Trabeculectomía

Los tratamientos con medicamentos y láser no previenen el glaucoma de varios tipos de daño progresivo del nervio óptico y defectos del campo visual. Debido a las mejoras en las técnicas quirúrgicas y al uso de antimetabolitos, los niveles de presión intraocular después de la trabeculectomía pueden ser similares a los de la filtración penetrante escleral de espesor completo, por lo que la trabeculectomía ahora está disponible para casi todas las necesidades. Glaucoma para filtración extraocular. Tratamiento de enfermedades: glaucoma relacionado con trauma glaucoma primario de ángulo abierto glaucoma glaucoma crónico de ángulo cerrado Indicación Los tratamientos con medicamentos y láser no previenen el glaucoma de varios tipos de daño progresivo del nervio óptico y defectos del campo visual. Preparación preoperatoria Los pacientes deben estar suficientemente informados sobre su condición y pronóstico. Ajustar la medicación preoperatoria. Los inhibidores de la prorenal o de la adrenalina al 1%, anticolinesterasa, como el fosfato de yodo, la mirada superior, etc., deben suspenderse durante dos semanas para reducir la congestión vascular y el sangrado intraoperatorio. El inhibidor de la anhidrasa carbónica y el bloqueador -adrenérgico se detuvieron durante 2 a 3 días, de modo que la formación de humor acuoso fue normal después de la operación, lo que condujo a la formación de ampolla de filtración. Se agregaron gotas oculares antibióticas como 0.3% de tobramicina 3 días antes de la cirugía. Las gotas oculares de gentamicina pueden estimular la conjuntiva bulbar, causando hiperemia conjuntival y evitándola tanto como sea posible. La prednisolona al 1% se puede comenzar el día antes de la cirugía, 4 veces al día. Si el paciente no ha usado pilocarpina, úselo 1 o 2 veces al día antes de la cirugía. Si la presión intraocular preoperatoria es significativamente elevada (superior a 40 mmHg), se debe administrar manitol al 20% por vía intravenosa para reducir las complicaciones intraoperatorias. Si el paciente toma aspirina, debe suspenderse durante 5 días. Si hay nuevos vasos sanguíneos en el iris o en el ángulo de la cámara anterior, primero se debe realizar una fotocoagulación panretiniana para aumentar la tasa de éxito de la filtración. Procedimiento quirurgico 1. Ángulo de la punción corneal limbal: generalmente ubicado debajo del tobillo, el tamaño debe ser suficiente para permitir que la aguja de irrigación fina penetre en la cámara anterior. La filtración intraocular durante la punción corneal proporciona inyección intraoperatoria de agua de la cámara anterior, irrigación, examen del grado de permeabilidad del agua del colgajo escleral y el paso para restaurar la cámara anterior al final de la cirugía. 2. Coser la línea de tracción del músculo recto. 3. Realice el colgajo conjuntival bulbar: la posición de la conjuntiva bulbar generalmente se selecciona arriba. También se puede seleccionar en otros cuadrantes o incluso debajo, según sea necesario. El colgajo conjuntival tiene dos tipos, el limbo como base y el domo. Para pacientes jóvenes con conjuntiva gruesa, se espera que se controle la presión intraocular postoperatoria para eliminar la fascia. (1) El colgajo conjuntival con el limbo como base: el asistente agarra la conjuntiva bulbar con la mandíbula plana sin dientes y la tira hacia el lado de la pupila. Se realiza una incisión de espesor completo sujetando la conjuntiva bulbar y la fascia con una encía. La incisión es de 8 a 10 mm del limbo. Se separa hacia adelante a lo largo del plano escleral bajo visión directa hasta el limbo. (2) El colgajo conjuntival de la cresta ilíaca es la base: el cuadrante superior u otro del limbo corta la conjuntiva bulbar y la fascia durante aproximadamente 3 horas. Separación hacia atrás, exposición apropiada del área donde se prepara el colgajo escleral. 4. Realización del colgajo escleral: la forma del colgajo escleral no tiene relación con el nivel de control de la presión intraocular postoperatoria. Se puede utilizar cuadrilátero, triangular, etc. Use un cauterio para quemar y detener la incisión en la incisión del colgajo escleral, pero el ardor no debe ser excesivo. Use un cuchillo afilado para hacer el colgajo escleral basado en el limbo. Haga dos incisiones perpendiculares al limbo, el extremo frontal de la córnea transparente, pero no el colgajo conjuntival. Luego haga una ranura paralela al limbo y conecte los tres lados para hacer un cuadrilátero de 4 mm × 3 mm. La profundidad de la incisión es aproximadamente 1/2 o 1/3 del grosor escleral. Sostenga el borde del colgajo escleral con unas pinzas, gírelo lo más posible y tire suavemente hacia el lado de la pupila. Use un cuchillo afilado para cortar suavemente las fibras entre las capas de la esclerótica en una dirección que casi aplana la esclerótica. Separar hacia adelante hasta despejar 1 mm en el área corneal. 5. Escisión del tejido de la esclera profunda: el ángulo de la cámara anterior determina parcialmente la ubicación de la resección del tejido escleral profundo. En el ángulo estrecho de la cámara anterior, especialmente en la parte periférica del iris anterior, la parte más profunda de la esclerótica se debe extraer más de lo habitual para evitar lesiones en la raíz del iris y el cuerpo ciliar. El ayudante sujetó el borde del colgajo escleral con pinzas y tiró suavemente hacia el lado de la pupila. El cirujano utilizó una punta de cuchillo afilada para hacer dos incisiones esclerales paralelas con una separación de aproximadamente 1,5 a 2 mm desde el borde anterior del limbo hasta el borde posterior. Luego se hace una incisión paralela al limbo en el borde anterior del limbo entre las dos incisiones. El borde libre del tejido corneoescleral se sujetó con pinzas y se volvió hacia atrás, y luego el tejido profundo de la córnea se cortó con tijeras en 1,5 mm × 1 mm o 2 mm × 1,5 mm. El tejido profundo de la esclerótica corneal parcial también puede eliminarse cortando la mordida. 6. Iridotomía periférica: use las pinzas para sujetar el tejido del iris expuesto en la incisión corneoescleral, levántelo suavemente y gírelo ligeramente hacia atrás. Las tijeras del iris se hicieron paralelas a la extremidad corneoescleral para la iridotomía periférica. Enjuague la resección escleral corneal y masajee suavemente la córnea desde la resección corneoescleral hasta la pupila con el restaurador del iris para restaurar el iris. 7. Costura del colgajo escleral: el colgajo escleral se reposiciona. Anudado con el hilo de nylon 10-0 suturado intermitentemente en los dos ángulos libres. Luego, se inyectó la solución salina equilibrada en la cámara anterior a través de la punción corneal, y se observó la extravasación líquida en el costado del colgajo escleral. Si hay demasiada extravasación, se debe agregar el colgajo escleral. Si la extravasación es demasiado pequeña, indica que el colgajo escleral está demasiado apretado y debe ajustarse. 8. Coser la herida conjuntival: si el colgajo conjuntival es la base del limbo, la herida se sutura con un hilo de nylon 10-0 de manera intermitente o continua. Si el colgajo conjuntival se basa en la cresta ilíaca, se sutura una aguja en los extremos de la incisión conjuntival. Para evitar la fuga de la herida en el postoperatorio temprano, el borde de la incisión conjuntival se puede suturar paralelo al limbo corneal, de modo que el borde de la herida conjuntival esté en contacto cercano con la córnea de la parte periférica. 9. Restauración de la cámara anterior: después de suturar la herida conjuntival, inyecte la solución salina equilibrada en la cámara anterior a través de la punción corneal para restaurar la cámara anterior y comprender la fuga de la herida conjuntival. Si se encuentra una fuga, se debe agregar sutura.

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