Hipertensión intracraneal oclusiva del seno venoso intracraneal

Introducción a la hipertensión oclusiva del seno venoso intracraneal La hipertensión intracraneal idiopática es un grupo de enfermedades caracterizadas por presión intracraneal alta, prueba normal de líquido cefalorraquídeo y neurorradiología sin espacio intracraneal e hidrocefalia. Las principales manifestaciones de los pacientes no son una causa clara. El dolor de cabeza y el edema del disco óptico, el seno venoso intracraneal y la trombosis venosa son las principales causas del retorno venoso cerebral y el trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo. El resultado es una hipertensión craneal. Este tipo particular de hipertensión intracraneal se llama oclusión del seno venoso. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Diabetes insípida Sangrado gastrointestinal superior

Etiología de la hipertensión oclusiva del seno venoso intracraneal

(1) Causas de la enfermedad

La oclusión del seno intravenoso es causada por una variedad de causas. La otitis media crónica es la causa más común de trombosis del seno venoso. También puede ser causada por algunas enfermedades sistémicas, como tumores extracraneales, trastornos sanguíneos, trastornos metabólicos y tomar ciertos medicamentos. En la actualidad, algunas personas piensan que la enfermedad está relacionada con trastornos menstruales, embarazo, anticonceptivos orales, hipervitaminosis A y tetraciclina, medicamentos con furanos, ácido nalidíxico y corticosteroides. La investigación epidemiológica informa que el cuerpo es demasiado pesado. La incidencia de personas obesas es mayor que la del peso normal. En los últimos años, con la aplicación extensiva de técnicas de neuroimagen como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía por sustracción digital y la precisión y el aumento de los elementos de examen de laboratorio, pacientes con hipertensión intracraneal idiopática Además del cuidadoso examen físico y del paciente, se deben realizar pruebas de imagen y de laboratorio para determinar la causa.

La hipertensión sinusal oclusiva ocurre principalmente en el seno sagital superior, el seno recto, el seno transverso y la trombosis del seno cavernoso. Los síntomas de la trombosis varían de un sitio a otro y pueden dividirse en dos categorías principales, infecciosas y no infecciosas. Esta última es causada por una lesión cerebral traumática, enfermedad degenerativa (como cáncer avanzado, caquexia), ciertas enfermedades de la sangre (leucemia, policitemia, anemia severa) y deshidratación severa. La primera es a menudo secundaria a la cabeza, infección facial y Meningitis supurativa, absceso cerebral, sepsis, etc.

(dos) patogénesis

El 70% al 80% del volumen sanguíneo cerebral existe en el sistema venoso cerebral. Es importante para el mantenimiento y la regulación rápida de la presión intracraneal normal. El sistema venoso cerebral no es exactamente el mismo que las venas en otras partes del cuerpo. No hay vena cerebral ni seno venoso. Válvula venosa, se puede invertir la dirección del flujo sanguíneo en la vena y existe una rica anastomosis con la vena extracraneal.El seno cavernoso se comunica con la vena facial a través de la vena ocular, a través del agujero oval y la vena yugular y el plexo venoso venoso. El plexo venoso faríngeo se comunica y se comunica con la vena espinal a través del plexo venoso basal. El seno transverso se comunica con la vena occipital a través de la vena mastoidea. El seno sagital superior se comunica con la vena anterior extracraneal a través de la vena guía superior. Este tráfico venoso es extracraneal. La vía potencial para la propagación de la infección supurativa al cerebro. La vena fosa posterior se conecta al plexo venoso y luego se conecta a las venas en otras partes del cuerpo. Estas ramas anastomóticas son un canal importante para la metástasis tumoral al sistema nervioso central. También existe la posibilidad de una embolia retrógrada. Los humanos tienen continuidad anatómica entre la vena útero-vaginal, la vena vertebral, la vena intracraneal y el seno dural. Cuando la presión abdominal aumenta, Los émbolos pequeños pueden ingresar al seno intracraneal y dural desde la cavidad pélvica a lo largo del acceso venoso anterior y formar émbolos más grandes en el sistema venoso intracraneal.

La oclusión sinusal primaria es más común en bebés postnatales, especialmente en bebés con cardiopatía congénita o infecciones gastrointestinales que están asociadas con emaciación y debilitamiento.Los adultos a menudo desarrollan desnutrición, deshidratación, enfermedades infecciosas, tuberculosis, cáncer y enfermedades cardíacas. Insuficiencia cardíaca derecha, estado hipercoagulable después de la cirugía, traumatismo craneal, oclusión de la arteria cerebral, leucemia, anemia severa, etc., también se observa en anticonceptivos orales, mujeres durante el embarazo, posparto o aborto e infusión intrauterina de solución salina hipertónica para el aborto. La hipernatremia, el mecanismo de la embolia primaria no se conoce bien, la anemia, la hipotensión, la deshidratación, etc. pueden ser los principales factores predisponentes, el aumento de la viscosidad y la circulación sanguínea, el aumento del fibrinógeno plasmático, las plaquetas y la viscosidad sanguínea. Estos factores juegan un papel importante en el aumento.

La trombosis secundaria puede ser causada por una fractura de cráneo que afecta directamente al seno o después de una punción sinusal sagital en el lactante. También puede verse como una complicación de infección supurativa en un sitio local o distante. En la infección local, el seno frontal es más común. Trombosis del seno sagital superior causada por infección; trombosis del seno transversal causada por infección del seno papilar o del oído medio; trombosis del seno cavernoso causada por infección de la cara, especialmente cerca del labio superior, nariz, mejilla, maxilar, ojo y seno etmoidal y seno esfenoidal Formación, el trombo puede extenderse al seno a lo largo de la vena de drenaje. Cuando la infección bacteriana supurativa produce sinusitis, el émbolo purulento puede extenderse a la rama de la vena u otro seno. Por ejemplo, la lesión del seno transverso puede extenderse a la vena yugular interna, purulenta Cuando la lesión está cerca del seno, la inflamación de la pared del seno también puede producir trombosis sinusal. El émbolo puede ser inflamatorio o no inflamatorio. El trombo inflamatorio es frágil y quebradizo. Entra en el corazón y los pulmones con flujo sanguíneo, causando sangre séptica. Síntomas y abscesos múltiples en todo el cuerpo, la sangre sinusal también puede ir acompañada de absceso epidural, subdural, piamadre y intracerebral.

La superficie de la corteza cerebral es rica en anastomosis venosa en el seno venoso, por lo tanto, está limitada a una cierta parte de la trombosis del seno venoso, que puede no causar un gran desorden de reflujo de la vena cerebral. La sangre a menudo puede evitar la oclusión del seno venoso a través de otros canales. En el caso de una trombosis venosa extensa del seno, el retorno venoso se verá severamente impedido. La corteza afectada y la sustancia blanca subcortical pueden tener congestión, hinchazón y hemorragia multifocal. En el infarto venoso, hay una pequeña o masiva hemorragia en la materia blanca. Y una gran cantidad de sangre fluye rápidamente hacia el espacio subaracnoideo de la superficie del infarto. Esta es una característica del infarto obstructivo venoso y el infarto oclusivo arterial. El ojo desnudo ve el seno y las venas formadores de trombos como coágulos duros, la mayoría de los cuales están coagulados. El bloque es de color azul claro y contiene algunas placas blancas. La corteza necrótica y la materia blanca se desintegran y absorben rápidamente. Luego, las lesiones se encogen y se vuelven quísticas, que son amarillas. Cuando el seno venoso y las venas se trombos rápidamente, Después del pase, es difícil encontrar anormalidades obvias mediante inspección visual.En el momento de la autopsia, la congestión venosa cerebral, la hinchazón cerebral, el aplanamiento del giro cerebral, la apariencia y la superficie cortada Hemorragia o infarto, el examen microscópico de la corteza cerebral tiene un daño isquémico extenso, la contracción o pérdida de las células nerviosas, el citoplasma encogido está ligeramente teñido, la tinción nuclear profunda es triangular, los oligodendrocitos están vacuolados, capilares Las células endoteliales vasculares también se hinchan.

Cuando la trombosis de la vena cortical y del seno sagital superior materno, hay muchas áreas de hemorragia fina en la unión de las vénulas corticales y las venas corticales obstruidas, así como edema cerebral severo, hemorragia intracerebral o infarto cerebral isquémico. La infección del oído o del seno paranasal puede complicarse por abscesos durales, subdurales, cerebrales y cerebelosos, el seno transverso, el seno sagital superior y las venas corticales contienen coágulos rojos, hemorrágicos y dispersos en la corteza y la sustancia blanca. El infarto cerebral no hemorrágico, la trombosis sinusal transversa a menudo secundaria a otitis media y mastoiditis, se puede dividir en inflamatorio o no infeccioso, al mismo tiempo, si el seno lateral izquierdo y derecho en el seno sinusal, el seno izquierdo La trombosis puede bloquear el infarto cerebral causado por las grandes venas cerebrales y el reflujo sinusal.

Prevención de la oclusión del seno venoso intracraneal

Para la prevención de la hipertensión oclusiva del seno venoso, el tratamiento de la otitis media crónica y algunas enfermedades sistémicas que pueden causar la enfermedad, como tumores extracraneales, trastornos sanguíneos, trastornos metabólicos.

Oclusión del seno venoso intracraneal Complicaciones, diabetes insípida, sangrado gastrointestinal superior.

El trastorno de la conciencia, la pérdida de visión, la diplopía, las convulsiones, la inestabilidad emocional, la irritabilidad o el llanto, o la apatía, la falta de respuesta, los movimientos lentos y el pensamiento, etc., son síntomas de un aumento de la presión intracraneal y también pueden considerarse complicaciones. . La presión intracraneal severa puede causar complicaciones viscerales debido a la disfunción hipotalámica y del tronco encefálico. Comúnmente, hay sangrado gastrointestinal superior, edema pulmonar neurogénico, insuficiencia renal aguda, diabetes insípida, retención de sodio cerebral y consumo de cerebro. Síndrome de sodio. Las complicaciones graves son la parálisis cerebral y la insuficiencia respiratoria circulatoria central que conducen al deterioro de los signos vitales.

Oclusión del seno intracraneal, síntomas de hipertensión intracraneal Síntomas comunes Convulsiones venosas, trombosis venosa, edema, tensión, membrana timpánica, enrojecimiento, edema, reflujo, atrofia óptica secundaria, hemorragia retiniana, náuseas

Oclusión del seno sagital superior

Principalmente no infeccioso, a menudo asociado con anomalías hemodinámicas, inicio agudo, los primeros síntomas incluyen dolor de cabeza, vómitos, convulsiones y convulsiones, el cuero cabelludo y las venas nasales externas pueden tener ira y congestión, tensión y elevación del cardias infantil, a veces Puede tener edema de disco óptico y estrabismo, también puede producir hemiplejía cortical bilateral o epilepsia focal, inicio crónico, debido al establecimiento de circulación colateral de la vena cortical y resultados de compensación parcial, solo dolor de cabeza, edema de disco óptico o sucesión Atrofia óptica capilar.

2. Trombosis sinusal transversal

Principalmente debido a otitis media o mastoiditis durante varias semanas, el paciente tiene dolor de cabeza, la cabeza se agrava cuando se rota, puede haber vómitos, congestión venosa de la piel después del oído, si la flebitis se ha extendido a la vena yugular interna, el cuello está sensible, edema de disco óptico Más limitado al lado de la enfermedad, el grado no es pesado, los síntomas inflamatorios cerebrales focales son convulsiones y hemiparesia contralateral, cuando la trombosis del seno transverso izquierdo puede formar afasia, la mayoría de los pacientes tienen perforación de la membrana timpánica, algunos pacientes tienen membrana timpánica. Enrojecimiento, enrojecimiento e hinchazón detrás de la oreja.

3. Trombosis del seno cavernoso

Más secundario a la infección alrededor de los párpados, la nariz, la cara, etc., las manifestaciones clínicas del ojo, los síntomas faciales son prominentes, principalmente los nervios craneales, los trastornos de retorno simpático y venoso, el movimiento ocular, el trócleo, la exposición y los nervios trigémino 1 y 2 El daño, el daño del plexo simpático carotídeo causado por el signo de Horner, la hemorragia retiniana, el edema del disco óptico y la atrofia óptica en el fondo de ojo, el trastorno de reflujo venoso pueden causar protrusión del globo ocular y edema del párpado.

4. Trombosis venosa intracerebral

La trombosis venosa intracerebral causada por el seno dural o la trombosis venosa cortical es más común en los niños. La consecuencia es que el infarto hemorrágico ocurre en el área de distribución de la vena. Las partes más prominentes son el tabique transparente, el cuerpo estriado, el tálamo y el cuerpo calloso. El lado ventral, el lado lateral del lóbulo occipital y la superficie superior interna de cada cerebelo muestran síntomas clínicos.

Examen de la oclusión del seno venoso intracraneal

Cuando se aumenta la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo es transparente o ligeramente amarillo.Cuando se produce un infarto hemorrágico en una oclusión aguda, aumenta la cuantificación de proteínas y el recuento de glóbulos blancos.

1. La angiografía cerebral por sustracción digital es el método exacto actual para diagnosticar la oclusión del seno venoso. Cuando la oclusión del seno principal está obstruida, la fase venosa de la angiografía se puede ver con un tiempo de circulación prolongado y la oclusión del seno venoso. Se puede observar alguna oclusión del seno venoso cuando se observa reflujo venoso. Fenómeno

2. La tomografía computarizada sugirió la posibilidad de oclusión del seno venoso, la TC simple mostró una hemorragia folicular visible en el área de distribución del seno venoso, y en algunos pacientes, el seno sagital se mejoró con la forma "" y el centro de la forma "" se llenó de trombo. El agente de contraste no puede ingresar, el trombo sinusal no aumenta la densidad después de la inyección, y la pared sinusal después del realce del trombo es obvia, mostrando sombra triangular de alta densidad, cambios característicos de la tomografía computarizada, es decir, signo "", informe extranjero 76 Las características de la TC de oclusión del seno venoso, la exploración mejorada en un 28,6% puede ver el signo "", el 20% puede ver sangrado de seno venoso múltiple, también hay informes de oclusión de la vena cortical, la superficie del cerebro puede tener un cambio en forma de cordón, aproximadamente el 10% de los pacientes pueden La tomografía computarizada es normal.

3. Las características de la RM son similares a las tomografías computarizadas, es decir, hemorragia sinusal sagital, infarto sinusal y parálisis cerebral después de la inyección intravenosa de agente de contraste paramagnético. La oclusión del seno venoso muestra una señal alta en la imagen T2. Las arterias y las venas muestran una señal de salida. La angiografía por resonancia magnética tiene un cierto valor diagnóstico para la oclusión del seno venoso intracraneal, pero todavía hay algunos artefactos en la imagen vascular, que no es tan clara como la angiografía DSA.

Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión oclusiva del seno venoso intracraneal

Diagnóstico

El diagnóstico de oclusión del seno venoso intracraneal depende de manifestaciones clínicas como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y edema del disco óptico, así como signos localizados localizados y factores sistémicos locales relacionados con la trombosis del seno venoso local y los hallazgos de la TC. ", especialmente en la fase venosa de la oclusión venosa del seno venoso se puede diagnosticar. En los últimos años, debido a la gran cantidad de antibióticos, la trombosis del seno venoso ampliamente utilizada, causada por una infección local, tiende a un inicio subagudo y crónico, algunos pacientes Solo la hipertensión craneal crónica y otras manifestaciones típicas de trombosis del seno venoso, solo se manifiestan como síntomas de presión intracraneal alta.

Diagnóstico diferencial

La trombosis del seno venoso a menudo debe asociarse con celulitis del párpado (intraorbital, posterior), tumor del seno cavernoso, fístula arteriovenosa del seno cavernoso, granuloma inflamatorio del seno cavernoso, trombosis del seno sagital superior y seno La diferenciación del meningioma, especialmente a través de la línea media, también puede ser similar a las manifestaciones clínicas de infarto de seno sagital superior, la angiografía puede ocurrir oclusión o estenosis del seno venoso, la tomografía computarizada de la cabeza puede ayudar a identificar.

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