Aneurisma esplénico

Introducción a los aneurismas esplénicos. Los aneurismas esplénicos son los aneurismas más comunes en las arterias viscerales, y representan más del 50% de los aneurismas viscerales abdominales. Aunque no es un tumor en la naturaleza, todavía se recomienda clínicamente clasificarlo como un tumor benigno del bazo. La incidencia de aneurismas esplénicos es baja y difícil de diagnosticar, por lo que la mayoría de ellos no se notan. Solo se descubren durante la cirugía o la anatomía patológica. . Aunque los aneurismas esplénicos son poco frecuentes, la incidencia real es mayor de lo que se conoce actualmente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura del aneurisma aórtico abdominal.

Causa del aneurisma esplénico.

Defectos congénitos del tejido arterial (10%):

Según un examen patológico realizado en 1947, Casgrove creía que la atrofia y el defecto de la capa media de la arteria esplénica y la capa de fibra elástica son las causas importantes de la formación de aneurismas esplénicos. Además, el aneurisma esplénico puede existir simultáneamente con otros aneurismas en el cuerpo, como el principal común. Aneurismas y aneurismas intracraneales, pero este aneurisma múltiple representa solo alrededor del 10% de todos los casos de aneurismas esplénicos. Por lo tanto, los defectos estructurales arteriales congénitos no pueden explicar completamente la causa de la enfermedad. Algunos autores han propuesto las llamadas fibras centrales. La displasia (fibrodisplasia medial) es una de las causas de la formación de aneurismas esplénicos.

Hipertensión portal (10%):

Un grupo de 229 casos de aneurismas esplénicos, 20% con cirrosis, hipertensión portal, el grupo de Owens de 159 casos, también tienen la misma proporción de pacientes con hipertensión portal, un grupo de 220 casos de hipertensión portal en China, 73 casos Tratamiento quirúrgico, se encontraron 2 casos de aneurismas esplénicos, lo que indica que la hipertensión portal tiene una cierta relación con la aparición de aneurismas esplénicos.

Arteriosclerosis (8%):

De los 159 aneurismas esplénicos recogidos por Owens, 96 (60%) tenían lesiones ateroscleróticas en la arteria esplénica y la íntima arterial era degeneración o calcificación hialina. La arteria esplénica estaba torcida y retorcida, principalmente en pacientes de edad avanzada.

Trauma (5%):

Especialmente la lesión penetrante abdominal superior o las heridas de bala, como la lesión de la arteria esplénica, pueden causar la enfermedad.

Embarazo (3%):

El embarazo tiene una relación importante con la aparición de aneurismas esplénicos. Según las estadísticas, los aneurismas esplénicos ocurren principalmente en mujeres, y la tasa de incidencia puede ser de 2 a 4 veces mayor que la de los hombres. Especialmente en mujeres con embarazos múltiples, aproximadamente el 20% de las pacientes con aneurismas esplénicos están embarazadas. Mujeres, esto es suficiente para explicar la relación entre los dos, pero la causa exacta aún no está clara, ya sea debido a los cambios en la secreción durante el embarazo y los cambios hemodinámicos causados por la enfermedad arterial, no es completamente seguro.

Enfermedad valvular cardíaca y embolización de la arteria esplénica (5%):

Alrededor del 23% de los pacientes con aneurismas esplénicos se sometieron a un examen patológico y encontraron formación de émbolos en la arteria esplénica, y la mayoría de estos pacientes tenían valvulopatía.

Arteritis esplénica (3%):

La arteritis sistémica o la arteritis esplénica simple causan degeneración hiatada de la pared arterial, e incluso necrosis fibrinosa, la pared del tubo es frágil, propensa a la dilatación de la pared arterial local y gradualmente se convierte en un aneurisma esplénico.

Sífilis (2%):

Es un componente de la infección por sífilis sistémica.

Infección micótica (5%):

Se caracteriza por enfermedad arterial esplénica local.

Proceso inflamatorio que involucra la pared de la arteria esplénica (5%):

Como la pancreatitis aguda, ocasionalmente puede inducir aneurismas esplénicos.

En resumen, es probable que la formación de aneurismas esplénicos sea el resultado de una combinación de factores, pero las mujeres, especialmente las mujeres con embarazos múltiples, son grupos de alto riesgo de esta enfermedad.

Patogenia

El mecanismo del aneurisma del bazo aún no es concluyente. Según el estudio de la hemodinámica y el patrón de circulación sanguínea artificial, el primero es que el factor de reparación arterial normal y el factor de lesión están desequilibrados, el segundo tiene una ventaja y, en segundo lugar, la arteria esplénica es parcialmente estrecha, aunque No hay daño en la pared arterial, pero también puede conducir a un aneurisma. En la hipertensión portal, la presión de la vena del bazo obviamente aumenta, la pared de la pared se dilata y se caracteriza por pandeo y expansión nodular, e incluso el tumor en sí puede tener seno. Expansión e hiperplasia del tejido fibroso, esto inevitablemente conducirá a un aumento de la presión de la arteria esplénica, engrosamiento del tubo, endurecimiento de la pared, fibrosis, grosor desigual de la pared arterial, estrechamiento del diámetro del tubo en el área engrosada, dilatación quística en el área débil, formación de aneurisma. .

Generalmente se observa en aneurismas esplénicos, dilatación quística o esférica de diferentes grados de arterias esplénicas, diámetro 0.6-3.0 cm, promedio 2.0 cm, examen microscópico de arteriosclerosis, fibrosis vascular o necrosis, capa interna Las fibras elásticas se calcifican, se superponen, se rompen e incluso desaparecen.

Según la ubicación del tumor, se puede dividir en 3 tipos:

1 lejos del tipo de bazo: el tumor se encuentra en el tronco de la arteria esplénica, a más de 5 cm del bazo;

2 tipo cerca del bazo: el tumor se encuentra en la rama de la arteria esplénica del bazo, incluso se extiende hacia el parénquima del bazo;

3 tipo intermedio: entre los dos anteriores, el tumor se encuentra entre el tronco y las ramas de la arteria esplénica, este tipo es más común.

La mayoría de los aneurismas esplénicos son de un solo disparo, y los tumores múltiples son pequeños. El diámetro del tumor es superior a 2,0 cm. Existe riesgo de rotura. La incidencia de rotura del aneurisma del bazo es de aproximadamente el 3%. Una vez que se produce la ruptura, la tasa de mortalidad es mayor. Antes de la ruptura, la pared arterial tiene una fisura primero, seguida de un hematoma local. Si el proceso es lento, el hematoma no es grande y la adhesión puede formarse con el área circundante durante mucho tiempo. Si hay un aumento en la presión abdominal, trauma, presión arterial, etc., puede inducirse. El tumor está roto.

Prevención de aneurismas esplénicos

Los aneurismas viscerales son enfermedades vasculares relativamente raras, que a menudo se pasan por alto en la práctica clínica. Alrededor del 22% de los pacientes tienen aneurismas viscerales cuando se rompe el aneurisma. La tasa de mortalidad por ruptura del aneurisma es de aproximadamente el 8,5%, por lo que los médicos El conocimiento de los aneurismas viscerales puede ayudar a diagnosticar y tratar esta enfermedad lo antes posible, que es la clave para levantar la amenaza de vida de la enfermedad para los pacientes.

Complicaciones del aneurisma esplénico Complicaciones ruptura de aneurisma aórtico abdominal

La complicación más peligrosa de los aneurismas esplénicos es la hemorragia masiva causada por la ruptura tumoral aguda. Un grupo informa que la ruptura del aneurisma del bazo durante el embarazo, la mortalidad fetal es superior al 95%, la mortalidad materna es superior al 70% y se producen otras afecciones (no embarazadas) La tasa de mortalidad por ruptura del aneurisma del bazo es superior al 25%.

Síntomas de aneurisma esplénico Síntomas comunes Dolor abdominal superior, náuseas, esplenomegalia, lado derecho del lado derecho de la cintura derecha ... Ascitis asmática de gato

Los síntomas de los aneurismas esplénicos pueden ser dolor abdominal superior, cólico paroxístico, náuseas, vómitos, esplenomegalia e incluso obstrucción intestinal; aproximadamente el 10% de los casos pueden alcanzar la masa, el 6% tiene pulsación y asma de gato, pero hay Es posible que los casos no tengan síntomas obvios hasta que el aneurisma se rompa en el estómago, los intestinos o la cavidad abdominal, y el diagnóstico se realice mediante exploración quirúrgica. Menos del 10% de los casos se diagnostican correctamente antes de la ruptura, y los síntomas después de la ruptura tienen un dolor intenso en la parte superior del abdomen. Dolor de radiación en el hombro izquierdo (signo de Kehr) y dolor en la pared abdominal debajo del margen costal izquierdo, acompañado de náuseas, vómitos y otras manifestaciones de sangrado, el aneurisma esplénico también puede formar hemorroides internas con el sistema portal, causando ascitis, hepatoesplenomegalia. Como la hipertensión portal.

Examen de aneurismas esplénicos.

1. Película simple y angiografía abdominal

El inicio de la enfermedad está oculto, por lo que la gran mayoría de los pacientes ocasionalmente tienen esta enfermedad en un examen abdominal no dirigido. El signo típico es una curva del abdomen superior izquierdo o una calcificación circular. En la actualidad, la angiografía sigue siendo un diagnóstico. El "estándar de oro" de los aneurismas viscerales, que puede revelar la ubicación exacta de un aneurisma y ayudar a determinar si hay otros aneurismas. Cuando el aneurisma se encuentra en el tronco del vaso grande, la presión de contraste y la velocidad de flujo deben reducirse en consecuencia para evitar que el aneurisma se rompa. .

2. Inspección por ultrasonido y Doppler color

El examen de ultrasonido puede revelar manifestaciones típicas de aneurismas, flujo sanguíneo en el área quística oscura, Doppler color puede aclarar aún más la velocidad del flujo sanguíneo intravascular y si hay embolia.

3.CT y MRA La TC espiral avanzada puede realizar una reconstrucción tridimensional de imágenes, ayudar a identificar la relación entre el tumor y los órganos adyacentes y proporcionar una gran comodidad para la cirugía. La angiografía por resonancia magnética es una nueva tecnología de diagnóstico de angiografía no invasiva. Los factores han limitado la aplicación de ARM en el diagnóstico de enfermedades arteriales abdominales. Recientemente, ARM ha logrado un nuevo avance: se llama angiografía de resonancia magnética tridimensional con contraste, que es un potenciador del contraste vascular. La tecnología tiene un efecto de acortamiento T-1 y elimina la señal del flujo sanguíneo, superando así el fenómeno confuso de saturación del flujo sanguíneo y la interferencia de la señal turbulenta.La señal de imagen de gran capacidad abdominal se puede obtener rápidamente, y se puede realizar una reconstrucción tridimensional a lo largo del eje del vaso sanguíneo. Las imágenes obtenidas son similares a las imágenes angiográficas y de TC en espiral. Debido a la falta de agentes de contraste iónicos, se evitan los efectos secundarios y las posibles reacciones alérgicas de los agentes de contraste, y los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor seguridad. Método de angiografía prometedor.

Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma esplénico.

Diagnóstico

El examen clínico general no es fácil de encontrar aneurismas esplénicos. El diagnóstico de esta enfermedad se determina principalmente mediante el examen de imágenes.

Diagnóstico diferencial

El dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y otros síntomas deben diferenciarse de la pancreatitis y la dispepsia.Una vez que hay un abdomen agudo con shock, la enfermedad debe considerarse y diferenciarse de otros aneurismas viscerales. La CTA y la angiografía son útiles en el diagnóstico diferencial. Principalmente debe diferenciarse del linfoma. La mayoría de los primeros tienen antecedentes de cáncer, mientras que el segundo tiene fiebre alta persistente, linfadenopatía sistémica, médula ósea y anomalías en la sangre. Para las metástasis quísticas en el bazo, es necesario distinguirlo de los quistes benignos del bazo.

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