Mononucleosis infecciosa en niños

Introducción a la mononucleosis infecciosa en niños. La mononucleosis infecciosa (folleto) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus EB que afecta principalmente al sistema linfático. Las manifestaciones clínicas varían ampliamente. Fiebre común, faringitis, ganglios linfáticos y hepatoesplenomegalia, sangre. El número de linfocitos aumenta y hay una linfa heterotípica. Los anticuerpos del virus de Epstein-Barr se pueden detectar en el suero. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: nefritis aguda Miocarditis Anemia hemolítica Púrpura trombocitopénica Anemia aplásica

Causas de la mononucleosis infecciosa en niños.

Causa de la enfermedad:

El virus de Epstein-Barr es el primero que se encuentra en el cultivo de células de linfoma de niños africanos (linfoma de Burkitt) por Epstein y Barr. Pertenece al grupo del virus del herpes. La estructura morfológica bajo el microscopio electrónico es la misma que la de otros virus en este grupo, pero la antigenicidad es diferente. La enfermedad es causada por el virus EB.

Patogenia

El virus de Epstein-Barr ingresa a la persona susceptible por la boca, primero se replica en los linfocitos B del anillo de la amígdala faríngea, y luego infecta otras partes de los linfocitos B por viremia o linfocitos B diseminados, y el virus se replica para causar linfocitos B. La muerte, las partículas virales y los virus determinan que se libera el antígeno, estimulando al cuerpo a provocar una respuesta inmune. En la etapa temprana de la enfermedad, la replicación viral en algunas células B infectadas se inhibe y se convierte en una célula B con un genoma del virus de Epstein-Barr. Estas células B pueden ser Las células T asesinas reconocen que las células T asesinas proliferan debido a la estimulación, lo que resulta en linfadenopatía sistémica, infiltración de órganos internos, linfocitos B que portan el genoma del virus de Epstein-Barr son eliminados por las células T y las células T ya no son estimuladas por el antígeno. Reducción, así como la aparición de anticuerpos neutralizantes en el cuerpo y la reducción de células B en el virus de replicación orofaríngea por las células T, de modo que la enfermedad esté controlada, y algunos pacientes aún pueden replicarse en la orofaringe después de un período de recuperación o incluso de vida, desintoxicación intermitente y Conducen a la existencia de ciertos anticuerpos, los linfocitos sanguíneos anormales son células B infectadas con el virus de Epstein-Barr y células T estimuladas, células B que T Las células aparecieron primero, con una relación de la variación del curso de la enfermedad.

Prevención de mononucleosis infecciosa pediátrica

La enfermedad no es contagiosa, pero debe ponerse en cuarentena en el acto. No existen medidas preventivas efectivas para esta enfermedad. En la fase aguda, los niños deben aislarse del tracto respiratorio. Las secreciones orales y sus contaminantes deben desinfectarse estrictamente. Se recomienda usar blanqueador en polvo y cloramina. O hervido y desinfectado, pero también se considera que no es necesario aislar al paciente. La viremia puede ser varios meses después de que el paciente se recupere. Por lo tanto, si el donante de sangre es un donante de sangre, el período de donación de sangre debe extenderse al menos a 6 meses después del inicio de la enfermedad. Actualmente no hay vacuna.

Complicaciones de la mononucleosis infecciosa pediátrica Complicaciones nefritis aguda miocarditis anemia hemolítica púrpura trombocitopénica anemia aplásica

Aproximadamente el 30% de los pacientes pueden estar complicados por la infección estreptocócica hemolítica faríngea, la incidencia de nefritis aguda puede ser tan alta como el 13%, manifestaciones clínicas como la nefritis general, aproximadamente el 6% de los pacientes con miocarditis.

1. Anemia hemolítica: la tasa de incidencia puede ser del 3%. La mayoría de los pacientes con anemia hemolítica autoinmune tienen una prueba de Coombs positiva y aumenta la concentración de aglutinina fría, generalmente hemólisis extravascular.

2. Púrpura trombocitopénica: asociada con la destrucción de plaquetas en el bazo y aumento de la destrucción de plaquetas periféricas, y evidencia de la presencia de anticuerpos plaquetarios en algunos casos.

3. Anemia aplásica.

4. Enfermedades neurológicas: las manifestaciones pueden variar, la meningoencefalitis puede producir dolor de cabeza, fiebre, parálisis, trastornos mentales o incluso coma, o rigidez del cuello, convulsiones, irritación meníngea positiva, ataxia y rigidez, etc., o Bell , Mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, etc., los casos graves pueden conducir a la muerte, la mayoría de los pacientes no tienen manifestaciones neurológicas, pero el examen del líquido cefalorraquídeo, el 15% de los niños puede haber aumentado el número de proteínas o células, el número de células aumentó a un solo Causado por la infiltración de células nucleares.

5. ruptura del bazo: la incidencia de la ruptura del bazo es de aproximadamente 0.2%, generalmente más común en la enfermedad dentro de 10 a 21 días, la acción debe ser suave al tocar el bazo para evitar la ruptura del bazo, ocasionalmente se produce la ruptura del bazo en el niño enfermo, cuando el bazo se rompe Puede producirse un dolor moderado o intenso debajo de la costilla izquierda e irradiarse hacia el hombro izquierdo, y puede producirse una falla circulatoria periférica cuando se rompe el bazo.

6. En 1966, Old utilizó la inmunodifusión para revelar la relación serológica entre el VEB y el carcinoma nasofaríngeo. Además, otros tumores asociados con la infección por el virus EB fueron el linfoma maligno, el tumor de la glándula oral y el timoma.

7. Otros: otras complicaciones raras incluyen neumonía intersticial, glomerulonefritis, pancreatitis, miocarditis, pericarditis, etc., y pueden ocurrir trastornos inmunes. Se informa que, además de los anticuerpos heterófilos, se pueden realizar pruebas serológicas en pacientes con esta enfermedad. También se pueden encontrar anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y agammaglobulinemia adquirida. La hiperplasia del tejido linfoide del anillo de los ganglios linfáticos de Waldeyer puede causar obstrucción de las vías respiratorias, amenaza grave para la vida y otitis media, rinitis, párpados o parálisis El edema puede ocurrir en la semana.

Síntomas de mononucleosis infecciosa en niños Síntomas comunes Mialgia fiebre baja Inflamación de ganglios linfáticos Escarlatina erupción cutánea disfagia Dificultad para tragar hiperemia conjuntival conjuntival dolor de esplenomegalia hepática dolor abdominal

El virus de Epstein-Barr se transmite a través de las gotas de saliva, también conocida como "enfermedad del beso". El período de incubación es de 30 a 50 días en los adolescentes, y puede ser más corto en los niños, la mayoría de los cuales son de 9 días (5 a 15 días). En la estación fría, el número de casos puede aumentar y ocasionalmente se producen epidemias.

Síntomas generales

Inicio agudo o insidioso, fatiga, fiebre y mialgia, la fiebre puede ser alta o baja, durar de 1 a 2 semanas después de retirarse o retroceder, también dura de 3 a 4 semanas o continuar con fiebre baja durante 3 meses, algunos pacientes Con pulso lento, similar a la fiebre tifoidea.

2. Manifestaciones nasofaríngeas.

El más común es el istmo faríngeo, la congestión sacra, la congestión y la inflamación de las amígdalas, e incluso algunos pueden tener dificultad para respirar o tragar, la superficie de las amígdalas puede tener exudados helados gruesos y algunos tienen formación de seudomembranas.

3. Agrandamiento de ganglios linfáticos

Es una de las principales manifestaciones de esta enfermedad, más común en los ganglios linfáticos cervicales posteriores, pero los ganglios linfáticos superficiales pueden estar involucrados, los ganglios linfáticos son generalmente ligeros, moderadamente agrandados, el diámetro es más de 3 ~ 4 cm o más son raros, dureza moderada, dispersión sin adherencia, La sensibilidad no es obvia y la mayoría de los ganglios linfáticos inflamados deben resolverse unas pocas semanas después del retiro del calor. La linfadenopatía mesentérica puede causar dolor abdominal y otros síntomas.

4. hepatoesplenomegalia

Aproximadamente la mitad de los pacientes pueden tener un aumento del hígado y el bazo, y el grado de inflamación puede variar. A medida que disminuye la temperatura corporal, la afección puede reducirse y puede estar acompañada de dolor o sensibilidad en el área del bazo. La mayoría de ellos están acompañados de una o más funciones anormales del hígado, y algunos casos tienen Huang Wei.

5. Rendimiento de la mucosa de la piel.

Un pequeño número de casos tienen erupciones morfológicas de 4 a 10 días después de la enfermedad, que pueden ser pápulas, erupciones maculopapulares, similares al sarampión o erupciones similares a la escarlatina. Algunos pacientes tienen puntos de sangrado con forma de aguja en la unión del esputo blando y blando en la unión de la boca, y la membrana ocular está congestionada o El edema de los párpados, además de los síntomas típicos anteriores, un número considerable de niños con infección por el virus EB a menudo pueden ser síntomas asintomáticos o leves, debido a que la enfermedad puede verse afectada por varios órganos del cuerpo, un gran número de pacientes pediátricos, sus síntomas clínicos cambian, el rendimiento Diversos, los médicos a veces se dividen en tipo de corazón, tipo de nervio, tipo de hepatitis, tipo de nefritis, tipo de neumonía, tipo gastrointestinal, etc., según las manifestaciones clínicas de los pacientes.

Examen pediátrico de mononucleosis infecciosa

Imagen de sangre

La cantidad de glóbulos blancos es normal o ligeramente aumentada, principalmente por debajo de 20 × 109 / L, también se puede reducir una pequeña cantidad, aumentar los neutrófilos tempranos, después del aumento de los linfocitos, hasta 60% ~ 97%, los linfocitos atípicos pueden ser 4 después de la enfermedad Comienza a aparecer en ~ 5 días, alcanza su punto máximo en 7-10 días y todavía se pueden detectar algunas enfermedades crónicas en pocas semanas. En casos pediátricos, cuanto más joven es la edad (especialmente menos de 5 años), mayor es la tasa positiva de linfocitos atípicos. Los linfocitos heterotípicos se pueden dividir en 3 tipos según la clasificación de Downey:

(1) Tipo I (tipo de vacío): tamaño de celda mediano, bordes irregulares, maduración nuclear, excentricidad, forma elíptica, forma de riñón o lobulación, área pálida alrededor del núcleo, tinción profunda de citoplasma, que contiene vacuolas, Puede haber una pequeña cantidad de gránulos de azul de yilimina.

(2) Tipo II (irregular): células grandes, forma irregular, núcleo redondeado, cromatina nuclear gruesa, citoplasma basal leve, ninguna o muy pocas vacuolas, a veces se asemeja a un núcleo único normal .

(3) Tipo III (tipo de infancia): similar al tipo de vacuola, pero la forma nuclear es ingenua, la cromatina es fina y el nucleolo es 1 o 2 distinto, parecido a una célula ingenua.

2. Médula ósea

Las células linfoides son normales o aumentadas, y puede haber linfocitos atípicos, pero no tantos como se ven en la sangre, y los linfocitos originales no aumentan.

3. Prueba inmunológica

(1) Anticuerpos heterofílicos; principalmente lectina de eritrocitos de ovejas y caballos, perteneciente a IgM, que aparece antes, alcanzando un pico dentro de 3 a 4 semanas, la tasa positiva de prueba de aglutinación heterofílica está relacionada con la edad, principalmente negativa con menos de 5 años, con la edad El crecimiento, la tasa positiva tiene una tendencia al alza. Cuando es positivo, debe realizarse en glóbulos rojos bovinos o en una prueba de adsorción de riñón de cobaya para distinguirlo del suero normal, enfermedad del suero, leucemia, enfermedad de Hodgkin y tuberculosis. La lectina heterófila adsorbida por el riñón del conejillo de indias, el ser humano normal, la enfermedad del suero y otros pacientes pueden adsorberse negativamente por los eritrocitos bovinos y los riñones del conejillo de indias. Prueba monospot: caballo estable con formaldehído Los glóbulos rojos reemplazan a los glóbulos rojos de oveja en la prueba de aglutinación heterófila, que puede mejorar la sensibilidad y la especificidad, y la tasa positiva puede alcanzar más del 90%. El método es simple.

(2) Ensayo de anticuerpos específicos del virus EB: 1 anticuerpo antígeno de concha (VCA), su parte de IgM aumentó en una etapa temprana, desapareció después de varias semanas; la parte de IgG alcanzó un pico a las 2 semanas, existió de por vida, pero el título fue más temprano Bajo, la tasa positiva de ambos es 100%, anticuerpo de antígeno de membrana 2 (MA), que alcanza el tiempo pico más tarde, pero existe a largo plazo, el título no ha cambiado, 3 anticuerpo de antígeno temprano (EA), su anticuerpo de parte difusa (D) El 70% al 80% de los pacientes con fase aguda aumentan temporalmente durante 3 a 6 meses, lo que limita parte de los anticuerpos (R) en las etapas posteriores de la enfermedad, que duran de 2 meses a 3 años, puede estar relacionado con la prolongación y recurrencia de la enfermedad, 4 Anticuerpos de antígeno nuclear (NA), la parte que no se une al complemento puede ser mayor poco después del inicio, y la parte que se une al complemento debe aparecer después de 1 a 2 meses, pero todos los pacientes tienen este anticuerpo durante mucho tiempo, la tasa positiva es del 100%. VCA-IgM a menudo se usa como diagnóstico en la práctica clínica.

(3) Otros: los autoanticuerpos son principalmente IgM, que puede ocurrir brevemente en la fase aguda, y el título es muy bajo. El anticuerpo anti-i más importante en la práctica clínica, como el aumento del título, puede causar anemia hemolítica autoinmune, y otros todavía tienen clases. El factor reumatoide, el anticuerpo antinuclear, el anticuerpo anti-músculo liso, el anticuerpo de toxicidad linfocitaria, etc., rayos X, ultrasonido B, electrocardiograma, EEG, etc., se pueden encontrar en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, la linfadenopatía cervical Común, debajo de la axila y la ingle.

Diagnóstico y diagnóstico de mononucleosis infecciosa en niños.

Diagnóstico

La enfermedad es más común y, a veces, las manifestaciones clínicas son diversas, por lo que es necesario mejorar la vigilancia y la conciencia de la enfermedad, a fin de evitar el diagnóstico o el diagnóstico erróneo, los niños pequeños son propensos a los linfocitos atípicos, por lo que debe observar cuidadosamente al observar la sangre, como la linfa diferente> 10 El% debe ser altamente sospechoso de esta enfermedad, la tasa positiva de prueba de aglutinación heterófila de esta enfermedad es de aproximadamente el 70%, y es fácil ser negativo con menos de 5 años, por lo que el diagnóstico depende de la determinación de anticuerpos contra el virus EB.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de otras infecciones virales, leucemia, amigdalitis supurativa, difteria, tos ferina, linfoma, histiocitosis maligna, hepatitis infecciosa, enfermedad del colágeno, fiebre tifoidea, etc., porque las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas, en casos difíciles Una de las enfermedades que deben identificarse a menudo se menciona durante la discusión y debe identificarse con las siguientes enfermedades:

1. Linfoma maligno y leucemia linfocítica aguda.

Debido a la enfermedad, la fiebre, el hígado y el bazo, los ganglios linfáticos inflamados, el recuento de glóbulos blancos periféricos a veces puede ser tan alto como 50 × 109 / L, por lo que debe diferenciarse del linfoma y la leucemia linfocítica, los dos últimos ganglios linfáticos no se encogerán solos La linfadenopatía de los niños con mononucleosis infecciosa puede resolverse en unas pocas semanas. Si es necesario, se puede identificar la biopsia de los ganglios linfáticos. El paciente debe ser examinado rutinariamente para detectar frotis de médula ósea para excluir la leucemia. Además, la enfermedad es a menudo Hay angina, las amígdalas de las amígdalas y la seudomembrana, que también se pueden diferenciar del linfoma y la leucemia.

2. Faringitis estreptocócica

Debido a las manifestaciones de angina y fiebre, debe diferenciarse. Cuando la infección por estreptococos, la sangre periférica mostró un aumento en el número total de glóbulos blancos, aumento de neutrófilos y tuvo un buen efecto sobre el tratamiento con antibióticos como la penicilina.

3. infección por citomegalovirus

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad por citomegalovirus se asemejan a esta enfermedad. El hígado y la esplenomegalia son causados por la acción del virus en las células del órgano diana. La mononucleosis infecciosa se asocia con la proliferación de linfocitos, y la enfermedad por citomegalovirus se ingiere. El dolor y la linfadenopatía del cuello son raros. No hay anticuerpos heterofílicos contra la lectina y el virus EB en el suero. El diagnóstico depende del aislamiento del virus y la determinación de anticuerpos específicos. La enfermedad también debe diferenciarse de la leucemia linfocítica aguda. Examen de citología de la médula ósea Hay un valor de diagnóstico, la enfermedad debe diferenciarse de la linfocitosis infecciosa aguda en niños, esta última es más común en niños pequeños, la mayoría de ellos tienen síntomas de las vías respiratorias superiores, los ganglios linfáticos son raros, no hay esplenomegalia; el número total de glóbulos blancos aumenta, principalmente la linfa madura Células, se puede mantener una imagen sanguínea anormal durante 4 a 5 semanas; la prueba de aglutinación heterófila es negativa, no aparece ningún anticuerpo del virus de Epstein-Barr en el suero, además, la enfermedad debe diferenciarse de la amigdalitis exudativa causada por el virus de la hepatitis A y estreptococos, infección La mononucleosis sexual puede coexistir con la infección congénita por citomegalovirus. La enfermedad tiene fiebre, hígado y bazo, ganglios linfáticos inflamados, etc., y se puede encontrar enfermedad EB. Anticuerpos tóxicos.

4. hepatitis infecciosa

La hepatitis A o la hepatitis B se pueden diagnosticar mediante un examen serológico.

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