Miocarditis neonatal

Introducción a la miocarditis neonatal. La miocarditis neonatal es una enfermedad en la cual la exudación inflamatoria intersticial focal o difusa del miocardio y la fibrosis miocárdica, la lisis y la necrosis son causadas por varios factores en el período neonatal, lo que lleva a diversos grados de disfunción miocárdica y síntomas sistémicos. Puede ser esporádico o popular, las manifestaciones clínicas no son típicas, difíciles de encontrar temprano y fácil de retrasar el tratamiento, se debe prestar atención a la alta mortalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.08% -0.1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de dificultad respiratoria neonatal arritmia insuficiencia cardíaca edema pulmonar coma

Causas de la miocarditis neonatal.

Infección viral (65%):

La enfermedad es causada principalmente por una infección, y la infección por el virus es mayor, la más importante de las cuales es el virus Coxsackie B, que representa más de la mitad de los patógenos. Se ha aislado a B3, B4, B5, ECHO, citomegalovirus, rubéola, La varicela y el adenovirus también pueden causar la enfermedad, la prevalencia de neonatal en interiores, a menudo causada por Coxsackie, el virus ECHO, y el citomegalovirus, la rubéola y el virus de la varicela son más comunes en el embarazo de la madre causado por una infección intrauterina, a menudo en el recién nacido Puede estar enfermo en la primera infancia.

Infección bacteriana (35%):

Las bacterias, las espiroquetas, la rickettsia, los hongos, los protozoos, etc. también pueden ser la causa de la enfermedad, las infecciones virales que causan miocarditis pueden ocurrir en el útero, durante o después del nacimiento, cuando las mujeres embarazadas con infección intrauterina, el virus se puede transmitir a través de la placenta. Feto, esta enfermedad puede ocurrir en la habitación del bebé, la madre y el niño en la misma habitación y obstetricia, la enfermedad es grave, la tasa de mortalidad es alta.

Patogenia

Los cambios patológicos de la miocarditis neonatal pueden variar en severidad, agrandamiento del corazón, apariencia pálida, la miocarditis se puede ver con un microscopio electrónico, pericarditis, válvula cardíaca normal, linfocitos miocárdicos, células mononucleares grandes, infiltración eosinofílica y de neutrófilos, más Densamente manchado, a menudo hay cambios degenerativos y necrosis de las fibras miocárdicas en la etapa posterior. Además del daño miocárdico, las células del cerebro y el hígado a menudo están involucradas.

Prevención de miocarditis neonatal

La prevención del brote de miocarditis viral neonatal es muy importante para la atención prenatal y posnatal y la reducción de la mortalidad neonatal. La atención de salud perinatal se debe hacer para proteger a las mujeres embarazadas de la infección. Se debe fortalecer el manejo de las habitaciones infantiles y las salas maternoinfantiles. Observe estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento. Cuando ocurre la epidemia, el niño debe ser puesto en cuarentena por 2 semanas, contacto con la cuarentena e inyección de inmunoglobulina sérica humana para recién nacidos susceptibles, 0.2 ml / kg cada vez. Actualmente, la prevención de la infección por el virus Coxsackie. El desarrollo de vacunas genéticas está en marcha, y la prevención activa del nacimiento, asfixia, resfriado y fiebre alta debe prevenirse activamente.

Complicaciones de la miocarditis neonatal Complicaciones síndrome de dificultad respiratoria neonatal arritmia insuficiencia cardíaca edema pulmonar coma

Puede complicarse por dificultad respiratoria, arritmia, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, convulsiones, coma, etc.

Síntomas miocárdicos neonatales síntomas comunes arritmia taquicardia somnolencia piel palidez aliento falta de soplo soplo sistólico agrandamiento del corazón sonido sonido cardíaco bajo contundente

La infección intrauterina ocurre dentro de los 3 días posteriores al nacimiento; la infección al nacer se debe principalmente a la inhalación de secreciones virales en la vagina, que ocurre dentro de la primera semana del nacimiento; los síntomas de la infección después del nacimiento son más tardíos, principalmente debido al contacto neonatal con la madre, el personal de la habitación infantil. Las personas infectadas y los bebés infectados tienen otras infecciones. Las manifestaciones clínicas de la miocarditis viral neonatal son atípicas y variadas.

1. Rendimiento general: los síntomas no son específicos, como fiebre, tos, mala alimentación, letargo, vómitos, diarrea, erupción cutánea, piel pálida o ictericia y dificultad respiratoria grave y cianosis.

2. Cambios en la auscultación cardíaca: taquicardia o galope, que no es proporcional a la temperatura corporal, tiene un sonido cardíaco bajo y, en algunos casos, soplo sistólico en el área precordial.

3. Una variedad de arritmias: precontracción, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular, diversos bloqueos de conducción, como bloqueo de conducción sinusal, auriculoventricular e interior.

4. Insuficiencia cardíaca congestiva: dificultad manifiesta en la alimentación, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida, pulso débil, bajo ruido cardíaco, corazón contundente, corazón agrandado, ambos lados de la inhalación pueden oler una voz fina y húmeda, hígado, edema, oliguria o no Mala orina y tensión muscular en las extremidades.

5. Otros: algunos niños pueden estar asociados con daño neurológico, convulsiones, coma, etc., el líquido cefalorraquídeo tiene un cambio en la meningitis aséptica.

Examen de miocarditis neonatal

1. Examen de enzimas miocárdicas en suero: se observa que el GOT, LDH, CPK, etc. aumentan, especialmente con el aumento de la isoenzima LDH LDH1 y la isoenzima CPK CPK-MB.

2. Examen virológico: el examen de anticuerpos es más fácil de realizar, y la detección temprana de IgM viral es útil para el diagnóstico.

3. Biopsia miocárdica: confirmada por aislamiento del virus de la biopsia miocárdica.

4. Examen de rayos X: el corazón puede agrandarse, el latido del corazón se debilita con la fluoroscopia y la textura pulmonar aumenta. Si hay insuficiencia cardíaca, la radiografía puede tener edema pulmonar.

5. Electrocardiograma: el ECG muestra principalmente I, II, aVF, V5, V6 y otras derivaciones. Disminución del segmento ST, onda T de bajo nivel, invertida, bidireccional, la elevación severa del segmento ST es una curva unidireccional con onda Q profunda, similar El patrón de infarto de miocardio en adultos indica daño grave al miocardio y puede tener diversas manifestaciones de arritmia: taquicardia presistólica, supraventricular o ventricular, aleteo auricular, temblor, atrioventricular, seno, haz. Bloqueo de conducción, etc.

6. Ecocardiografía: agrandamiento visible del corazón, debilitamiento de la pulsación y disfunción cardíaca.

Diagnóstico y diagnóstico de miocarditis neonatal.

Diagnóstico

1. Diagnóstico de miocarditis neonatal: debido a las manifestaciones clínicas atípicas de la miocarditis neonatal, el diagnóstico tiene ciertas dificultades. En septiembre de 1999, se celebró en Kunming el Simposio Nacional sobre Miocarditis Pediátrica y Enfermedad Cardíaca. Los participantes lo discutieron por completo y lo revisaron en 1994. Los criterios de diagnóstico para la miocarditis viral en niños se prepararon en la Conferencia de Weihai en la provincia de Shandong. Los criterios de diagnóstico revisados ahora se publican para referencia de los médicos. Los criterios de diagnóstico no se pueden usar mecánicamente. Algunos pacientes con pasajes leves o insidiosos se pierden fácilmente. Solo un análisis exhaustivo de los datos clínicos puede hacer un diagnóstico correcto.

Teniendo en cuenta las características del recién nacido, preste atención al diagnóstico de antecedentes epidemiológicos, como el brote de infección viral en la habitación del bebé o la infección viral de la madre en el período perinatal, combinado con manifestaciones clínicas y cambios en el ECG, las enzimas miocárdicas son positivas, El desempeño anormal del examen de rayos X puede considerar el diagnóstico clínico de miocarditis neonatal.

(1) Base de diagnóstico clínico:

1 insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico o síndrome cardíaco y cerebral.

2 agrandamiento del corazón (rayos X, la ecocardiografía tiene una de las manifestaciones).

3 cambios en el ECG: los cambios ST-T en dos o más derivaciones principales (I, II, aVF, V5) con ondas R duraron principalmente más de 4 días con cambios dinámicos, bloqueo de la conducción sinusal, conducción auriculoventricular Bloqueo, bloqueo completo de rama derecha o izquierda, síndrome, polimorfismo, múltiples fuentes, contracción prematura pareada o paralela, taquicardia atópica causada por ganglio no compartimental y reentrada atrioventricular, baja Voltaje (excepto recién nacido) y onda Q anormal.

4CK-MB es elevado o positivo para troponina cardíaca (cTnI o cTnT).

(2) Base de diagnóstico de patógenos:

1 indicadores de diagnóstico: endocardíaco autónomo, miocardio, pericardio (biopsia, patología) o examen de punción pericárdica, encontraron que uno de los siguientes puede diagnosticarse con miocarditis causada por el virus.

A. Aislamiento del virus.

B. Las sondas virales de ácido nucleico se detectan mediante sondas virales de ácido nucleico.

C. Anticuerpo específico del virus positivo.

2 Base de referencia: uno de los siguientes puede combinarse con manifestaciones clínicas para considerar el virus de la miocarditis.

R. El virus se aísla de las heces del niño, del hisopo de la garganta o de la sangre, y el título del anticuerpo del isotipo sérico en el período de recuperación aumenta o disminuye más de 4 veces en comparación con el primer suero.

B. La sangre en la etapa temprana de la enfermedad es positiva para anticuerpos IgM específicos.

C. El ácido nucleico viral se detecta en la sangre del niño usando una sonda de ácido nucleico viral.

(3) Bases para el diagnóstico:

1 Con base en el diagnóstico clínico 2, diagnóstico clínico de miocarditis, evidencia de infección viral al mismo tiempo o 1 a 3 semanas antes del inicio de la enfermedad apoya el diagnóstico.

2 Al mismo tiempo, tiene una de las evidencias para el diagnóstico de patógenos. Se puede diagnosticar como miocarditis viral y uno de los patógenos. Se puede diagnosticar como miocarditis viral.

3 Cuando no hay una base para el diagnóstico, se debe dar el tratamiento o seguimiento necesario, y la miocarditis se debe diagnosticar o excluir de acuerdo con el cambio de la afección.

4 deben excluir miocarditis reumática, miocarditis tóxica, cardiopatía congénita, enfermedad del tejido conectivo y daño miocárdico de enfermedades metabólicas, hipertiroidismo, cardiomiopatía primaria, fibroelastosis endocárdica primaria, congénita Bloqueo auriculoventricular sexual, disfunción autónoma cardíaca, hiperfunción del receptor beta y cambios electrocardiográficos inducidos por fármacos.

(4) Puesta en escena:

1 fase aguda: nueva aparición, síntomas y resultados positivos de las pruebas son obviamente variables, el curso general de la enfermedad es menos de medio año.

2 período prolongado: los síntomas clínicos recurrieron, los indicadores de examen objetivo se retrasaron y el curso de la enfermedad fue de más de medio año.

3 fase crónica: agrandamiento progresivo del corazón, insuficiencia cardíaca repetida o arritmia, la condición es ligera y pesada, el curso de la enfermedad es de más de 1 año.

2. Diagnóstico de insuficiencia cardíaca con miocarditis neonatal complicada con insuficiencia cardíaca, según el Simposio del Comité Nacional de Insuficiencia Cardíaca de 1985 "Estándares de diagnóstico para insuficiencia cardíaca", pero debe tenerse en cuenta que debido a las características de anatomía y fisiología neonatal, el rendimiento de la insuficiencia cardíaca puede tener lo siguiente Caracteristicas:

(1) a menudo izquierda, corazón derecho e insuficiencia cardíaca.

(2) se puede combinar con insuficiencia circulatoria periférica.

(3) La frecuencia cardíaca y la respiración pueden no aumentar en casos severos.

(4) El hígado está agrandado y la línea del frente es más obvia.

Diagnóstico diferencial

Debido a que las manifestaciones clínicas de la miocarditis neonatal no son típicas, se debe prestar atención a la identificación de neumonía neonatal, fibroelastosis endocárdica, etc.

1. neumonía neonatal (neumonía neonatal: la diferencia entre esta enfermedad y la miocarditis neonatal es que el rendimiento respiratorio se debe principalmente a la falta de aliento, después de que el oxígeno puede mejorar significativamente; el sonido del corazón no es bajo, la arritmia y la insuficiencia cardíaca son raras, incluso La insuficiencia cardíaca también es más fácil de controlar, el examen de rayos X del corazón es más normal, hay una congestión pulmonar excesiva, puede ser un parche o un cambio invisible, las enzimas séricas son normales, los anticuerpos anti-miocardio negativos.

2. Fibroelastosis endocárdica (EFE): la diferencia entre la miocarditis neonatal y la miocarditis auricular es que la arritmia es rara. El electrocardiograma puede tener hipertrofia ventricular izquierda con onda Q profunda y onda T de plomo V5, V6. Inversión profunda, la ecocardiografía mostró hipertrofia de la pared del corazón y el tabique interventricular, sin cambios en la enzimología sérica, insuficiencia cardíaca refractaria, ataques recurrentes, el examen de rayos X mostró un aumento de la sombra del corazón, dentro de 1 mes después del control de la insuficiencia cardíaca Sin reducción significativa.

3. La miocardiopatía hipertrófica neonatal de la madre con diabetes se caracteriza por: la madre tiene diabetes, la mayoría de los bebés nacidos son fetos grandes y disnea progresiva después del nacimiento, acompañada de cianosis leve Frecuencia respiratoria 60-80 latidos / min, frecuencia cardíaca> 160 latidos / min, a menudo galopando, algunos casos pueden escuchar soplo sistólico, insuficiencia cardíaca hepática y congestiva común, el examen de rayos X muestra un aumento de las venas cardíacas y pulmonares leves Hiperemia, electrocardiograma que muestra hipertrofia ventricular izquierda y derecha, la ecocardiografía se caracteriza por un engrosamiento desproporcionado del tabique ventricular con las paredes ventricular izquierda y derecha.

4. Glucogenosis (tipo de corazón): se debe a la falta de glucógeno hidrolasa causada por la acumulación de glucógeno en el corazón y otros órganos, la mayoría de los cuales ocurren en el período neonatal, que se manifiesta como pérdida de apetito. Vómitos, crecimiento lento, seguido de dificultad para respirar, hematomas, irritabilidad, tos y edema, y otros síntomas de insuficiencia cardíaca, soplo cardíaco ocasional, la lengua del niño es grande, a menudo estirada, debilidad muscular, llanto pequeño, El examen de rayos X mostró que el corazón era esférico, el intervalo EC mostró un intervalo PR acortado, el segmento ST disminuyó, el complejo QRS se amplió y la onda T se invirtió, y el glucógeno aumentó en los glóbulos blancos del niño.

5. cardiopatías congénitas neonatales: de acuerdo con el historial médico, los síntomas y signos clínicos, combinados con rayos X, electrocardiograma y ecocardiografía y otros análisis de rendimiento para hacer un diagnóstico, si es necesario, realizar un cateterismo cardíaco para confirmar el diagnóstico.

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