliares. El método consiste en inyectar una cantidad adecuada de aire después de desarrollar el conducto biliar ERCP. El conducto biliar intrahepático y sus ramas de grado 2 están bien llenos, y se espera que haya una buena visualización de la imagen para los cálculos del conducto biliar intrahepático. Para los pacientes a los que no se les haya extirpado la vesícula, inyecte entre 5 y 10 ml de aire, y si se ha resecado, inyecte entre 2 y 3 ml de aire.

El espejo del tracto biliar se coloca en el espejo secundario más delgado a través del tubo de biopsia de la lente madre. El tubo de biopsia del espejo madre tiene un diámetro de 5,5 mm y el diámetro exterior del espejo secundario es de 4,5 mm. Solo use la lente madre para realizar la CPRE, y luego realice un corte eléctrico de alta frecuencia (TEC) en la papila duodenal, generalmente una pequeña incisión de 0.5 ~ 1.0 cm o la expansión de la papila duodenal, fácil de ingresar al conducto biliar común, puede ser Observación directa del conducto biliar común, conducto biliar intrahepático de grado 1 a 2. Puede determinar la presencia y el tamaño, la ubicación, el número de cálculos en el conducto biliar intrahepático, si el conducto biliar intrahepático tiene estenosis, expansión, etc. Tiene un gran valor diagnóstico. Sin embargo, debido a que el espejo del tracto biliar es más caro, es fácil de usar y no es fácil de popularizar.

El coledocoscopio incluye tres métodos: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El coledocoscopio preoperatorio es un PTC ligero, que reemplaza el catéter más grueso cada semana, y el seno se forma después de 5-6 semanas. Luego, ingrese al espejo desde el seno, mire directamente el conducto biliar intrahepático, pueda diagnosticar los cálculos del conducto biliar intrahepático y tome un tratamiento con cálculos. La coledocoscopia intraoperatoria consiste en abrir el conducto biliar común durante la operación y observar los cálculos del conducto biliar intrahepático desde la incisión. La coledocoscopia postoperatoria es un abordaje sinusal (generalmente 6 semanas después de la cirugía) formado por un tubo de drenaje en forma de "T" después de la cirugía. Los cálculos del conducto biliar intrahepático son diagnosticados y tratados. El examen coledocoscópico es un diagnóstico claro y un valor de tratamiento para los cálculos del conducto biliar intrahepático.

6, colangiopancreatografía por RMN (MRCP)

A diferencia del nuevo método de examen de CPRE, es un examen no invasivo, que puede diagnosticar cálculos biliares intrahepáticos y extrahepáticos sin duodenoscopia. Sin embargo, la claridad de la imagen MRCP es ligeramente inferior a la CPRE, que necesita ser mejorada y mejorada en tecnología. Tiene un gran valor diagnóstico para los cálculos del conducto biliar intrahepático, pero es más costoso y no es fácil de popularizar. En resumen, la ecografía B, la CPRE, la coledocoscopia y otros métodos son de gran valor, simples y fáciles de realizar, y son el método preferido para diagnosticar cálculos intrahepáticos de las vías biliares. Especialmente la CPRE y la coledocoscopia, la precisión del diagnóstico de los cálculos del conducto biliar intrahepático es mayor que la del ultrasonido B. Después del examen de ultrasonido B de los cálculos del conducto biliar intrahepático, se debe realizar un examen de rutina de los métodos anteriores para descartar el diagnóstico erróneo del ultrasonido B, y los cálculos también se pueden eliminar con coledocoscopia.

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