Hemangioma cavernoso intraorbitario

Introducción al hemangioma cavernoso en la órbita. El hemangioma cavernoso (hemangioma cavernoso) se llama así por la cavidad del seno vascular cavernoso en el tumor y es el tumor más común en el adulto, que representa del 10% al 23% del tumor en el esputo. Las mujeres son más comunes que los hombres. La enfermedad es un hamartoma congénito. El tumor consiste en espacios sinusoidales y fibrosos de diferentes tamaños. Tiene una cápsula completa. Debido al lento crecimiento del tumor, a menudo se encuentra después de la pubertad debido a la protrusión del globo ocular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.005% -0.007% Personas susceptibles: los adultos son más comunes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: globos oculares, trastornos del movimiento ocular.

Causas del hemangioma cavernoso en la órbita.

(1) Causas de la enfermedad

No está claro. En el pasado, algunos académicos creían que este tumor se había transformado a partir de un hemangioma capilar. La presión intraluminal aumentaba y estaba muy dilatada, formando seno vascular. Sin embargo, las manifestaciones clínicas y los tejidos patológicos no parecían respaldar esta afirmación. Hemangioma cavernoso Hay células de músculo liso en la pared de los vasos sanguíneos. Según el grado de desarrollo vascular, es más maduro que los capilares. Es un tumor formado por varios componentes celulares. Al igual que el hemangioma capilar, también es un hamartoma.

(dos) patogénesis

No muy claro.

Prevención del hemangioma cavernoso en la órbita.

Principalmente presta atención a la vida y desarrolla buenos hábitos.

Complicaciones del hemangioma cavernoso en la órbita. Complicaciones, globos oculares, trastornos del movimiento ocular.

Los globos oculares y los trastornos del movimiento ocular son más comunes.

Síntomas de hemangioma cavernoso en el ojo orbital Síntomas comunes Los globos oculares con discapacidad visual no pueden estar libres de queratitis Edema retiniano congestión congestión desplazamiento del globo ocular protuberancia óptica atrofia

La protuberancia del globo ocular es un signo clínico común de tumor intraorbitario, pero este signo no aparece al principio, porque comprime la grasa circundante, de modo que absorbe y se compensa la posición del ojo. Cuando el tumor es mayor de 10 mm, aparece el globo ocular visible y la esponja es visible. El hemangioma a menudo causa globos oculares lentos y progresivos, falta temprana de síntomas y otros signos, el paciente mismo no se da cuenta, los globos oculares son prominentes en el momento del tratamiento, y la mayoría de ellos son unilaterales, la diferencia de los globos oculares bilaterales supera los 2 mm hasta el globo ocular. Cuando la lesión se localiza principalmente detrás de la bola, la dirección del globo ocular es principalmente axial hacia adelante. El tumor está conectado con la circulación sistémica por pequeños vasos sanguíneos, y hay una cápsula, por lo que la protuberancia del globo ocular no se ve afectada por la posición del receptor. Este punto está relacionado con el hemangioma capilar y la vena. Diferente hemangioma, los dos últimos tumores aumentan de tamaño y la protuberancia del globo ocular, el tumor es un tumor pequeño ubicado frente al ecuador del globo ocular o en la punta de la cresta ilíaca, a menudo no causa protuberancia del globo ocular, el primero aparece desplazamiento del globo ocular, el segundo visión temprana Disminución y atrofia óptica primaria.

La agudeza visual también es común. El hemangioma cavernoso puede causar pérdida de visión, representando el 65.8% de todos los casos. El tumor se encuentra en el polo posterior después de la opresión, y el eje del ojo se acorta, causando hipermetropía y astigmatismo; coroides, pliegues retinianos y edema, degeneración, Tumor primario en la punta de la región sacra, pérdida del nervio óptico en la compresión temprana del nervio óptico, a veces diagnosticada erróneamente como neuritis óptica posterior o atrofia óptica primaria, porque el globo ocular no es prominente, la pérdida visual se pierde por completo, el paciente también está presente, ubicado en el medio del esputo En el tumor, la agudeza visual inicial sigue siendo normal, a menos que el volumen sea grande, la opresión del nervio óptico o el globo ocular y la visión tardía se encuentre.

Los cambios en los párpados y la conjuntiva en la parte posterior del hemangioma cavernoso sacro son normales, o con queratitis, congestión y edema expuestos, el tumor en la parte anterior a menudo causa abultamiento del párpado, la piel o la conjuntiva se ven de color azul púrpura, la conjuntiva misma Cambio.

La etapa tardía de la discinesia ocular puede ocurrir. El hemangioma cavernoso muestra expansión crónica y no se infiltra en el músculo extraocular. No afecta la función del nervio motor ocular y el músculo extraocular en la etapa temprana. En la etapa avanzada, debido a la obstrucción mecánica del tumor, el globo ocular está restringido en la dirección del tumor. Este signo se encuentra en aproximadamente el 40% de los casos.

El examen del fondo del ojo tiene cierta importancia. El tumor se originó en la punta del ojo, causando atrofia óptica en la etapa inicial. El tumor anterior en el cono muscular comprime el nervio óptico y se produce edema del disco óptico. Alrededor del 32% de los tumores están expuestos al globo ocular. El fondo se puede encontrar en el fondo del ojo. Como la protuberancia del polo posterior, los pliegues coroidales, el edema retiniano, la textura radial o la degeneración macular, estos signos son causados por compresión directa o afectan la circulación sanguínea local.

Ubicado en el espacio anterior o circundante del tumor, el dedo se desliza entre el globo ocular y la pared de la cresta ilíaca, lo que puede afectar el tumor, aproximadamente el 34%, dureza media, ligeramente elástico o saco sexy, superficie lisa, límite claro, se puede empujar, Hay una sensación de flotación, los tumores profundos no se pueden paralizar, con el dedo presionando hacia atrás el globo ocular tiene resistencia elástica, solo el tumor en la punta del esputo no puede aumentar la presión y no puede afectar el tumor, solo el examen de imágenes puede encontrar la lesión.

Examen del hemangioma cavernoso en la órbita.

Examen patológico: el hemangioma cavernoso es principalmente redondo, de color rojo púrpura, con una cápsula completa. La cápsula está formada por el tejido conectivo continuo del seno vascular. Es parte del tumor en sí y no se puede separar del tumor. Las pequeñas arterias nutritivas se comunican con los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, y las venas también son muy delgadas. Los tumores se abren. La sección transversal es un seno de sangre lleno de sangre. La sangre se descarga, el volumen del tumor obviamente se reduce, y se observa el hoyo en forma de esponja bajo el microscopio óptico. El tumor se compone de un gran seno sinusal cavernoso expandido. La pared del seno está revestida con células endoteliales planas y delgadas. El intersticial es una cantidad desigual de tejido fibroso, a menudo con cambios vítreos. Algunas áreas carecen de intersticial, adyacente a la cavidad sinusal. Las células endoteliales están cerca unas de otras, y algunas licuefacción de moco intersticial o acumulación de células grasas, incluso aparecen haces de músculo liso en el intersticial, ocasionalmente el intersticial contiene linfocitos, células plasmáticas y macrófagos y otras células inflamatorias crónicas, bajo el microscopio electrónico. Se puede ver que hay membranas basales y 2 a 3 células de músculo liso bien diferenciadas además de las células endoteliales.

1. Examen de rayos X: temprano como normal, presión interna del esputo a largo plazo causada por la expansión general del volumen del esputo y el aumento de la densidad, que representa aproximadamente el 35% del hemangioma cavernoso, pero falta de cambios específicos.

2. Exploración por ultrasonido: el ultrasonido tiene una alta tasa de diagnóstico para el hemangioma cavernoso. Un médico experimentado puede indicar rápidamente el diagnóstico histológico del tumor y determinar el tamaño, la ubicación y la relación con las estructuras circundantes importantes. Debido a la alta frecuencia del transductor de ultrasonido especial oftálmico y al bajo poder de penetración, los tumores pequeños 1 cm después del globo ocular a menudo son difíciles de determinar.

(1) Exploración por ultrasonido de tipo A: el límite del tumor es claro, el pico del eco interno es más alto y la sensibilidad del tejido puede alcanzar del 60% al 95%. Es el más flexible en el tumor del saco, y el pico del tumor está conectado con la línea de base. El ángulo es inferior a 45 °.

(2) Exploración por ultrasonido en modo B: el hemangioma cavernoso tiene una ecografía única, la lesión es redonda o elíptica, con halo tumoral, límite claro, suave, el eco interno es fuerte y fuerte, y la distribución es uniforme, atenuación de sonido moderada Al presionar el globo ocular con la sonda, se puede ver que el eje del tumor se acorta, es decir, la deformación por compresión y el eco interno del tumor se distribuye de manera más uniforme, lo cual es un signo específico de ultrasonido.

(3) Ecografía Doppler: en la mayoría de los casos, hay una falta de flujo sanguíneo de color en el tumor, lo que se debe a un flujo sanguíneo lento y no alcanza el umbral de visualización; el Doppler de pulso muestra un espectro de flujo sanguíneo plano, es decir, espectro de flujo sanguíneo venoso Debido a que las sinusoides son venosas, la velocidad del flujo sanguíneo es constante.

3. Tomografía computarizada: la tomografía computarizada puede indicar con precisión la presencia de tumor, determinar la ubicación espacial, el número de tumores y los cambios secundarios causados por el tumor. La imagen de TC del hemangioma cavernoso tiene las siguientes características:

Más de 1 está ubicado en el cono muscular, el lado externo del nervio óptico, el nervio óptico es empujado y desplazado, y el plano coronal es más conveniente para juzgar la posición del nervio óptico;

2 El tumor es redondo, elíptico o en forma de pera. El límite es claro, liso y la densidad interna es homogénea. La densidad es ligeramente mayor que la del tejido blando adyacente. El valor de CT generalmente es mayor que + 55HU, y se puede encontrar depósito de calcio en el tumor.

3 Después de que se inyectó el agente de contraste, la mejora fue obvia, el valor de mejora fue mayor que 25Hu y se mejoró la consistencia;

En el 450% de los casos, la cavidad sacra está agrandada. En la mayoría de los casos de hemangioma cavernoso, se mantiene una zona triangular transparente en la punta del saco, pero el triángulo negro a menudo está ausente de la punta o la extensión hacia atrás. La densidad y los valores de mejora dependen del vaso cavernoso. Además de la estructura del tumor, también se ve afectado por muchos factores, como la distribución desigual de los vasos sanguíneos y los tejidos fibrosos en el tumor, o la inclusión de componentes capilares, la densidad puede ser inconsistente y mejorada, y la mejora del contraste también se ve afectada por la inyección y el intervalo de tiempo de exploración. Si un lado escanea mientras se inyecta, debido a que la arteria que irriga el tumor es delgada, el agente de contraste no se llena con el área de la lesión, o el intervalo es más largo, el agente de contraste en el tumor se ha descargado y el valor de mejora es pequeño, el agente de contraste está lleno de campo tumoral y la cavidad del seno vascular es más Los valores de CT grandes y mejorados pueden ser superiores a 100 HU, tales valores de realce altos son raros en otros tumores de esputo, y la CT puede revelar la cantidad de tumores, mostrando la ubicación exacta y la alineación del tumor, lo cual es muy importante para la extirpación completa del tumor, porque Se puede pasar por alto la exploración de tumores pequeños. La CT se basa en la densidad para juzgar las lesiones. Las películas simples de CT son difíciles de tratar para el hemangioma cavernoso y los schwannomas. , se identificaron meningioma extrathecal, leiomioma y tumores estromales benignos.

4. Resonancia magnética: para mostrar con mayor claridad la ubicación, extensión, límite y estructura circundante del tumor, es crucial mostrar la relación entre el tumor y el nervio óptico. En este sentido, la resonancia magnética es superior a la TC, utilizando la secuencia de pulso SE, y el tumor es moderado en T1WI. Señal de intensidad, la intensidad de la señal es menor que la grasa, similar al músculo extraocular, mayor que el vítreo, señal alta en el tumor T2WI, aumento obvio de la señal después de la inyección de Gd-DTPA, la intensidad de la señal de observación debe considerar la longitud TR y TE, estos dos parámetros La resonancia magnética muestra que la estructura del tumor no es tan buena como la ecografía en modo B.

5. Gammagrafía de glóbulos rojos: los glóbulos rojos se marcaron con 99mTc, y la gammagrafía se realizó en E-CT, y el tumor se concentró con radionúclido.

Diagnóstico y diagnóstico de hemangioma cavernoso en la órbita.

Diagnóstico

El hemangioma cavernoso orbitario se observa principalmente en adultos, globos oculares progresivos, sin enrojecimiento ni hinchazón en la apariencia, la ecografía B muestra lesiones redondas, elípticas que ocupan espacio, los ecos medianos se distribuyen uniformemente, ligeramente compresibles, la TC muestra tumores en la edad adulta Es redondo u ovalado, la mayoría de los cuales son hemangiomas cavernosos, y algunos son schwannomas.

Diagnóstico diferencial

El hemangioma cavernoso tiene las características clínicas comunes de los tumores benignos. Varios tumores comunes a identificar incluyen schwannomas, meningiomas, adenomas pleomórficos benignos de la glándula lagrimal y angioendotelioma.

1. schwannomas: ubicados principalmente fuera del cono muscular, a veces sensibilidad, ecografía B sin eco, sonido fuerte, ultrasonido Doppler color flujo de sangre de color rico visible en el tumor, examen Doppler pulsado espectro arterial visible El valor de CT de la tomografía computarizada es más bajo, el grado de mejora después de la inyección de un agente intensivo generalmente no supera las 20 HU; la resonancia magnética se produce en la punta de la cresta ilíaca a menudo encuentra parálisis craneal en forma de mancuerna para comunicarse con el tumor, y el hemangioma cavernoso generalmente no excede el borde de la pared sacra.

2. Meningioma: la mayor parte de la pérdida de visión, edema del disco óptico, atrofia secundaria y vasos ciliares del nervio óptico, ultrasonido B para detectar menos eco dentro del tumor y atenuado, incompresible; la TC muestra masa tubular del nervio óptico, engrosamiento fusiforme o masa cónica La resonancia magnética se puede encontrar en tumores de la vaina del nervio óptico, que pueden diseminarse en el tubo o en el cerebro.

3. Adenoma pleomórfico de la glándula lagrimal: se produjo en la glándula lagrimal, ecografía interna de ultrasonido B, compresión tumoral del ojo para deformarlo significativamente; TC encontró resorción ósea de la glándula lagrimal, el hemangioma cavernoso apenas ocurrió en la glándula lagrimal.

4. Neurofibromas aislados: las manifestaciones clínicas son similares a las del hemangioma cavernoso, pero el mapa de ultrasonido en modo B tiene menos eco y no es compresible; la TC muestra que los bordes no son suaves.

5. El epitelioma vascular intraorbitario es raro: el eco de exploración por ultrasonido es menor que el hemangioma cavernoso y no puede comprimirse, el ultrasonido Doppler color muestra abundante flujo sanguíneo rojo y azul.

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