Colgajo muscular y taponamiento de epiplón

Al transferir el colgajo muscular pediculado vascular de la pared torácica y / o el epiplón mayor a la cavidad torácica, llenar el espacio pleural infectado, tratar el empiema con o sin fístula broncopleural, no solo reduce la cirugía torácica del paciente Deformidad postoperatoria, y la cirugía se puede completar en una etapa. El colgajo muscular y el taponamiento omental se pueden usar solos para tratar el empiema crónico, o en combinación con toracoplastia y despojo pleural. A menudo se usan para llenar los abscesos el dorsal ancho, el serrato anterior, el pectoral mayor, el epiplón y el recto abdominal. Después de una neumonectomía normal, toda la cavidad torácica se llena con el músculo de la pared torácica. El tamaño de cada colgajo muscular se mide de acuerdo con la operación y el material cadavérico. El músculo dorsal ancho puede llenar completamente el 30% -40% de la cavidad torácica unilateral y el 10% del músculo serrato anterior. ~ 15%, músculo pectoral mayor 20% ~ 30%, músculo pectoral pequeño 0 ~ 2%, epiplón mayor 5% ~ 15% y recto abdominal 5% ~ 15%. El suministro de sangre al músculo dorsal ancho proviene principalmente de la arteria toracodorsal. El músculo pectoral mayor proviene de la rama de la arteria intercostal de las arterias torácica y aórtica y la arteria mamaria interna. El recto abdominal es suministrado por la arteria de la pared abdominal superior. Los músculos utilizados para llenar el absceso deben proteger el pedículo vascular. El epiplón se puede usar para cubrir el muñón bronquial con fístula broncopleural. A las 48 horas después de la cirugía, se produjo neovascularización en el epiplón que cubría el muñón bronquial, y fue fácil bloquear el derrame pleural bronquial con el epiplón. El epiplón puede ingresar al tórax a través de un túnel subcutáneo o a través del agujero ventral del diafragma. Se debe prestar especial atención a la prevención de complicaciones como infección abdominal, torsión gástrica, perforación gástrica, esputo y pedículo vascular omental debido a la compresión y distorsión causada por la necrosis. El epiplón generalmente no se usa a menos que haya una fístula broncopleural intratable o una cavidad residual que sea difícil de llenar solo con el músculo de la pared torácica. Tratamiento de enfermedades: empiema crónico Indicación El colgajo muscular y el taponamiento omental son adecuados para: Similar a las indicaciones quirúrgicas para la toracoplastia, es más adecuado para el tratamiento del empiema crónico después del derrame pleural bronquial y la neumonectomía. Para el tratamiento del empiema postoperatorio, la enfermedad benigna demora 3 meses después de la cirugía, y la enfermedad maligna demora de 6 a 12 meses después de la cirugía, lo que demuestra que no hay metástasis en todo el cuerpo y que no hay recurrencia antes de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Fortalecer la nutrición y corregir la anemia y la hipoproteinemia. 2, ha habido drenaje torácico de empiema crónico, si el paciente todavía tiene fiebre, pérdida de apetito y otros síntomas de intoxicación, debe mejorar el drenaje o hacer fenestración, hasta que los síntomas estén controlados y luego la cirugía. 3, examen preoperatorio de la función cardíaca y pulmonar, cultivo de pus y sensibilidad a medicamentos, para pacientes con empiema tuberculoso con infección, uso preoperatorio de medicamentos antituberculosos efectivos y antibióticos de amplio espectro, el tratamiento antituberculoso toma de 2 a 4 semanas, de modo que La velocidad de sedimentación globular es cercana a la normal. 4, de acuerdo con los resultados de la angiografía de absceso, la tomografía computarizada y el examen de resonancia magnética, determinan el tamaño y la ubicación del absceso, diseñan cuidadosamente el colgajo muscular requerido para llenar el absceso. Procedimiento quirurgico 1. Los pacientes con empiema después de la cirugía pueden insertarse en el tórax mediante la incisión original. Después de retirar el cofre, se extrae el tejido de granulación poco saludable y luego se humedece con solución salina tibia para coagular y detener el sangrado. 2. Rellene el absceso con el serrato anterior y el dorsal ancho. Si se reseca el lóbulo inferior izquierdo y el empiema se acompaña de una fístula broncopleural, el muñón de la fístula bronquiectal debe separarse cuidadosamente y recortarse para presentar una herida nueva, luego coserse nuevamente y cubrirse con un colgajo intercostal pediculado antes de su uso. El serrato y el dorsal ancho llenan el absceso. 3, que muestra la resección del lóbulo superior derecho después de la fístula pleural bronquial y el empiema. Desde la parte frontal de la axila hasta el pecho, bajo la premisa de retener el suministro de sangre del pectoral mayor, diseccionar completamente el músculo pectoral mayor y desconectar el músculo pectoral mayor del punto de partida del músculo pectoral mayor, retirar la primera costilla y la segunda costilla de 7 cm de longitud, el cofre Todos los músculos grandes se transfieren a la cavidad torácica, cerrando la fuga en el muñón del bronquio del lóbulo superior derecho y llenando el absceso en el tórax superior derecho. Antes de llenar el absceso con el pectoral mayor, es esencial que el absceso desbride y recorte completamente el muñón bronquial. 4, después de la resección del lóbulo superior derecho, derrame pleural bronquial, pero también la incisión lateral posterior, diseccionando completamente el serrato anterior y el dorsal ancho. Debido a que el suministro de sangre a los músculos dorsal anterior y dorsal ancho proviene de la arteria toracodorsal, el músculo dorsal ancho a menudo se corta por la incisión posterolateral debido a la toracotomía, lo que afecta el uso del dorsal ancho, pero afecta el serrato anterior. Menor Para evitar la compresión y la distorsión del pedículo vascular del colgajo muscular, se retiró la sección de 7 cm de la segunda costilla como la entrada del colgajo muscular en el pecho. 5, el absceso se desbrida por completo, después de recortar y suturar el muñón bronquial, el colgajo de serrato anterior transferido al tórax se cierra para cubrir el muñón bronquial, y el dorsal ancho también se puede llenar en el tórax al mismo tiempo. 6, cuando la necesidad de un epiplón grande en el tórax llenando el absceso y cerrando el muñón bronquial, debe reemplazar la bata quirúrgica y los guantes, volver a esterilizar la piel abdominal y luego abrir el abdomen para diseccionar el epiplón libre. También puede hacerlo dos grupos de cirujanos. Se demostró que el epiplón mayor se insertó en el abordaje ventral torácico desde la cresta ilíaca izquierda; se cubrió el muñón bronquial y se fijó el epiplón al muñón bronquial con un hilo de nylon 3-0. 7. Muestre la posición de la entrada y el llenado del empiema, el pectoral mayor, el dorsal ancho, el serrato anterior y el recto abdominal en el tórax después de la neumonectomía total. 8. El absceso del absceso localizado es pequeño. Después de extraer las costillas fuera del absceso y engrosar la membrana pleural, se raspa el tejido de granulación. Después del desbridamiento completo, se utilizan el serrato anterior y el dorsal ancho cerca del absceso. Los músculos como la columna sacra se llenan y luego se vendan a presión.

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