Síndrome de salida torácica seca superior

Introducción al síndrome de salida torácica del tronco superior Anatómicamente, el tronco superior se encuentra entre los músculos escalenos anterior y medio, sin la base de la compresión, mientras que las raíces nerviosas cervicales 5 y 6 se cruzan en el agujero intervertebral. La envoltura es la base de la compresión, por lo que los autores se refirieron al síndrome de salida torácica seca superior como la compresión de la raíz nerviosa del cuello 5,6. En el pasado, se pensaba que el síndrome de salida torácica superior era raro, representando solo del 4% al 10% del síndrome de salida torácica. De hecho, la enfermedad es muy común en la clínica. La razón principal es clasificar erróneamente este tipo de síndrome de salida torácica en radiculopatía espondilótica cervical. Ambas lesiones están comprimidas por raíces nerviosas, y los sitios de compresión difieren solo unos pocos milímetros a uno o dos centímetros, lo que es clínicamente difícil de identificar. Con el estudio en profundidad del dolor de cuello y hombro, se descubrió que la compresión de la raíz nerviosa del cuello 5 y 6 no solo puede existir de forma independiente, sino que también se puede combinar con espondilosis cervical 5, 6 y cervical 5, 6 compresión de la médula espinal, o combinarse con el siguiente secado Tipo síndrome de salida torácica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tinnitus

La causa del síndrome de salida torácica del tronco superior

Causa:

Esto se debe a que las raíces nerviosas cervicales 5,6 se cruzan antes que el agujero intervertebral, y el tendón escaleno medio está rodeado por las fibras iniciales.

Prevención del síndrome de salida torácica del tronco superior

Evite usar hombros pesados, ya que esto forzará la clavícula y aumentará la presión sobre la salida del pecho. También puede hacer algunos ejercicios simples para fortalecer los músculos de sus hombros.

Aquí hay cuatro ejercicios, cada uno de los cuales se realiza 10 veces al día y se repite dos veces.

1. Estírese en la esquina: Párese en la esquina, aproximadamente un pie más o menos, con las manos en dos paredes. El cuerpo se apoya contra la esquina y siente que se tira del cuello durante 5 segundos.

2. Estiramiento del cuello: coloque la mano izquierda en la parte posterior de la cabeza y la mano derecha en la parte posterior. Use su mano izquierda para inclinar su cabeza hacia la izquierda, y el cuello derecho tiene una sensación de tirón durante 5 segundos. Cambia de manos y practica en la dirección opuesta.

3. Entrenamiento de la actividad de la articulación del hombro: encoja el hombro, luego muévase hacia atrás y hacia abajo, de manera similar a la articulación del hombro para hacer un movimiento circular.

4. Contracción del cuello: mantenga la cabeza recta hacia el suelo y mantenga la posición en cuclillas durante 5 segundos.

Complicaciones del síndrome de salida torácica seca superior Complicaciones, tinnitus.

Mareos, tinnitus y otros síntomas.

Síntomas del síndrome de salida torácica seca superior Síntomas comunes dolor de hombro atrofia muscular mareos tinnitus fatiga mareos

1. Historia y síntomas:

(1) Historia previa: la mayoría de los pacientes tienen una larga historia de dolor de cuello y hombro, y como tratamiento para la enfermedad de cuello y hombro o hombro congelado, el autor ha tratado un grupo de casos diagnosticados erróneamente a largo plazo, de los cuales casi la mitad fueron diagnosticados erróneamente como espondilosis cervical. Otros 2/5 pacientes fueron diagnosticados erróneamente como periartritis de hombro y articulación del hombro.

(2) Los síntomas principales: las principales manifestaciones de esta enfermedad son dolor e incomodidad en el cuello y los hombros, pueden irradiarse al hombro y al codo, la extremidad es débil, cómo colocar la extremidad del paciente cuando el sueño no es cómodo, puede estar acompañado de mareos, tinnitus y otros síntomas.

1 Primer tiempo de consulta: alrededor del 30% de los casos se diagnostican dentro de 1 año de inicio, la mitad de los pacientes son diagnosticados en 1 a 2 años y el 20% de los pacientes son diagnosticados en más de 2 años.

2 extremidades enfermas: más que manos no dominantes, que representan más de 2/3.

3 características de la enfermedad: los casos agudos representaron el 55%, las enfermedades crónicas representaron alrededor del 45%.

4 Propiedades del dolor: ambos están estrechamente relacionados con la posición del cuerpo, el 95% de los pacientes tienen ataques intermitentes.

5 otros síntomas: casi todos los casos tienen anomalías en el cuello, los hombros, la espalda, molestias, aproximadamente la mitad con dolor, además, casi el 95% de los casos al dormir, sienten cómo la extremidad es incómoda, acompañada de hombros Con una impotencia, un pequeño número de pacientes puede tener tinnitus, mareos y debilidad en el codo.

2. Examen y signos físicos: la forma del cuerpo, la postura, la simetría de los hombros y la atrofia muscular de las extremidades superiores del lado afectado deben observarse cuidadosamente durante el examen. Verifique cuidadosamente el cuello, si hay sensibilidad en el hombro, verifique la fuerza muscular de las extremidades superiores, la tensión muscular y la sensación. Y la situación de la pulsación de la arteria cubital, rutina Adson, Wright, prueba de Roos.

Los autores encontraron que casi todos los casos tenían sensibilidad en el punto medio del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo, y la mitad de ellos tenían sensibilidad en el aspecto medial de la escápula medial, y más del 80% de la sensación del deltoides y la parte superior del brazo disminuyeron, de los cuales el 15% estaban acompañados. El lado medial del antebrazo estaba opaco, y en la otra mitad, la fuerza muscular se debilitó, principalmente el supraespinoso, el infraespinoso, el deltoides y el bíceps, y la atrofia muscular.

3. Prueba especial:

(1) Prueba de Adson: 15% a 20% positivo.

(2) Prueba de Roos: la tasa positiva es similar a la anterior.

(3) Prueba de Wright: el 80% de los pacientes tuvieron un resultado positivo.

Examen del síndrome de salida torácica seca superior

1. Electromiografía: solo unos pocos pacientes tienen consecuencias positivas, el 15% de los pacientes con músculo deltoides, músculo supraespinoso, músculo infraespinoso, músculo bíceps es una fase simple, menos del 10% de los casos en el EMG como un triángulo Músculo, músculo supraespinoso e infraespinoso tienen potencial de fibrilación.

2. Examen radiológico: la película simple de rayos X cervicales muestra cambios hiperplásicos obvios de las vértebras cervicales y la estenosis del espacio intervertebral, la primera representaba aproximadamente el 70%, la segunda representaba el 50%; además, aproximadamente un tercio de los casos mostraron una curvatura cervical desaparecida. , el proceso de enderezamiento y transversal es demasiado largo; otro 10% de los casos puede tener costillas en el cuello y la hiperplasia ósea frontal del cuerpo vertebral es similar a un pico.

3. Examen de resonancia magnética: aproximadamente un tercio de los casos tienen un signo abultado posterior del disco intervertebral, pero la mayoría de los casos se pueden ver sin anomalías.

4. Tratamiento de diagnóstico:

(1) Cierre del punto de dolor en el cuello: Clínicamente, se usa una mezcla de 2 ml de acetato de triamcinolona y 0,5 ml de bupivacaína para cerrar el punto de dolor en el cuello, y se inserta la aguja transversal correspondiente en el punto de dolor, y se devuelve el tejido óseo. Cuando la sangre se introduce lentamente en el medicamento, el paciente se pone de pie durante 1 minuto después de que se inyecta el punto sensible, y se vuelve a verificar la fuerza muscular deltoidea. En este momento, todos los pacientes sienten que la extremidad lateral de la inyección es más fácil que antes de la inyección, y la fuerza muscular del abductor del hombro obviamente aumenta, lo que es resistente. La resistencia, el 80% de los casos de fuerza muscular bilateral es básicamente simétrica, para un pequeño número de pacientes con dolor bilateral de cuello y hombro, también puede cerrarse bilateralmente, el lado débil del músculo está cerrado, la mayoría de ellos son mejores que el lado más fuerte La fuerza muscular del músculo flexor del codo se debilitó ligeramente, y la fuerza muscular del músculo flexor del codo también aumentó significativamente después del cierre. La sensación mejoró de 3 a 4 minutos después del cierre parcial de la extremidad sensorial de la extremidad afectada. Además, el lado sensorial del antebrazo disminuyó. También se recuperó o mejoró significativamente, otros como la pérdida de la sensación lateral lateral o la pérdida de las extremidades superiores mejoraron significativamente después del cierre.

(2) prueba de tracción cervical: el examinador sostiene la mandíbula inferior del paciente con una mano y levanta gradualmente la parte occipital del paciente con una mano, y continuamente levanta durante 1 minuto con la fuerza de 5 ~ 10 kgf. En este momento, el cuello y los hombros del paciente están lo más relajados posible; o 5 kgf La fuerza de la tracción de la columna cervical durante 10 minutos, inmediatamente después del examen de tracción, la fuerza de abducción del hombro de todos los pacientes aumentó, la sensación de disminución también mejoró, pero el efecto solo se puede mantener durante 1 ~ 2 h.

Diagnóstico e identificación del síndrome de salida torácica del tronco superior

Diagnóstico

Para el dolor, la fatiga y la atrofia muscular en el cuello, los hombros y las extremidades superiores, una de las siguientes condiciones debe considerar la posibilidad de la enfermedad:

1. Atrofia muscular del hombro, debilidad muscular abductora del hombro, cambios laterales y superiores del brazo.

2. La sensación interna del antebrazo cambia significativamente.

3. La arteria o vena subclavia tiene signos de compresión.

4. Las vértebras cervicales se pueden ver en la costilla cervical o la séptima vértebra cervical es demasiado larga.

5. El examen EMG indica que la velocidad de conducción de las ramas en el tallo se ralentiza.

6. Excluir otras enfermedades como la espondilosis cervical.

Diagnóstico diferencial

Principalmente diferenciado de la espondilosis cervical del tipo de raíz nerviosa 5,6 cervical, el autor usó rutinariamente bupivacaína al 0,5% 2 ml más acetónido de triamcinolona 2 ml, en el punto de sensibilidad lateral del cuello (generalmente en el punto medio del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo) Toracocentesis de las vértebras cervicales, reinfusión sin sangre, inyectada lentamente, si la fuerza muscular sensorial del paciente mejoró significativamente o volvió a la normalidad después de 1 minuto, se puede confirmar que la compresión de la raíz nerviosa del cuello 5,6 está fuera del agujero intervertebral, es muscular , en lugar de óseo, debe tenerse en cuenta que la espondilosis cervical por compresión de la médula espinal también puede ir acompañada de compresión del nervio extravertebral, como se puede diagnosticar antes de la cirugía, en la cirugía de espondilosis cervical antes del corte, el oblicuo medio Las fibras iniciales de los músculos del asta en las raíces nerviosas del cuello 5,6 pueden evitar el dolor y la incomodidad del cuello después de la cirugía.

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