Injerto libre de colgajo escapular para reconstrucción bucal

Reconstrucción bucal de injerto libre de colgajo escapular para el tratamiento quirúrgico de tumores malignos orales y maxilofaciales. La mejilla está ubicada en el costado de la cara y constituye la pared lateral de la boca. El límite superior es el borde inferior del húmero y el arco cigomático; el límite inferior es el borde inferior de la mandíbula; el pliegue nasolabial del límite anterior, el asta anterior; el borde posterior y el ligamento pterigopalatino. Estos incluyen piel, tejido subcutáneo, fascia bucal, músculos bucales, grasa bucal, tejido submucoso y membranas mucosas. El tejido subcutáneo está suelto, incluida la rama del nervio facial y el nervio trigémino, la arteria facial, la vena anterior y la arteria bucal. El conducto parotídeo está abierto a la mucosa bucal. El cáncer de mejilla invade estas estructuras y los tejidos circundantes. Después de la resección quirúrgica, causa defectos de diferentes grados y formas. No solo afecta funciones y aspectos importantes como el lenguaje, la masticación, la expresión, sino que también causa trauma psicológico y mental al paciente. Por lo tanto, se requiere una función de recuperación. Y una reconstrucción de las mejillas que reconcilia tanto la forma como la forma. Tratamiento de enfermedades: tumores orales y maxilofaciales. Indicación La reconstrucción bucal de injerto libre de colgajo escapular es adecuada para: 1. El paciente está en buen estado general y puede soportar esta operación. 2. El cirujano tiene técnicas de anastomosis vascular microquirúrgicas expertas. 3. El área donante del colgajo está relativamente oculta, y la herida en el área donante puede cerrarse directamente sin sacrificar el vaso sanguíneo principal, y el área del colgajo es grande, lo que es adecuado para la reparación de un gran defecto de la mejilla. También adecuado para la reparación de defectos faciales. Contraindicaciones 1. La condición física del paciente es deficiente, especialmente si la función cardíaca es deficiente. 2. Los pacientes obesos cortan este colgajo más grueso y reparan la hinchazón después de la cirugía de mejillas. Este paciente es mejor no usar este colgajo. 3. La longitud del pedículo vascular del colgajo es limitada, y la reparación del defecto de la mejilla superior no es aplicable. Preparación preoperatoria 1. Microscopio quirúrgico e instrumentos de anastomosis vascular microquirúrgica, los instrumentos quirúrgicos se dividen en dos conjuntos. 2. Limpieza oral preoperatoria. 3. Con sangre fresca 900 ~ 1200 ml, 5% de dextrano de bajo peso molecular 500 ml. 4. La arteria sacra de la columna vertebral se detectó y se marcó con Doppler de ultrasonido antes de la cirugía. 5. Limpie el enema antes de acostarse 1 día antes de la cirugía. 6. Coloque un catéter la mañana de la cirugía. 7. La preparación de la piel y la medicación preoperatoria del sitio donante y del sitio receptor son los mismos que los requisitos quirúrgicos generales. Procedimiento quirurgico La cirugía se realizó en dos pasos. El siguiente carcinoma bucal de células escamosas invade el vestíbulo mandibular como ejemplo. Remoción de lesiones 1 Diseño de incisión: desde el centro del labio inferior hasta el submandibular, incisión de diseño del cuello, línea azul de metileno. 2 resección de la lesión: disección de cuello de rutina, preservar la arteria facial y la vena yugular externa para la anastomosis. Se cortó el labio inferior medio a lo largo de la línea de diseño de la incisión y se realizó la incisión submandibular para separar el labio y el colgajo de la mucosa gingival lingual. La incisión se realizó en la mucosa normal de 1,5 cm fuera del borde del tumor para eliminar la mucosa bucal y las lesiones miometriales. Ligadura del conducto parotídeo. Corte cuadrado mandibular regular, lavado, hemostasia. 2. Corte de aleta escapular 1 Diseño de la incisión: al final de la operación en el área de la lesión, se cambió al paciente a la posición prono y se cortó el colgajo escapular. Primero marca la escápula, la escápula inferior y el borde lateral de la escápula. El punto de proyección de la superficie de la escápula y la escápula es la intersección de los 2/5 superiores y los 3/5 inferiores de la escápula con el ángulo escapular y el borde exterior de la escápula. De acuerdo con el rango y la forma del defecto bucal, el colgajo escapular se puede colocar contra la escápula, hasta la esquina inferior de la escápula 2.0 cm, y el borde interno de la columna vertebral es 2.0 cm, y el exterior está arrugado. Sin embargo, el orificio de tres lados debe incluirse en la aleta. 2 extracción del colgajo: a lo largo del borde exterior del colgajo y una incisión adicional, corte la piel, el tejido subcutáneo hasta la fascia profunda, exponga el músculo deltoides y retraiga hacia arriba, exponga los tres agujeros, retraiga el músculo redondo pequeño hacia adentro, revele el hombro espiral Se disecaron las venas y las venas y el pedículo vascular tenía aproximadamente 5,0 cm de largo. Luego se trazó la línea a lo largo del colgajo, y la piel y el tejido subcutáneo se cortaron en una separación aguda entre la fascia profunda y el sarcolema. El colgajo se levantó para detener el sangrado y el estancamiento. 3 Las suturas en el sitio donante fueron suturadas, separadas a lo largo del borde de la herida, y las suturas y suturas fueron suturadas. 3. Reconstrucción de injerto de colgajo 1 vasos sanguíneos anastomóticos: después de cerrar el sitio donante, el paciente cambia a la posición supina. El colgajo libre se trasplantó en el área de defecto bucal de la boca y se suturaron varias agujas. Bajo el microscopio quirúrgico, la sutura no invasiva 9-0, la arteria facial y la arteria ilíaca circunfleja, la vena yugular externa y la vena escapular fueron respectivamente anastomosis de extremo a extremo. 2 reconstrucción de la mejilla: el borde de la piel del colgajo y el borde de la herida de la mucosa con defecto bucal y el borde de la herida gingival lingual mandibular, con sutura 1-0, sutura intermitente. El labio inferior y las heridas submandibulares y cervicales se suturan en secuencia 4. Coloque el tubo de drenaje de presión negativa. Se coloca un tubo de drenaje de presión negativa en los lados frontal y posterior de la incisión en el cuello, y un tubo de drenaje de presión negativa en frente del cuello puede extenderse debajo del colgajo. Complicacion 1. La compresión intraoperatoria y la hemostasia del colgajo no fueron completas, y la formación de hematoma postoperatorio. 2. Vasoespasmo anastomótico, distorsión pedicular vascular, fuga anastomótica y trombosis. 3. Infección postoperatoria de la herida, porque la operación a través de la boca, durante mucho tiempo, los cambios múltiples en la posición del paciente durante la cirugía pueden causar infección de la herida, lo que resulta en la ruptura del colgajo, necrosis parcial e incluso toda la necrosis.

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