Epilepsia del lóbulo temporal

Introducción a la epilepsia del lóbulo temporal. La epilepsia sacra causada por la epilepsia basal en el lóbulo temporal anterior se llama epilepsia del lóbulo temporal y es el representante de la epilepsia localizada. La epilepsia del lóbulo temporal se caracteriza por una convulsión parcial simple, generalmente una convulsión parcial y un episodio sistémico secundario o una mezcla de estos episodios. Un historial de fiebre y antecedentes familiares es común, y pueden ocurrir defectos de memoria. En los estudios de imágenes metabólicas (p. Ej., PET), a menudo se observa un metabolismo de área baja, con picos del lóbulo temporal unilateral o bilateral a menudo presentes en el EEG. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.003% Personas susceptibles: principalmente en jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deterioro de la memoria

Causas de la epilepsia del lóbulo temporal.

Factores perinatales y factores de parto (20%):

Recientemente, muchos factores en el período perinatal y las enfermedades durante el parto se han considerado factores de alto riesgo para la epilepsia del lóbulo temporal. En particular, los cambios metabólicos del recién nacido y la placenta se separan en el nuevo entorno, y puede producirse daño cerebral durante el canal de parto.

Convulsiones epilépticas (20%):

Las convulsiones pediátricas en niños se consideran la causa más común. Las lesiones del lóbulo temporal humano son en su mayoría localizadas y unilaterales, mientras que las lesiones de hoja caduca causadas por convulsiones febriles y lesiones de nacimiento en niños son en su mayoría extensas y bilaterales.

Cicatrices e infecciones causadas por una lesión cerebral traumática (15%):

Las cicatrices cerebrales, las infecciones intracraneales, la hipoxia y la atrofia cerebral causadas por enfermedades degenerativas pueden ser la causa del trauma cerebral.

Tumor (10%):

Tumores cerebrales y otras lesiones que ocupan espacio.

Patogenia

En el gancho posterior del lóbulo temporal, el hipocampo, el hipocampo y la amígdala tienen cambios esclerosantes. En el pasado, se pensaba que los focos epilépticos de la epilepsia del lóbulo temporal estaban en el hipocampo, y la evidencia patológica de una gran cantidad de resecciones epilépticas del lóbulo temporal demostró que el hipocampo es solo el lóbulo temporal. Parte de los afectados, además del descubrimiento de la esclerosis del hipocampo, pequeñas lesiones vasculares del lóbulo temporal, absceso microscópico o tumor, atrofia local, hiperplasia de cicatriz y glial, degeneración neuronal, etc.

Prevención de la epilepsia del lóbulo temporal.

Los pacientes y sus familias deben tratar la enfermedad correctamente, generar confianza en la lucha contra la enfermedad, mantener el optimismo, evitar la ira y la estimulación emocional y eliminar el miedo y la inferioridad.

No tome té fuerte, café y bebidas emocionantes. No fumador, vino. Debido a la pérdida repentina de la conciencia durante las convulsiones, debe elegir una ocupación adecuada. No es apropiado operar la máquina, conducir, vadear, ascender, tocar aparatos eléctricos, venenos y materiales inflamables y explosivos.

Complicaciones de la epilepsia del lóbulo temporal Complicaciones

La hemianopsia idiomática puede ocurrir después de la resección del lóbulo temporal, y debe evitarse tanto como sea posible. La parte basal de la cresta ilíaca temporal izquierda tiene influencia en la memoria, que debe observarse durante mucho tiempo.

Síntomas comunes de la epilepsia del lóbulo temporal síntomas comunes comportamiento agresivo irritabilidad ilusión auditiva alucinatoria ambulatoria trastorno automático desintegración de la personalidad enfermedad automática epilepsia asociada con neurosis

La epilepsia del lóbulo temporal ocurre principalmente en personas jóvenes, y el 62% de los pacientes tienen su primer episodio antes de los 15 años. Los síntomas clínicos son los más comunes con las convulsiones psicomotoras y el cabello grande, pero también se pueden observar pequeñas convulsiones y episodios mixtos. Algunas personas tienen epilepsia del lóbulo temporal. Las manifestaciones clínicas se dividen en 6 tipos principales de convulsiones, a saber:

1 sensorial (auditiva, gusto, olfato);

2 emocional (irritabilidad, ira, comportamiento agresivo, miedo, miedo, arrogancia, idea suicida);

3 autodisciplina (abdominal, corazón);

4 trastornos de la memoria (olvidados, alucinaciones, ilusiones, extrañar el pasado);

5 síntomas automáticos o episodios psicomotores (movimientos faríngeos, orales, simples o complejos);

6 conciencia de la oscuridad (locura, etc.), en la observación debe prestar atención al aura de ataque, alrededor de 3/4 pacientes del lóbulo temporal con varios precursores, además de alucinaciones auditivas, olor mágico, desintegración de la personalidad, estado de deja vu, falta de cualquier Se pueden ver movimientos autónomos de propósito, excitación, euforia, comportamiento agresivo, emociones violentas, ira y miedo, arrogancia y episodios de trastorno mental. El deterioro de la memoria debe tratarse de la misma manera que las convulsiones psicomotoras. Cuando la epilepsia se localiza en el lóbulo temporal izquierdo, a menudo se acompaña de ilusión. Los síntomas automáticos de la audición, el olvido y los movimientos complejos; cuando los focos epilépticos se ubican en el lóbulo temporal derecho, las manifestaciones principales son ataques perceptuales y desintegración de la personalidad, y el deterioro de la memoria se encuentra principalmente en el lóbulo temporal izquierdo.

Examen de la epilepsia del lóbulo temporal.

Se pueden realizar los siguientes exámenes durante la epilepsia del lóbulo temporal:

1. Examen de imagen estructural

Las evaluaciones de neuroimagen estructural incluyen CT, MRI, MRS, fMRI, etc., que son los métodos más utilizados en la actualidad para detectar la presencia y ubicación de lesiones cerebrales estructurales. La CT puede detectar lesiones estructurales significativas como tumores. , AVM, calcificación, lesiones atróficas, etc., pero la resonancia magnética es más sensible que el diagnóstico por CT de la epilepsia del lóbulo temporal, no solo puede detectar tumores, hamartoma, hemangioma cavernoso, así como displasia cortical y escleroterapia temporal - esclerosis del hipocampo, La resonancia magnética puede detectar el 90% de la esclerosis del lóbulo temporal medial, y la imagen ponderada en T2 o la imagen FLAIR en la imagen coronal muestra un aumento en el lóbulo temporal medial. La imagen ponderada en T1 muestra claramente la atrofia del hipocampo del lóbulo temporal, y se mide el volumen del hipocampo de resonancia magnética. Puede detectar con mayor precisión la atrofia del hipocampo y tiene una alta especificidad y sensibilidad. Puede localizar con precisión del 76% al 93% de los pacientes con esclerosis del hipocampo. Es el método más intuitivo para diagnosticar la epilepsia medial del lóbulo temporal. Valor normal chino del hipocampo: El hipocampo derecho es 2.95cm3 ± 0.3cm3 (el límite inferior es 2.62cm3); el hipocampo izquierdo es 2.8cm3 ± 0.3cm3 (el límite inferior es 2.48cm), pero el volumen del hipocampo debe observarse cuidadosamente si está en un valor crítico o cuando no hay anormalidad obvia en el volumen. FLAIR T2WI Al igual que los cambios de señal hipocampo, cuando la gliosis hipocampo, lo que puede reducir el volumen, y mostró significativamente más alta de la señal, la MRS es el único no invasivo método de formación de imágenes in vivo de mostrar el metabolismo de los tejidos en, picos a menudo medidos son:

1NAA (N-acetylaspartate), casi exclusivamente dentro de la neurona;

2Cho (colina);

3) Cr (creatina), los dos últimos son más altos en las células gliales, que se pueden usar como un marcador de gliosis.La relación de NAA a Cr o Cr Cho se usa comúnmente como criterio para juzgar la normalidad. La materia gris es mayormente> 0.6 como el estándar normal. La sensibilidad del valor NAA / Cr Cho para el diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal es 75% -88%, que es más sensible que la RM y la PET.

2. neuroimagen funcional

La resonancia magnética funcional (fMRI) puede ayudar a localizar la epilepsia del lóbulo temporal y detectar la ubicación de los focos epilépticos y sus áreas funcionales importantes del cerebro.Se cree que la fMRI puede reemplazar la prueba clásica de Amytal carotídea para aliviar el dolor del paciente. El rápido desarrollo de los instrumentos de medicina nuclear ha sido capaz de mostrar la perfusión sanguínea cerebral tridimensional local y el metabolismo de la glucosa y la distribución de múltiples receptores, incluida la tomografía computarizada de fotoemisión única (SPECT) y la tomografía por emisión de positrones ( La tomografía computarizada por emisión de positrones (PET), estudio SPECT confirmó que las convulsiones epilépticas mostraron un flujo sanguíneo de hipoperfusión, y la perfusión de las crisis epilépticas aumentó significativamente. Los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mostraron una perfusión anormal del flujo sanguíneo cerebral en el 97% de los episodios. La PET utiliza comúnmente imágenes metabólicas cerebrales -18F-FDG para determinar la tasa de metabolismo de la glucosa cerebral regional, en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, 70% a 80% de los pacientes, la tasa de glucosa del lóbulo temporal unilateral disminuyó durante el período interictal, el episodio fue un estado metabólico alto Se considera que este método reemplaza la aplicación de electrodos profundos y ECoG cortical, pero el rango metabólico bajo observado por PET es generalmente mayor que el rango de lesión real. Es un método de examen no invasivo, es una técnica de alta tecnología de la medicina nuclear molecular y se puede utilizar para localizar directamente focos epilépticos a través de la reconstrucción tridimensional, especialmente para la epilepsia con imágenes estructurales negativas. Debe ser coherente con los resultados del examen electrofisiológico, y la fiabilidad de la ubicación del foco epiléptico es grande.

3. Examen EEG (EEG)

Es el principal medio para determinar la posición de la enfermedad. La tasa de diagnóstico del electrodo general del cuero cabelludo solo se puede diagnosticar en 1/4 de paciente, por lo que se debe agregar el electrodo faríngeo o esfenoidal para mejorar la precisión del diagnóstico. Para pacientes con epilepsia del lóbulo temporal Los exámenes repetidos de EEG que incluyen episodios y convulsiones, antes y después de la abstinencia, dormir o no dormir, mejorarán aún más la tasa de diagnóstico y registrarán la onda anormal de epilepsia del lóbulo temporal encontrada por EEG en el estado de sueño superficial de la epilepsia del lóbulo temporal. Se puede aumentar hasta en un 80% en comparación con el estado de vigilia.

La actividad de descarga anormal del lóbulo temporal en ambos lados de la lesión del lóbulo temporal se ha informado con frecuencia, que es causada principalmente por la difusión del hipocampo a través de la descarga del asa del sistema de borde. En este caso, es necesario determinar el lado epileptogénico para el tratamiento quirúrgico. Si ambos lados del lóbulo temporal tienen secreción, la secreción de epilepsia debe desaparecer después de inyectar 200 mg de isopentabarbital en una arteria carótida, mientras que el otro lado continúa existiendo, y el otro lado de la arteria carótida se inyecta isopentabarbital. Se realizó la misma prueba. Cuando se inyectó el lado enfermo, las descargas epilépticas en ambos lados desaparecieron. Sin embargo, después de la inyección contralateral, solo desapareció el lado ipsilateral. Este es el lado del espejo. Recientemente, algunas personas usaron electrodos enterrados para colocar los electrodos. Entrar en la amígdala y el hipocampo durante largos períodos de tiempo (días a semanas) proporciona los resultados más valiosos.

La evaluación preoperatoria de EEG sigue siendo el método más importante para el diagnóstico de epilepsia y la localización de la epilepsia. Debido al rápido desarrollo de la tecnología EEG, algunos tienen una alta capacidad antiinterferente, alta precisión para el enfoque epiléptico, video vigilancia e imágenes digitales. Sincronización de cuadros, adquisición y reproducción en pantalla, el EEG sin papel del sistema de análisis ha sido capaz de satisfacer las necesidades clínicas, lo que sin duda es conveniente para los neurocirujanos, pero el examen y análisis de EEG convencional aún requieren médicos de EEG. Es extremadamente importante prestar atención al examen EEG de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal Es extremadamente importante para los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal monitorear el video EGEG antes de la cirugía. La determinación de los focos epilépticos es un examen importante e importante.Además, en la evaluación preoperatoria, en algunos casos (cuando la epilepsia es difícil de localizar), se requiere un implante de electrodo intracraneal mínimamente invasivo para registrar el EEG. La actividad, la ubicación clara del área epileptogénica, como la implantación de un electrodo profundo (mediante cirugía estereotáctica), o la implantación de un electrodo de punta en la epidural, o la implantación de un electrodo de tira o electrodo de malla debajo de la duramadre, Adopta selectivamente esto Verifique, mida con precisión el alcance del foco epiléptico y su ataque, y registre la actividad eléctrica (ECoG) de la superficie cortical del cerebro directamente con el electrodo durante el período perioperatorio (es decir, durante la craneotomía) e inserte directamente el electrodo profundo en el esputo con la mano. Almendras en las hojas profundas, la estructura del hipocampo registró la presencia o ausencia de actividad epiléptica, además de las neuronas epilépticas claras, pero también para comprender los límites de la extirpación quirúrgica del tejido cerebral epiléptico.

El EEG del cuero cabelludo temporal de las convulsiones del lóbulo temporal se puede expresar de la siguiente manera:

(1) Sin anormalidad.

(2) Asimetría leve o significativa en la actividad de fondo.

(3) espigas foliares, ondas agudas y / u ondas lentas, sincronizadas unilateral o bilateralmente, pero también pueden estar fuera de sincronización, estas anomalías no siempre se limitan a la zona sacra.

(4) Además de las anormalidades del EEG del cuero cabelludo, el rastreo intracraneal puede detectar con mayor precisión la distribución intracraneal de episodios interictales anormales.

Diagnóstico y diagnóstico de la epilepsia del lóbulo temporal.

Diagnóstico

De acuerdo con el historial médico y las manifestaciones clínicas del paciente, se puede hacer un diagnóstico preliminar.El EEG sigue siendo el método más importante para el diagnóstico de epilepsia y el enfoque epileptogénico.

Diagnóstico diferencial

Es necesario distinguir de la epilepsia que puede ser causada por tumores, infecciones o malformaciones vasculares en el lóbulo temporal, y los hallazgos de imágenes pueden ayudar a hacer un diagnóstico definitivo.

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