injerto de derivación aorta ascendente-arteria braquial

El síndrome del arco aórtico pertenece a la aortitis tipo I según la clasificación. Los síntomas clínicos son una serie de manifestaciones de isquemia en el cerebro y las extremidades superiores, y su gravedad está relacionada con la ubicación, extensión y circulación colateral. Según las estadísticas, la incidencia de la arteria subclavia izquierda es la más alta, representando el 49%, seguida de la arteria innominada (16%), la arteria carótida común izquierda (14.8%), la arteria subclavia derecha (14.3%) y la arteria carótida derecha (5.8%). Algunos autores dividen este tipo en cuatro subtipos según los síntomas cerebrales: 1 asintomático; 2 trastorno temporal de la circulación sanguínea cerebral; 3 insuficiencia vascular cerebral crónica; 4 accidente cerebrovascular isquémico. En 1956, Davis realizó por primera vez una trombectomía arterial invasiva con este tipo de lesión. En 1957, Lyons et al introdujeron la transección de la arteria subclavia y la arteria carótida a través del cuello para tratar la oclusión de la arteria carótida común. Los métodos de derivación de casos a torácicos e intratorácicos de Grawford tuvieron una tasa de mortalidad de 2.2% y 5.2%, respectivamente. Tratamiento de enfermedades: aneurisma aórtico ascendente Indicación El injerto de derivación arterial invasivo de aorta ascendente es adecuado para: La estenosis u oclusión del trastorno isquémico cerebral braquiocefálico tiene una alta tasa de mortalidad. Para estos pacientes, incluso si los síntomas son inferiores al 50%, la estenosis debe reconstruirse. Contraindicaciones 1, la lesión aún se encuentra en la etapa inicial de inestabilidad, la luz no se ha reducido significativamente y debe tratarse activamente con medicamentos para controlar el desarrollo de la enfermedad. 2, para la estenosis tubular severa, la lesión se ha extendido al intracraneal, no es adecuada para la cirugía. 3, la aparición de accidente cerebrovascular y la formación de daños permanentes en pacientes con poca eficacia, la cirugía debe ser cautelosa. Preparación preoperatoria 1, antes de la cirugía para comprender completamente el estado de la lesión, hacer ecocardiografía bidimensional y angiografía de aorta ascendente retrógrada, percusión de pulsación carotídea, pulso de extremidades y presión arterial. Comprender la función cerebral, incluida la visión y el examen del fondo 2. Hay muchas formas de evitar el trasplante. De acuerdo con la ubicación, extensión y extensión de la enfermedad, el número de injertos y el método de trasplante deben diseñarse antes de la operación. Procedimiento quirurgico 1. La parte superior del tórax es una incisión, el esternón se corta transversalmente desde el cuarto espacio intercostal, la parte superior se extiende hasta la base del cuello u otra incisión se realiza en el cuello. 2, retraiga la incisión en el pecho, revelando la aorta ascendente, el arco aórtico y sus ramas, preste atención para proteger la vena izquierda sin nombre. 3. Aplique una pinza vascular no invasiva para sujetar la pared lateral frontal de la aorta, haga una incisión longitudinal en la parte de la pinza, seleccione 10 mm de diámetro para la arteria innominada, use un vaso sanguíneo artificial de 8 mm de diámetro debajo de la arteria carótida subclavia o común, y trate la rama del arco aórtico como una lesión. Trasplante de vaso sanguíneo artificial único o rama de vaso sanguíneo artificial. El vaso sanguíneo artificial es la anastomosis de extremo a lado con el área libre de lesiones de la vena principal ascendente. 4. El otro extremo se entrega al extremo distal del cuello a través del mediastino y el extremo distal de la oclusión vascular del cuello para la anastomosis de extremo a lado. 5. Si hay más de 2 lesiones en la rama del arco aórtico, el vaso de bifurcación distal u otro vaso artificial puede injertarse en el puente del vaso artificial y el extremo distal del otro segmento de oclusión vascular, y se realiza la anastomosis de extremo a lado. Coser el puente vascular que conecta la aorta ascendente. La rama de la anastomosis distal se realiza una por una en el cuello. La parte distal de la arteria subclavia se puede liberar del músculo escaleno anterior al comienzo de la arteria vertebral, y la arteria carótida común se puede exponer dentro del nervio vago. 6. Después de desviarse el vaso sanguíneo artificial, la sangre se detiene por completo, la herida se enjuaga y la incisión en el pecho y el cuello se cierra como de costumbre. Complicacion 1. Compresión de vasos sanguíneos artificiales. El trasplante de múltiples vasos sanguíneos artificiales desde el arco aórtico hasta el cuello debe ocupar el mediastino superior y el espacio de entrada al tórax, más el edema reactivo postoperatorio y la congestión, lo que a menudo conduce a la compresión de las vías respiratorias y la obstrucción del retorno venoso, un pequeño número de pacientes necesitan traqueotomía de emergencia después de la cirugía Y ventilación artificial. Esta complicación puede causar hinchazón de la cabeza, la cara y las extremidades superiores, lo que afecta significativamente la salud. El método de prevención generalmente recomienda el uso de un vaso sanguíneo artificial de pequeño calibre con 2 o más injertos, uno para la aorta ascendente y su flujo de rama, y el otro extremo proximal del vaso de derivación se puede usar en el cuello y el primer puente de vasos artificiales. Anastomosis lateral. 2, oclusión del puente vascular Se ha informado que no hay pulso después del injerto de derivación de la arteria aórtica invasiva. Un examen adicional confirmó que el puente vascular estaba ocluido. La reoperación reveló que el vaso sanguíneo artificial fue enviado a la región supraclavicular a través del túnel torácico, y la luz estaba distorsionada. . 3, lesión del nervio periférico El nervio vago se encuentra entre la vena yugular interna y la arteria carótida, a menudo detrás de la vaina carotídea, pero el 2% de los casos se ubica en el aspecto anterolateral de la arteria carótida común. El nervio laríngeo recurrente se separa del nervio vago y se desvía de la arteria subclavia en el lado derecho. El lado se desvía del ligamento arterial. Al separar tales vasos sanguíneos, incluso si no están directamente desconectados, el exceso de neurita puede causar disfunción neurológica y debe protegerse cuidadosamente. 4, fuga linfática Los vasos linfáticos cervicales, incluidos los vasos linfáticos torácicos, a menudo se encuentran al separar las ramas del arco aórtico o la región supraclavicular, y deben ligarse de forma rutinaria durante la cirugía para prevenir tales complicaciones.

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