Fístula cavernosa carótida directa

Introducción de la fístula cavernosa carótida directa La fístula directa del seno cavernoso carotídeo es más común en los traumatismos, y algunas fístulas directas del seno cavernoso carotídeo son espontáneas, principalmente debido a la ruptura del aneurisma del segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna, que es indistinguible de la angiografía traumática. . Varias causas de daño en el tronco o la rama de la arteria carótida interna, la formación de la arteria carótida interna y la hipertensión del seno cavernoso, la fístula de alto flujo y una serie de manifestaciones clínicas complejas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% - 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragias nasales, shock

Fístula cavernosa carótida directa

(1) Causas de la enfermedad

Excluir la lesión es la causa principal de la enfermedad, la causa de la fístula cavernosa carotídea espontánea es:

1. Anormalidades de la pared arterial: la displasia de fibras musculares y el síndrome de Ehlers-Danlos o el pseudo-xantoma de elastina son propensos a la fístula cavernosa carótida espontánea. En pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos, la pérdida de colágeno causa tortuosidad arterial y una mayor fragilidad vascular, lo que a menudo causa dificultades en el diagnóstico y el tratamiento de la ruta transarterial. La osteogénesis imperfecta también conduce a un aumento de la fragilidad vascular, lo que lleva al desarrollo de una fístula cavernosa carótida espontánea.

2. Inflamación: en la literatura también se informan casos de fístula cavernosa carótida espontánea causada por sífilis y arteritis fúngica.

(dos) patogénesis

La patogenia principal de la fístula cavernosa carotídea es la siguiente:

1. Robar sangre: la sangre de la arteria carótida interna fluye directamente hacia el seno cavernoso a través de la fístula. La velocidad del flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo de la arteria carótida interna aumentan significativamente, y se correlaciona positivamente con el tamaño de la fístula. Una gran cantidad de sangre fluye hacia el seno cavernoso, causando un suministro de sangre insuficiente al extremo distal de la arteria carótida interna, lo que resulta en isquemia cerebral e infusión arterial intraocular insuficiente; cuanto mayor es el flujo sanguíneo de la fístula, mayor es la cantidad de robo de sangre, más urgente es el curso de la enfermedad y más severos los síntomas. Cuando la boca es pequeña, la cantidad de sangre robada es pequeña, y el anillo de la arteria cerebral de Willis está en buen tráfico, el curso de la enfermedad es lento y los síntomas son leves o no evidentes.

2. Dilatación y congestión de las venas de drenaje: el seno cavernoso tiene un tráfico extenso con las venas circundantes. Una gran cantidad de sangre carotídea ingresa directamente al seno cavernoso, causando una alta expansión, arterialización y congestión de estas venas, y diferentes síntomas debido al drenaje venoso diferente. La forma más común de drenaje es fluir hacia los párpados a través de la vena supraorbital, causando exoftalmos pulsantes, congestión venosa periorbital, congestión venosa de fondo, edema de disco óptico, hiperemia conjuntival, parálisis de insuficiencia muscular extraocular, etc. Segundo, cuando la sangre Cuando el flujo es hacia atrás a través del seno inferior, el seno transverso y el seno sigmoideo, los síntomas oculares son leves y el soplo intracraneal puede ser obvio; cuando la sangre fluye hacia arriba a través del seno esfenoidal hacia la vena de la fisura lateral, la vena cortical y el seno sagital superior, La dilatación venosa intracraneal y el aumento de la presión intracraneal o incluso la hemorragia subaracnoidea; el flujo de sangre por la base del cráneo hacia el surco, puede causar dilatación de la vena nasofaríngea, lo que provoca hemorragias nasales; además, si la sangre fluye hacia el interior El drenaje también puede causar síntomas contralaterales a través del seno interesponge.

3. Sangrado: la fístula cavernosa carotídea con malformación vascular dural o dilatación excesiva de la ruptura venosa causada por hemorragia intracraneal; la ruptura continua de la vena retiniana causada por la ruptura de la vena retiniana afecta la visión; la dilatación venosa nasal y nasofaríngea causa hemorragia nasal.

Prevención directa de la fístula cavernosa carótida

Prevención del trauma; además del tratamiento de vida necesario después del trauma, se debe considerar la posibilidad de una fístula cavernosa carótida interna para el tratamiento oportuno. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos de higiene alimentaria, como Menos que suficiente, coma más frutas frescas, verduras, etc.

Complicaciones directas de la fístula cavernosa carótida Complicaciones, episodios de hemorragia.

Los pacientes pueden tener discapacidad visual, disminución de la agudeza visual o incluso ceguera. Puede ocurrir sangrado nasal después de la dilatación de la nasofaringe. La cantidad de sangrado a menudo es considerable e incluso puede causar un shock hemorrágico.

Síntomas directos de la fístula cavernosa carotídea Síntomas comunes Hiperemia conjuntival y pulso constante ... Soplo intracraneal continuo globos oculares irritabilidad, hemorragias nasales inquietas

1. Dolor de cabeza: más común en la etapa inicial, el dolor se encuentra en el área del párpado y el dolor de cabeza disminuirá gradualmente a medida que la enfermedad progresa.

2. Soplo intracraneal: casi todos los casos, soplos como el rugido continuo de la máquina, especialmente de noche y en silencio, a menudo hacen que el paciente sea insoportable, irritabilidad, afectan gravemente el descanso y el sueño, la auscultación en el lado afectado del párpado, En la frente, el oído externo, el tobillo, el tobillo, o incluso la cabeza entera, escuchan un soplo rítmico consistente con la frecuencia cardíaca; al presionar la arteria carótida común en el lado afectado, el ruido se reduce o desaparece, y la compresión de la arteria carótida común contralateral no desaparece ni se hace más fuerte. .

3. Ojo pulsante: el globo ocular del lado afectado sobresale hacia adelante y tiene un globo ocular que es consistente con el pulso. El globo ocular es causado por congestión y edema del tejido dentro del ojo. Al tocar el globo ocular puede sentir la pulsación del globo ocular y la vibración de la sangre que fluye. Sentido

4. Hiperemia y edema conjuntival: en el párpado afectado, fístula intraocular, conjuntiva, retina y otras partes de la congestión venosa congestión, edema, conjuntiva severa sobre los párpados, dificultades para cerrar los párpados y queratitis expuesta.

5. Trastornos del movimiento ocular: la parálisis insuficiente en el lado afectado del ojo puede ir acompañada de diplopía, y la parálisis común es común.

Examen directo de la fístula cavernosa carótida

1. Angiografía cerebral La angiografía cerebral comprende principalmente la ubicación y el tamaño de la fístula del seno cavernoso carotídeo directo, si hay un seudoaneurisma, seno varicoso o no, y la forma de la vena de drenaje incluye drenaje de la vena cortical y suministro de sangre colateral. La condición de las arterias y si se combina o no un aneurisma de disección.

La angiografía cerebral completa debe incluir angiografía carotídea común bilateral, angiografía selectiva de la arteria carótida interna afectada y la arteria carótida externa, compresión de la angiografía de la arteria carótida interna de la arteria carótida común afectada y compresión de la angiografía vertebral del lado afectado. La angiografía común de la arteria carótida puede excluir la presencia de un aneurisma laminado, estenosis aterosclerótica, displasia de fibras musculares u otra enfermedad vascular arterial. La angiografía selectiva de la arteria carótida interna afectada puede mostrar la fístula y la vena de drenaje. La angiografía selectiva de la arteria carótida externa se puede utilizar para comprender si el sistema de la arteria carótida externa también está involucrado en el suministro de sangre.La angiografía principal de la arteria carótida es principalmente para saber si hay una fístula cavernosa carótida o un aneurisma de disección o seudoaneurisma. La angiografía de la arteria carótida contralateral o la angiografía vertebral se realizó en la arteria carótida común afectada para observar el suministro de sangre de las dos arterias a través de las colaterales del anillo de Willis.

En presencia de una fístula directa del seno cavernoso carotídeo, la morfología angiográfica del seno cavernoso varía enormemente. El seno cavernoso se puede expandir en forma de seno y también se puede conectar tubularmente directamente a la duramadre y venosa venosa (Fig. 1 ), algunos aparecen como seudoaneurismas, llenando todo el espacio del seno cavernoso (Figura 2). La velocidad de flujo y la velocidad de flujo de la fístula cavernosa carótida directa son grandes. Cuando se realiza la angiografía cerebral, el seno cavernoso a menudo se desarrolla rápidamente para dificultar el juicio de la posición de la fístula. Las siguientes medidas pueden ayudar a mostrar y determinar la posición de la fístula:

(1) Inserte el tubo de contraste común en la arteria carótida interna del lado afectado, presione la arteria carótida común proximal a la punta del catéter y luego inyecte el agente de contraste a una velocidad de 1 ml / s para formar la arteria carótida interna y la fístula en el extremo distal del catéter. Con un desarrollo lento, se puede observar fácilmente la posición exacta de la fístula.

(2) Inserte la arteria carótida interna con un catéter de doble luz con un globo, llene el globo y luego inyecte el agente de contraste a la velocidad mencionada anteriormente, y muestre claramente la posición de la fístula.

(3) Método de Huber: la arteria carótida común se comprimió en el lado afectado y se realizó una angiografía de la arteria vertebral. Después de pasar el agente de contraste, la arteria de tráfico se visualizó retrógradamente para mostrar la posición de la fístula (Fig. 3).

Según datos extraños, la boca de la boca representa aproximadamente el 40% en la sección posterior (párrafo 5), mientras que la sección frontal y la sección frontal (párrafos 2 y 1) solo representan el 6%. Por lo tanto, la boca de Parkinson está principalmente en el seno cavernoso. La declaración de la porción anterior de la arteria carótida interna no es muy precisa.

El tamaño y la posición de la fístula son muy importantes en el desarrollo del plan de tratamiento. La mayor parte de la fístula cavernosa carótida directa puede ocluir con éxito la fístula con un globo. Cuando el globo no puede entrar en la fístula, el microcatéter guía se puede utilizar para ingresar la esponja a través de la fístula. Dentro del seno, se coloca una micro-bobina para llenar el seno cavernoso, y algunas de las fístulas son pequeñas. La fístula cavernosa carotídea de flujo lento puede curarse mediante la compresión de la arteria carótida común. Si la fístula es demasiado grande o la arteria carótida interna está rota, la arteria carótida interna debe estar ocluida. .

La expansión anormal del pseudoaneurisma o el seno cavernoso puede provocar hemorragias nasales fatales y hemorragia intracraneal, que debe tratarse activamente. La presencia de aneurismas disecantes a menudo afecta el tratamiento de la fístula cavernosa carótida. Si el lado contralateral tiene un aneurisma de disección, En el tratamiento, la arteria carótida interna del lado afectado no puede ocluirse, y cuando el aneurisma de disección del seno cavernoso de la arteria carótida interna involucra la proximidad de la fístula, la fístula y la arteria carótida interna deben ocluirse juntas, y es necesario ocluir la arteria carótida interna. Comprender completamente el establecimiento del ciclo de rama lateral.

La forma de drenaje de la vena está estrechamente relacionada con los síntomas clínicos. La fístula cavernosa carotídea del drenaje venoso del ojo generalmente tiene síntomas y signos oculares típicos. El drenaje del seno superior e inferior es propenso a la parálisis del nervio craneal, y el drenaje de la vena cortical es fácil. , es propenso a hemorragia intracraneal, hipertensión intracraneal y disfunción neurológica.

2. El examen de CT y MRI mostró venas oculares dilatadas mejoradas en la CT o MRI, globos oculares prominentes, engrosamiento de los músculos extraoculares, hinchazón de los párpados, edema conjuntival, aumento de la densidad o señal de la estructura parasagital, engrosamiento de la corteza Drenaje de venas y edema cerebral acompañante y cambios traumáticos como fracturas de cráneo y base de cráneo, daño cerebral y hematoma intracraneal.

3. La ecografía Doppler transcraneal se puede utilizar para comprender los parámetros hemodinámicos de la fístula cavernosa carótida en tiempo real:

(1) Determine la velocidad de flujo de la arteria carótida interna del lado afectado, incluida la velocidad de flujo sanguíneo sistólico Va, la velocidad de flujo sanguíneo diastólico Vd y el índice de pulsación PI. Generalmente, la velocidad de flujo sanguíneo del esputo directo aumenta, especialmente el flujo de flujo diastólico. Obviamente, puede alcanzar más de 200 cm / s; al mismo tiempo, el índice de pulsación disminuye por debajo de 0.5, y la velocidad del flujo sanguíneo del esputo indirecto y el índice de resistencia pueden ser normales o no obvios.

(2) El espectro anormal de la vena periorbital se puede diagnosticar mediante el párpado para ayudar en el diagnóstico de la fístula del seno cavernoso carotídeo. La vena ocular y la vena periorbital son las venas de drenaje más comunes del seno cavernoso carotídeo. Se puede encontrar una alta velocidad de flujo de la vena supraorbital. Signos de flujo sanguíneo arterial, la velocidad del flujo sanguíneo es casi 1 veces más alta que el lado normal, mientras que el índice de pulsación se reduce aproximadamente a la mitad y vuelve a la normalidad cuando el tratamiento es efectivo.

(3) Detectar el flujo sanguíneo intracraneal a través de la ventana del esputo, puede comprender la situación de robo de sangre y descubrir que la velocidad promedio del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media, la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral anterior contralateral aumenta, y la dirección del flujo sanguíneo de la arteria cerebral anterior ipsilateral Inversión, la arteria comunicante anterior y posterior está abierta.

(4) Indicando la dirección del flujo sanguíneo. Además de detectar la velocidad del flujo sanguíneo, TCD también puede indicar el cambio de dirección del flujo sanguíneo, por lo que puede usarse para juzgar la circulación colateral y la dirección del flujo sanguíneo de la vena de drenaje. La detección de TCD es útil para la esponja carótida. Diagnóstico precoz del esputo sinusal, selección de opciones de tratamiento y evaluación de la eficacia.

4. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es un método no invasivo para la perfusión cerebral y el metabolismo cerebral.El radionúclido como 99mTc HMPAO se utiliza para detectar la cantidad de perfusión cerebral antes y después del tratamiento intravascular del seno cavernoso carotídeo. Para la prueba de Matas, puede reflejar la circulación colateral. Si el radionúclido de la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media es inferior al 15%, la oclusión de la arteria carótida no producirá un déficit neurológico. Por lo tanto, SPECT es el seno cavernoso carotídeo. El diagnóstico y el tratamiento del esputo tienen un cierto papel rector.

Diagnóstico y diagnóstico de la fístula cavernosa carótida directa

Diagnóstico

Exoftalmos pulsantes, soplo intracraneal, hiperemia y edema conjuntival, hemorragia nasal y otras manifestaciones clínicas combinadas con antecedentes de traumatismo craneal, el diagnóstico de esta enfermedad no es difícil, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cráneo mostraron protrusión ocular y vena de drenaje intraocular venosa o intracraneal El engrosamiento y el edema del tejido cerebral, TCD y SPECT tienen los cambios anteriores que son útiles para el diagnóstico, y la angiografía cerebral es el medio más importante de diagnóstico. Tanto la arteria carótida interna como la angiografía de la arteria vertebral deben realizarse de manera rutinaria. Angiografía externa, para facilitar un diagnóstico claro del suministro de sangre a la fístula cavernosa carotídea y el drenaje de la vena.

Diagnóstico diferencial

1. Se pueden identificar exoftalmia, hipertiroidismo, tumores o seudotumores orbitarios intraorbitarios y posteriores, sin exoftalmos pulsátiles y soplos vasculares.

2. Las lesiones vasculares intraorbitales, como el hemangioma cavernoso, el aneurisma, la malformación arteriovenosa, etc., la identificación es más difícil, especialmente la identificación del esputo directo con menos flujo es más difícil, dependiendo de la angiografía cerebral.

3. Tromboflebitis o trombosis del seno cavernoso, los síntomas son muy similares a los de la fístula cavernosa carotídea, pero no hay pulsación del globo ocular ni soplo vascular.

4. Defecto de la pared, que puede ser congénito, traumático o neoplásico. Cuando el domo está defectuoso, el tejido cerebral se hincha hacia el defecto, causando un ojo prominente, y puede causar pulsación del globo ocular debido a la pulsación del cerebro al globo ocular, pero en general Se puede identificar el soplo vascular.

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