Procedimiento de doble derivación de Glenn y semi-Fontan

Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. La edad óptima para la cirugía es de 4 a 6 meses. 2, la derivación de Glenn doble y la cirugía de semi-Fontan se pueden usar para la conexión total de las venas pulmonares y la arteria pulmonar con factores de riesgo quirúrgico, como resistencia vascular pulmonar> 3U / m2, presión media de la arteria pulmonar> 20 mmHg, insuficiencia de la válvula auriculoventricular, función cardíaca deficiente, corazón Síndrome ectópico interno, etc. Contraindicaciones 1, hipertensión pulmonar, resistencia vascular pulmonar> 4U / m2. 2. Arteria pulmonar e hipoplasia ventricular. Preparación preoperatoria 1. Preparación preoperatoria convencional para cirugía a corazón abierto con circulación extracorpórea. 2, pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, la aplicación de digital y diuréticos. 3, hay pérdida de cabello severa, rescate de tejido después del nacimiento, infusión intravenosa continua de prostaglandina E1, manteniendo abierto el catéter arterial. La aplicación de este medicamento, la apertura del catéter arterial puede mejorar el flujo sanguíneo en los pulmones, y la operación paliativa después de que la enfermedad es estable puede mejorar en gran medida el efecto de la derivación pulmonar corporal. 4. El diagnóstico se determinó mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco, y se midieron la presión auricular izquierda y derecha. La cardioangiografía se utiliza para comprender el desarrollo de la arteria pulmonar y la presencia o ausencia de malformaciones de la vena cava y las arterias braquiocefálicas. Procedimiento quirurgico 1, derivación pulmonar de cavidad bidireccional La incisión mediana en el tórax, corta la bolsa feliz, explora el desarrollo de arterias pulmonares en ambos lados, con o sin conducto arterioso permeable y vena cava superior izquierda. Los pacientes que se sometieron a cateterismo cardíaco antes de la cirugía se sometieron a pruebas de presión arterial pulmonar media y presión diastólica final ventricular izquierda. La aorta ascendente cerca de la arteria innominada se insertó en el tubo de perfusión arterial, y el tubo de la vena cava superior se insertó por encima de la vena azigosa para bloquear y ligar la vena azigosa, y el tubo de la vena cava inferior y la vena pulmonar superior derecha se insertaron a través de la aurícula inferior derecha. Tubo de descompresión del corazón izquierdo. Separe completamente el tronco pulmonar y las arterias pulmonares bilaterales a la salida del pericardio.Después de la circulación extracorpórea de rutina, se ligaron la arteria subclavia estándar o modificada y la arteria subclavia derivada de la arteria pulmonar o el tubo de politetrafluoroetileno expandido. (1) La vena cava superior se cortó 1 cm en la aurícula derecha y se realizó una incisión longitudinal de 0,8-1,0 cm en el lado distal de la aurícula distal para suturar el extremo proximal de la vena cava superior. Se sutura una línea de tracción en los lados interno y externo de la vena cava distal para evitar la retracción. (2) Bloqueando el tronco de la raíz de la arteria pulmonar, y haciendo una incisión transversal en la bolsa de la boca encima de ella, y luego insertando el tubo de succión en la arteria pulmonar derecha desde la incisión, y no hay campo de cirugía de sangre cuando se mantiene la anastomosis. Haga una incisión longitudinal a la izquierda del borde superior de la arteria pulmonar derecha, de 3 a 4 cm de largo, y haga una línea de tracción en cada borde de la incisión. A veces es necesario extraer una pequeña porción del borde superior de la arteria pulmonar derecha para agrandar la anastomosis. La parte superior de la incisión longitudinal derecha de la vena cava superior se suturó al extremo derecho de la incisión superior de la arteria pulmonar derecha con un hilo de polipropileno 6-0. Los márgenes posteriores de las dos incisiones se suturaron continuamente de derecha a izquierda, y el borde delantero se suturó de manera intermitente. (3) La arteria pulmonar derecha proximal y distal también se puede bloquear con una pinza vascular no invasiva debajo de la vena cava superior a la aurícula derecha, y luego el extremo distal de la vena cava superior y la anastomosis de la incisión de la arteria pulmonar derecha. En el lactante, se puede cortar la arteria pulmonar y suturar los extremos proximal y distal del tronco pulmonar. En los niños grandes, la arteria pulmonar está parcialmente ligada para suturar la incisión superior o la arteria pulmonar está ligada para derivación central, de modo que se debe mantener la saturación arterial de oxígeno. Más del 80%. En el caso de una pequeña comunicación interauricular o insuficiencia mitral severa, la comunicación interauricular debe agrandarse hasta 2,0 cm de diámetro o la reparación de la válvula mitral bajo paro cardíaco hipotérmico. 2, media cirugía de Fontan (1) De acuerdo con el procedimiento quirúrgico anterior, primero se realizó la derivación pulmonar pulmonar bidireccional, luego se usó la circulación extracorpórea para enfriar, y se realizó la incisión auricular derecha bajo la parada de baja temperatura. El parche de PTFE expandido se usó para suturar continuamente la vena cava superior. Se realizó una incisión longitudinal en la cara posterior de la vena cava superior, y el extremo proximal de la vena cava superior y el borde inferior de la arteria pulmonar derecha se desviaron hacia el lado derecho para la anastomosis de extremo a lado. El margen posterior de la anastomosis se suturó continuamente con fibra de polipropileno 5-0 o 6-0. El borde de ataque se sutura intermitentemente. (2) Aplique el parche pericárdico para reparar el espacio después de la anastomosis y suture la incisión de la aurícula derecha. Complicacion 1, síndrome de vena cava superior, monitorización continua de la presión de la vena cava superior, si se encuentra que la presión de la vena cava superior excede los 15 mmHg, se producirá este síndrome. El tratamiento médico general se puede curar. 2, quilotórax debe ser drenaje cerrado. 3, los niños mayores de 6 años después de la derivación de la arteria pulmonar bidireccional después de la saturación de oxígeno arterial la saturación es inferior al 80% y (u) oliguria, deben volver a operar rápidamente más la derivación central para hacer la saturación de oxígeno arterial El grado aumenta del 80% al 85% para prevenir la acidosis metabólica grave y la insuficiencia renal. 4, el reflejo postoperatorio de hipertensión venosa cerebral producirá hipertensión sistémica, debe aumentar rápidamente la dosis de nitroprusiato de sodio para reducir la carga después de la circulación sistémica. 5, cuando persiste la insuficiencia mitral severa, la reparación o reemplazo de la válvula mitral debe realizarse nuevamente.

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