La fascitis necrotizante

Introducción a la fascitis necrotizante. La fascitis necrotizante es una infección rara y grave de tejidos blandos que es diferente de la necrosis estreptocócica y a menudo es una infección mixta de muchas bacterias. Rea y Wyrick confirmaron que los patógenos incluyen estreptococos hemolíticos grampositivos, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas y bacterias anaerobias. En el pasado, las bacterias anaerobias a menudo no se encontraban debido a la tecnología de cultivo anaeróbico atrasado.Sin embargo, en los últimos años, se ha confirmado que las bacterias anaerobias como Bacteroides y Streptococcus pneumoniae y cocos son a menudo uno de los patógenos de esta enfermedad, pero pocos son simplemente anaerobios. Infección bacteriana Según la afección, la fascitis necrotizante se puede dividir en dos tipos: uno es la propagación de bacterias patógenas a través de traumatismos o lesiones primarias, lo que hace que la afección se deteriore repentinamente y los tejidos blandos se vuelvan rápidamente necrosis. Otra enfermedad se desarrolla lentamente, principalmente con celulitis, úlceras múltiples en la piel, frotis de pus, agua para lavar platos, chivatos extensivos alrededor de la úlcera y sonido de esputo, entumecimiento o dolor local. Estas características no son comunes a todas las celulitis. Los pacientes a menudo tienen obvia toxemia, escalofríos, fiebre alta y presión arterial baja. La hipocalcemia puede ocurrir cuando el tejido subcutáneo es ampliamente necrótico. Los exámenes bacteriológicos son de particular importancia para el diagnóstico, especialmente el examen de frotis de pus de la herida. La clave para el tratamiento de la fascitis necrotizante es la cirugía de expansión temprana y extensa, cortando completamente la piel furtiva, eliminando el tejido necrótico, incluido el tejido adiposo subcutáneo necrótico o la fascia superficial, pero la piel generalmente se puede retener. La herida se abrió, se enjuagó con peróxido de hidrógeno al 3% o una solución de permanganato de potasio 1: 5000, se empaquetó holgadamente con una gasa o se insertó con un catéter de polietileno para lavar después de la cirugía. Baxter recomienda lavar con solución salina que contenga neomicina 100 mg / L y polimixina B 100 mg / L. También se recomienda lavar con carbenicilina o solución de metronidazol al 0,5%. Los cambios de apósito logístico aceleran el desprendimiento de tejido necrótico, y se descubre que el tejido necrótico necesita expandirse nuevamente. El cultivo bacteriano debe repetirse durante el vendaje para detectar bacterias secundarias como Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens o Candida temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, coagulación intravascular difusa, shock

Causas de la fascitis necrotizante.

(1) Causas de la enfermedad

La fascitis necrotizante es a menudo una infección mixta de una variedad de bacterias, incluyendo estreptococos hemolíticos grampositivos, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas y bacterias anaerobias, con el desarrollo de tecnología de cultivo anaerobio, anaerobio confirmado Las bacterias son un patógeno importante, y la fascitis necrotizante a menudo es el resultado de un efecto sinérgico de las bacterias aerobias y anaerobias.

La fascitis necrotizante a menudo se acompaña de daño inmune en todo el cuerpo y los tejidos locales, como abrasiones secundarias de la piel, como abrasiones, contusiones, picaduras de insectos, etc. Después de la operación del órgano hueco, el drenaje del absceso perianal, la extracción y la cavidad abdominal. Después de la operación del espejo, incluso después de la inyección (la mayoría después de la inyección de drogas) puede ocurrir, el uso a largo plazo de corticosteroides e inmunosupresores para desarrollar esta enfermedad, algunos pacientes con fascitis necrotizante combinada con diabetes, enfermedad cardiovascular aterosclerótica , obesidad, desnutrición, enfermedad renal, shock, tumores metastásicos, mieloma múltiple y otras enfermedades.

(dos) patogénesis

Una variedad de bacterias invade el tejido subcutáneo y la fascia. Las bacterias aeróbicas primero consumen el oxígeno en el tejido infectado, lo que reduce la diferencia de potencial de reducción de oxidación (Eh) del tejido. Al mismo tiempo, la enzima producida por la bacteria descompone el H2O2 en el tejido, creando así menos El ambiente de oxígeno es propicio para la reproducción y reproducción de bacterias anaerobias.

La infección bacteriana se propaga rápida y extensamente a lo largo del tejido de la fascia, causando inflamación extensa del tejido infectado, edema, seguido de embolia inflamatoria de la piel y pequeña red vascular subcutánea, distrofias tisulares, lo que resulta en necrosis isquémica similar a un túnel de la piel. Incluso se produjo necrosis en anillo. El examen microscópico reveló manifestaciones inflamatorias obvias en la pared del vaso. Se produjo infiltración de neutrófilos en la dermis profunda y la fascia. Se observó embolia fibrosa en la fascia y se produjo necrosis fibrinosa en las paredes venosa y venosa. La tinción de Gram puede detectar bacterias patógenas en la fascia y la dermis dañadas sin dañar los músculos.

Prevención de la fascitis necrotizante

Mejore la inmunidad del cuerpo, trate activamente las enfermedades sistémicas primarias y el daño local de la piel, el uso a largo plazo de corticosteroides y agentes inmunosupresores debe prestar atención para fortalecer la nutrición sistémica, prevenir la aparición de traumas, los contaminantes de la piel deben eliminar rápidamente los contaminantes, desinfectar las heridas Cuando tiene una molestia general, debe buscar activamente la ayuda de su médico.

Complicaciones de la fascitis necrótica Complicaciones, anemia, shock de coagulación intravascular difusa

1. Anemia

2. Coagulación intravascular difusa.

3. Choque tóxico.

4. Insuficiencia orgánica múltiple.

Síntomas de fascitis necrotizante Síntomas comunes Trastorno consciente de dolor severo Fascitis superficial Escalofríos Anorexia Presión arterial baja Calor elevado Ictericia ardor en los pies Deshidratación

Esta enfermedad ocurre principalmente después de un traumatismo cutáneo o cirugía, como abrasiones de la piel, incisiones quirúrgicas, hemorroides, fístula perianal o úlceras del pie diabético, y más común en diabetes, enfermedades cardiovasculares y renales, el rendimiento puede ser agudo Una enfermedad latente intratable fulminante o crónica. Clínicamente, este tipo de fascia subcutánea es irritante y tiene muchos nombres diferentes. Se describe brevemente de la siguiente manera:

(1) gangrena estreptocócica hemolítica

Es una enfermedad supurativa severa aguda causada por estreptococo hemolítico. Algunas personas piensan que es una erisipela gangrenosa. Más a menudo después de un trauma o un hematoma, el brote ocurre en una hinchazón roja clara y dolorosa. Ocurre principalmente en las extremidades, y las lesiones cutáneas se expanden rápidamente en 1 a 3 días, acompañadas de síntomas sistémicos graves, como fiebre alta y agotamiento. Dentro de los 2 a 3 días posteriores a la aparición, la parte afectada es de color rojo oscuro, la mayoría de las ampollas o ampollas aparecen en ella y se produce una necrosis hemorrágica irregular en la parte inferior. Después de que las ampollas se rompen, la piel tiene una gangrena clara y se expande constantemente. La piel está entumecida, con escara negra necrótica, rodeada de enrojecimiento, por lo que es como una quemadura de tercer grado. Después de 1 semana o 10 días, el tejido necrótico puede estropearse y desprenderse, pero pueden ocurrir lesiones metastásicas en otras partes del cuerpo. La mayoría de los pacientes desarrollan su condición, los síntomas de envenenamiento aumentan gradualmente y mueren debido a sepsis o shock.

(B) Clostridium celulitis anaerobia

Es una grave necrosis del tejido de la piel causada por Clostridium, y tiene una amplia gama de formación de gases. Es fácil de producir en áreas donde la contaminación o el trauma se desbrida de forma incompleta, especialmente en la pared perianal, abdominal, glúteos y extremidades inferiores. Un sitio contaminado por heces. Sus manifestaciones clínicas son similares a las de la fascitis necrotizante, pero hay algo de gangrena hipóxica. Sus secreciones son negras y apestosas, a menudo contienen gotitas de grasa, y hay evidentes sonidos de esputo alrededor de las lesiones. Examen de rayos X de los tejidos blandos. Hay mucho gas en él.

(C) celulitis anaeróbica distinta de C. difficile

Los síntomas son similares a la celulitis anaerobia por Clostridium, y son básicamente fascitis necrosante, pero principalmente infecciones de flora anaerobia mixta.

(4) Celulitis necrotizante sinérgica

Es una variante de la fascitis necrotizante con síntomas de intoxicación sistémica y bacteriemia. Ocurrió en diabetes, obesidad, vejez y enfermedad cardíaca y renal, las lesiones son más propensas a ocurrir en las extremidades inferiores y cerca del perianal, a menudo pueden morir.

(5) gangrena Fornier

Es una gangrena grave que ocurre en el pene masculino, el escroto, el perineo y la pared abdominal. Más común en pacientes con diabetes, trauma local, fimosis encarcelada, fístula uretral o cirugía genital. La necrosis de la piel es causada por el daño de la fascitis perianal que afecta el suministro de sangre a la piel. La manifestación clínica es de aparición aguda, aparición repentina de enrojecimiento en la piel y pronto se convierte en una placa o úlcera de color rojo oscuro. El borde de la úlcera es Furtivamente, la superficie tiene exudación serosa, ternura intensa, a menudo acompañada de fiebre. Se puede detectar una gran cantidad de bacterias Gram-positivas, Enterobacter y bacterias anaerobias en la lesión.

Examen de la fascitis necrotizante.

Rutina de sangre

(1) Conteo de glóbulos rojos y determinación de hemoglobina: la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea por toxinas hemolíticas bacterianas y otras toxinas tiene una disminución leve a moderada en los glóbulos rojos y la hemoglobina en 60% a 90% de los pacientes.

(2) Recuento de glóbulos blancos: reacción similar a la leucemia, aumento de glóbulos blancos, el recuento se encuentra principalmente entre (20 ~ 30) × 109 / L, hay un desplazamiento nuclear a la izquierda y aparecen partículas de envenenamiento.

2. Electrolito sérico

Bajo nivel de calcio en la sangre puede ocurrir.

3. Control de orina

(1) Volumen de orina, gravedad específica de la orina: cuando hay suficiente suministro de líquido, oliguria o no orina, gravedad específica de la orina, etc., ayuda a juzgar el daño temprano de la función renal.

(2) caracterización de la proteína urinaria: la proteína urinaria positiva indica daño a los glomérulos y los túbulos renales.

4. Examen bacteriológico de la sangre.

(1) Microscopía de frotis: tome las secreciones y el líquido de la ampolla en el borde de la lesión y realice un examen de frotis.

(2) Cultivo bacteriano: se tomaron líquidos de aspiración y ampollas para cultivos aeróbicos y anaeróbicos, respectivamente. No se encontró que Clostridium contribuyera al juicio de esta enfermedad.

5. Anticuerpos séricos

Hay anticuerpos inducidos por estreptococos en la sangre (la hialuronidasa liberada por estreptococos y desoxirribonucleasa B puede inducir la producción de anticuerpos con títulos altos), lo cual es útil para el diagnóstico.

6. Electrolito sérico

Puede tener niveles bajos de calcio en la sangre.

7. Bilirrubina sérica

La bilirrubina en sangre elevada sugiere hemólisis de glóbulos rojos.

8. Examen de imagen

(1) Película de rayos X: hay gas en el tejido subcutáneo.

(2) CT: muestra las pequeñas burbujas en la organización.

9. Biopsia

Tomar el tejido de la fascia para la criosección también es útil para el diagnóstico.

Diagnóstico y diferenciación de la fascitis necrotizante.

Criterios diagnósticos

Fisher propuso seis criterios de diagnóstico con cierto valor de referencia:

1. Necrosis extensa de fascia superficial subcutánea con extensos túneles de fuga que se extienden a los tejidos circundantes.

2. Síntomas moderados a severos de intoxicación sistémica con alteración de la conciencia.

3. No involucró los músculos.

4. Herida, hemocultivo no encontró Clostridium.

5. No hay obstrucción vascular significativa.

6. Examen de desbridamiento de tejidos: se encontró una extensa infiltración de leucocitos, fascia y necrosis focal de tejido adyacente y embolización microvascular.

El examen bacteriológico es de gran importancia para el diagnóstico. El material de cultivo se recoge mejor del borde de las lesiones progresivas y el líquido de la ampolla, el examen de frotis y el cultivo aeróbico y anaeróbico, respectivamente, para determinar la presencia o ausencia de estreptococos en la sangre. Los anticuerpos (la hialuronidasa y la desoxirribonucleasa B liberados por Streptococcus pueden producir anticuerpos altamente valorados) son útiles para el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Erisipela

Parcialmente eritema escamoso, sin edema, límite claro, y con frecuencia ganglios linfáticos, linfangitis, fiebre, pero los síntomas sistémicos son relativamente leves, no tiene las manifestaciones características de la fascitis necrotizante.

2. Necrosis por estreptococos

Infectado por estreptococo -hemolítico, principalmente necrosis de la piel, no involucra la fascia, enrojecimiento local temprano de la piel, y luego se vuelve rojo oscuro, ampollas, bacterias y bacterias sanguinolentas, nudo seco después de la necrosis de la piel, similar a las quemaduras. Ansioso

3. Necrosis sinérgica de bacterias.

Principalmente necrosis de la piel, rara vez afecta la fascia, las bacterias patógenas son estreptococos no hemolíticos, Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias obligatorias, Proteus y Enterobacter, etc., pacientes con síntomas leves de intoxicación sistémica, pero el dolor de la herida es intenso, inflamación El centro del área es de induración rojo púrpura, rodeado de enrojecimiento, y el área central es necrótica y forma una úlcera. El borde de la piel se escabulló y hubo pequeñas úlceras dispersas alrededor.

Necrosis muscular de Clostridium

Es una infección anaeróbica obligada. A menudo ocurre bajo condiciones de heridas de guerra, heridas y heridas. La piel local temprana es brillante, nerviosa y tiene pronunciación de esputo. Las lesiones pueden afectar los músculos profundos. Los frotis de secreción pueden detectar Gram-positivos. Los bacilos grandes, la contaminación muscular y la necrosis, pueden tener mioglobinuria, la película de rayos X se puede encontrar aire libre entre los músculos.

5. Clostridium perfringens

La enfermedad es causada por estreptococos anaerobios o una variedad de bacterias anaeróbicas. Es raro, la causa es similar a la de la gangrena gaseosa, pero la condición es leve, hay pus seroso en la herida y hay gases localizados en el tejido inflamatorio.

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