Eliminación de piel con bisturí e injerto de piel

El injerto de piel es la extracción de una parte de la piel en el sitio de la piel sana (el área donante) para cubrir el área donde se ha eliminado la cicatriz (el área receptora). La piel del área donante necesita ser abastecida con nuevos vasos sanguíneos en el área receptora para sobrevivir. En circunstancias normales, las posibilidades de un trasplante de piel autólogo exitoso son grandes, pero también existe la posibilidad de que el injerto de piel no sobreviva. Además, todos los injertos de piel dejarán cicatrices en el área donante. Tratamiento de enfermedades: quemaduras de cicatriz Indicación Es adecuado para pacientes con heridas gruesas o pieles de grosor completo cuando la superficie de la herida es pequeña y el área de la piel requerida no es grande. Contraindicaciones Los pacientes con intolerancia a la enfermedad sistémica, la herida tiene una gran cantidad de tendones, tejido óseo, nervios, vasos sanguíneos y otros expuestos. Preparación preoperatoria 1. Mejore el estado general: si el paciente tiene anemia, proteínas plasmáticas bajas, deshidratación, etc., debe tratarse primero. 2. La herida de granulación debe prepararse durante un período de tiempo, que incluye drenaje sin obstrucciones, cambio diligente del apósito y la compresa húmeda salina (generalmente húmeda durante 2 a 3 días), apósito a presión adecuado, levantando la extremidad afectada, esperando que el color de germinación sea fresco y rosado, textura El edema sólido, menos secreción, sin inflamación alrededor del borde de la herida, puede ser un injerto de piel. Si el tejido de granulación es alto, es posible extraerlo. 3. Las heridas frescas deben tratarse de acuerdo con los pasos de desbridamiento, de modo que las heridas no tengan sangrado activo y tejido necrótico, y los bordes estén bien recortados. 4. El sitio del donante debe afeitarse 1 día antes de la cirugía, cepillarse con agua jabonosa, secarse, luego frotarse con alcohol, envolverse con una toalla estéril, no puede usar un desinfectante fuerte (como yodo, etc.), para no dañar la epidermis, reducir La piel es vital. La desinfección de la piel se realizó con tiomersal 1: 1000 y alcohol al 75% durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Cuando la superficie de la herida es pequeña, el área de piel requerida no es grande, y una piel gruesa o de grosor completo se puede cortar con un bisturí. El lado profundo de la piel está ligeramente recortado y listo para la aplicación de trasplante. El sitio del donante se puede suturar directamente con fines estéticos, y el sitio del donante a menudo se selecciona en áreas donde la piel está suelta y oculta, como la ingle, la parte superior del brazo medial, la clavícula inferior o el lado volar de la muñeca. 2. Defecto de piel ovalada en el dorso del dedo. El sustrato puede aceptar injertos de piel libres. 3. Use un bisturí para tomar la piel en el lado proximal de la muñeca lateral. Realmente se necesita una pieza de piel ovalada, pero para facilitar la sutura de la herida de la piel, se puede cortar una pieza fusiforme. Corte el borde de la piel y el grosor deseado, luego despegue de un extremo y retire la piel. 4. Después de retirar la pieza de piel, se profundizan las tijeras para que quede plana y se corta el exceso de piel. El sitio donante se puede suturar directamente. Si se toma la piel como una falla gruesa, se retira la parte de la dermis que queda en la superficie de la herida y se sutura la herida. 5. El injerto de piel cubre la superficie de la herida, se suturan los bordes y se dejan largas líneas para vestirse. 6. Cubra la piel con hilo de aceite, luego apile la gasa de malla, presione uniformemente la piel y luego fíjela con la línea larga hacia la izquierda, de modo que la piel y la zona de compresión estén en contacto cercano, para facilitar la curación de la piel. 7, el pulgar derecho de la lesión de sierra eléctrica de pez grande, el pulgar ha sido aplastado. Después del desbridamiento, el muñón metacarpiano se cubre con tejido blando para que la herida pueda recibir un injerto de piel libre. 8. Tome una piel tomográfica gruesa en el interior del antebrazo ipsilateral para reparar la herida. 9. Corte una sección gruesa de la piel con un bisturí. 10. Escisión de parte del tejido dérmico en el sitio donante y suturando la herida directamente. Use la piel para reparar la herida en el área afectada y suspenda la línea larga en el borde periférico. La gasa engrasada y la gasa de malla en el injerto de piel se envuelven uniformemente a presión. Complicacion 1, shock: temprano en la mayoría del shock hipovolémico. En el caso de infección concurrente, puede ocurrir shock séptico. Las quemaduras extraordinarias son estimuladas por un daño intenso y pueden ser impactadas inmediatamente. 2. Sepsis: las quemaduras causan defectos en la barrera de la piel a las bacterias, los pacientes más pesados también han debilitado la función de los glóbulos blancos y la función inmune. Por lo tanto, la infección es fácil de producir. Las bacterias patógenas son bacterias (como Staphylococcus aureus, etc.) o bacterias contaminadas exógenamente (como Pseudomonas aeruginosa). Las infecciones supurativas pueden ocurrir en la superficie de la herida y debajo de la escara. La infección también puede convertirse en sepsis y shock séptico. Además, después del uso de antibióticos de amplio espectro, especialmente en pacientes con debilidad sistémica, las infecciones por hongos pueden ser secundarias. 3, infección pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda: la infección pulmonar puede tener una variedad de razones, como quemaduras de la mucosa respiratoria, edema pulmonar, atelectasia, sepsis, etc. El síndrome de dificultad respiratoria del adulto o el infarto pulmonar también pueden ocurrir, lo que lleva a insuficiencia respiratoria aguda. 4, insuficiencia renal aguda: la isquemia renal antes y después del shock, la cápsula renal severa y los túbulos renales se deterioran, con hemoglobina, mioglobina, las toxinas infecciosas pueden dañar el riñón, lo que puede conducir a insuficiencia renal aguda. 5, úlceras por estrés y dilatación gástrica: erosión de la mucosa duodenal, úlceras, sangrado, etc. después de las quemaduras, conocida como úlcera de curling, pueden estar relacionadas con el tracto gastrointestinal una vez que la isquemia, la reperfusión, el daño de contracorriente de iones de hidrógeno a la mucosa. La dilatación gástrica a menudo es causada por una gran cantidad de agua en la población enferma cuando la peristalsis gástrica temprana se debilita. 6, otros: se reduce la función miocárdica, se puede reducir el volumen sistólico y se relaciona con la producción de factor inhibidor del miocardio, toxina de infección o hipoxia miocárdica después de la quemadura. El edema cerebral o la necrosis hepática también se asocia con hipoxia, infección y similares. Vale la pena señalar que la muerte de las quemaduras a menudo es causada por la falla de múltiples órganos del sistema.

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