Adenocarcinoma de colon

Introducción al adenocarcinoma de colon. El adenocarcinoma de colon es un tumor maligno común del epitelio glandular de colon. Pertenece a uno de los diversos tipos patológicos de cáncer de colon. Es el tipo más común de cáncer de colon. El resto se clasifica con adenocarcinoma mucinoso y carcinoma indiferenciado. La forma puede ser polipoide, tipo úlcera o similar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal

Adenocarcinoma de colon

La causa de esta enfermedad no está clara, pero la aparición de esta enfermedad está relacionada con la dieta de menos y menos fibra, pólipos similares al adenoma, esquistosomiasis, colitis ulcerosa no específica, disentería bacteriana del adenocarcinoma de colon, enfermedad amebiana, etc. La incidencia de la enfermedad está estrechamente relacionada. Alrededor del 40% del cáncer de colon se distribuye en el recto y el colon sigmoide recto, y el resto se distribuye en el colon sigmoide, ciego, colon ascendente, colon descendente, colon transverso, hígado y bazo.

Prevención de adenocarcinoma de colon

El cáncer de colon es la tercera causa de muerte en el mundo. Aunque el tratamiento del cáncer de colon ha avanzado mucho, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de colon avanzado no ha cambiado mucho. Por lo tanto, la importancia de la prevención del cáncer de colon es cada vez más importante.

De acuerdo con la teoría de múltiples etapas del proceso del cáncer. La aparición de cáncer de colon también se somete a tres etapas de iniciación, promoción y progresión. En morfología, se caracteriza por mucosa normal hiperplasia formación de adenoma carcinogénesis de adenoma infiltración y metástasis. Si el cáncer de poliposis adenomatosa familiar se convierte en un modelo, la historia natural del cáncer de colon puede ser de hasta 10 a 35 años. Esto brinda una oportunidad muy favorable para la prevención del cáncer de colon. De acuerdo con diferentes intervenciones en diferentes etapas de la historia natural del cáncer de colon, China ha desarrollado las siguientes estrategias de prevención.

1, prevención primaria

Elimine o reduzca la exposición de la mucosa del intestino grueso a carcinógenos antes de la formación de tumores, inhiba o bloquee la carcinogénesis de las células epiteliales, evitando así la tumorigénesis. Estos incluyen intervenciones dietéticas, quimioprevención y tratamiento de lesiones precancerosas.

(1) intervención dietética

El erudito británico Burkitt ha señalado durante mucho tiempo que el cáncer de colon es una "enfermedad moderna" asociada con estilos de vida y tipos de dieta modernos. Una gran cantidad de estudios epidemiológicos, especialmente estudios epidemiológicos de inmigración, muestran que el cáncer de colon tiene un inicio excesivo y consumo de energía, obesidad, consumo excesivo de ácidos grasos saturados, disminución de la actividad física, fibra dietética y micronutrientes (vitaminas A, E, C, oligoelemento selenio y calcio) están asociados con una ingesta insuficiente.

La fibra dietética es la más estudiada en términos de intervención dietética. Ya en los años 1960 y 1970, Burkitt descubrió que el cáncer de colon era muy raro entre los negros africanos, y la dieta de los aborígenes africanos contenía mucha fibra dietética, por lo que propuso que la dieta alta en fibra es una hipótesis para el factor de protección contra el cáncer de colon. Estudios posteriores han demostrado que la fibra dietética puede diluir o absorber carcinógenos en las heces, acelerando el paso de residuos de alimentos en los intestinos, reduciendo así la exposición de la mucosa intestinal a los carcinógenos en los alimentos. Al mismo tiempo, la fibra dietética también puede proteger el cáncer de colon al cambiar el metabolismo del ácido biliar, reducir el pH del colon y aumentar la producción de ácidos grasos de cadena corta.

Los estudios epidemiológicos observacionales tempranos y los estudios de casos y controles han demostrado que la fibra dietética tiene un efecto protector sobre el cáncer de colon al aumentar la ingesta. Por ejemplo, Howe recolectó datos de 13 estudios de casos y controles con un total de 5,287 pacientes y 10,470 controles, y encontró que 12 de estos estudios respaldaron una correlación negativa entre el consumo de fibra en la dieta y la incidencia de cáncer de colon; La ingesta de C y betacaroteno tiene solo una pequeña correlación negativa con la aparición del cáncer de colon.

En los ensayos prospectivos de intervención clínica, como la aparición de cáncer de colon como "punto final", se requiere un seguimiento a largo plazo para llegar a una conclusión definitiva, por lo que algunas personas abogan por el uso de lesiones precancerosas: adenoma (o recurrencia) Como indicador del riesgo de cáncer de colon, en los últimos años, se han recomendado algunos "marcadores intermedios" para evaluar los efectos de las intervenciones, con el fin de acortar en gran medida el tiempo requerido para los ensayos de intervención.

El índice de meta término más utilizado es el índice de incorporación de timidina marcada con esputo de la cripta mucosa rectal (HTdR), que refleja la proliferación de células. Los estudios han confirmado que LI está asociado con el riesgo de cáncer de colon y ha sido ampliamente utilizado en las dietas. Evaluación del ensayo de intervención. En los últimos años, se han establecido ensayos inmunohistoquímicos para detectar la incorporación de desoxiuridina bromada (Br-UdR) y antígeno nuclear de células en proliferación (PCNA). Estos ensayos no requieren radionúclidos para reflejar la proliferación celular. Otros indicadores intermedios para la evaluación incluyeron el examen microscópico de criptas anormales y microadenomas, así como las actividades de la proteína quinasa C (PKC) y la ornitina descarboxilasa (ODC).

Por ejemplo, Alberts et al.añadieron fibra de salvado de trigo de 13.5 g / día a un grupo de 17 pacientes con cáncer de colon después de la cirugía. La tasa de disminución total de todo el grupo fue del 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d salvado de trigo puede reducir la recurrencia del adenoma, mientras que la vitamina C (4 g / d) y la vitamina E (400 mg / d) no tienen ese efecto.

Sin embargo, los ensayos prospectivos a gran escala realizados en los últimos años no han podido confirmar los efectos protectores de la fibra dietética. Schatzkin et al informaron que 2079 pacientes con antecedentes de cáncer de colon se dividieron aleatoriamente en dos grupos, un grupo recibió asesoramiento dietético y recibió una dieta baja en grasas y alta en fibra, y el otro grupo mantuvo una dieta regular y no fue consultado. La colonoscopia se encontró 1 a 4 años después. No hubo diferencia en la tasa de recurrencia del adenocarcinoma de colon entre los dos grupos. Un estudio controlado aleatorio realizado por Albert et al. En Arizona recientemente mostró que 1429 pacientes con antecedentes de adenoma colorrectal recibieron dieta baja en fibra (agregando 2.0 g de salvado de trigo / día) y alta en fibra (agregando 13.5 g de salvado de trigo / día). La tasa de recurrencia de los adenomas colorrectales fue la misma en ambos grupos. Los resultados también fueron respaldados por una gran muestra de estudio de cohorte prospectivo realizado por Fuchs y Giovannucci et al. Esta es una encuesta de salud de 121,700 enfermeras registradas (todas mujeres) en los Estados Unidos desde 1976. A partir de 1980, se investigó la dieta de cada mujer en forma de cuestionario, y hasta 1996 se realizó un seguimiento de 88,777 sujetos (de 34 a 59 años) que cumplían con los criterios del estudio. En el grupo de estudio de 16 años, se produjeron 787 casos de cáncer de colon y 27,530 personas se sometieron a una colonoscopia, y se encontraron 1012 casos de adenoma colorrectal. Después de analizar los datos anteriores, después de ajustar la edad, la ingesta total de energía y otros factores de riesgo conocidos, se descubrió que la ingesta de fibra dietética no estaba asociada con el riesgo de cáncer de colon, y la mayor ingesta de fibra se comparó con el 20% más bajo. El riesgo relativo de cáncer de colon fue de 0.95 (IC 95%: 0.73 a 1.25), y no se encontró ninguna ingesta de fibra en la dieta asociada con el cáncer de colon.

El Centro Cochrane en Oxford, Inglaterra, recolectó un ensayo controlado aleatorio de intervenciones de fibra dietética hasta octubre de 2001. Se utilizaron revisiones sistémicas y metanálisis para evaluar la fibra dietética para la reducción y recurrencia de adenomas colorrectales. Y el efecto protector sobre el cáncer de colon. Hubo 5 ensayos clínicos que cumplieron los criterios analíticos, incluidos 4349 sujetos. El análisis encontró que el riesgo relativo de adenomas colorrectales en el grupo de intervención y el grupo control se observó mediante la suplementación dietética con salvado de trigo o dieta alta en fibra durante 2 a 4 años. ) es 1.04 (IC 95%: 0.95 a 1.13), y la diferencia de riesgo (RD) es 0.01 (IC 95%: 0.02 a 0.04). Los autores concluyen que "el ensayo clínico controlado aleatorizado hasta la fecha no tiene evidencia suficiente para respaldar el aumento de la ingesta de fibra dietética y puede reducir la aparición o recurrencia de adenomas colorrectales en 2 a 4 años".

Debido a que las interacciones entre los diversos nutrientes en la dieta son complejas, el tipo de dieta es más importante que los ingredientes específicos, y las intervenciones dietéticas a menudo no son efectivas debido a la adición de un solo factor. Además, el desarrollo de tumores es un proceso largo. La intervención dietética también es una intervención conductual. La protección de la fibra dietética y otros componentes de la dieta debe verificarse mediante un diseño más científico y estricto y una investigación prospectiva a largo plazo.

(2) Quimioprevención

La quimioprevención es un nuevo concepto de control tumoral propuesto en los últimos años y se refiere a la prevención de la tumorigénesis por uno o más agentes químicos naturales o sintéticos, agentes quimiopreventivos (CPA). En un sentido amplio, la intervención dietética también es un tipo de quimioprevención, que puede verse como una intervención conductual porque se logra cambiando los hábitos alimenticios. Los agentes quimiopreventivos previenen la aparición de tumores e inhiben su desarrollo al inhibir y bloquear la formación, absorción y acción de los carcinógenos.

De acuerdo con el modelo de cáncer de colon de Vogelstein, el cáncer de colon se completa a partir de una mucosa normal, a través de una serie de eventos biológicos moleculares, con un adenoma como etapa intermedia y, finalmente, los agentes malignos y quimiopreventivos pueden reprimir o revertir la aparición de adenoma en diferentes etapas. O inhibir su progresión a lesiones malignas (Figura 13).

1 Aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los agentes quimiopreventivos de cáncer de colon más estudiados, el mecanismo principal es a través de la acetilación irreversible y el anillo de inhibición competitiva La oxidasa-1 y la ciclooxigenasa-2 (COX-1 y COX-2) bloquean la síntesis de prostaglandinas, promueven la apoptosis de las células tumorales e inhiben la angiogénesis tumoral. Thun et al., Informaron en 1991 que 662,424 personas estaban tomando aspirina entre 1982 y 1989. El uso poco frecuente de los que murieron de cáncer de colon fue de 0,77 para los hombres y 0,73 para las mujeres. El riesgo de muerte masculina y femenina por cáncer de colon se redujo aún más a 0,60 y 0,58, respectivamente. En una encuesta de seguimiento de 2 años de 47.900 miembros del personal médico, el riesgo relativo de cáncer de colon fue de 0.68, según lo determinado por una sola encuesta, y el "uso regular" determinado por más de 3 encuestas. El riesgo relativo se reduce aún más a 0,35. En la encuesta de salud de las enfermeras de Giovannucci et al., El riesgo de cáncer de colon en 89,46 enfermeras que tomaron aspirina regularmente fue de 0,62, y el riesgo de tomar 20 años o más se redujo aún más a 0,56.

Sin embargo, el papel de la aspirina en la prevención del cáncer de colon no se ha demostrado en ensayos clínicos controlados aleatorios. En un ensayo de 22071 personal médico masculino que usa aspirina para prevenir la enfermedad coronaria, también se analizó la relación entre la aspirina y el cáncer de colon. Los datos mostraron que el grupo experimental y el grupo control no tenían evidencia de cáncer de colon, pólipos de colon o carcinoma in situ. Según el análisis, las diferencias significativas pueden estar relacionadas con dosis bajas de aspirina, una corta duración de la administración o un tiempo de seguimiento insuficiente.

Existen pocos informes sobre el efecto protector de los AINE sin aspirina en el cáncer de colon. Una reciente retrospectiva a gran escala encontró que 104,217 personas mayores de 65 años tomaban recetas de AINE sin aspirina de Medicaid. El riesgo relativo de cáncer de colon es 0,61 y, por supuesto, su papel debe confirmarse mediante estudios prospectivos bien diseñados.

2 ácido fólico: el ácido fólico es un micronutriente en la dieta, rico en verduras y frutas, los estudios epidemiológicos encontraron que las personas con una alta ingesta de ácido fólico tienen una baja incidencia de cáncer de colon, mientras que la disminución de la ingesta de ácido fólico (a menudo visto en grandes bebedores) aumenta Riesgo de cáncer de colon y adenoma colorrectal. Los estudios han demostrado que las dietas que contienen grandes cantidades de ácido fólico tienen un efecto protector sobre el cáncer de colon (RR masculino = 0,78, RR femenino = 0,91), mientras que el efecto de agregar ácido fólico a la dieta es más pronunciado (RR masculino = 0,63, RR femenino = 0,66). ) En la encuesta de salud de la enfermera de Giovannucci, la ingesta diaria de mujeres de más de 400 g de ácido fólico tiene un efecto protector significativo sobre el cáncer de colon (RR = 0.25), pero el efecto protector no aparecerá hasta 15 años después, lo que sugiere que el ácido fólico se encuentra en la etapa temprana del cáncer de colon. Juega un papel

3 Calcio: estudios de casos y controles y cohortes en el cuerpo humano La mayoría mostró que la aplicación de una dieta alta en calcio y aditivos de calcio se correlacionó negativamente con la aparición de cáncer de colon y adenoma colorrectal, pero solo algunos de los resultados fueron estadísticamente significativos. La razón principal puede ser que la ingesta de calcio no se estima con precisión o está relacionada con otros factores dietéticos. En los últimos años, Baron et al informaron que 930 pacientes con antecedentes de adenoma colorrectal fueron aleatorizados para recibir suplementos de calcio (3 g / d de carbonato de calcio, 1,2 g de calcio) o placebo. La colonoscopia se realizó a los 1 y 4 años después del inicio del estudio. La incidencia de adenoma en el grupo de calcio disminuyó, lo que fue significativamente diferente del grupo placebo (RR = 0,85). Además, el efecto protector del aditivo de calcio fue de 1 después de tomar el medicamento. Se puede observar en años.

4 Estrógeno: en los últimos 20 años, la tasa de mortalidad por cáncer de colon en hombres en los Estados Unidos ha disminuido, mientras que las mujeres son más obvias. Una explicación es que las mujeres usan la terapia de reemplazo hormonal ampliamente después de la menopausia. El mecanismo por el cual el estrógeno previene el cáncer de colon puede estar relacionado con la reducción de la producción secundaria de ácido biliar, la disminución del factor de crecimiento de insulina-1 o la acción directa sobre el epitelio de la mucosa intestinal.

Calle et al informaron que la mortalidad por cáncer de colon fue significativamente menor en las mujeres que recibieron terapia de reemplazo hormonal (RR = 0.71), y más significativa en pacientes que continuaron usándola durante más de 11 años (RR = 0.54). Se encontraron resultados similares en el estudio de salud de las enfermeras (RR = 0,65), pero los efectos protectores de las hormonas desaparecieron 5 años después de la interrupción. Los resultados de dos metaanálisis publicados en los últimos años también han demostrado que la terapia de reemplazo hormonal puede reducir el riesgo general de cáncer de colon en un 20%. Las observaciones anteriores sugieren que el efecto protector del estrógeno puede ocurrir en la etapa tardía del cáncer de colon.

5 Vitaminas y antioxidantes: se cree que las vitaminas y antioxidantes en las verduras y frutas reducen la incidencia de cáncer de colon durante muchos años, pero muchos estudios prospectivos no respaldan esta hipótesis. Por ejemplo, la investigación de la salud de la enfermera, la investigación de la salud del médico, etc., no han encontrado la adición de betacaroteno a la dieta, vitamina A, B, D o E para el cáncer de colon.

En un ensayo controlado aleatorio, 864 pacientes con antecedentes de adenoma colorrectal recibieron placebo, betacaroteno, vitamina C y vitamina E, y betacaroteno y vitaminas C y E. La colonoscopia se realizó 1 año y 4 años después, y no se encontraron diferencias en los 4 grupos de adenomas.

(3) Tratamiento de lesiones precancerosas.

Las lesiones precancerosas del cáncer de colon generalmente se consideran pólipos adenomatosos, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, y los adenomas están particularmente relacionados con el cáncer de colon. La epidemiología, los experimentos con animales y los estudios clínicos y patológicos han confirmado que la gran mayoría de los cánceres de colon son cancerosos por adenomas, especialmente los grandes, vellosos y adenomas con hiperplasia atípica severa. Según el estudio de Morson, si no se elimina el adenoma colorrectal, el cáncer de colon puede ocurrir en el 4% de los pacientes dentro de los 5 años, y el 14% puede ser canceroso dentro de los 10 años. Stryker et al también demostraron que los pacientes con adenoma colorrectal no tratados pueden tener una tasa de cáncer de colon de hasta 24% en 20 años. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento oportuno del adenoma colorrectal es una forma ideal de prevenir y reducir la aparición de cáncer de colon. Gilbertsen comenzó a realizar exámenes de sigmoidoscopia (corte duro) cada año para personas asintomáticas mayores de 45 años en la década de 1950. Descubrió que los pólipos fueron extirpados. Un total de 18,158 personas fueron examinadas en 25 años, y solo 13 casos de cáncer de colon bajo ocurrieron en la población examinada. Y ambos son tempranos, que es un 85% más bajo que los 75-80 casos esperados. En 1976, Lee analizó la tendencia del cáncer colorrectal en los Estados Unidos durante 25 años. La incidencia de cáncer de colon aumentó significativamente, mientras que el cáncer rectal disminuyó en un 23%. En la década de 1950, el cáncer rectal representaba el 55% del cáncer de colon, pero en la década de 1970 era solo 30,7%. Se cree que la causa de la reducción en el cáncer rectal es probable que sea el resultado de una sigmoidoscopia extensa y el tratamiento activo de los adenomas bajos encontrados.

En la Universidad de Medicina de la provincia de Zhejiang, de 1977 a 1980, se realizaron pruebas de detección de cáncer de colon en la ciudad de Haining durante más de 30 años. Dos exámenes completaron 238 826 casos de colonoscopia de 15 cm y se encontraron 4076 casos de pólipos colorrectales bajos. Se extirparon quirúrgicamente 1410 casos de adenoma. En 1998, se realizó un seguimiento de un total de 6 colonoscopias o sigmoidoscopía de fibra de 60 cm (después de 1988). Se eliminaron todos los pólipos detectados. Según los datos de registro de tumores de Haining, el cáncer rectal promedio de la ciudad de 1992 a 1996. La morbilidad y la mortalidad fueron 41% y 29% más bajas que las de 1977 a 1981, respectivamente.

Sin embargo, el valor de eliminar las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer de colon aún no se ha confirmado mediante ensayos clínicos más rigurosos. Con este fin, el NCI de EE. UU. Financió un ensayo clínico prospectivo multicéntrico (National Polyp Study, NlPS) en el que participaron siete unidades, incluido el Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. En el NPS, 9112 pacientes que se sometieron a una colonoscopia total entre 1980 y 1990, 2632 pacientes con adenomas que cumplieron con las condiciones del estudio, y 1418 pacientes con adenoma se dividieron aleatoriamente en 2 grupos y se les dio seguimiento según la frecuencia de examen diferente. En el momento de la colonoscopia total y el enema de bario, el tiempo de seguimiento promedio fue de 5,9 años, durante el cual solo se encontraron 5 cánceres de colon tempranos asintomáticos (poliposis), pero no cáncer de colon invasivo. La incidencia de cáncer de colon en este grupo se redujo en un 90% y un 88%, respectivamente, en comparación con los dos grupos de referencia en pacientes con antecedentes de pólipos sin extirpación quirúrgica. La incidencia de cáncer de colon en este grupo también disminuyó en un 76% en comparación con la población general. Este estudio respalda plenamente la idea de que el adenoma colorrectal puede convertirse en adenocarcinoma colorrectal, y demuestra que el tratamiento de las lesiones precancerosas puede prevenir la aparición de cáncer de colon.

2, prevención secundaria

Detección de poblaciones de cáncer de colon de alto riesgo para identificar pacientes con tumor preclínico asintomático. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano pueden mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes y reducir la tasa de mortalidad de la población. Debido a que el cribado no solo puede detectar el cáncer de colon temprano, sino también las lesiones precancerosas del cáncer de colon: pólipos adenomatosos, para que pueda tratarse a tiempo para prevenir el cáncer. En este sentido, el cribado es una medida de prevención secundaria para el cáncer de colon y una medida de prevención primaria eficaz.

La historia natural del cáncer de colon es larga: desde el desarrollo de lesiones precancerosas hasta los tumores invasivos, es necesario sufrir eventos biológicos moleculares, como deleciones y mutaciones genéticas múltiples. Se estima que demora de 10 a 15 años, lo que permite la detección temprana de las lesiones. Oportunidad El cáncer de colon temprano tiene un buen pronóstico. Según los datos de vigilancia de la enfermedad del NCI de EE. UU. (SEER), la tasa de supervivencia a 5 años del carcinoma in situ fue del 94,1% y la lesión local (Dukes'A) fue del 84,6% en 59.537 cánceres de colon de 1978 a 1983. Cuando hay una transferencia distante, cae al 5.7%.

Las tasas de supervivencia a 5 años de Dukes A, B, C y D en 1385 cánceres de colon en el Hospital de Cáncer de Shanghai fueron del 93,9%, 74,0%, 48,3% y 0,31%, respectivamente. Sin embargo, la proporción de A + B en los casos clínicos generales suele ser solo del 40%, mientras que el período de C + D es tan alto como del 60%. Armitage informa que la Fase A de Dukes solo representa el 6% en la mayoría de los hospitales del Reino Unido. Debido a que el cáncer de colon temprano es principalmente asintomático o los síntomas no son obvios, se ha confirmado que la detección puede aumentar la tasa de detección de casos tempranos y también puede encontrar lesiones precancerosas y tratamiento oportuno, reduciendo así la incidencia de cáncer de colon. Se concluye que la detección del cáncer de colon puede reducir la tasa de mortalidad de la población. En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad por cáncer de colon disminuyó en un 20,5% entre 1973 y 1995, y la tasa de incidencia disminuyó en un 7,4%, especialmente después de 1986. En general, se cree que esto puede estar relacionado con el desarrollo generalizado de exámenes de detección de cáncer de colon y pólipos encontrados por colonoscopia. Es poco probable que sea el resultado de cambios en la dieta y el estilo de vida.

Recientemente, el NCI de los Estados Unidos, la Fuerza de Tarea del Servicio de Prevención de los Estados Unidos (USPSTF) y la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (American Gastroenterological Association) han utilizado comúnmente métodos de detección para el cáncer de colon, que incluyen: prueba del dedo anal, prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia, Se ha evaluado el uso de la gastroenterología y la colonoscopia, y esta es la revisión más autorizada e integral de la evidencia para la efectividad de la detección del cáncer de colon.

(1) Diagnóstico anal

El examen anal es simple y fácil, puede revisar el recto dentro de los 8 cm del ano. Alrededor del 30% del cáncer colorrectal en el país está dentro de este rango, pero solo el 10% del cáncer colorrectal en Europa y América puede diagnosticarse mediante un examen anal. La tasa de detección de pólipos en la colonoscopia sigmoidea (15-18 cm) de cáncer de colon en la ciudad de Haining en China fue del 1,7%, mientras que el ano fue solo del 0,17%. Además, cuando el examen a gran escala, la hinchazón y la sensación de las puntas de los dedos del examinador fallaron, lo que resultó en una disminución en la tasa de detección. Un estudio de casos y controles en los Estados Unidos mostró que los pacientes que murieron de cáncer rectal distal entre las edades de 45 y 1971 entre 1971 y 1986 no tuvieron diferencias en la tasa de exámenes anales 1 año antes del diagnóstico en comparación con el grupo control (OR = 0,96). Por lo tanto, el examen digital anal tiene un efecto limitado como método de detección, pero es una parte esencial de un examen físico completo para pacientes sintomáticos.

(2) análisis de sangre oculta en heces

El sangrado invasivo intestinal es el síntoma temprano más común de cáncer de colon y adenoma colorrectal. Desde que Greegor examinó por primera vez el cáncer de colon con FOBT en 1967, FOBT ha sido el cribado de cáncer de colon más utilizado debido a su economía, simplicidad y seguridad. Los métodos de detección, los métodos existentes de análisis de sangre oculta son principalmente métodos químicos y métodos inmunológicos.

En el método químico, Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) es el más utilizado y el más estudiado. Utiliza la actividad similar a la peroxidasa del hemo para reaccionar con el guayaco en presencia de H2O2 para producir un color azul; por lo tanto, sangre animal, carne roja y algunas verduras como zanahorias, nabos, brócoli y ciertos medicamentos como el hierro. Los fármacos antipiréticos y analgésicos no esteroideos también pueden producir reacciones falsas positivas. En general, se cree que el volumen normal de hemorragia gastrointestinal intestinal humana es inferior a 2 ml por día, mientras que la sensibilidad de detección de Hemoccult II es de 4 a 6 ml / 100 g de heces, por lo que FOBT positivo indica hemorragia patológica. Ransohoff y Lang evaluaron sistemáticamente FOBT: la sensibilidad de un solo cáncer de colon de cribado FOBT no hidratado fue del 40%, la especificidad fue del 96% al 98%, y la sensibilidad después de la hidratación aumentó del 50% al 60%, pero La especificidad se ha reducido al 90%. Recientemente, Lieberman et al informaron que la detección FOBT de hidratación para la sensibilidad al cáncer de colon es del 50% (IC del 95%: 30% a 70%), para cáncer y lesiones precancerosas (vellosidades grandes con hiperplasia atípica) El adenocarcinoma tiene una sensibilidad del 24% (IC 95%, 19% a 29%) y una especificidad del 94% (IC 95%, 93% a 95%). En los países occidentales, la tasa de FOBT positiva fue del 2% en condiciones de dieta controlada, y entre los pacientes con FOBT positiva, aproximadamente el 10% eran cáncer de colon y el 30% eran pólipos. Sin embargo, la tasa de falsos positivos del método químico FOBT (método de bencidina) en la población normal del censo de China puede ser tan alta como 12,10% (23706/206125), lo que limita en gran medida su valor de aplicación, que puede estar relacionado con otras enfermedades hemorrágicas gastrointestinales como la gastritis. La úlcera gástrica, el cáncer gástrico y la alta prevalencia de esputo están relacionados.

El primer ensayo clínico de detección FOBT para el cáncer de colon fue organizado por el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering de 1975 a 1985. Se examinaron 21.756 personas asintomáticas mayores de 40 años, se asignaron al azar al grupo de detección y al grupo control, en el colon. Entre los cánceres, el 65% del grupo de detección fueron Dukes'A y B, mientras que el grupo de control fue solo del 33%; la tasa de supervivencia a 10 años del grupo de detección fue significativamente mayor que la del grupo de control (P <0,001), y el colon del grupo de detección fue seguido durante 10 años. La tasa de mortalidad por cáncer fue 43% más baja que la del grupo de control (P = 0.053). El estudio mostró un aumento en la proporción de cáncer temprano, supervivencia prolongada y muerte por cáncer de colon disminuida. El efecto de FOBT en la detección del cáncer de colon puede reducir la mortalidad por cáncer de colon, lo que ha sido demostrado por al menos tres ensayos clínicos controlados aleatorios a gran escala bien diseñados (Tabla 6), que es evidencia de Clase I, por lo que el USPSTF lo prioriza como A. Las recomendaciones de clase (es decir, muy recomendables) se utilizan para la detección de multitudes.

(3) inmunología

FOBT se desarrolló a fines de la década de 1970. Al usar la respuesta inmune específica de la hemoglobina y los anticuerpos correspondientes, evita las desventajas de los métodos químicos para limitar la dieta y mejora la especificidad y la sensibilidad de la detección. En 1987, la Universidad de Medicina de Zhejiang desarrolló con éxito el kit de hemaglutinación indirecta inversa (RPHA-FOBT). En la ciudad de Haining y el condado de Jiashan, provincia de Zhejiang, un grupo de 3034 poblaciones de alto riesgo con antecedentes de pólipos rectales fueron analizadas para RPHA FOBT. 11 casos de tumor maligno colorrectal, 465 casos de pólipos (195 casos de adenoma), con enteroscopia de fibra de 60 cm como estándar de referencia, demostraron que la sensibilidad del cribado RPHA-FOBT para el cáncer de colon fue del 63,6%, la especificidad fue del 81,9%, Youden El índice es 0.46, que es superior al método químico. El estudio también mostró que la sensibilidad de los pólipos de detección RPHA-FOBT era solo del 22.1%, pero era aproximadamente 40% positiva para adenomas vellosos y tubulares vellosos con una alta tendencia maligna. Sobre esta base, Zheng Shu et al.utilizaron un método secuencial para el cribado del cáncer de colon en 75.813 personas mayores de 30 años en el condado de Jiashan, un área de alta incidencia de cáncer de colon. La tasa positiva total de RPHA-FOBT fue del 4,2% y se examinaron 21 casos de colon. Dukes 'A y B en cáncer representaron el 71,4%.

Una variedad de reactivos FOBT inmunológicos están disponibles en los Estados Unidos, como Hemeselect, InSure y FlexsureOBT, que usan anticuerpos monoclonales o policlonales contra la hemoglobina humana para detectar sangre oculta en heces. Uno de los grupos de alto riesgo de 240 cánceres de colon con reactivo InSure TM mostró que InSure TM tenía una sensibilidad del 87% (20/23) para la detección del cáncer de colon y del 47,4% para adenomas> 10 mm. (9/19), la especificidad de detección en un grupo de personas normales mayores de 40 años fue del 97,9% (88/98), y la especificidad de la población normal menor de 30 años fue del 97,8% (92/94). Los estudios han demostrado que el método inmunológico FOBT, incluido InSureTM, no reacciona con la mioglobina, la hemoglobina animal, no es interferido por la dieta y los medicamentos, y es negativo para las heces del sangrado gastrointestinal superior. Recientemente, el Grupo Asesor de Cáncer de Colon de la American Cancer Society (ACS) evaluó la evidencia disponible de que el FOBT inmunológico puede aumentar la especificidad de la detección en comparación con el FOBT químico, agregando lo siguiente en las Pautas de detección de cáncer de colon del ACS de 2003. Nota: "En la detección de sangre oculta en heces, el análisis inmunológico de sangre oculta es fácil de aceptar para los pacientes, su sensibilidad y especificidad es mejor o al menos igual.

(4) sigmoidoscopia

Gilbertsen comenzó a detectar cáncer de colon y pólipos con sigmoidoscopia a principios de la década de 1950, y se realizó una sigmoidoscopia (25 cm de profundidad) en 18.158 personas. Después de 25 años de seguimiento, el grupo de detección se comparó con el promedio nacional. La incidencia de cáncer sigmoide y rectal se reduce significativamente. Debido a la dificultad para insertar la colonoscopia rígida, la tasa de aceptación del paciente es baja. Desde la invención de la colonoscopia de fibra óptica en 1969, la colonoscopia de fibra óptica de 60 cm se introdujo en la clínica en 1976. Ahora la lente dura de 25 cm ha sido reemplazada por la enteroscopia de fibra de 60 cm. Más del 80% de los médicos de familia han equipado y utilizado una colonoscopia de 60 cm.

El Chequeo de salud multifásico de Kaiser Permanence (MHC) en los Estados Unidos dividió al azar a 10,713 personas de 35 a 54 años en ensayos y controles. Entre las 5156 personas que fueron examinadas, se detectaron 20 casos de cáncer de colon, y el estadio A de Dukes representó el 60%. Después de 16 años de seguimiento, la tasa de supervivencia a 5 años fue del 90% y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 80%. El grupo de control Dukes 'Una fase es solo del 48%, y la tasa de supervivencia a 10 años también es del 48%. El número de muertes por cáncer de colon en el grupo experimental fue significativamente menor que en el grupo control (12 y 29, respectivamente). Sin embargo, un análisis adicional encontró que, si solo la tasa de mortalidad por cáncer de colon estaba dentro del rango que puede lograrse mediante colonoscopia, la diferencia entre el grupo experimental y el grupo control no fue estadísticamente significativa.

Lieberman et al encontraron que del 70% al 80% de los pacientes con pólipos de colon distal en la colonoscopia de fibra óptica también tenían nuevos organismos en el colon proximal. Un ensayo controlado aleatorio encontró que en pacientes con pólipos detectados por colonoscopia, la incidencia de cáncer de colon se redujo en un 80% después de una colonoscopia completa y la eliminación de los adenomas encontrados. Por lo tanto, la enteroscopia de fibra de 60 cm para el cribado no solo puede eliminar las lesiones precancerosas dentro del alcance del endoscopio, sino que puede usarse como una indicación para una colonoscopia completa, que puede reducir la incidencia de todos los cánceres de colon. Los expertos creen que si se descubre que la colonoscopia tiene pólipos, las indicaciones para una colonoscopia adicional deben ser las siguientes: pacientes mayores de 65 años; vellosidades o 1 cm o adenomas múltiples; antecedentes familiares de cáncer de colon.

Según las estadísticas de 3147 cánceres de colon en China, el 82% ocurre debajo del bazo esplénico, es decir, se puede acceder a la colonoscopia de 60 cm. Por lo tanto, su valor de aplicación parece ser mayor que el de los países occidentales. El Instituto de Investigación del Cáncer de la Universidad Médica de Zhejiang utilizó enteroscopia de fibra de 60 cm como método de revisión para la detección secuencial del cáncer de colon. Se realizó una colonoscopia de 60 cm en 36,2 grupos de alto riesgo, y se encontraron 21 casos de cáncer de colon y 331 pólipos. En otro grupo de 3034 sujetos de alto riesgo, se detectaron 11 casos de tumores malignos colorrectales y 563 casos de pólipos mediante una colonoscopia de 60 cm. Antes de la colonoscopia de 60 cm, se usó polvo de manitol y abundante agua potable para la preparación intestinal. La limpieza intestinal fue satisfactoria o básicamente satisfactoria en un 95%, y todos los más de 6,000 exámenes de colonoscopia no tuvieron perforación. De acuerdo con las condiciones nacionales de China, la enteroscopia de fibra de 60 cm no se puede utilizar como un método de detección primario, pero aún vale la pena promover un simple examen de detección o medidas de diagnóstico relativamente factibles y relativamente confiables.

Al menos dos estudios de casos y controles han demostrado que la sigmoidoscopia puede reducir la mortalidad por cáncer de colon. En el estudio de Selby, se utiliza la colonoscopia sigmoidea, mientras que el estudio de Newcomb es principalmente una colonoscopia de fibra óptica. Ambos estudios mostraron que aquellos que habían recibido más de una colonoscopia tenían una reducción del 70% al 90% en el riesgo de morir de colon distal y cáncer rectal que aquellos que nunca habían tenido una microscopía.

Según Thiis-Evensen et al., 799 sujetos fueron seleccionados al azar de la población general noruega en 1983 y divididos aleatoriamente en el grupo de colonoscopia y el grupo control.El 81% del grupo de detección recibió una colonoscopia, como pólipos. Espejo. 13 años después (1996), 451 (71%) de los 2 grupos se sometieron a una colonoscopia total y no encontraron diferencias en la incidencia de pólipos entre el grupo de detección y el grupo control, pero el grupo de detección tenía pólipos de alto riesgo (1 cm, con atípico La incidencia de hiperplasia fue menor que la del grupo control (RR = 0.6, IC 95%: 0.3-1.0, P = 0.07), y otros 2 casos de cáncer de colon ocurrieron en el grupo de detección registrado y 10 casos en el grupo control (RR = 0.2, IC 95%: 0.03 a 0.95). Sin embargo, debido a que la tasa de mortalidad general del grupo de detección es mayor que la del grupo de control (principalmente debido a la muerte por enfermedad cardiovascular), es difícil concluir que la detección por colonoscopia es conducente a reducir la tasa de mortalidad por cáncer de colon. Actualmente, hay dos ensayos controlados aleatorios de detección de sigmoidoscopia para el cáncer de colon en el Reino Unido y los Estados Unidos. A pesar de la falta de evidencia confiable de la eficacia de la sigmoidoscopia en la detección del cáncer de colon, ACS y USPSTF aún recomiendan la fibroscopia de 60 cm como uno de los principales medios de detección del cáncer de colon.

(5) colonoscopia total

La detección del cáncer de colon con una colonoscopia completa sola ha reducido la incidencia y la mortalidad del cáncer de colon. No hay ensayos clínicos, pero la colonoscopia completa a menudo se combina con otros métodos de detección, como FOBT o sigmoidoscopia, para reducir la incidencia de cáncer de colon. El efecto de la muerte es claro. Lieberman e Imperiale han demostrado que la mitad de los pacientes con neoplasias progresivas (1 cm de diámetro, adenomas vellosos y carcinomas con hiperplasia atípica) no tienen colon distal ni pólipos rectales. La necesidad de una colonoscopia completa como herramienta de detección. Sin embargo, la colonoscopia es costosa, la preparación es complicada, la aceptación del paciente es pobre y hay una cierta tasa de complicaciones (la tasa de complicaciones es de aproximadamente el 0.3% del sangrado por perforación, y la tasa de mortalidad es de aproximadamente 1/20000). Por lo tanto, es razonable usar la colonoscopia sola para la detección. El sexo está sujeto a verificación adicional.

(6) enema gástrico de doble contraste

Aunque la recomendación de ACS ha utilizado un enema de doble contraste (DCBE) como herramienta de detección para el cáncer de colon cada 5 años, ningún estudio ha demostrado que DCBE sea eficaz para reducir la incidencia y mortalidad del cáncer de colon. Winawer et al. Utilizaron los datos del estudio nacional de pólipos para evaluar los resultados de la colonoscopia total como un estándar de oro y encontraron que <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1 cm de pólipos (incluidos 2 casos de pólipos cancerosos) es del 48%, mientras que la especificidad de DCBE es del 85%. Aunque la sensibilidad de DCBE es baja, puede examinarse en todo el colon y la tasa de complicaciones es baja. Es ampliamente aceptado por el personal médico y los pacientes, por lo que aún puede usarse como uno de los métodos de detección para el cáncer de colon.

(7) Otras tecnologías

En respuesta a los avances recientes en nuevas tecnologías para detectar pólipos de colon y adenomatosos, el Grupo Asesor de Cáncer Colorrectal ACS de la Sociedad Americana del Cáncer realizó un seminario en abril de 2002 sobre imágenes colorrectales de TC y heces inmunológicas. Se evaluaron y acordaron los efectos del análisis de sangre oculta, los marcadores moleculares fecales y la videoendoscopia de cápsulas en la detección del cáncer de colon.

La colonografía por TC, también conocida como colonoscopia virtual, comenzó en 1994. Es una exploración múltiple rápida de la TC en espiral, que es una imagen bidimensional o tridimensional de la estructura interna del colon, que simula los resultados de la colonoscopia, pero Se evita la operación invasiva del colonoscopio. Según los resultados de varios estudios centrales en los Estados Unidos, la sensibilidad de las imágenes colorrectales por TC de> 1 cm es cercana al 90%, mientras que se reduce a aproximadamente el 50% durante <0,5 cm y el 100% para el cáncer de colon. No hay falsos positivos.

El proceso del cáncer de colon implica múltiples mutaciones genéticas, y el ADN mutado en las células tumorales y sus células precursoras se exfolia y puede detectarse en las heces mediante amplificación por PCR. La detección de cáncer de colon utilizando ADN mutante en las heces como marcador molecular es una nueva tecnología desarrollada en los últimos años. El kit de detección de ADN mutante desarrollado por EXACT detecta 15 sitios de mutación comunes de cáncer de colon, incluidos K-ras, APC, gen p53 y puntos de mutación en el marcador de inestabilidad de microsatélites bat-26. En un pequeño ensayo doble ciego de muestra, 61 sujetos incluyeron 22 cánceres de colon, 11 adenomas grandes y 128 sujetos normales. La sensibilidad del ADN mutante fecal al cáncer de colon fue del 91%, la sensibilidad del adenoma fue del 82% y la especificidad del 93%. Si no se incluyó la mutación K-ras, la sensibilidad del cáncer intestinal se mantuvo sin cambios y el adenoma disminuyó a 73. %, mientras que la especificidad aumentó al 100%.

El equipo asesor revisó estas nuevas tecnologías y llegó a conclusiones unánimes: las imágenes colorrectales de CT y las pruebas de ADN mutante fecal son nuevas tecnologías prometedoras, pero actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar la detección como un medio de detección. Su sensibilidad y especificidad son superiores o iguales al método químico, y es más conveniente para los pacientes. La videoendoscopia de cápsula no es adecuada para el cáncer de colon y los pólipos porque su diseño se limita al tracto digestivo superior y al intestino delgado.

(8) Programa de detección

En 1980, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) propuso una directriz para la detección del cáncer de colon, aunque se ha revisado varias veces, los puntos básicos no han cambiado. La American Gastroenterological Association, un grupo de alto riesgo para el cáncer de colon, propone un programa de detección estratificado para el riesgo de cáncer de colon.

1 En vista de la incidencia relativamente baja de cáncer de colon en China, la edad de inicio es avanzada y los recursos de salud son limitados, el programa ACS es difícil de implementar en China. Sobre la base de trabajos previos, Zheng Shu et al propusieron un método de detección secuencial para el cáncer de colon.

A. Utilizando el cuestionario como una evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de colon, calcule el valor de AD del riesgo de cáncer de colon en cada sujeto, con AD 0.3 como umbral positivo; y RPHA FOBT para el sujeto, 2 El proyecto inicialmente seleccionó a los grupos de alto riesgo.

B. Reevaluación para grupos de alto riesgo con enteroscopia de fibra de 60 cm.

C. Pacientes con 60 cm de colonoscopia con seguimiento FOBT, se recomienda FOBT continuo positivo para colonoscopia completa y / o doble contraste de esputo gaseoso.

2 Utilizando este modelo, entre las 75.813 personas mayores de 30 años en el condado de Jiashan, se expulsó a la población de alto riesgo, se examinó a 4299 personas en busca de población de alto riesgo, se completaron 3162 casos (73,6%) de colonoscopia de 60 cm y se detectaron 21 casos de cáncer de colon, de los cuales el 62% representaba cáncer de colon. Dukes A + B representaron el 71,4%. Sobre la base de la promoción del programa, los inspectores propusieron un nuevo plan de optimización:

A. Detección de sujetos 40 años.

B. El siguiente 1 debe usarse para la fibroscopia de 60 cm: RPHA FOBT positivo; los familiares de primer grado tienen antecedentes de cáncer de colon; Tengo antecedentes de cáncer en el pasado; 2 o más de los siguientes síntomas, como estreñimiento crónico, moco y sangre, crónico Diarrea, antecedentes de pólipos intestinales, apendicitis crónica, antecedentes de estimulación mental.

C. Si la colonoscopia de 60 cm es negativa, la revisión FOBT es positiva y se debe realizar una colonoscopia completa o doble contraste de esputo gaseoso.

Calcule el valor de AD del riesgo de cáncer de colon en cada sujeto, con AD 0.3 como el umbral positivo; y RPHA FOBT para los sujetos, que se utilizan para detectar grupos de alto riesgo.

D. Nuevo examen con grupos de alto riesgo con enteroscopia de fibra de 60 cm.

E.60cm pacientes con colonoscopia con seguimiento FOBT, FOBT continuo positivo se recomienda para colonoscopia completa y / o doble contraste de esputo gaseoso.

3, tres niveles de prevención

Tratamiento activo de pacientes con cáncer clínico para mejorar la calidad de vida de los pacientes y prolongar la supervivencia.

Complicaciones del adenocarcinoma de colon Complicaciones, obstrucción intestinal.

Cuando un tumor se desarrolla en una etapa determinada, especialmente cuando ya ha causado obstrucción, desencadenará una serie de síntomas. Estos incluyen: debilidad, fatiga, anemia, pérdida de peso inexplicable, dolor abdominal persistente, melena o heces con sangre, cambios en los hábitos intestinales, etc. El cáncer rectal puede invadir localmente la vejiga, la pared vaginal o los nervios periféricos, causando dolor en el perineo o la tibia, pero estos síntomas se presentan tarde. La anemia, la fístula colónica, la obstrucción intestinal parcial o completa y la perforación intestinal son complicaciones comunes del cáncer de colon y también son la causa principal de las visitas de los pacientes.

Síntomas de cáncer de glándula de colon Síntomas comunes Diarrea y estreñimiento alternan dolor abdominal con sangre heces pus y estasis sanguínea como heces mucosas

El inicio del cáncer de colon está oculto. En la etapa inicial, solo la sangre oculta en heces es positiva. Es heces con sangre gradualmente, pus disentería y heces con sangre. A menudo es urgente y pesado, estreñimiento pesado, forma de heces delgadas o heces blandas, o diarrea y estreñimiento alternantes. Estos cambios se convierten en cáncer de colon. Excelente rendimiento. Los pacientes a menudo tienen diversos grados de dolor abdominal, a menudo con erosión, necrosis e infecciones secundarias. Si ocurre en el lado derecho, producirá un dolor sordo en el abdomen derecho, a veces con dolor abdominal posprandial.

El cáncer de colon izquierdo a menudo se complica con obstrucción intestinal, calambres abdominales, acompañados de distensión abdominal, hipertiroidismo, sonidos intestinales, etc. La masa abdominal es más común en el abdomen derecho y es una de las manifestaciones del cáncer de colon derecho. Sugiere que ha alcanzado la etapa media y tardía. La superficie de la masa puede tener sensación nodular, que generalmente se puede promover, pero se repara cuando el tumor está avanzado y puede haber sensibilidad cuando se combina la infección. Los pacientes con cáncer de colon pueden tener anemia progresiva, hipotermia, pérdida de peso progresiva, discrasia, hepatomegalia, edema, ictericia por adenocarcinoma de colon y ascitis.

Examen de adenocarcinoma de colon

1, prueba de sangre oculta en heces (FOBT)

Es uno de los principales medios de detección temprana del cáncer de colon. En 1967, Greegor utilizó por primera vez FOBT como prueba de cáncer de colon en personas asintomáticas. Todavía es un método de detección práctico. FOBT tiene métodos químicos e inmunológicos, y los métodos químicos incluyen bencidina. Prueba y prueba de guaiacol, pero la especificidad no es ideal. El inmunoensayo incluye la expansión inmunosingle (SRID), la aglutinación de látex (LA), la inmunoelectroforesis convectiva (CIE), el marcado inmunoenzimático (ELISA) y el reverso Hemaglutinación indirecta (RPHA), etc., en el que RPHA es más adecuado para el cribado a gran escala, la sensibilidad de RPHA es del 63,6%, inferior al 72,7% del método de bencidina, y la especificidad de RPHA es del 81,9%, superior al método de bencidina. 61.7%, el RPHA como cribado primario puede reducir significativamente la cantidad de población de reevaluación, y no tiene que controlar la dieta, es fácil ser aceptado por la población del censo.

El ensayo de inmunodot (dot-ELISA) presentado en los últimos años es una nueva tecnología inmune para el desarrollo futuro. Es relativamente simple de operar, sensible y reproducible, y tiene una perspectiva de aplicación clínica.

2, diagnóstico citológico

Los métodos de examen de citología exfoliativa para el cáncer de colon incluyen: enjuague rectal, deglución bajo visión directa de la colonoscopia, limpieza del airbag en la malla de alambre y método de frotis en el sitio de la lesión, pero mediante la colonoscopia, el cepillado de la vista o el marcado del sitio de la lesión Los comprimidos son más prácticos: si se descubre que las células malignas tienen importancia diagnóstica, si se sospecha que son malignas o están ligeramente agrandadas, las células nucleares heterogéneas con cromatina aumentada no son suficientes para el diagnóstico final, pero se debe revisar la biopsia o confirmación para confirmar el diagnóstico, aunque Las células exfoliadas encuentran células malignas, pero el plan de tratamiento aún debe basarse en el diagnóstico histopatológico.

3, examen histopatológico

El examen patológico de muestras de tejido vivo es la base necesaria para el desarrollo de planes de tratamiento.

(1) Masa polipoide: si el tumor es pequeño, el tumor debe cortarse y examinarse, y debe incluirse el pedículo.Si no hay un pedículo tumoral obvio, la mucosa de la base del tumor debe cortarse y enviarse para su inspección al mismo tiempo.

(2) Al realizar una biopsia en un tumor grande, se debe tener cuidado para evitar el tejido necrótico en la superficie del tumor. Si es posible, el tejido en la unión de la base del tumor y la mucosa normal se debe sujetar tanto como sea posible, especialmente si se sospecha una glándula. Cuando el tumor se vuelve canceroso, es aconsejable tomar más materiales.

(3) las lesiones de tipo úlcera deben sujetar el tejido en el borde de la úlcera, y no es apropiado tomar la degeneración de la superficie de la úlcera y el tejido necrótico.

Pequeños trozos de tejido vivo, en el proceso de producción, deben prestar atención a la dirección de incrustación de la mucosa para garantizar que se pueda observar la sección longitudinal del tubo de la glándula en la sección.

4. Determinación del antígeno carcinoembrionario sérico (CEA)

Originalmente, en 1965, Gold extrajo la glucoproteína de la membrana de las células r del cáncer de colon humano y los tejidos del cáncer de páncreas, y descubrió que también está presente en el adenocarcinoma del tracto digestivo derivado del endodermo y en los tejidos embrionarios del hígado, intestino y pancreático de 2 a 6 meses. Nombrado CEA, y considerado como una medida específica de cáncer de colon, también ha sido confirmado por trabajos posteriores, el contenido de CEA en el tejido de cáncer colorrectal es claramente más alto que el tejido normal, mostrando su base para el diagnóstico, pero se ha utilizado ampliamente y análisis adicionales Se encuentra en el cáncer gástrico (49% a 60%), cáncer de pulmón (52% a 77%), cáncer de mama (30% a 50%), páncreas (64%), tiroides (60%) y tumores de vejiga y otros también tienen CEA, por lo que El CEA es un antígeno maligno asociado a tumores, con la mayor proporción de cáncer de colon positivo, especialmente en metástasis hepáticas.Se ha informado que en 20 casos de cáncer colorrectal, se compara el nivel de CEA de la vena porta y la vena periférica, y la vena porta es significativamente más alta. El nivel de CEA en la sangre periférica indica que el hígado tiene un papel en la eliminación de CEA, pero el mecanismo sigue sin estar claro. En los últimos años, el CEA se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica, y su importancia clínica se resume en dos aspectos:

(1) Predicción del pronóstico: el CEA preoperatorio puede predecir el pronóstico, el CEA es más alto en la tasa de recurrencia y el pronóstico es peor que el CEA normal. La tasa de recurrencia preoperatoria es del 50% y el CEA es del 25%. El estándar de valor normal, de acuerdo con la sensibilidad, especificidad y su valor predicho de diferentes estándares, el índice correcto de> 5 g / L es el más alto (0,43), que es más adecuado que otros niveles, por lo que el método estándar de enzima 5 g / L es más apropiado para valores normales.

(2) Seguimiento postoperatorio para predecir la recurrencia o metástasis: en pacientes con CEA preoperatorio, la cirugía radical debe volver a la normalidad en 6 semanas o 1 a 4 meses, y puede haber residuos en pacientes que permanecen altos. De 10 semanas a 13 meses, el CEA ha aumentado. Por lo tanto, aquellos con CEA aumentado después de la cirugía radical deben ser examinados y seguidos de cerca. Si es necesario, se recomienda la segunda exploración quirúrgica. Moertal et al (1993) informaron 417 recaídas, suero. El CEA midió un aumento del 59%, mientras que en 16 casos sin recurrencia, 16A aumentó, mostrando falso positivo, el CEA es más sensible a las metástasis hepáticas y retroperitoneales, pero relativamente insensible a las metástasis en los ganglios linfáticos y los pulmones, los autores contaron 115 casos de aumento de CEA En la laparotomía, 47 pacientes tuvieron recurrencia (40.1%), Martin informó que 60 pacientes que se sometieron a la reintervención según CEA, 93.3% de recurrencia confirmada, 95% de las metástasis hepáticas tenían CEA elevado, y generalmente tenían metástasis o recurrencia 17% ~ El nivel de CEA del 25% es normal, la segunda laparotomía dirigida por CEA es actualmente la mejor manera de mejorar la tasa de supervivencia del cáncer colorrectal recurrente.

5, pruebas genéticas

Con la investigación de la genética molecular de los tumores, el desarrollo y la aplicación de la tecnología de amplificación in vitro de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha proporcionado una posibilidad para el diagnóstico de genes tumorales. Actualmente, existen fragmentos de longitud restringida de la reacción en cadena de la polimerasa. El método de análisis polimórfico (PCR-RFLP) puede detectar ADN de una sola molécula o una muestra que contiene solo una molécula de ADN objetivo por cada 100,000 células. Los siguientes dos aspectos han sido estudiados y aplicados en el cáncer de colon.

(1) Determinación de la tasa de mutación del gen Ki-ras en cáncer colorrectal y tejidos paracancerosos: es útil comprender el grado de malignidad del tumor y proporcionar participación para predecir el pronóstico. Hay muchos tumores humanos en el gen ras, que es un marcador tumoral potencial, un solo La mutación puntual puede convertir el gen ras en oncogén, onda de luna seca y otros 11 casos (31,4%) con mutación del 12 ° codón en 35 casos de cáncer colorrectal en China y 1 caso (2,9%) de 61 mutaciones. En 1 caso, solo se encontró la mutación del codón del tejido paracanceroso, pero no se encontró la mutación 13 del codón Gly AsD, que es más común en el cáncer de colon (Tabla 4). Este método puede estudiarse y popularizarse para identificar pequeños trozos de tejido. El cáncer es útil.

(2) Detección del gen Ki-ras mutante en heces: onda de luna seca, etc. Separación del ADN macromolecular de las heces para la amplificación por PCR del exón 1 del gen Ki-ras, y detección del codón de 12 posiciones del gen mediante el método RFLP Sin mutaciones, 6 casos de pacientes con cáncer colorrectal con mutaciones Ki-ras (33.3%), 4 de los cuales también encontraron que el tejido canceroso también tiene mutaciones correspondientes, Volgelstein et al.24 casos de sospecha de examen de heces con cáncer de colon, 9 Hay genes ras en el caso, y 8 casos tienen mutaciones. El método de detección puede usarse para métodos altamente sospechosos y generales para detectar la población, que tiene perspectivas de aplicación práctica para la detección temprana del cáncer colorrectal.

6, colonoscopia de fibra

La aplicación de la colonoscopia con fibra óptica es un avance importante en el diagnóstico de tumores de colon, que también mejora la tasa de diagnóstico precoz. La aplicación de sigmoidoscopia de fibra corta reemplaza gradualmente el examen de sigmoidoscopia dura de 30 cm, y la fibra se observa a partir de dos tipos de efectos espejo. En comparación con los espejos duros, la tasa de cáncer es 2 veces mayor que la de adenoma, y la tasa de adenoma es 6 veces mayor. Debido a que la sigmoscopia de fibra es fácil de entender, se ha utilizado ampliamente en poblaciones de alto riesgo. La endoscopia, excepto para los ojos desnudos y la biopsia. Además del diagnóstico patológico, también es posible extirpar las lesiones pediculadas en diferentes partes. Es difícil determinar el examen de rayos X. El examen microscópico se confirma aún más. Además de confirmar a los pacientes sintomáticos, también se utiliza para detectar personas asintomáticas en grupos de alto riesgo. .

7, diagnóstico por imagen

El propósito del examen de imágenes es detectar infiltración y metástasis. La estimación de la profundidad de infiltración es extremadamente importante. La tasa de metástasis tumoral es solo del 6% al 11% en la submucosa, del 10% al 20% en la submucosa, y se puede utilizar la infiltración completa. Hasta 33% a 50%.

(1) Doble contraste del esputo de gas colónico:

Es un método importante para el examen de las lesiones de colon, pero no debe usarse como una encuesta general de la población. El contraste del doble esputo gaseoso es mejor que el de la prueba de contraste de un solo esputo. La tasa de detección de los primeros puede alcanzar el 96%, similar a la colonoscopia, Thoeri y Menuk informan doble La tasa de contraste de los pólipos de colon pequeños fue del 11,7%, mientras que la de la angiografía con bario único fue del 45,2%. La tasa de detección de pólipos fue del 87% y 59%, respectivamente. En pacientes experimentados, la tasa de doble angiografía fue de 96. %, cerca de los resultados de la colonoscopia, pero la angiografía por rayos X también tiene defectos, que pueden causar falsos negativos debido a la colonia fecal o sigmoidea, y la tasa de falsos negativos puede alcanzar el 8,4%.

Puntos de verificación:

1 La preparación intestinal debe evitar la limpieza y el lavado de los intestinos, ya que puede llevarse a cabo con una dieta libre de escorias y laxantes orales.

2 Antes de inyectar 70% 80% de sulfato de bario, el medicamento se inyecta por vía intravenosa (654-2), de modo que el colon está en un estado de baja tensión. Bajo la fluoroscopia, el esputo se puede mostrar hasta que muestre colateral hepático, y luego el gas se infla para alcanzar la sensación de hinchazón.

3 Los sujetos cambian de posición, toman posición supina e izquierda, oblicua derecha, posición de pie y posición supina, posición oblicua frontal derecha, etc. para mostrar completamente la mitad izquierda, mitad derecha, ciego y otras partes, preste atención para observar si hay defectos de llenado, rigidez de la pared intestinal y La estenosis, el esputo, el diagnóstico deben prestar especial atención a la presencia o ausencia de signos de transformación maligna, tales como: la presencia o ausencia de rigidez en la cabeza del pólipo, ulceración, contracción de la pared basal intestinal y otros signos (Figura 4); en presencia de cáncer, observe la presencia o ausencia de otras partes del colon Pólipos pequeños; más pólipos en menores de 40 años deben considerar adenoma familiar.

(2) tomografía computarizada:

La observación de los cambios morfológicos en la cavidad del colon es generalmente mejor que la TC, pero la TC es útil para comprender el grado de invasión del cáncer. La TC puede observar el engrosamiento de la pared intestinal, prominente, pero a veces es difícil identificar benigno Y maligno, la mayor ventaja de la CT es mostrar la participación de tejidos adyacentes, ganglios linfáticos u órganos distantes con o sin metástasis, contribuyendo así a la estadificación clínica, el método de estadificación de CT propuesto por Moss et al:

Fase 1: el grosor de la pared del tracto digestivo es normal (generalmente 5 mm) y las lesiones polipoides sobresalen en la cavidad.

Fase 2: la pared del tubo está localmente engrosada, mostrando una placa uniforme o apariencia nodular, sin expansión de la pared.

Fase 3: engrosamiento local de la pared, invasión directa de los tejidos circundantes; puede tener afectación ganglionar local o regional, pero no metástasis a distancia.

Fase 4: hay metástasis a distancia (como hígado, pulmón, ganglios linfáticos distantes).

Debido a que el examen de CT es útil para comprender el alcance del tumor, contribuir a la estadificación preoperatoria, estimar el alcance y formular el plan de tratamiento, también es uno de los indicadores para estimar el pronóstico, por lo tanto, el examen de CT se ha utilizado como uno de los métodos de examen de rutina, pero hay materiales para CT. La tasa correcta de estadificación preestablecida es del 48% al 72%, y la tasa correcta de metástasis en los ganglios linfáticos se estima en un 25% -73%. Parece difícil ser un examen de rutina de la estadificación, pero la tasa de detección del hígado o los nódulos metastásicos es más significativa.

(3) IRM: el diagnóstico de tumores intestinales aún no está claro. La IRM puede compensar la deficiencia del diagnóstico de TC. La IRM es fácil de entender la infiltración de grasa alrededor del recto, por lo que es útil encontrar o identificar a los pacientes de la tercera etapa.

(4) Diagnóstico por imagen de la sección ultrasónica: el examen de ultrasonido de los tumores de colon se puede utilizar en los siguientes dos aspectos, a saber, la pared abdominal o el examen enteral.

1 examen de la pared abdominal: examen directo de la ubicación de la masa intestinal original, el tamaño y el tejido circundante; verifique las metástasis: incluidos los ganglios linfáticos retroperitoneales, mesentéricos, los nódulos o masas metastásicos, la pelvis con o sin nódulos metastásicos; hígado con o sin Masa sólida ocupante del espacio.

2 Examen intestinal: se usa un endoscopio especial de ultrasonido de fibra para llenar el sensor ultrasónico con la pared intestinal con agua, y se encapsula una vejiga de agua especial en el sensor ultrasónico, o se inyecta un globo en la luz intestinal para inyectar agua para separar el agua del sensor. A partir de la imagen medida, la pared intestinal se muestra en cinco niveles, a saber, capa mucosa, capa muscular mucosa, submucosa, muscularis propia y capa serosa. La capa muscular es hipoecoica, y las 3 capas restantes tienen un fuerte eco, y las capas se observan claramente. Se puede estimar que la morfología, el grosor y la uniformidad, el tamaño del tumor y la extensión de la infiltración son del 76% al 88,8%, y la tasa correcta de metástasis a los ganglios linfáticos extraintestinales es solo del 38%. La exactitud del rango de infiltración se compara con varios métodos. : Ultrasonido intracavitario B, endoscopia y tomografía computarizada.

(5) Diagnóstico de radionúclidos:

Los radionucleidos para el diagnóstico de cáncer de intestino incluyen:

1 Sustancias relacionadas con tumores determinadas serológicamente como CEA, AFP, CA-50, CA19-9 y similares.

2 utilizado como diagnóstico de radionúclidos para localización, a partir de la acumulación de una sustancia radionúclida específica en el sitio del tumor primario o metastásico, tamaño, etc., comúnmente utilizado 67Ga-citrato, 2 ~ 5 cm (74 ~ 165 mEq, intravenoso), 24 Después de ~ 96 h, se usó la cámara gamma para obtener imágenes de la lesión o la imagen tomográfica (TEC). El sitio del cáncer se acumuló radiactivamente, pero se acumuló 67Ga en el área normal alrededor del hueso, el hígado y las articulaciones grandes, y fue falso positivo.131I también se usa comúnmente. El CEA marcado se inyecta en el cuerpo para detectar la lesión.

Diagnóstico y diferenciación de adenocarcinoma de colon.

Diagnóstico

Los primeros síntomas del cáncer de colon son en su mayoría leves o discretos, a menudo pasados por alto por los pacientes, y también se pasan por alto fácilmente. Por lo tanto, los pacientes de mediana edad y mayores deben estar atentos al considerar el siguiente rendimiento, considerando la posibilidad de cáncer de colon:

1. Cambios en los hábitos intestinales (como estreñimiento, diarrea o deposiciones deficientes), molestias abdominales persistentes, dolor sordo o hinchazón en el futuro cercano;

2. La prueba de sangre oculta en heces continúa siendo positiva;

3, las heces se vuelven delgadas, o con sangre y moco;

4, el abdomen puede ser lamido y bultos;

5. Anemia inexplicable, fatiga o pérdida de peso.

En el caso del fenómeno sospechoso anterior, además de la investigación de la historia clínica y el examen físico, se debe realizar un examen sistemático para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Masas benignas del colon.

El curso de la enfermedad es más prolongado, los síntomas son más claros, la radiografía muestra un defecto de llenado local, la forma es regular, la superficie es lisa, el borde es filoso, la luz intestinal no es estrecha y la bolsa colónica no está dañada.

2, colitis del colon (incluyendo tuberculosis, granuloma de esquistosomiasis, colitis ulcerosa, disentería, etc.).

La historia de las lesiones inflamatorias intestinales tiene sus propias características, y la microscopía de heces puede tener sus hallazgos especiales, como huevos, células fagocíticas, etc., la disentería puede producir bacterias patógenas. El examen de rayos X del intestino afectado es más largo y el cáncer rara vez mide más de 10 cm. La colonoscopia y el examen histopatológico también son diferentes y pueden confirmarse aún más.

3, otro

Fístula del colon: el examen de rayos X es un pequeño segmento de la estenosis intestinal, que es reversible. Absceso de apendicectomía; hay masa abdominal, pero el examen de rayos X de la masa fuera del ciego, el paciente tiene antecedentes de apendicitis.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.