Infección por Pseudomonas aeruginosa

Introducción a la infección por Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, también conocida como Pseudomonas aeruginosa, es un género de Pseudomonas y es un bacilo gramnegativo aerobio. Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa a menudo ocurren en áreas de lesiones persistentemente húmedas, especialmente en las superficies umbilicales y quemadas de los bebés, y a menudo ocurren en los dedos de los pies impregnados, el conducto auditivo externo y la aurícula. Cuando la función inmune del cuerpo está deteriorada o es defectuosa, puede causar infecciones graves e incluso fatales; los pacientes después de la cirugía o después de algunas operaciones de tratamiento (incisión traqueal, retención de catéteres, etc.) también son susceptibles a esta infección, por lo que Es uno de los patógenos importantes para la infección en los hospitales. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de dificultad respiratoria del adulto

Causas de la infección por Pseudomonas aeruginosa

Infección por Pseudomonas aeruginosa (90%)

Pseudomonas aeruginosa es una bacteria aeróbica gramnegativa que se encuentra en el suelo, el polvo, el agua y algunos tractos intestinales humanos. También puede parasitar temporalmente la piel, principalmente en el ano, el área genital, las axilas y el canal auditivo externo. En circunstancias normales, generalmente no causa enfermedades. Cuando la resistencia del cuerpo es baja, puede causar enfermedades y causar la muerte. Las cepas típicas producen piocianina verde-azul y piocianina verde-amarilla. La infección sistémica por Pseudomonas aeruginosa puede causar sepsis. Los pacientes tienen fiebre, ictericia, esplenomegalia y neumonía y pueden producirse sistemas urinarios. Infección, meningitis. Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa a menudo ocurren en áreas de lesiones persistentemente húmedas, especialmente en las superficies umbilicales y quemadas de los bebés, y a menudo ocurren en los dedos de los pies impregnados, el conducto auditivo externo y la aurícula.

Patogenia

Pseudomonas aeruginosa tiene una variedad de productos que son patógenos, y la endotoxina es un factor clave para causar el síndrome de sepsis o el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), pero debido al bajo contenido de endotoxina de Pseudomonas aeruginosa, Por lo tanto, el efecto sobre la patogénesis es menor que el de Enterobacteriaceae. La exotoxina A (ExoA) secretada por ella es la sustancia patógena y letal más importante. Se activa y se activa para ingresar a las células sensibles para desempeñar un papel tóxico. Obstruido y causa necrosis tisular, causando procesos de enfermedad local o sistémica. Los modelos animales indican que puede ocurrir necrosis de hepatocitos, hemorragia pulmonar, necrosis renal y shock después de la inyección de exotoxina A en el animal. Por ejemplo, inyección de anticuerpo de exotoxina A contra P. aeruginosa La infección bacteriana tiene un efecto protector, Pseudomonas aeruginosa aún puede producir proteasa y la virulencia es mayor cuando la exotoxina A y la elastasa están presentes simultáneamente; la enzima extracelular S es diferente de la exotoxina producida por Pseudomonas aeruginosa. ADP ribosiltransferasa, que puede destruir el citoesqueleto, promoviendo así la invasión y propagación de Pseudomonas aeruginosa. Los pacientes infectados con Pseudomonas aeruginosa que producen esta enzima pueden tener daño en la función hepática. El astrágalo, además, como la proteasa alcalina, la fosfatasa, la citotoxina y otras exotoxinas de Pseudomonas aeruginosa son a menudo la causa de la destrucción del tejido, la diseminación bacteriana, la Pseudomonas aeruginosa es un patógeno condicional, la piel intacta es natural Las barreras, las toxinas de alta energía no pueden causar lesiones.Las personas sanas normales contienen opsonina y complemento en suero, lo que puede ayudar a los neutrófilos y los macrófagos de monocitos a fagocitar y matar a Pseudomonas aeruginosa, por lo que no es fácil causar Enfermedad; sin embargo, como cambiar o dañar los mecanismos de defensa normales del huésped, como daño de la mucosa de la piel, catéter permanente, traqueotomía o defectos del mecanismo inmunitario como neutropenia, hipoproteinemia, varios pacientes con tumor, aplicación de hormonas o Los antibióticos en entornos hospitalarios a menudo pueden desarrollarse de infección en infección, quemaduras debajo de la escara, piel del lactante y del niño, cordón umbilical e intestinos, el tracto urinario de los ancianos, a menudo el foco principal de la sepsis por Pseudomonas aeruginosa o Invade el portal.

Las Pseudomonas se pueden dividir en cinco tipos principales según su homología de ARN / ADN: Pseudomonas aeruginosa es una especie representativa y Pseudomonas aeruginosa produce placas de agar azul-verde en placas de agar. La piocianina, que forma un pus verde cuando se infecta con heridas, esta bacteria es una bacteria Gram negativa, no encapsulada, no esporada, que puede moverse, tiene diferentes formas, está organizada en pares o de cadena corta, y es una bacteria aeróbica. La temperatura de crecimiento adecuada es de 37 ° C, y la Pseudomonas aeruginosa patógena todavía puede crecer a 42 ° C. De acuerdo con esto, se puede identificar con Pseudomonas fluorescens. El crecimiento de la bacteria no es alto y el antígeno bacteriano O tiene Dos componentes, uno es la proteína de endotoxina (OPE), que es un antígeno protector, y el otro es un polisacárido de éster, que es específico. Según su estructura, Pseudomonas aeruginosa se puede dividir en 12 serotipos. Fago o tipo Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa tiene una fuerte resistencia al medio ambiente externo, puede sobrevivir durante mucho tiempo en el lugar húmedo, no es sensible a la luz ultravioleta y es destruido por el calor húmedo a 55 ° C durante 1 h. Además, clínicamente común Bacterias Pseudomonas y P. fluorescens, Maloliente P. (P.putida) y así sucesivamente.

Prevención de infecciones por Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa se distribuye ampliamente en la naturaleza y se propaga en los hospitales a través de diversos canales; por lo tanto, es necesario desinfectar estrictamente los instrumentos, apósitos, personal médico y cuidadores para lavarse las manos con frecuencia y realizar operaciones asépticas con cuidado. Los pacientes deben aislarse y sus apósitos deben ser aislados. Para quemar, mientras se trata activamente la enfermedad primaria, eliminando los factores predisponentes, la vacuna Pseudomonas aeruginosa se divide en multivalor y monovalente, los cuales tienen ciertos efectos en la prevención y el tratamiento de la infección, y se pueden mejorar con la combinación de antisuero multivalente y de alta eficiencia. La inmunogenicidad de la vacuna, otras vacunas químicas preparadas por componentes bacterianos como la vacuna de endotoxina, la vacuna OPE, etc., también juegan un papel en la protección de la misma cepa.

Complicaciones de la infección por Pseudomonas aeruginosa Complicaciones, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, shock

Puede complicarse con abscesos migratorios, a menudo acompañados de shock, síndrome de dificultad respiratoria del adulto o DIC.

Síntomas de la infección por Pseudomonas aeruginosa Síntomas comunes Infección compleja del tracto urinario Úlcera corneal Infección de la piel por tejidos blandos Queratitis pustular Nódulos subcutáneos Choque nodular Meningitis

Septicemia

La sepsis por Pseudomonas aeruginosa es secundaria a grandes áreas de quemaduras, leucemia, linfoma, tumores malignos, traqueotomía, catéteres venosos, reemplazo de válvulas cardíacas y varias enfermedades crónicas graves, etc. La sepsis por bacilos gramnegativos es del 7% al 18%, ocupando el tercer o cuarto lugar, con la tasa de mortalidad más alta. El curso clínico es similar al de otros bacilos gramnegativos. A excepción de los bebés prematuros y niños pequeños, el paciente puede Hay relajación o falta de calor, a menudo acompañada de shock, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) o coagulación intravascular diseminada (CID), etc., la piel puede tener pústulas profundas gangrenosas características, el anillo circundante con eritema, después de que aparece la erupción 48 ~ 72h, el centro es gangrena o úlcera de color negro grisáceo, los pequeños vasos sanguíneos tienen tapones de hongos, el exudado mancha de Gram o cultivo fácil de encontrar bacterias, la erupción puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero más en el perineo, las nalgas o las axilas Ocasionalmente, en la mucosa oral, pueden ocurrir abscesos en las extremidades en la etapa tardía de la enfermedad.

2. infección respiratoria

La neumonía primaria por Pseudomonas aeruginosa es rara, a menudo secundaria a una función inmune del huésped deteriorada, especialmente debido a una enfermedad pulmonar crónica, como bronquitis crónica, bronquiectasia, traqueotomía, respiración artificial. Después de la máquina, la radiografía mostró neumonía bronquial bilateral con sombras supurantes nodulares, raramente empiema, secundaria a sepsis, enfermedad crítica, arterias musculares pequeñas o necrosis venosa en los pulmones. Su tipo es similar al eritema gangrenoso y la tasa de mortalidad es extremadamente alta. La infección pulmonar crónica de Pseudomonas aeruginosa ocurre principalmente en pacientes con fibrosis quística, a menudo acompañada de tos crónica, tos y disfunción pulmonar progresiva.

3. Endocarditis

A menudo ocurre sobre la base de la enfermedad cardíaca original, después de la cirugía cardíaca, el reemplazo de la válvula, a menudo se inoculan bacterias en la sutura o parche de la herida, también puede ocurrir en la válvula cardíaca normal de pacientes con quemaduras o adicción a las drogas, las lesiones pueden estar involucradas Las diversas válvulas del corazón, pero la válvula tricúspide es más común, la neoplasia que involucra la válvula cardíaca izquierda, el pronóstico es más grave, en comparación con la endocarditis causada por Streptococcus viridans, la tasa de curación de esta enfermedad es baja, incluso en pacientes sensibles La tasa de curación de los medicamentos antibacterianos todavía es inferior al 30%, por lo que la hernia debe extirparse temprano y la válvula enferma debe reemplazarse.

4. infección del tracto urinario

Pseudomonas es una infección bacteriana común en el tracto urinario de los hospitales, lo que representa el segundo lugar en el hospital para la infección de los aislamientos del tracto urinario. Los catéteres permanentes son la causa de la infección en pacientes parapléjicos. Otros como la vejiga neurogénica, la obstrucción del tracto urinario, crónica El uso a largo plazo de infecciones del tracto urinario también es susceptible a la infección por Pseudomonas, y el 40% de la sepsis por Pseudomonas aeruginosa es una infección del tracto urinario.

5. infección del sistema nervioso central

Principalmente causada por Pseudomonas aeruginosa, que se manifiesta como meningitis o absceso cerebral, a menudo secundaria a traumatismo craneocerebral, cirugía de tumor de cabeza y cuello y punción lumbar o drenaje ventricular, pero también por infección del oído, mastoides y sinusitis. La propagación y la diseminación, la deficiencia de granulocitos, las quemaduras graves son factores de riesgo para la migración al cerebro durante la sepsis por Pseudomonas aeruginosa. Las manifestaciones clínicas son las mismas que otras infecciones centrales bacterianas, pero el pronóstico es malo y la tasa de mortalidad es superior al 60%.

6. infección osteoarticular

Principalmente debido a la migración sanguínea de sepsis o infección del tejido adyacente, la infección complicada del tracto urinario y la cirugía genitourinaria o la operación del dispositivo en los ancianos, pueden causar osteomielitis vertebral múltiple. En los últimos años, se ha informado que la heroína a menudo es causada por la inyección de heroína. Inflamación, el proceso clínico no es nada especial, menos doloroso y mal pronóstico.

7. infecciones oculares

Pseudomonas aeruginosa es uno de los patógenos comunes de la úlcera corneal o la queratitis. A menudo es secundaria a la abrasión corneal después de un traumatismo ocular o trilla de arroz rural. Pseudomonas aeruginosa contamina las lentes de contacto o los líquidos de lentes. Otra forma importante es que la infección se desarrolla rápidamente y puede extenderse a todo el ojo dentro de las 48 horas, puede causar lisis corneal rápidamente y debe tratarse con urgencia, de lo contrario causará ceguera.

8. Infección del oído, mastoides y sinusitis

Después de nadar, el pH del conducto auditivo externo es alcalino debido al ingreso de agua, lo que es beneficioso para el crecimiento de Pseudomonas aeruginosa, causando otitis externa, diabetes con enfermedad vascular y ocasionalmente otitis externa maligna indolora crónica causada por Pseudomonas aeruginosa, como Si el tratamiento no es oportuno, las consecuencias son malas. La otitis media y la mastoiditis causadas por la bacteria son a menudo secundarias a la otitis externa maligna u otitis media aguda. Cuando hay diabetes u otras enfermedades, Pseudomonas aeruginosa puede causar infección intracraneal a través de la vaina vascular. .

9. Infección de piel y tejidos blandos.

Los pacientes con septicemia pueden ser secundarios a erupción eritematosa, nódulos subcutáneos, abscesos profundos, celulitis y otras lesiones cutáneas, quemaduras, hemorroides, heridas traumáticas y venas varicosas, a menudo pueden cultivarse Pseudomonas aeruginosa.

10. infecciones del tracto digestivo

Pseudomonas aeruginosa puede causar lesiones en cualquier parte del tracto digestivo, lo cual es común en bebés y niños con inmunodeficiencia de granulocitos quimioterapéuticos, lo que puede causar diarrea en bebés y adultos, cecalitis o absceso rectal, infección por Pseudomonas aeruginosa También es uno de los portales de invasión importantes para la sepsis.

Examen de la infección por Pseudomonas aeruginosa

Tome muestras de partes infectadas, como pus, esputo, sangre, orina, erupción cutánea, punción o exudado, etc., e identifíquelas según las características de los microorganismos. Se puede establecer el diagnóstico. Primero se puede untar directamente el pus verde y el líquido cefalorraquídeo. O después de la centrifugación, el frotis de sedimento se tiñe. Si se trata de bacterias Gram-negativas, el diagnóstico puede confirmarse claramente combinando manifestaciones clínicas.

Infección respiratoria, la radiografía mostró pulmones bilaterales diseminados en neumonía bronquial con sombras nodulares que supuraban.

Diagnóstico e identificación de la infección por Pseudomonas aeruginosa

Diagnóstico

Tome las muestras de la parte infectada, como pus, esputo, sangre, orina, erupción cutánea, punción o exudado, etc. para cultivo bacteriano e identifíquelo de acuerdo con las características de los microorganismos para establecer un diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El cultivo positivo y la identificación bioquímica como Pseudomonas pueden diagnosticarse, pueden identificarse como Pseudomonas aeruginosa en la selección del medio y producen el pigmento de pus verde, si no hay pigmento o lactosa no fermentada en el medio de identificación o Los bacilos gramnegativos de glucosa pueden identificarse adicionalmente mediante los siguientes métodos.

1. Identificación del pigmento Las bacterias pueden inocularse en medio inclinado King A, B y observarse a 37 ° C durante 24 horas oa temperatura ambiente durante 5 días.

(1) Pigmento de P. aerugin: verde oscuro en la ladera del Rey A, verde en medio líquido en contacto con el aire, si el pigmento no es obvio o mezclado con otros pigmentos, agregue cloroformo a la pendiente y observe a temperatura ambiente durante 1 a 24 horas, si aún no Obviamente, el ácido clorhídrico diluido se puede agregar gota a gota a la solución de cloroformo, y el pigmento de pus es rojo en la capa de ácido.

(2) Pseudomonas fluoresceína: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida mostraron fluorescencia de color verde amarillo en medio inclinado King B.

(3) pigmento de pus rojo: púrpura rojizo en el medio inclinado King A, como 37 ° C 24h rojo no es obvio, se puede configurar a temperatura ambiente durante 3 a 5 días para observar, Pseudomonas aeruginosa es más común en la producción de séptico rojo .

(4) Toxina séptica negra: Pseudomonas aeruginosa a menudo produce toxina pus negra cuando crece en medio que contiene peptona, y también tiene toxina pus negra producida por Stenotrophomonas maltophilia.

2. Otras identificaciones de Pseudomonas aeruginosa y otras Pseudomonas son descomposición oxidativa de glucosa, oxidasa, hidrólisis doble de arginina, acetamidasa, oxidación de ácido glucónico, reducción de nitrato, la prueba de producción de amoníaco es positiva, verde Los pacientes con bacterias piógenas tienen proteinuria verde cobre en la orina, y la orina del paciente se ajusta para que sea ácida, alcalina y neutra. Se colocan en la habitación oscura y se irradian con luz ultravioleta respectivamente. Si hay abuminuria, se produce fluorescencia verde clara.

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