Incontinencia de esfuerzo

Introducción a la incontinencia urinaria de esfuerzo. La incontinencia de esfuerzo propuesta por la International Continence Society (ICS) se define como: un aumento repentino de la presión abdominal conduce a una descarga involuntaria de orina, no causada por la presión sistólica del detrusor o la tensión de la pared de la vejiga contra la orina. . Se caracteriza por no tener enuresis en el estado normal, y la orina fluye automáticamente cuando la presión abdominal aumenta repentinamente. Como toser, reír, estornudar, saltar, cuando se transportan los objetos pesados, la orina se escapa involuntariamente de la uretra. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 18% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: abultamiento de la vejiga

Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo

(1) Causas de la enfermedad

La incontinencia urinaria de esfuerzo se divide en dos tipos, más del 90% de los cuales son incontinencia urinaria de esfuerzo anatómica, que es causada por la relajación del tejido del piso pélvico; menos del 10% es incontinencia urinaria de esfuerzo de tipo esfínter uretral, que es congénita o inexplicable.

1. Embarazo y parto vaginal: la causa principal de la incontinencia urinaria de esfuerzo, durante el embarazo y el parto, el feto primero expuesto a los músculos del piso pélvico, compresión excesiva, el uso de succión de la cabeza fetal y tracción de nalgas y otro parto de cirugía vaginal, aumento de la presión abdominal posparto Mayor puede causar relajación del tejido del piso pélvico, el análisis de regresión múltiple del grupo de estudios de casos y controles de Van encontró que la incontinencia urinaria de esfuerzo no se asoció con la segunda etapa de la extensión del trabajo de parto del primer niño, pero se asoció significativamente con la entrega de fórceps, Persson encontró incontinencia urinaria de esfuerzo La incidencia se asoció significativamente con primiparidad, paridad, peso al nacer fetal y anestesia perineal.

2. uretra, cirugía vaginal: la reparación de la pared vaginal anterior y posterior, la cirugía radical de cáncer de cuello uterino, la diverticulectomía uretral, etc. pueden destruir el soporte anatómico normal de la vejiga uretral.

3. Disfunción: el apoyo insuficiente o la insuficiencia congénita de la vejiga congénita y la uretra es una causa de mujeres jóvenes y solteras.Las mujeres posmenopáusicas tienen venas submucosas adelgazadas en el triángulo de la uretra y la vejiga debido a la disminución de estrógenos. Disminución del suministro de sangre y degeneración epitelial de la mucosa, disminución de la tensión en el epitelio superficial de la uretra y la vejiga, atrofia de la uretra y los músculos del suelo pélvico circundantes e incontinencia urinaria. Salinas también descubrió que aunque el estado menopáusico está asociado con la incontinencia urinaria de esfuerzo, el riesgo no es A medida que aumenta la edad, el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo desaparece después de los 52 años. Los síntomas premenopáusicos a menudo se deben a desnutrición, constitución débil, músculos del cuello de la vejiga uretral y atrofia de la fascia e incontinencia urinaria.

4. Masa pélvica: cuando hay una gran masa en la cavidad pélvica, como los fibromas uterinos, los quistes ováricos aumentan la presión abdominal, se reduce la posición de la unión de la uretra vesical y la incontinencia urinaria.

5. Peso: Muchos informes han informado que la aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo está asociada con un aumento en el índice de peso corporal (ICM) del paciente.

6. Incontinencia urinaria de esfuerzo periódica: los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la segunda mitad de la menstruación son más evidentes, lo que puede estar relacionado con la relajación de la uretra por la progesterona.

(dos) patogénesis

La incontinencia urinaria de esfuerzo se clasifica en hipercinesia de cuello de vejiga y trastorno del esfínter uretral. La primera representa más del 90% y la segunda es inferior al 10%. La patogenia de la incontinencia urinaria de esfuerzo aún no está clara. La hipótesis es ampliamente aceptada, pero los posibles mecanismos incluyen los siguientes:

1. Resistencia uretral reducida: mantener un mecanismo eficaz para controlar la orina requiere dos factores: la estructura interna completa de la uretra y un soporte anatómico adecuado. La integridad de la estructura interna de la uretra está determinada por la resistencia tanto de la mucosa uretral como del cierre uretral. La mucosa uretral está formada por pliegues de la mucosa, la tensión superficial de las secreciones y el plexo venoso submucoso. El sello cerrado puede evitar la fuga de orina. La presión del cierre uretral proviene de la tensión de los vasos sanguíneos y músculos submucosos. La presión del cierre uretral aumenta y la resistencia es alta. Puede controlar la micción, la relajación del tejido del suelo pélvico y reducir la resistencia uretral. Algunos estudios han encontrado que el trastorno de la conducción neuromuscular no puede causar un aumento reflexivo de la presión uretral cuando aumenta la presión abdominal. Este tipo de incontinencia urinaria de esfuerzo es la uretra. Tipo de trastorno del esfínter interno.

2. Relación de presión de la vejiga uretral: aquellos con buen control urinario tienen una presión uretral proximal igual o mayor que la presión intravesical.Cuando la presión abdominal aumenta, la presión abdominal se transmite a la vejiga y a 2/3 de la uretra proximal (en la cavidad abdominal). ), de modo que la presión uretral permanezca igual o más alta que la presión intravesical, de modo que no se produzca incontinencia urinaria.Por el contrario, los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo hacen que 2/3 de la uretra proximal se mueva fuera de la cavidad abdominal debido a la relajación del piso pélvico. Cuando se reduce la presión uretral (aún más alta que la presión intravesical), pero cuando aumenta la presión intraabdominal, la presión solo se puede transmitir a la vejiga y no se puede transmitir a la uretra, por lo que la resistencia uretral no es suficiente para resistir la presión de la vejiga, lo que provoca un desbordamiento de orina, explicando El mecanismo de la aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo en el cuello de la vejiga con alta movilidad.

3. Relación anatómica de la vejiga uretral: el ángulo posterior de la uretra normal y el fondo de la vejiga debe ser 90 ° 100 °, y el ángulo de inclinación de la uretra formado por la línea vertical del eje superior de la uretra y la posición de pie es de aproximadamente 30 °. En pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, debido a El tejido del piso pélvico está suelto, la parte inferior de la vejiga se desplaza hacia abajo y hacia atrás, y el asta posterior de la uretra desaparece gradualmente, y la uretra se acorta. Este cambio es como la etapa inicial de la micción. Una vez que aumenta la presión intraabdominal, puede inducir la micción involuntaria. Además de la desaparición del asta posterior de la uretra, el eje uretral también gira, incrementándolo de 30 ° a más de 90 °. Esto también explica el mecanismo de incontinencia urinaria de esfuerzo de la hipercinesia del cuello vesical desde un lado.

Petros elaboró el mecanismo de la incontinencia urinaria de esfuerzo a partir de la hipótesis del mecanismo normal de cierre de la uretra y el cuello de la vejiga: el cierre de la uretra es causado por la contracción de la porción anterior del músculo púbico para formar una llamada "hamaca", que está formada por la uretra púbica. La parte de la vagina después del ligamento es el medio de transmisión, y el cierre del cuello de la vejiga se llama "nudo de nudillos". Se basa en la parte de la vagina detrás de la uretra púbica y se completa con la contracción común de la "estructura de soporte de elevación". La "estructura de soporte" se refiere al músculo lateral del recto y al músculo longitudinal alrededor del ano. La medición del EMG mioeléctrico vaginal posterior confirma esta hipótesis. En mujeres sin incontinencia urinaria, el contrato de "estructura de soporte de elevación" hace que la vagina alcance el punto X. La contracción del músculo púbico tira de la vagina hacia adelante para formar una "hamaca" y cierra la cavidad uretral. Si la pared vaginal está suelta, la contracción del músculo púbico excede una distancia fija y no se puede alcanzar el punto de transición XI, y la uretra no se puede cerrar para causar incontinencia urinaria.

Prevención de la incontinencia urinaria de esfuerzo

Buena mentalidad

Sé optimista, de mente abierta, con una actitud positiva y pacífica, ríete de los éxitos, fracasos, tensiones y molestias en la vida y el trabajo, y aprende a ajustar tu estado de ánimo y tu estado de ánimo.

2. Prevenir infecciones del tracto urinario

Después de pasar a la orina, el hábito de ir a la parte posterior para limpiar el papel higiénico para evitar la infección de la uretra. Antes de tener relaciones sexuales, el esposo y la esposa primero lavan la vulva con agua tibia y después de las relaciones sexuales, la mujer inmediatamente vacía la orina y limpia la vulva. Si el dolor urinario y la micción frecuente ocurren después de las relaciones sexuales, puede tomar medicamentos contra la infección del tracto urinario durante 3 a 5 días y curar rápidamente en la etapa temprana de la inflamación.

3. Vida sexual regular

Los estudios han demostrado que las mujeres menopáusicas continúan manteniendo una vida sexual regular, pueden retrasar significativamente la degeneración fisiológica de la función del estrógeno sintético ovárico, reducir la incidencia de incontinencia urinaria de esfuerzo, al tiempo que previenen otras enfermedades seniles y mejoran la salud.

Estrés complicaciones de incontinencia urinaria Complicaciones, abultamiento de la vejiga.

El 80% de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tienen abultamiento de la vejiga, pero aproximadamente la mitad de los pacientes con abultamiento de la vejiga tienen incontinencia urinaria de esfuerzo.

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El propósito del diagnóstico de la incontinencia urinaria de esfuerzo es confirmar que la incontinencia urinaria es causada por un aumento de la presión abdominal.

1. Pregunte sobre el historial médico

Comprenda las diversas causas relacionadas con la incontinencia urinaria de esfuerzo, como el parto, el trauma, la cirugía pélvica, etc., para comprender el impacto de la incontinencia urinaria en la vida del paciente, al mismo tiempo, también debe saber si hay síntomas de disuria y la presencia o ausencia de hiperactividad del detrusor.

2. Síntoma

Al toser, reír, estornudar, la orina se escapa involuntariamente de la uretra al transportar objetos pesados, la clínica se puede dividir en tres grados: I grado: la tos, los estornudos, el peso pesado y otros aumentos de la presión abdominal cuando se produce incontinencia urinaria; II Grado: de pie, incontinencia urinaria al caminar; III grado: incontinencia urinaria al estar de pie o acostado.

3. Examen físico

1 longitud de la uretra: inserte un catéter con globo, 20 ml de inyección de agua, tire suavemente hacia la uretra, calcule la longitud de la uretra, la longitud normal de la uretra femenina es de aproximadamente 4 cm, como la longitud de la uretra acortada o de pie, cuando está acostado Ambos se acortan, existe la posibilidad de incontinencia urinaria de esfuerzo;

Prueba de elevación del cuello de la vejiga: el paciente toma la posición de litotomía, aumenta la presión abdominal cuando se llena la vejiga y sale la orina; en este momento, el dedo índice y el dedo medio se insertan en la vagina, y la uretra se levanta a ambos lados del cuello de la vejiga, como el flujo de orina. Eso es positivo;

3 Prueba de hisopo de algodón: se usa para determinar el grado de pandeo uretral, tome la posición de litotomía de la vejiga, inserte un hisopo de algodón en la uretra después de la desinfección de rutina, el ángulo normal de actividad de la torunda de algodón de la persona normal bajo estrés y sin estrés no debe> 30 °, si> 30 ° indica que la vejiga y el tejido de soporte uretral son débiles.

Examen de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

1. Examen urodinámico: reflejo normal del detrusor, flujo urinario máximo durante la incontinencia urinaria de esfuerzo, la presión intravesical durante la micción se redujo significativamente, la presión intravesical leve fue de 5.9 ~ 7.8kPa, moderada es 2.5 ~ 5.9 kPa, la severidad fue menor a 1.96 kPa, la presión uretral disminuyó, la presión uretral máxima disminuyó significativamente y la presión de cierre uretral disminuyó desde la posición supina a la posición de pie.

2. Medición de la presión del punto de fuga (LPP): coloque el tubo de presión en la vejiga y llene la vejiga, registre la presión intravesical cuando la uretra gotea orina. Esta presión es la presión del punto de fuga, que es mayor que 11,8 kPa. La gravedad es mayormente inferior a 5.88 kPa.

3. La capacidad funcional máxima de la vejiga y la orina residual fueron normales.

4. Cistografía uretral: el ángulo posterior normal de la vejiga debe ser de 90 ° ~ 100 °, la línea vertical del eje superior de la uretra y la posición de pie, formando un ángulo de inclinación uretral de aproximadamente 30 °, el cuello de la vejiga es más alto que el borde inferior de la sínfisis púbica, presión En la incontinencia urinaria, el asta posterior de la uretra de la vejiga desaparece, el cuello de la vejiga está más bajo que el borde inferior de la sínfisis púbica, el ángulo de inclinación de la uretra aumenta, el cuello de la vejiga tiene forma de embudo y se hunde, el eje de la uretra se produce en diferente medida, hacia atrás, Green will Dividido en dos tipos: tipo I, el eje de la uretra es normal, pero el ángulo de la vejiga de la uretra posterior aumenta; tipo II, el ángulo de la uretra posterior desaparece, la uretra disminuye cuando aumenta la presión abdominal, aumenta el ángulo de inclinación de la uretra y el ángulo de inclinación de la uretra es> 45 °. A veces> 90 °, el tejido de soporte relacionado con el cuello de la vejiga es débil, los síntomas son severos y el tratamiento es difícil. McGurie luego propuso que la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada con la disminución de la función del esfínter uretral se denomina tipo III.

Diagnóstico e identificación de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico para la incontinencia urinaria de esfuerzo:

1. El análisis de orina fue normal y el cultivo de orina fue negativo.

2. El examen del nervio es normal.

3. El soporte anatómico es débil (prueba de hisopo, rayos X o examen uretroscópico).

4. Confirme que hay un exceso de orina bajo presión (prueba de presión o prueba de algodón).

5. Medición de la presión intravesical o presión intrauretral normal (volumen residual de orina, volumen de la vejiga y sensación normal; sin contracción involuntaria del detrusor).

Diagnóstico diferencial

1. Vejiga hiperactiva: se refiere al síndrome de incontinencia urinaria de frecuencia, urgencia e urgencia causada por la contracción involuntaria del detrusor cuando se llena la vejiga. Los síntomas son similares a los de la incontinencia urinaria de esfuerzo, pero la prueba de elevación del cuello de la vejiga es negativa. La angiografía de la uretra vesical mostró uretra uretral posterior normal, el examen urodinámico mostró presión uretral normal; la presión del detrusor vesical aumentó, hiperreflexia.

2. Incontinencia urinaria de desbordamiento: se refiere a la micción involuntaria que ocurre cuando la vejiga se expande demasiado. El paciente puede no tener sensación urinaria. Todavía hay mucha orina residual en la vejiga después de orinar. Por lo tanto, también se llama retención crónica de orina o incontinencia pseudo-urinaria. La incontinencia urinaria es a menudo secundaria a hiperplasia prostática benigna, neuropatía diabética y lesión de la médula espinal.

3. Incontinencia urinaria verdadera: debido a la disfunción del esfínter del cuello de la vejiga y del esfínter uretral, la orina que gotea continuamente de la uretra, el paciente no tiene sensación urinaria y la vejiga siempre está vacía.

4. Incontinencia urinaria neurogénica: es una disfunción del tracto urinario causada por enfermedades del sistema nervioso, que es común en las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y la lesión de la médula espinal. Dependiendo del tipo de enfermedad, puede ocurrir la urgencia de hiperreflexia del detrusor. Dos tipos de incontinencia urinaria o incontinencia urinaria refleja.

5. Divertículo uretral: más común en mujeres, porque el esputo se llena de orina después de orinar, por lo que cuando la erección camina o fuerza, la orina puede salir, su rendimiento es similar a la incontinencia urinaria de esfuerzo, pero el paciente con divertículo uretral muestra una fuga urinaria. Orina; la pared anterior de la vagina puede tener masas quísticas, se puede ver el flujo de salida de orina o pus en la masa inflamada, y se puede ver el divertículo en la angiografía por presión uretroscópica y uretral.

6. Abultamiento de la vejiga: una historia de incontinencia urinaria, acompañada de abultamiento abdominal inferior y perineal, revise la orina residual de la vejiga, abultamiento de la pared anterior vaginal cuando es forzado, la angiografía de uretra vesical mostró que el asta posterior uretral y el ángulo de inclinación uretral están en el rango normal Dentro de la vejiga, los síntomas de la reparación de la pared anterior vaginal mejoraron, mientras que la incontinencia urinaria de esfuerzo no mejoró significativamente después de la cirugía.

7. Fuga de orina: la orina se filtra a través de la pupila alrededor de la uretra en lugar de a través de la uretra. Es común en la abertura ectópica ureteral, la fístula vesicovaginal, la fístula ureterovaginal y otras enfermedades. Al preguntar sobre el historial médico, el examen físico detallado, la búsqueda de orina con fugas. La parte específica generalmente no es difícil de identificar.

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