Artritis psoriásica

Introducción a la artritis psoriásica. Psoriasisarthritsi (PA), también conocida como psoriasis artropática, es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones asociada con la psoriasis. El curso de la enfermedad es prolongado, fácil de recaer y la formación de rigidez articular en la etapa tardía, lo que lleva a la discapacidad. La psoriasis es más común en pacientes con artritis, 2 a 3 veces más que la población general, y la artritis es más común en pacientes con psoriasis. En una investigación de 10 años, Leczinsky descubrió que la incidencia de artritis en la psoriasis era del 6,8%, mucho más alta que la incidencia de la artritis en pacientes no psoriáticos. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir que los hombres. Según Nobol, la PA representa aproximadamente el 1% de los pacientes con psoriasis. Debido a que esta enfermedad y el síndrome de Reiter, la espondilitis anquilosante están relacionadas con HLA-B27, y el factor reumatoide es negativo, y las manifestaciones clínicas son similares, se clasifica como espondiloartropatía seronegativa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amiloidosis Insuficiencia valvular aórtica

Causas de la artritis psoriásica.

(1) Causas de la enfermedad

Las causas de esta enfermedad varían de un país a otro, incluida la genética, la infección, los trastornos metabólicos, los efectos endocrinos, los factores neuropsiquiátricos y los trastornos inmunes.

Factor genético

La enfermedad a menudo tiene una tendencia a la agregación familiar, la prevalencia de los miembros de primer grado de la familia es de hasta el 30%, el riesgo de gemelos de un solo óvalo es del 72%, y el informe doméstico tiene un historial familiar del 10% al 23.8%, y los informes extranjeros son del 10% al 80%. %, generalmente se considera aproximadamente el 30%, la enfermedad es herencia autosómica dominante, acompañada de penetración incompleta, pero algunas se consideran herencia autosómica recesiva o relacionada sexualmente.

2. Factores infecciosos

(1) Infección viral: algunas personas han sido tratadas con terapia antiviral para pacientes con psoriasis e infección viral, y la condición de la artritis psoriásica también se ha aliviado.

(2) Infección estreptocócica: se informa que alrededor del 6% de los pacientes tienen antecedentes de infección faríngea y del tracto respiratorio superior, y su título anti "O" también aumenta.

(3) Trastornos metabólicos: algunas personas piensan que los tres trastornos metabólicos principales de la grasa, las proteínas y el azúcar tienen efectos patógenos sobre esta enfermedad. Algunas personas piensan que estas tres anomalías metabólicas principales están siguiendo el descubrimiento. Algunas personas piensan que esta enfermedad y las tres sustancias principales No tiene nada que ver con trastornos metabólicos.

(4) Disfunción endocrina El papel relacionado de la psoriasis y la función de la glándula endocrina se ha prestado atención durante mucho tiempo.

(5) Trastornos neuropsiquiátricos: en el pasado, la literatura a menudo informaba que los factores mentales están relacionados con la enfermedad. Por ejemplo, el trauma a veces puede causar la aparición de la enfermedad o agravar la afección, y se cree que esto se debe al aumento de la tensión del nervio motor vascular después de la estimulación mental. Sin embargo, durante la Gran Guerra Patria de la antigua Unión Soviética, hubo muchas personas con trauma mental severo, pero no se vio la incidencia de esta enfermedad.

(dos) patogénesis

1. Henseler et al. Recomiendan que la psoriasis se clasifique en tipo 2 tipo I como hereditaria (el 60% es autosómico dominante) y la edad de inicio es leve. El hombre promedio tiene 22 años y la mujer tiene 16 años. El curso de la enfermedad es irregular y puede ser pan. Cabello, tasa positiva de HLA-CW6 de hasta 85% (riesgo relativo de 4.5), 50% de los pacientes con este tipo de padre o madre con psoriasis, el tipo II es esporádico, la edad máxima de inicio es de 60 años, el 15% de los pacientes con Relacionado con HLA-CW6 (el riesgo relativo es 7.3) Este tipo de pacientes no tienen padres, estudios recientes sugieren que HLA está estrechamente relacionado con el tipo clínico de artritis psoriásica, como la artritis periférica asimétrica y HLA-B38, B17 , B13, CW6, etc., la espondilitis se asocia con B27 o B39. También se descubre que el inicio temprano de la artritis se asocia con HLA-DR4 y DRW53, la gravedad de la enfermedad se relaciona con DQW3, el espacio articular se estrecha y la erosión se asocia con HLA-A9 y B5 Relacionado

2. Se ha confirmado que existen cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo de las células de la columna vertebral. Sin embargo, algunas personas han negado la existencia de dichos cuerpos de inclusión. Aunque parece haber alguna evidencia del efecto patogénico de la infección viral, el virus específico que causa la enfermedad aún no se ha aislado. Los bebés a menudo tienen antecedentes de amigdalitis aguda o infección del tracto respiratorio superior, y los síntomas se alivian después del tratamiento con penicilina y la extirpación de las amígdalas, lo que indica que los factores infecciosos tienen un efecto patogénico sobre la enfermedad.

3. Se ha informado que hay dos tipos de deshidrogenasa de acetato de sésamo en combinación con la coenzima II en las lesiones cutáneas de pacientes con esta enfermedad. Estas dos enzimas están relacionadas con la formación y queratinización de la piel. La actividad de la hidrogenasa y la citocromo oxidasa aumenta, y la succinato deshidrogenasa disminuye. No es seguro que los cambios de estas enzimas sean primarios o secundarios, pero definitivamente se ven afectados por el metabolismo del azúcar. Algunos estudios han encontrado que la piel del paciente La falta de monofosfato de adenosina cíclico en la lesión, la proliferación y división de la epidermis es causada por la falta de monofosfato de adenosina cíclico, y el monofosfato de adenosina también activa la fosforilasa, que puede afectar el metabolismo del azúcar, si el anillo epitelial El contenido de glucósidos disminuye, el contenido de glucógeno aumenta, la mitosis de las células epidérmicas aumenta, la tasa de conversión aumenta, el tiempo de conversión de las células epidérmicas normales es de 4 semanas y el tiempo de conversión de la psoriasis puede reducirse a 3 a 4 días, lo que indica que el fosfato cíclico en las lesiones La disminución del contenido de adenosina tiene un cierto efecto patogénico.

4. Farber señaló que aproximadamente un tercio de las pacientes con psoriasis pueden aliviarse durante el embarazo y la afección se deteriora después del parto. También se ha informado en el país que el tratamiento del embarazo es eficaz para tratar esta enfermedad. Algunos pacientes también pueden tener hipófisis. La disfunción suprarrenal, la disminución de 17-cetosteroides urinarios, tratados clínicamente con glucocorticoides, pueden lograr mejores resultados.

5. Patología

(1) Patología de la piel: según las características de las lesiones cutáneas, generalmente se clasifica en vulgar, pustular y eritrodérmica.

1 tipo vulgar: la epidermis cambia antes, hay hiperplasia queratinosa en la epidermis, principalmente queratinización, las células queratinizadas se pueden combinar en una lámina, que está llena de aire y refracción, por lo que se observa a simple vista como escamas blancas plateadas, en reposo Período, la hiperqueratosis puede ser más significativa que la paraqueratosis. Debajo de la capa queratinizada o queratinizada, a veces se ven pequeños abscesos compuestos de neutrófilos. Los neutrófilos provienen de los capilares superiores de la papila dérmica. Causada por la migración de la superficie, más común en el daño temprano, raramente visto en el daño antiguo, adelgazamiento o desaparición de la capa granular, engrosamiento de la capa espinosa, acompañado de extensión epidérmica, a menudo engrosada al final, a veces con epidermis adyacente. La unión está conectada y hay un evidente edema intersticial en la capa de células espinosas en la parte superior del pezón. En las lesiones tempranas, los neutrófilos y los linfocitos se dispersan en la capa de células espinosas, y los capilares dérmicos se dilatan y distorsionan. La pared está ligeramente engrosada con infiltración de células inflamatorias de leve a moderada. En las lesiones antiguas, la infiltración se compone de linfocitos y células plasmáticas, y las células plasmáticas se infiltran con la cabeza de leche más prominente. La parte se puede alargar hacia arriba y tiene edema, que a menudo se extiende hasta la capa queratinizada de la superficie, y la capa de células espinosas en la parte superior se adelgaza, dejando solo de 2 a 3 capas de células, que a menudo no tienen células de granulosa, por lo que es más fácil rascarse el pezón Los pequeños vasos sanguíneos en la parte superior causan hemorragia puntiforme clínica.Debido a la extensión y ensanchamiento del proceso epidérmico, la papila dérmica crece y se estrecha en consecuencia, y tiene forma de barra o dedo.

2 tipo pustular: sus cambios patológicos son básicamente los mismos que los vulgaris, pero hay grandes pústulas en la capa queratinizada, las vesículas son principalmente neutrófilos, el engrosamiento de la capa de células espinosas y los cambios del pezón en forma de bastón no son obvios, la capa de la dermis La infiltración inflamatoria es más grave, principalmente linfocitos, células de tejidos y una pequeña cantidad de neutrófilos.

3 tipo eritrodérmico: a excepción de las características patológicas de la psoriasis, otros cambios son similares a la dermatitis, mostrando paraqueratosis significativa, adelgazamiento y desaparición de la capa granular, hipertrofia de la capa de células espinosas, prolongación del proceso epidérmico y obvio intracelular y extracelular Edema, pero sin formación de ampollas, edema de la parte superior de la dermis, vasodilatación y congestión, infiltración de linfocitos y neutrófilos alrededor de los vasos sanguíneos, a veces eosinófilos, infiltración tardía de linfocitos, células de tejido y células plasmáticas.

(2) Patología de la artritis: básicamente similar a la artritis reumatoide, pero carece de un vasoespasmo reumatoide típico. Puede tener edema y congestión sinoviales en la etapa temprana. Más tarde, las células sinoviales son levemente hiperplasia, formación de vellosidades y ganglios linfáticos alrededor de los vasos sanguíneos sinoviales. Infiltración de células y células plasmáticas, proliferación de fibroblastos en el curso prolongado de la enfermedad, fibrosis de la membrana sinovial, cambio típico a la osteólisis del dedo del pie, hiperplasia no inflamatoria del periostio, que resulta en la pérdida intermitente del hueso cortical, acompañado de La formación de hueso nuevo leve causado por una mayor actividad de los osteoblastos, pero todo el proceso está relacionado principalmente con el hueso osteolítico, y el cambio de la articulación metatarsofalángica es obvio.

Prevención de artritis psoriásica

Prevención personal

(1) Prevención primaria:

1 Elimine todos los posibles factores predisponentes, como la prevención y el tratamiento de la amigdalitis o la infección del tracto respiratorio superior, evite traumas y traumas, irritación, tensión excesiva y otros factores mentales, mantenga buenos hábitos alimenticios, evite los alimentos picantes.

2 fortalecer el ejercicio físico y mejorar la inmunidad del cuerpo.

3 reglas de vida, mantener un estado de ánimo cómodo, prestar atención a la higiene, prevenir infecciones de la piel.

4 para mejorar la comprensión de la psoriasis, la enfermedad no es contagiosa, puede aliviarse con un tratamiento activo.

(2) Prevención secundaria:

1 Diagnóstico temprano: la artritis psoriásica se caracteriza tanto por la artritis como por la psoriasis, y la mayoría de los pacientes tienen psoriasis primero, especialmente alrededor del 80% de los pacientes tienen deformación y daño en las uñas, como Hiperplasia córnea inferior, cubierta engrosada, turbidez, manchas, uñas de sangre, desigualdad de la superficie; y esta situación es solo del 20% de los pacientes con psoriasis sola, para aquellos que solo tienen artritis y no tienen antecedentes de psoriasis. Las articulaciones del cuero cabelludo y el codo deben examinarse cuidadosamente para detectar las áreas propensas de la piel y si hay lesiones cutáneas que no se encuentran fácilmente, lo que es significativo para el diagnóstico temprano de la enfermedad.

2 tratamiento temprano: la enfermedad es crónica recurrente, enfermedad de las articulaciones, la causa no está completamente clara, hasta ahora, hay muchos métodos de tratamiento, pero todavía no hay una terapia satisfactoria, por lo que se debe adoptar una terapia integral, medicina china y occidental integrada.

A. Medicamentos internos: como metotrexato, vitamina A, E, C, D, etc., glucocorticoides, factores de transferencia, inyección de timosina (timosina), antibióticos, etc.

B. Medicamentos tópicos: 2% de pomada de ácido salicílico, 5% de pomada de alquitrán de hulla, etc.

C. Otros métodos:

Terapia de 1 baño;

2 terapia ultravioleta;

3 fotoquimioterapia.

D. Diferenciación y tratamiento del síndrome TCM.

(3) Prevención de nivel 3

1 Presta atención a la piel limpia y evita la recurrencia de la psoriasis.

2 Evite el estrés mental y mantenga su estado de ánimo cómodo.

3 Evita sentir el viento, el calor y el frío.

Complicaciones de la artritis psoriásica Complicaciones amiloidosis regurgitación aórtica

La enfermedad puede complicarse por el consumo de pérdida muscular y el consumo idiopático, el derrame del tendón extensor, la amiloidosis gastrointestinal, la regurgitación aórtica, la miopatía, el síndrome de Sjogren y los cambios inflamatorios oculares, También puede superponerse con otras poliartritis seronegativas, que se informa que constituyen el siguiente síndrome superpuesto con otras enfermedades poliartríticas seronegativas:

1 artritis psoriásica: enfermedad de Behcet;

2 síndrome de artritis psoriásica-Rett;

3 artritis psoriásica: enfermedad de Crohn;

4 artritis psoriásica: la colitis ulcerosa también puede causar complicaciones fatales, como infecciones graves, úlceras pépticas y perforaciones.

Síntomas de artritis psoriásica Síntomas comunes Picazón dermatitis exfoliativa pápulas Derrame articular de uña blanca Pústulas de rigidez articular

PA generalmente ataca insidiosamente. El dolor a menudo es más leve que la artritis reumatoide, ocasionalmente un inicio agudo similar a la gota. La edad de inicio es principalmente entre 30 y 40 años, y los niños menores de 13 años tienen menos probabilidades de ocurrir. Los síntomas articulares y los síntomas de la piel pueden agravarse o aliviarse al mismo tiempo; pueden producirse cambios en la psoriasis después de repetidas iteraciones; o con la psoriasis pustulosa y eritrodérmica combinada con síntomas articulares. Gladman analizó 72 casos de AP, el 68% de los pacientes con psoriasis, artritis después de un promedio de 12.8 años; el 15% de los pacientes desarrolló psoriasis y artritis en 1 año; el 17% de los pacientes desarrolló artritis, con un promedio de 7.4 años de plata Psoriasis

1. Desempeño conjunto Moll et al. Y Andrews clasificaron la enfermedad en cinco tipos clínicos según las características de la artritis psoriásica:

(1) Un pequeño número de tipos de dedo (dedo del pie): el más común, que representa aproximadamente el 70%. Para uno o varios nudillos involucrados, asimetría, con hinchazón articular y tenosinovitis, el dedo (dedo del pie) es la expansión intestinal.

(2) Tipo de artritis reumatoide: 15%, simetría, artritis múltiple con manos en forma de garra. El paciente puede presentar rigidez matutina similar a las características clínicas de la artritis reumatoide, simetría involucrada, hinchazón fusiforme del nudillo proximal y sesgo hacia el lado cubital en la etapa tardía. Ocasionalmente, nódulos reumatoides o factor reumatoide positivo. Se ha diagnosticado que este tipo de caso es una superposición de artritis reumatoide y psoriasis.

(3) Tipo de articulación interfalángica distal asimétrica: 5%, que afecta principalmente a la articulación distal (dedo del pie). Se caracteriza por enrojecimiento y deformidad, a menudo a partir de los dedos de los pies e involucrando otras articulaciones más tarde. La falange no tiene desviación cubital, y el dolor es más leve que la artritis reumatoide, a menudo acompañada de desnutrición ungueal, que es más común en los hombres.

(4) Tipo de artritis destructiva: 5%, que es la destrucción articular severa. Más violaciones de las manos, pies y articulaciones. Se caracteriza por una erosión paraarticular progresiva, de modo que la osteólisis, con o sin articulaciones óseas, es similar a la enfermedad de la articulación neuropática y es indolora. Este tipo de psoriasis cutánea a menudo es extensa y severa, y es de tipo pustular o eritrodérmico.

(5) Tipo de espondilitis anquilosante: 5%, que se manifiesta como espondilitis simple o espondilitis solapada con artritis periférica. Las lesiones vertebrales son ligamentos no marginales, especialmente en las vértebras torácicas y lumbares, estenosis y esclerosis de las articulaciones de las articulaciones, erosión del disco intervertebral e hiperplasia ósea del borde anterior del cuerpo vertebral, principalmente en la parte inferior de la columna cervical. La artritis periférica involucra la articulación del dedo distal, que se caracteriza por simetría bilateral o artritis erosiva asimétrica unilateral. Además de la inflamación en la membrana sinovial, la inflamación también puede ingresar al área ósea a lo largo del punto de unión del tendón. Algunos pacientes pueden sufrir de articulaciones del tobillo. Las características clínicas de este tipo son la rigidez espinal, que ocurre después del estado venoso y en la mañana, y dura más de 30 minutos.

2. Cambio de dedo (dedo del pie): según las estadísticas, el 80% de los pacientes con AP tienen anomalías de A y A, que pueden proporcionar pistas de diagnóstico temprano. Debido a que el lecho ungueal y la falange tienen una fuente común de suministro de sangre, el daño psoriático crónico a la uña puede causar cambios vasculares que finalmente afectan la articulación subyacente. Se ha encontrado que la extensión de la alteración ósea está estrechamente relacionada con la gravedad de los cambios en las uñas, y ambos a menudo ocurren en el mismo dedo (dedo del pie). Los cambios comunes en las uñas incluyen: depresión puntual, transversal, mediastinal, decoloración, hiperqueratosis y extracción de uñas.

3. Manifestaciones de la piel: el daño de la piel se produce en el cuero cabelludo y las extremidades, especialmente en los codos y las rodillas, con distribución dispersa o generalizada. Las lesiones son pápulas y placas, redondas o irregulares, y están cubiertas con un rico fósforo blanco plateado. Las escamas se retiran para revelar una película brillante, pero la mancha es visible en la película (signo de Auspitz). Estas tres características son diagnósticas.

4. Otras manifestaciones: en la artritis psoriásica, se pueden asociar otros daños sistémicos. Los más comunes son: uveítis anterior aguda, conjuntivitis, escleritis, queratitis seca; enfermedad inflamatoria intestinal y amiloidosis gastrointestinal; enfermedad espondilitis cardíaca, regurgitación aórtica, conducción persistente Bloqueo, se caracteriza por hipertrofia cardíaca inexplicable. También puede haber síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso y anemia.

Examen de artritis psoriásica.

1. La rutina de sangre y la velocidad de sedimentación globular en el período activo de la enfermedad, hay muchos grados de leucocitosis, un pequeño número de evolución prolongada, afección grave o enfermedad de Crohn superpuesta, pueden tener anemia y velocidad de sedimentación globular.

2. Superposición de rutina de la orina El síndrome de Reiter puede observarse en diversos grados de cambios en la uretritis, pero el cultivo de orina sin crecimiento bacteriano, el examen microscópico de las células inflamatorias con líquido prostático.

3. Los exámenes bioquímicos generalmente no tienen cambios, pero la superposición con la enfermedad de Crohn puede tener niveles bajos de potasio, calcio e hipoproteinemia, y aumento de alfa 2 y gammaglobulina.

4. El examen inmunológico del factor reumatoide, las células LE y los anticuerpos antinucleares fueron negativos, la IgM disminuyó en pacientes con luz, pero aumentó en pacientes críticos, 2/3 pacientes con IgA elevada, 1/3 de pacientes con IgA, IgM Elevado, aproximadamente 2/3 de los pacientes fueron positivos para HLA-B27.

5. Examen de rayos X: es más probable que esta enfermedad afecte a las articulaciones interfalángicas distales. Es común que afecte a todas las articulaciones interfalángicas. Es raro que afecte a una o dos articulaciones. En la etapa temprana de la enfermedad, el tejido blando alrededor de las articulaciones está inflamado. Derrame de la cavidad articular, espacio de la articulación ligeramente ensanchado; luego, con la destrucción del cartílago articular, el extremo distal del dedo (dedo del pie) articulación del dedo (dedo del pie) el espacio articular es estrecho, borde irregular de la articulación, pero generalmente afectación leve y tardía La articulación puede presentar subluxación o rigidez, el nudillo distal puede tener deformación por flexión y el dedo distal (dedo del pie) puede expandirse en un plexo, pero el tejido blando no se ensancha, no se aporrea y la base del dedo distal (dedo del pie) Debido al engrosamiento del tendón unido, hay hiperplasia ósea irregular y se forman protuberancias rectos en ambos lados para formar un agrandamiento en forma de trompeta.A veces, en el extremo óseo de la articulación pequeña de la mano y el pie, se forma un gusano con forma de gusano o de tamaño pequeño. Con un defecto similar al hueso, el borde del hueso tiene hiperplasia ósea evidente, la nueva densidad ósea es desigual, el borde no es uniforme y está floculado, y el límite del hueso original no está claro. A veces, el extremo óseo del hueso corto del (dedo del pie) puede ser Debido a la absorción ósea, se vuelve cónica y está adyacente al extremo distal. La formación ósea es como una forma de lápiz similar a un lápiz, similar a los cambios neurotróficos, puede producirse erosión ósea localizada en los huesos de los dedos, pero no hay osteoporosis general y, a veces, puede ocurrir una densidad desigual en la parte superior de la espalda del calcáneo. La hiperplasia ósea, similar a la observada en la artritis reumatoide, cuando la articulación de la muñeca está involucrada, además del espacio articular estrecho y los pequeños defectos fagocíticos aislados quísticos, puede haber cambios en la osteítis floculante, a veces en el esputo Se pueden producir cambios similares a la osteítis en el tercio inferior de la tibia de la articulación.

Identificación diagnóstica de artritis psoriásica.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en lesiones psoriásicas típicas y síntomas clínicos, especialmente síntomas de artritis y hallazgos típicos de rayos X. El diagnóstico no es difícil. Es necesario determinar que el paciente tiene psoriasis o enfermedad de las uñas con psoriasis y luego tiene daño en las articulaciones. El factor reumatoide sérico es negativo, puede hacer un diagnóstico, pero debe prestar atención al historial médico y al examen físico, especialmente en las partes ocultas del daño de la piel, como el cuero cabelludo, el ombligo, el perineo y la ingle, y otras lesiones cutáneas se pasan por alto fácilmente. Presta atención a distinguirte de otras enfermedades de la piel.

Diagnóstico diferencial

1. El síndrome de Reed en ambas lesiones cutáneas, los cambios en las uñas son bastante similares, pero el síndrome de Reiter tiene uretritis y conjuntivitis, los pacientes masculinos tienen prostatitis en las articulaciones, aunque ambos son asimétricos Artritis, pero el síndrome de Reiter involucra las articulaciones principales de la extremidad inferior, y esta enfermedad involucra las articulaciones interfalángicas distales o proximales. El síndrome de Reiter a menudo tiene antecedentes de diarrea o infección del tracto urinario aproximadamente 2 semanas antes del inicio, plata La artritis por costra tiene antecedentes de psoriasis cutánea.

2. La artritis reumatoide no solo tiene manifestaciones clínicas similares, sino que también puede coexistir. Debe tenerse en cuenta que si el factor reumatoide sérico es positivo y el título es alto o hay nódulos subcutáneos, principalmente artritis reumatoide, si primero hay piel Daño, cada aparición posterior de síntomas articulares se asocia con la aparición de lesiones cutáneas, es decir, se debe considerar la artritis psoriásica.

3. Los pacientes con psoriasis de gota aumentan a menudo el ácido úrico en sangre activo, si la artritis se manifiesta como sinovitis aguda de articulación única o menos articular, e hiperuricemia, es fácil diagnosticarse erróneamente como gota, pero la gota tiene un historial típico de gota. Antes del inicio, el paciente a menudo tiene fatiga excesiva, comer en exceso, alcoholismo y otros incentivos, y es eficaz en el tratamiento de la colchicina. Los episodios crónicos recurrentes a menudo tienen tofos.

4. La osteoartritis asimétrica El daño en los nudillos distales debe diferenciarse de la osteoartritis con nódulos de Heberden. La osteoartritis se caracteriza por hiperosteogenia, ausencia de lesiones cutáneas, velocidad de sedimentación globular normal y artritis psoriásica. Hay una lesión que disuelve los huesos en la punta de los dedos, acompañada de lesiones cutáneas. La radiografía es un cambio típico "similar a un bolígrafo" y la velocidad de sedimentación globular es normal.

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