ligadura de la vena espermática

El varicocele es una enfermedad común en los hombres. La incidencia de la población general normal es de aproximadamente el 15% y la incidencia de las personas infértiles es de aproximadamente el 35% .Los experimentos en animales y los estudios clínicos han demostrado que el varicocele puede causar un deterioro testicular progresivo. 75% a 85% de los pacientes con varicocele pueden causar infertilidad secundaria. La ligadura de la vena espermática es actualmente el procedimiento más común para el tratamiento de la infertilidad masculina. La ligadura de la vena espermática puede mejorar la calidad del semen en el 60% al 80% de los pacientes, y la tasa de concepción postoperatoria es del 20% al 60%, lo que también puede mejorar los niveles de testosterona sérica en pacientes con infertilidad y testosterona sérica (Suetal, 1995). Tratamiento de enfermedades: varicocele Indicación 1) infertilidad por varicocele, hay un examen de semen anormal, no se encuentran otras enfermedades que afecten la fertilidad en el historial médico y el examen físico, el examen endocrino es normal, no se encuentran hallazgos anormales en la prueba de fertilidad de la mujer, independientemente de la gravedad del varicocele, siempre que el cordón espermático Una vez que se establece el diagnóstico de las venas varicosas, la cirugía debe realizarse de inmediato. 2) Varicocele severo con síntomas obvios, como hinchazón escrotal y dolor después de estar de pie, el examen físico encontró que los testículos se reducen significativamente, incluso si ya hay fertilidad, los pacientes pueden tener deseos de tratamiento, también pueden considerar la cirugía. 3) La observación clínica encontró que la incidencia de prostatitis y vesiculitis seminal en pacientes con varicocele aumentó significativamente, el doble que las personas normales, por lo tanto, si ambas enfermedades están presentes al mismo tiempo y la prostatitis no se cura durante mucho tiempo, también se recomienda que sea una vena espermática. Cirugía varicosa. 4) Para el varicocele adolescente, debido a que a menudo conduce a cambios patológicos progresivos de los testículos, actualmente se recomienda que el varicocele adolescente con reducción del volumen testicular se trate lo antes posible para ayudar a prevenir la edad adulta. Educación. 5) Para los pacientes con varicocele leve, si el análisis de semen es normal, se debe realizar un seguimiento regular.Una vez que se realice el análisis de semen anormal, la contracción testicular y la textura suave, la cirugía se debe realizar a tiempo. Contraindicaciones 1) Varicocele secundario. 2) Varicocele primario si la rama lateral tiene poco reflujo, hay insuficiencia colateral. Preparación preoperatoria 1. Análisis de semen para ver si hay supresión de esperma; 2. Se controlan los anticuerpos rectos endocrinos y antiespermáticos para ver si hay otros factores que causan anormalidades en el semen; 3. Limpie la piel del campo quirúrgico; 4, el uso de anestesia espinal o anestesia epidural debe estar en ayunas de forma rutinaria, prohibido antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Enfoque inguinal: 1, posición supina, incisión oblicua sobre la ingle. 2, corta la membrana externa del músculo oblicuo, el músculo cremaster, abre el canal inguinal, libera el plexo venoso espermático, separa cuidadosamente cada una de las venas espermáticas, generalmente de 3 a 4 ramas. 3, mencione la vena espermática Qu Zhang De, respectivamente, doble ligadura, la sección media que se va a extraer, preste atención para proteger el conducto deferente, la arteria testicular y los vasos linfáticos. 4. Después de confirmar que no hay fugas venosas, se suturan el cordón espermático, la fascia cremaster y la membrana muscular oblicua externa, se reconstruye la boca del anillo externo (solo se puede acomodar el dedo meñique) y se sutura la piel. Abordaje retroperitoneal: 1, posición supina, el anillo interno en la incisión de 3 ~ 5 cm de largo. 2, incisión de la membrana del músculo oblicuo externo, separación roma del músculo oblicuo abdominal y transverso abdominal, fascia transversal abdominal. 3, empuje el peritoneo hacia el lado medial, los vasos sanguíneos espermáticos están expuestos, y al empujar el peritoneo, tenga cuidado de no empujar el cordón espermático hacia adentro, lo que causa dificultad para encontrar la vena espermática. La gran vena espermática interna es a menudo una, y también puede ser de 3 a 4. 4. Separe cuidadosamente cada vena, doble ligadura y retire la sección central. Tenga cuidado de proteger la arteria espermática y trate de evitar daños o estar atado. 5, verifique que no haya fugas en la vena, estratificación cierre la incisión. Complicacion Las complicaciones comunes después de la ligadura de la vena espermática incluyen edema postoperatorio, lesión de la arteria testicular y recurrencia del varicocele. 1. Edema: el edema después de la ligadura de varicocele es la complicación más común, la tasa de incidencia es del 3% al 33%, con un promedio de 7%. La lesión o ligadura linfática es la causa principal del edema. 2, lesión de la arteria testicular: atrofia testicular postoperatoria o deficiencia de esperma, principalmente debido a la ligadura o lesión de la arteria testicular. Los experimentos con animales y los estudios en humanos han demostrado que la ligadura de la arteria testicular puede causar daño testicular en gran medida, especialmente en pacientes infértiles. 3, recurrencia del varicocele: la tasa de recurrencia después de la ligadura de la vena espermática fue de 0.6% a 45%. Más común en pacientes adolescentes. La mayoría de ellos causan recurrencia debido a factores técnicos o anatómicos, omitidos o incapaces de tratar simultáneamente las venas externas del sistema de venas espermáticas internas. El enfoque del anillo externo utiliza técnicas de microdisección para tratar todas las venas con una baja tasa de recurrencia.

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