fijación interna

Existen pocos informes sobre el tratamiento de fracturas intertrocantéreas con fijación interna con múltiples agujas. En los últimos 10 años, la fijación interna con múltiples agujas en países extranjeros se ha utilizado principalmente para fracturas de cuello femoral. Solo se han utilizado agujas Ender para fracturas intertrocantéreas. Fuera de la aguja Ender, existen principalmente cuatro fijaciones internas mediante una aguja rectangular, tres fijaciones internas de tornillo y una fijación interna de grúa de doble aguja. El experimento de Den-Harton enfatiza la posición central del cuello y la cabeza del fémur para una sola aguja, como un tornillo de compresión, para mantener el equilibrio de tensión durante la carga, mientras que la fijación con múltiples agujas es más fácil de superar el equilibrio de la fijación en el centro del cuello. usó la prueba del índice Singh para salvar el cadáver fémur, convirtió a Evans III en una fractura intertrocantérea tipo, fijada por 4 momentos de la aguja Sterling, Knowles 4 agujas, placa de acero de 140 ° y clavo de ganso (placa de uñas) Pruebe la prueba de carga y fatiga en la máquina de prueba mecánica. Como resultado, la capacidad de carga, la resistencia a la tracción y la resistencia a la fatiga de la aguja de cuatro dimensiones fueron las mejores. Seguido por las agujas Knowles 4, ambas superiores a la placa de acero en ángulo y a la placa de clavo simple. Se observó la observación de la sección del hueso del fémur superior. En 4 casos de la aguja tipo sigma, el hueso trabecular del cuello femoral cerca del momento femoral se comprime severamente en comparación con la corteza femoral lateral, lo que sugiere que la cabeza femoral y la aguja de fijación interna se mueven simultáneamente en el cuello en el momento de la carga de la cadera, y el momento femoral es denso. El punto de apoyo se forma en la viga, el brazo de carga del pasador se acorta y la capacidad de carga es fuerte. La placa en forma de cuerno y el clavo de ganso están severamente dañados por el hueso trabecular en la corteza femoral lateral, lo que indica que el punto de fuerza está afuera y el brazo que soporta la carga es largo, por lo tanto, aunque la estructura de fijación interna del tipo de placa ungueal tiene más agujas. Fuerte, pero su rendimiento de carga biomecánica no es bueno, el clavo de fijación interna junto con la cabeza y el cuello femoral, la actividad de carga repetida, el punto de fuerza en la esquina cortical externa del vástago interno de la fijación interna, propenso a fractura por fatiga. Las dos agujas inferiores de los cuatro dientes de la aguja Sterling se mueven a lo largo del hueso trabecular superior del fémur, cerca del momento femoral. Cuando se carga la cadera, la aguja inferior puede ser el punto de apoyo del momento femoral, lo que acorta el brazo de carga. La aguja Knowles insertada paralela al eje largo del cuello femoral también tiene 4 piezas. Debido a que no está cerca del momento femoral, no puede formar un brazo de fuerza corta, y su punto de apoyo está en la corteza lateral del fémur, por lo que el rendimiento biomecánico es peor que el de las agujas. En comparación con los clavos individuales, la fricción interna de la aguja Sterling de cuatro dimensiones tiene tres características en propiedades biomecánicas: 1. Se forma un sistema de fijación estable a través del hueso cortical lateral femoral, el momento femoral y la parte sólida del extremo superior del fémur en el haz de hueso a presión. 2. La aguja inferior está casi paralela a la línea de gravedad negativa de la cadera. La proyección de la línea de gravedad negativa normal de la articulación de la cadera es de 25 ° con respecto al eje del eje femoral, y la aguja inferior está a unos 30 ° con respecto al eje del eje femoral. Cuando se carga el peso, la fuerza de corte del extremo de la fractura es pequeña y la fuerza axial es grande, lo que es beneficioso para la inserción del extremo de la fractura, y mejora la estabilidad y promueve la curación de la fractura. 3, la aguja se cruza entre sí en la cabeza femoral, aumenta la capacidad antirrotación, fortalece la estabilidad, 3 tornillos, fracturas intertrocantéricas fijas altamente inclinadas, también tiene las características biomecánicas anteriores, 4 agujas aumentan el seguro Coeficiente Si se retira una aguja, las otras 3 agujas conservarán sus características biomecánicas. Yan Shaoting et al (1992) informaron cuatro fijaciones internas de la aguja, también conocida como la fijación interna de la aguja. Tratamiento de enfermedades: fracturas intertrocantéreas Indicación 1. Para las fracturas intertrocantéreas humerales, según la clasificación de Evans, este procedimiento es aplicable a los tipos II, IIIa, IIIb y IV. 2, para fracturas tipo I, aunque la terapia de tracción generalmente no ocurre en varo de cadera, pero aún puede haber algunas, por lo que para reducir las complicaciones de la cama del paciente y prevenir el varo de cadera, esta cirugía también se puede usar. Contraindicaciones En el caso de fractura intertrocantérea retrógrada, la línea de fractura desciende oblicuamente del pequeño trocánter a la corteza femoral lateral. Debido a que la línea de fractura es consistente con la dirección del pin, es difícil de arreglar, por lo que es una contraindicación para este método. En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones para las condiciones generales, este procedimiento se puede aplicar a la mayoría de los pacientes de edad avanzada con fracturas intertrocantéreas. Hay disfunción severa del corazón, pulmón, hígado y riñón, que es una contraindicación para la cirugía. Debido a que la operación se realiza bajo anestesia local, no hay necesidad de incisión quirúrgica y hay muy poca pérdida de sangre, por lo tanto, aquellos con disfunción cardíaca, pulmonar, hepática y renal leve o moderada generalmente se pueden tolerar. Preparación preoperatoria 1, la preparación sistémica, la sangre, el corazón, los pulmones, el hígado, las pruebas de función renal después del ingreso, la presión arterial alta y los casos de diabetes se pueden controlar después de varios días de medicación. 2, preparación local, después del ingreso, las extremidades afectadas fueron tratadas con tuberosidad tibial o tracción de la piel, y las extremidades afectadas se mantuvieron en la posición de rotación media y ligeramente fuera de la cabina.Después del examen de todo el cuerpo, la operación se realizó dentro de 3 a 7 días después de la lesión. 3, preparación rutinaria de la piel 1d antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1, restablecer Es mejor tener una máquina de rayos X de TV con brazo en C para realizar un reinicio bajo fluoroscopia. Primera tracción, después de la recuperación bajo fluoroscopia, observe el ángulo normal del cuello, después de que la línea de fractura se restablezca por completo, la extremidad inferior se gire hacia el trocánter más grande, el borde exterior de la tibia esté hacia arriba, la rotación interna del pie es de aproximadamente 40 ° 50 °, el fémur El ángulo de anteversión está casi desapareciendo y la extremidad está fija. 2, diseño de posición de aguja La posición más baja es la primera aguja, y el punto de inserción de la aguja es de 12 a 14 cm por debajo del trocánter grande. De este modo, el haz óseo se presiona hacia arriba y hacia adentro a través del momento femoral hacia el centro de la cabeza femoral, 0,5 cm por debajo del cartílago. La segunda aguja ingresa 2 cm hacia adelante proximal a la primera aguja, y el momento femoral presiona el haz óseo hacia la cabeza femoral. En el lado interno inferior de la primera aguja, la fase lateral está en el lado posterior de la cabeza femoral, es decir, las dos agujas se cruzan en la cabeza. . La tercera aguja está aproximadamente 1 cm por encima de la segunda aguja, y está dirigida hacia arriba y hacia afuera en la cabeza, y está en el lado frontal. La cuarta aguja se coloca de 5 a 6 cm por debajo de la punta trocantérea a través de la tensión esquelética hacia el interior de la tercera aguja en la cabeza, y las dos se cruzan. 3, el método de la aguja Elija una aguja Sterling de 3,5 mm de diámetro y colóquela en el taladro óseo. El punto de inserción de la aguja de la primera aguja es de 12 a 14 cm por debajo de la punta del trocánter grande.Después de la anestesia local, se perfora un pequeño orificio con un cuchillo afilado y la aguja se inserta en el hueso cortical del fémur, en el medio del lado externo. Mientras se perfora, la cola de la aguja se inclina hacia el lado más alejado, y el televisor de rayos X controla la dirección de la aguja para alcanzar el momento femoral cortical interno del pequeño trocánter. Para reducir el uso de la televisión de rayos X, se puede colocar una sola aguja Sterling frente al hilo a lo largo de esta línea para ingresar en la dirección. Debido a que el fémur lateral del fémur tiene un grosor de aproximadamente 0.5 a 1 cm, es difícil de perforar, y una vez que se perfora, es difícil cambiar la dirección. Por lo tanto, es mejor usar un taladro eléctrico para perforar el primer momento en el momento femoral debajo del televisor. Después del momento femoral Desde el interior de la cabeza femoral hasta el centro, 1,5 cm por debajo de la superficie del cartílago. Mire la televisión lateral, la aguja está en el centro de la cabeza también. Sin embargo, puede ser frontal o posterior. Si la aguja está sesgada hacia adelante, las otras 3 agujas y 2 agujas están atrás y 1 aguja está hacia adelante. La segunda aguja entra 2 cm por encima de la primera aguja, y después de que la tercera aguja está en la segunda aguja, la cuarta aguja está en la parte superior y el punto de entrada es ligeramente romboidal. Cada vez que se inserta una aguja, la posición del lado positivo está en la posición de la cabeza, y cada aguja está a 1,5 cm por debajo de la superficie del cartílago. 4, fijo Presione la piel con fuerza, corte la cola externa de la aguja, corte 1 aguja cada vez, use el destornillador para sostener la cola de la aguja hacia adentro y luego inyecte aproximadamente 1 cm, de modo que la punta de la aguja alcance aproximadamente 0,5 cm debajo del cartílago. Si se corta y marca 4 agujas Después de eso, inserte la toalla o pinzas en el agujero de la aguja y levante la fascia, de modo que la cola de la aguja quede enterrada debajo de la fascia. 5, la incisión no necesita ser suturada, cubierta con apósito estéril, tracción suelta. Complicacion 1. Retirada de agujas. Entre los 80 pacientes con fracturas intertrocantéreas en China, 4 de ellos fueron arrestados, y 28 de ellos (35%) tuvieron un retiro de aguja. Las otras 3 agujas todavía estaban en su lugar y no afectaron la fractura. Curar. 2, infección, puede ocurrir infección por hoyos, después del cambio de medicamento, sin consecuencias adversas. 3, la aparición de varo de cadera, un grupo de 80 casos en China curaron todas las fracturas, 13 casos (16%) tuvieron varo de cadera y ninguna otra complicación. Principalmente para fracturas tipo IIIb y IV. Dado que la aguja puede retirarse, se ha fijado con clavos huecos de acuerdo con este principio desde 2000.

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