Prostatectomía extravesical retropúbica

1. La hiperplasia prostática causa obstrucción mecánica del cuello de la vejiga, lo cual es ineficaz por el tratamiento no quirúrgico. 2. El volumen residual de orina supera los 60 ml. 3. Debido a la obstrucción inducida por divertículos o cálculos, riñones y agua ureteral. 4. Infecciones crónicas o recurrentes del tracto urinario debido a obstrucción. Tratamiento de enfermedades: infección urinaria, hiperplasia prostática Indicación 1. La hiperplasia prostática causa obstrucción mecánica del cuello de la vejiga, lo cual es ineficaz por el tratamiento no quirúrgico. 2. El volumen residual de orina supera los 60 ml. 3. Debido a la obstrucción inducida por divertículos o cálculos, riñones y agua ureteral. 4. Infecciones crónicas o recurrentes del tracto urinario debido a obstrucción. Preparación preoperatoria 1. La mayoría de los pacientes son ancianos, el estado general es deficiente y, a menudo, se acompaña de otras enfermedades (como hipertensión, enfermedades cardíacas y diabetes), por lo que el estado general del paciente debe examinarse y estimarse minuciosamente antes de la cirugía. Además del examen físico general, se debe prestar especial atención a la determinación de la función renal (como el nitrógeno sanguíneo no proteico, la fuerza de unión al CO2 y la prueba de rojo de fenol). Además, la presión arterial debe medirse varias veces para controlar el fondo de ojo, el ECG, la fluoroscopia de tórax y la función hepática. Si hay insuficiencia renal, la vejiga debe drenarse y la operación debe realizarse después de que se mejore la función renal. 2. Los pacientes preoperatorios a menudo tienen infecciones del tracto urinario, el cateterismo puede mejorar la situación anterior, pero la permanencia a largo plazo puede causar infección. Para reducir la infección postoperatoria de la herida, se pueden tomar antibióticos varios días antes de la cirugía y se puede lavar la vejiga con una solución antibacteriana media hora antes de la cirugía. Una solución antibacteriana de uso común es nitrofurazona 1: 2000, permanganato de potasio 1: 5000. Después de lavar la vejiga, se llena con la solución de enjuague. 3. La cistoscopia puede observar directamente el estado de la vejiga, el tipo de hipertrofia prostática y otras complicaciones de la vejiga (como cálculos, divertículo, etc.), pero no es necesario realizarlas antes de la cirugía. 4. Antes de la prostatectomía, para prevenir la orquitis, la vasectomía bilateral generalmente se realiza primero. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, cabeza ligeramente inferior, piernas ligeramente separadas. 2. Incisión: comenzando desde 2 cm por debajo del ombligo, se realizó una incisión longitudinal de 8 a 10 cm en el borde superior del pubis. Jale el recto abdominal y los músculos cónicos hacia los lados. 3. Exponga la próstata con los dedos de gasa húmeda para empujar el peritoneo hacia arriba, o use una bola de gasa con abrazadera de gasa para empujar el hueso púbico y la grasa de la próstata lejos del ligamento de la próstata púbica para revelar el frente de la próstata y el plexo prostático anterior. Al abrir, evite dañar la sínfisis púbica y el plexo venoso pre prostático. 4. Corte la cápsula prostática: inserte una gasa a cada lado de la próstata para fijar y amortiguar la próstata. Usando una pequeña aguja redondeada y un hilo de filamento negro, la vena prostática se liga a lo largo del cuello de la vejiga y los 1.5 puntos inferiores en dos filas, las venas del plexo venoso prostático se unen y los vasos sanguíneos se cortan entre las dos filas de ligaduras. Entre las dos filas de ligaduras, a 1 cm de la unión de la próstata de la vejiga, haga una incisión transversal de 3 a 5 cm, corte la cápsula prostática y vaya directamente a la glándula. El punto de sangrado en el sobre fue suturado con un hilo delgado. 5. Escisión de la próstata: después de la hemostasia, use las tijeras curvas para separar los extremos superior e inferior de la incisión, y luego use la mano derecha para extender entre la glándula y la cápsula, y separe la punta de la glándula, las hojas a ambos lados y el cuello de la vejiga. La uretra en la punta de la glándula se corta o se pellizca con unas tijeras, y la glándula se saca de la incisión. Posteriormente, la glándula corneal se llenó con una gasa salina caliente para detener el sangrado, y se examinó la glándula extirpada para determinar si estaba completa. 6. Escisión de las glándulas residuales y exploración de la vejiga: 10 minutos después, se sacó la gasa, se examinó el punto de sangrado, se sujetó la hemostasia con una hemorroide larga y se ligó el intestino. Revise la fosa de la glándula, si hay glándulas residuales, use unas tijeras para cortar. Luego, el dedo se inserta en la vejiga a través del cuello de la vejiga y, si hay una piedra, se saca con un alicate. 7. Resección en cuña del margen posterior del cuello de la vejiga, agrandar el cuello de la vejiga: si el cuello de la vejiga es demasiado estrecho, no se puede pasar, para evitar la disfunción urinaria postoperatoria, la resección en cuña se puede hacer en el borde posterior de la unión de la próstata de la vejiga, el borde de la incisión Suture continuamente con el intestino para agrandar el cuello de la vejiga. 8. Coloque el balón del catéter en la fosa glandular: inserte un catéter con balón de 20 a 30 volúmenes desde la uretra (el tamaño del globo debe basarse en el tamaño de la próstata). El globo debe colocarse en la fosa glandular, la punta del catéter Extender en la vejiga. 9. Cápsula de sutura: 6 ~ 7 agujas de la incisión de la cápsula de próstata con sutura intestinal cromada 1-0 [Fig. 1 (10)]; si la ruptura es mayor, se puede suturar continuamente, luego en la sutura, unas pocas agujas Fortalecer las costuras. Luego, el tejido extracapsular de la próstata se sutura intermitentemente con un hilo de seda. 10. Llene el tubo de solución salina y apriete el catéter con globo. Inyecte 30 ml de solución salina normal en el globo y apriete el catéter para comprimir la glándula para detener el sangrado. Luego, enjuague la vejiga con una solución salina caliente y húmeda a través de un catéter, y enjuague los coágulos pequeños hasta que el reflujo sea claro o ligeramente rojizo. 11. Suture la incisión: saque la gasa a ambos lados de la próstata, enjuague la herida con solución salina tibia, drene el cigarrillo después del espacio púbico y sutúrelo capa por capa.

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