Tuberculosis de la vejiga

Introducción a la tuberculosis vesical La tuberculosis vesical es secundaria a la tuberculosis renal y un pequeño número de tuberculosis prostática se propaga. La tuberculosis vesical es más común con la tuberculosis genitourinaria. Las lesiones tempranas son hiperemia y ulceración de edema inflamatorio, y la contractura de la vejiga ocurre en la etapa tardía. La lesión implica estenosis o insuficiencia del orificio ureteral, lo que produce hidropesía renal y ureteral y disfunción renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: contractura de vejiga tuberculosa, tuberculosis renal, hidronefrosis contralateral, rotura espontánea de vejiga tuberculosa, estenosis uretral

Tuberculosis vesical

Factores de enfermedad (35%):

La tuberculosis vesical es parte del sistema urinario tuberculosis, principalmente de tuberculosis renal, debido a la tuberculosis y la contaminación urinaria del uréter submucoso.

Factor de infección (25%):

La contaminación de la tuberculosis renal y la propagación de la tuberculosis ureteral a lo largo de la submucosa hacen que el área del triángulo de la vejiga se congestione rápidamente, sea edematosa y desarrolle gradualmente nódulos tuberculosos. El área del triángulo se ve afectada primero y se extiende a toda la pared de la vejiga. Fusión del nódulo tuberculoso , el frijol se seca, formando una úlcera.

Patogenia

Si la úlcera invade la capa muscular de la vejiga ampliamente, incluso si se extrae el riñón, todavía se producirá fibrosis severa en la capa muscular de la vejiga, lo que hará que el músculo de la vejiga pierda su capacidad de estiramiento y reduzca el volumen, formando una pequeña vejiga tuberculosa - contractura de la vejiga, tuberculosis vesical, tuberculosis vesical Cuando la úlcera es grave, un pequeño número de casos puede penetrar en toda la capa de la vejiga, invadir y penetrar otros órganos y tejidos, formando espasmos vesicales tuberculosos, como fístula vesicovaginal, fístula rectal de la vejiga, etc., también perforación en la parte superior de la vejiga, orina que fluye hacia la cavidad abdominal, formando Abdomen agudo, después de la contractura de la vejiga, debido a la capacidad de contracción de la vejiga, la capacidad de ajustar la presión intravesical se pierde, la presión interna a menudo está en un estado relativamente alto, el volumen se reduce, la presión interna se fortalece repetidamente, causando agua en el tracto urinario superior, además, El tejido cicatricial formado por la tuberculosis vesical puede causar estenosis ureteral; también, la fibrosis del tejido vesical, la pérdida del efecto del esfínter y la insuficiencia del orificio ureteral, también es un factor en el cambio del agua del tracto urinario superior, estas condiciones pueden estar en lesiones de la vejiga Durante el período activo, después de la aplicación de medicamentos antituberculosos, las lesiones de tuberculosis tienden a sanar y se produce fibrosis tisular.

La tuberculosis vesical afecta la uretra, causando úlceras de la mucosa uretral, erosión, ardor violento del tracto urinario en pacientes al final de la micción, los casos graves pueden formar estenosis uretral tuberculosa o fístula uretral.

Prevención de tuberculosis vesical

La medida fundamental para prevenir la tuberculosis genitourinaria es prevenir la tuberculosis. Debido a los recientes avances en biología molecular, el Centro para el Control de Enfermedades (1989) propuso un plan estratégico para eliminar la tuberculosis dentro de 20 años. Los humanos pueden usar nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento para eliminarla. Las principales medidas para la tuberculosis son las siguientes:

1 para prevenir el desarrollo del estado de infección en enfermedad clínica, en el pasado, isoniazida 300 mg diarios para el contacto cercano con pacientes con tuberculosis y otras personas que pueden desarrollar tuberculosis para prevenir y tratar, la incidencia de tuberculosis disminuyó después del uso, reduciendo la propagación de la enfermedad, Mediante la aplicación de quimioterapia de ciclo corto, se descubrió que la medicación intermitente también puede lograr efectos similares en el uso diario. El estudio experimental utilizó rifampicina y pirazinamida dos veces por semana. Después de 2 meses de tratamiento, puede prevenir eficazmente el desarrollo de infección en tuberculosis. Si el método se usa para el tratamiento preventivo, la propagación de la tuberculosis puede reducirse en gran medida usando solo 10 veces la medicina.

2 Estudie las especies de tuberculosis, antígeno de superficie específico de género y especie, fabrique anticuerpos monoclonales y produzca sondas de ADN específicas de tuberculosis para el diagnóstico temprano de tuberculosis.

En 1998, Cole et al., Determinaron la secuencia del ADN de Mycobacterium tuberculosis. La vacuna hecha de ADN de Mycobacterium tuberculosis no solo tiene el efecto de prevenir la tuberculosis, sino que también puede usarse como un tratamiento para eliminar la Mycobacterium tuberculosis que queda después del tratamiento farmacológico. El avance revolucionario acelerará el control y eliminará la infección de tuberculosis humana.

Complicaciones de la tuberculosis vesical Complicaciones contractura vesical tuberculosa tuberculosis renal hidronefrosis contralateral vejiga tuberculosa ruptura espontánea estenosis uretral

Las complicaciones de la tuberculosis vesical grave incluyen contractura vesical, hidronefrosis contralateral, ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa, espasmo vesical tuberculoso (fístula rectal vesical, fístula vesicovaginal) y estenosis uretral o fístula uretral.

Síntomas de tuberculosis vesical Síntomas comunes Reducción del volumen de la vejiga Frecuencia urinaria dolor urinario Incontinencia urinaria Puriria Hematuria Anuria

Además de la micción frecuente, más a menudo acompañada de disuria, piuria, hematuria, etc., después del tratamiento antituberculoso se puede mejorar, y los síntomas de contractura de la vejiga además de micción frecuente e incontinencia urinaria, a menudo sin disuria, piuria, hematuria, etc., después del tratamiento antituberculoso. Los síntomas no mejoran, a veces debido a una mayor fibrosis de las lesiones de la vejiga, los síntomas se agravan.

Análisis de la historia clínica y manifestaciones clínicas:

1. Hay síntomas de irritación por cistitis crónica, sin efecto significativo después del tratamiento con antibióticos.

2. La orina es ácida y tiene células de pus, mientras que los cultivos ordinarios no tienen crecimiento bacteriano.

3. Hay lesiones de tuberculosis que no sean tuberculosis u otras vías urinarias, una pequeña cantidad de proteína en la orina y glóbulos rojos en la orina.

4. Epidídimo, vesícula seminal, cordón espermático o próstata encontraron induración, escroto con seno crónico.

Examen de tuberculosis vesical

Examen de orina: se pueden ver más células de pus en la orina, glóbulos rojos, esputo inflamatorio, el grado de piuria y hematuria es básicamente el mismo que la frecuencia urinaria, mientras que la frecuencia urinaria es significativa en la contractura de la vejiga, pero no hay muchas células inflamatorias en la orina, examen de orina La búsqueda de bacilos acidorresistentes a menudo es positiva, y la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede mejorar la tasa de detección positiva y es rápida.

1. Cistoscopia: ver congestión de la mucosa vesical, edema, nódulos tuberculosos o formación de úlceras, y la capacidad visible de la vejiga se reduce, la biopsia puede confirmarse como tuberculosis.

2. Angiografía de quiste: el esputo inflamatorio es doloroso cuando se inyecta el agente de contraste, la forma de la vejiga puede ser normal, o esputo plegado y en el cuello de la vejiga, mientras que los pacientes con contractura vesical no duelen cuando se inyecta el agente de contraste, solo se abulta, la vejiga es muy Pequeño, redondo, no liso, no doblado, cuello de vejiga pesado abierto, dilatación posterior de la uretra, si es necesario, puede identificarse con anestesia en silla de montar: el esputo inflamatorio puede expandir el volumen de la vejiga después de la anestesia de silla y la contractura de la vejiga Todavía no se puede expandir.

3. La rotura espontánea de la vejiga tuberculosa tiene dolor abdominal repentino, perforación abdominal visible de orina amarilla, la cistografía es útil para el diagnóstico.

4. La etapa tardía tiene anemia, edema, insuficiencia renal y otras manifestaciones, el examen de la UIV mostró tuberculosis ureteral renal y disminución de la capacidad de la vejiga.

5. Examen de TC: en los últimos años, el examen de TC se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de tuberculosis genitourinaria. Sus ventajas son sensibles a la calcificación, anomalías funcionales renales y expansión perirrenal, y también pueden mostrar cicatrices sustanciales y baja densidad. Necrosis tipo caso, la enfermedad renal avanzada puede mostrar hidronefrosis, atrofia renal y calcificación renal.

Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis vesical

Diagnóstico

En primer lugar, los pacientes con tuberculosis urinaria a menudo tienen el rendimiento, y combinados con manifestaciones clínicas pueden determinar la tuberculosis vesical, pero más clínicamente atípica, necesitan diferenciarse de otras enfermedades, aunque la prueba de tuberculina no es confiable, pero el diagnóstico del sistema genitourinario La tuberculosis todavía tiene un cierto valor, especialmente en pacientes con una prueba de tuberculina negativa, que de repente se volvió positiva, y se debe prestar atención, y la velocidad de sedimentación globular también se debe utilizar como un examen de rutina para la detección de pacientes.

Diagnóstico diferencial

1. Cistitis crónica: también a menudo se manifiesta como micción frecuente, urgencia, disuria, hematuria y piuria, pero la frecuencia de la frecuencia urinaria es más ligera que la tuberculosis vesical, el rendimiento de la UIV también es básicamente normal, sin hidronefrosis y lesiones destructivas renales, orina media El cultivo bacteriano es positivo, y no hay crecimiento de bacilos acidorresistentes, y los síntomas pueden aliviarse después del tratamiento antibacteriano.

2. Síndrome uretral: se observa principalmente en mujeres, a menudo manifestado como micción frecuente, urgencia, disuria, más acompañado de abdomen inferior y dolor púbico, sin glóbulos blancos en la orina, sin crecimiento de bacilos acidorresistentes, la UIV no mostró hidronefrosis y Lesiones destructivas renales.

3. uretritis: también a menudo se manifiesta como micción frecuente, urgencia, disuria, orificio uretral severo con secreciones purulentas y hematuria inicial, puede haber glóbulos blancos en la orina, pero no hay crecimiento de bacilos ácido-rápido, el efecto del tratamiento antibiótico es obvio, UIV No muestran hidronefrosis ni lesiones destructivas del riñón.

4. Cistitis intersticial: se manifiesta principalmente como frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otros síntomas de irritación del tracto urinario, pero el dolor y la sensibilidad del área de la vejiga suprapúbica es particularmente evidente, la mayor parte del examen de rutina de orina es normal, muy pocas células de pus, sin antiácidos El crecimiento de bacilos, la UIV no mostró hidronefrosis y pueden identificarse lesiones destructivas renales.

5. Cistitis glandular: manifestaciones clínicas de frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otras irritaciones del tracto urinario, pero puede haber IVU sin hidronefrosis y lesiones destructivas renales, cistoscopia sin formación de nódulos de tuberculosis y biopsia de la mucosa. Ayuda con el diagnóstico diferencial.

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