Actinomicosis

Introducción a la actinomicosis. La actinomicosis es principalmente una inflamación crónica supurativa causada por actinomycesisraeli.Según la clasificación biológica moderna, los actinomicetos no son hongos y pertenecen a una bacteria anaerobia. Debido a que causa lesiones similares a la micosis, y de acuerdo con los hábitos pasados, la actinomicosis a menudo se describe junto con enfermedades fúngicas. Hay muchos tipos de actinomicetos, que están ampliamente distribuidos en la naturaleza, y hay actinomicetos en las fuentes de aire, suelo y agua. Algunas cepas son patógenas para los humanos, la más importante de las cuales son los actinomicetos, que son las bacterias parásitas en la flora oral normal de los humanos, causando daño a la mucosa oral durante la extracción del diente, traumatismos u otras causas. Los actinomicetos pueden ser invadidos por heridas o pueden ingresar al tracto gastrointestinal o a los pulmones al tragar o inhalar el material portador. Por lo tanto, la actinomicosis ocurre principalmente en el cuello, el tórax y los órganos abdominales. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: periostitis, absceso pulmonar, sepsis, derrame pleural

Causa de actinomicosis

(1) Causas de la enfermedad

Los patógenos que causan la actinomicosis humana son principalmente actinomicetos, actinomicetos y actinomicetos, y aracnoides y bifidobacterias del género A. Bifidobacterium Escherichia coli, los actinomicetos pertenecen a microorganismos procariotas, tienen hifas y esporas bien desarrolladas, pero las hifas están separadas por una estructura celular única; no se encuentran núcleos fijos en las hifas y esporas, solo núcleos Los plastidios se dispersan en el citoplasma; los gránulos citoplasmáticos, cloroplastos y otros orgánulos, la composición química de la pared celular es similar a la de las bacterias (principalmente los compuestos de peptidoglucano forman un complejo de red) y es significativamente diferente de los hongos, los componentes principales del nucleosoma. ADN, pero no el componente de las histonas eucarióticas específicas del cromosoma; sensible a la lisozima y a los antibióticos como la penicilina, pero resistente a los medicamentos fúngicos, debido a que los actinomicetos producen hifas y esporas, al igual que los hongos, y debido a ellos Las manifestaciones clínicas de la enfermedad causada son difíciles de distinguir de las enfermedades fúngicas. Por lo tanto, de acuerdo con los hábitos tradicionales y las necesidades clínicas, la actinomicosis se convierte en enfermedades fúngicas. Estos patógenos son bacterias anaerobias o microaerobias, a menudo Se puede observar una flora normal en el cuerpo, especialmente en la cavidad oral, en la cavidad oral.Si hay un trauma, puede ocurrir una infección después de la cirugía, a menudo infectada con una infección bacteriana después de la infección, el daño pasa gradualmente a través del seno desde el centro, se extiende al entorno, invade la piel, subcutáneo El tejido, los músculos, la fascia, los huesos y los órganos internos se pueden transmitir a través del tracto digestivo y la tráquea, y muy pocos se diseminan a través de la sangre.

(dos) patogénesis

Los actinomicetos se establecen en el plexo microbiano oral por adhesión a la superficie oral, especialmente a la placa dental. La placa es una capa delgada cubierta con priones y glicoproteínas en el esmalte. La adhesión es a través de la proteína. Obtenido por la compleja reacción estereoquímica de las proteínas y la interacción de los sacáridos de lectina, que también pueden mediar los actinomicetos orales y el grupo Streptococcus milleru S. sanguis y La coagulación celular de otra flora oral, que puede explicar en parte por qué los actinomicetos son a menudo multimicrobianos, y en los abscesos del cuello, torácico y sistema nervioso central (SNC), por qué a menudo son "concomitantes" La flora oral, la flora "concomitante" puede desempeñar un papel sinérgico en la infección, ya que puede mantener el ambiente de tensión hipóxica requerida para el crecimiento de actinomicetos, las bacterias deben infectarse con dientes, manipulación o aspiración de restos de infección dental. El daño de la mucosa en el tejido puede causar enfermedades, también puede ingresar a la cavidad abdominal a través de la perforación del tracto digestivo inferior, las mujeres pueden tener una infección ascendente en el tracto reproductivo.

La infección por actinomicetos estimula simultáneamente reacciones inflamatorias purulentas y granulomatosas con fibrosis severa. A menudo se pueden ver células plasmáticas y células gigantes multinucleadas en las lesiones. Pueden aparecer grandes macrófagos alrededor del centro de supuración. El citoplasma es espumoso. De esta manera, la infección se desarrolla a través de la fascia y finalmente forma un seno de drenaje, especialmente en el caso de infecciones pélvicas y abdominales, aunque el daño es típico de las partículas de azufre y el seno de drenaje, pero no todas, las partículas son agregados bacterianos similares a arena. El diámetro es de 1 ~ 2 mm, la mancha central es basófila, con una línea de liberación acidófila, y la superficie está terminada con una "varilla" en forma de cordón. El fosfato de calcio contenido puede ser el producto del huésped y la fosfatasa bacteriana.

Prevención de actinomicosis

1. Debido a que la actinomicosis es la infección más endógena, la gran cantidad de aplicaciones inmunosupresoras son a menudo un factor predisponente importante, así que trate de evitar la gran cantidad de aplicaciones de inmunosupresores.

2. Cuando la resistencia del cuerpo se reduce, causa actinomicosis, y el fortalecimiento del cuerpo para mejorar la inmunidad tiene un gran significado para la actinomicosis.

Complicaciones de Cyclobe Complicaciones periostitis absceso pulmonar sepsis derrame pleural

La actinomicosis facial, de cuello, tardía puede causar periostitis y osteomielitis, la actinomicosis abdominal, también puede afectar a otros órganos del abdomen, como el estómago, el hígado, los riñones, etc., o puede afectar las vértebras, los ovarios y la vejiga, el tórax O la línea de sangre que se extiende al sistema nervioso central, la actinomicosis torácica, puede estar asociada con adherencias pleurales y derrame pleural, y puede atravesar la pared torácica para formar una fístula, también puede afectar la pericarditis pericárdica, afectación del mediastino, puede causar dificultades para respirar o tragar Los casos graves pueden conducir a la muerte, absceso pulmonar y derrame pleural, actinomicosis de tipo cerebral, tipo localizado, compresión aún visible de la arteria carótida interna, el cerebro, el extremo proximal de la arteria anterior se estrecha, difuso, también puede ser El absceso epidural, la osteomielitis del cráneo, etc., la actinomicosis de tipo cutáneo, también puede invadir tejidos profundos, localizados por fibrosis, formación de cicatrices y muy duro, los actinomicetos ocasionalmente invaden el torrente sanguíneo, causando sepsis de actinomicetos y otros Enfermedad de órganos.

Síntomas de actinomicosis Síntomas comunes Fiebre con náuseas con tos, sudoración nocturna ...

La actinomicosis puede ocurrir en cualquier tejido del cuerpo humano. Según las estadísticas, del 60% al 63% ocurre en la cara y el cuello, del 18% al 28% en el abdomen, del 10% al 15% en el pecho y solo del 8% en otras partes. La actinomicosis generalizada izquierda y derecha, clínicamente, generalmente se divide en los siguientes tipos:

Actinomicosis cervical

Este tipo es más común, ocurre en la unión del cuello y el ángulo mandibular, la cresta alveolar, el edema local leve inicial y el dolor o la masa subcutánea indolora, y luego la masa se endurece gradualmente, aumentando como una tabla de madera, y con La piel se adhiere, la superficie de la piel es de color rojo oscuro o púrpura, y luego la masa se ablanda para formar un absceso. Después de la ulceración, se forma un seno múltiple y la secreción tiene un olor. En el pus, se lobula un diámetro de 1 a 2 mm. Las "partículas de azufre" sólidas amarillas tienen valor diagnóstico. Si no hay infección secundaria, el dolor generalmente no es grave y los ganglios linfáticos locales no están inflamados. La salud general del paciente no se ve afectada y la molestia es muy leve, pero puede ocurrir debido a la afectación del músculo masticatorio. Los dientes están apretados, la función de masticación se ve afectada y la periostitis, la osteomielitis y la destrucción ósea pueden ocurrir en la etapa avanzada.

2. Actinomicosis tipo pecho

Los sitios más comunes de infección son el hilio y la base pulmonar. En las primeras semanas, hay fiebre irregular, tos, esputo, dolor en el pecho, pero no hemoptisis. A medida que la enfermedad progresa, aparecen pequeños abscesos en los pulmones y el esputo es mucinoso. Indica que el parénquima pulmonar está dañado. Cuando la pleura está involucrada, puede producirse un dolor torácico obvio y derrame pleural. Cuando la infección y la pared torácica forman nódulos, abscesos y penetran en la pared torácica y la piel, se forman múltiples senos. El azufre tiene un "azufre" típico. "gránulos", los pacientes pueden experimentar pérdida progresiva de peso, fiebre, fatiga, anemia, sudores nocturnos y dificultad para respirar.

3. Actinomicosis abdominal.

Ocurre en el departamento ileocecal, las manifestaciones clínicas son similares a la apendicitis aguda, subaguda o crónica, y luego, aparecen bultos irregulares con bordes poco claros en el área ileocecal u otras partes, similares al cáncer, la enfermedad continúa desarrollándose y la masa abdominal se agranda y aumenta. Adhesivo con la pared abdominal, puede formar múltiples senos después de perforar la pared abdominal, se pueden ver "partículas de azufre" en el pus que fluye, los pacientes pueden tener síntomas como escalofríos, fiebre, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso, náuseas, vómitos y cólicos. La infección por actinomicetos también se puede observar en el hígado, la vesícula biliar y las trompas de Falopio, el inicio está oculto y las manifestaciones clínicas están relacionadas con los órganos afectados. Si el hígado está involucrado, puede producirse agrandamiento del hígado e ictericia. Cuando la columna se extiende a la columna vertebral, esta puede destruirse, la médula espinal puede comprimirse y el absceso del músculo psoas puede generarse, y la cavidad torácica puede ascender al pecho, o la sangre puede transferirse al sistema nervioso central y similares para causar la lesión correspondiente. La actinomicosis abdominal es difícil de detectar antes de la formación del seno abdominal, por lo que se diagnosticó un número considerable de casos en el momento de la laparotomía.

4. Actinomicosis tipo piel

Puede ocurrir en extremidades, tronco, glúteos, cara, etc. Los actinomicetos invaden la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la herida, y comienzan a formar nódulos subcutáneos en la piel local. Después de eso, los nódulos se ablandan, se rompen, forman senos y pueden formarse alrededor. Múltiples nódulos subcutáneos similares a satélites, estos últimos se ablandan, formando múltiples senos intercalados después de la ruptura, a menudo descargan material purulento de color amarillo claro en el seno, que puede verse como "partículas de azufre", la enfermedad se desarrolla lentamente, puede penetrar tejidos profundos, La formación de granulación y tejido fibroso puede ser una cicatriz dura en forma de placa.Si la lesión es limitada, el paciente a menudo no tiene síntomas sistémicos, dolor local y edema no es obvio.

5. Actinomicosis de tipo cerebral

Este tipo es raro, clínicamente dividido en tipo de absceso cerebral localizado y tipo difuso, el absceso localizado es más común en el hemisferio cerebral, algunos ocurren en el tercer ventrículo y la fosa craneal posterior, pueden ser abscesos y granulaciones cerebrales simples, múltiples o múltiples Hinchazón, subcontratación con película gruesa, que se manifiesta principalmente como signos de lesiones que ocupan el cerebro, como presión intracraneal elevada, daño del nervio craneal, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diplopía, edema de la cabeza del nervio óptico, etc., a menudo sin fiebre, glóbulos blancos totales Y la clasificación es normal, la angiografía cerebral se puede ver en lesiones que ocupan espacio, algunos casos pueden tener arteria carótida superior y cerebro, estenosis anterior de la arteria anterior, lesiones difusas para un pequeño número de pacientes con absceso cerebral que invade el ventrículo, causando meningitis, en este momento pacientes Además de las manifestaciones de la actinomicosis tipo absceso cerebral localizado, también muestra síntomas similares a meningitis bacteriana, signos, absceso epidural en algunos casos, osteomielitis del cráneo y una gran cantidad de lesiones mesenquimales cervicales que pueden propagarse directamente Al cráneo, ventrículos.

6. Actinomicosis en otros tejidos.

Estos incluyen ductitis conjuntival y lagrimal; actinomicosis genital femenina, pero también infecciones primarias de vejiga, riñón, tibia, válvula cardíaca, huesos, articulaciones, etc.

El diagnóstico precoz de la actinomicosis es propicio para el tratamiento precoz y la mejora del pronóstico. Sin embargo, debido a la extensa ubicación de la enfermedad y diversas manifestaciones clínicas, el diagnóstico debe basarse en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen auxiliar. En el caso de las siguientes condiciones, debe considerarse la actinomicosis. .

1 cuello y cara, se desconoce la naturaleza de la masa torácica.

2 bronquitis, el tratamiento de infección pulmonar no es bueno, absceso pulmonar, se desconoce la causa del empiema pleural.

3 gastroenteritis abdominal, perforación de úlcera o fístula abdominal después de la formación de la fístula en el sitio de la incisión, cuando el tumor, en este momento, debe tratar de absorber la muestra de actinomicetos o agregar un examen patológico.

Examen de actinomicosis

Inspección de patógenos:

1. Examen microscópico directo: se puede observar la tinción de Gram de gránulos, masas y varillas de micelio azul, y los frotis de pus también pueden encontrar hifas pequeñas y cortas en forma de rama, que son negativas para la tinción resistente al ácido, y tenga en cuenta que la tinción resistente a los ácidos de Nocardia Positivo, esporas de Streptomyces, se pueden identificar.

2. Cultivo: es más difícil, las partículas deben lavarse varias veces con solución salina estéril para eliminar las bacterias, luego triturarse con una varilla de vidrio estéril, con rayas en la sangre de infusión de agar cerebral, en un cilindro de bacterias anaerobias con CO2, 37 Solo cultura en ° C.

3. Histopatología: la infiltración local temprana de leucocitos, la formación de un pequeño absceso, la perforación para formar un seno, cada seno puede comunicarse, la fascia del cuerpo, la pleura, el diafragma, los huesos, etc. no pueden evitar su desarrollo, cerca del área de supuración puede ser crónica Proliferación de tejido de granulación, pueden ser células linfáticas, células plasmáticas, células de tejido e infiltración de fibroblastos, el tejido local también puede ser degeneración de vidrio, endurecimiento en forma de placa dura, se pueden ver "partículas de azufre" dentro del absceso, 100 ~ 300 m de diámetro La tinción de HE es homogénea en el centro, y hay celdas cortas en forma de empalizada a su alrededor.

Diagnóstico e identificación de actinomicosis.

La enfermedad debe diferenciarse de tuberculosis, tumor, absceso hepático, absceso del psoas, osteomielitis, apendicitis, enfermedad fúngica del pie, peste de la uva, nocardiosis.

Tuberculosis ulcerosa de la piel: más común en niños, ocurre en el cuello, las axilas, el pecho y la ingle, las lesiones cutáneas tempranas son nódulos subcutáneos del tamaño de la soya, adherencia a la piel extraíble, dura, indolora, seguida de queso Necrosis, ruptura, formación de fístulas, marcas cortas atróficas después de la recuperación, examen histopatológico para detectar cambios granulomatosos tuberculosos.

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