Hernia hiatal mesentérica

Introducción a la hernia de hiato mesentérica Mesenterichiatalhernia es causada por la fístula intestinal a través de la ruptura mesentérica. Rokitansky (1826) descubrió por primera vez que el ciego se rompió en el íleon y la ruptura mesentérica cerca del colon. Loebl (1844) informó el primer caso de hernia mesentérica transversal, y Turel (1932) informó primero un caso de hernia hiatal mesentérica sigmoidea. Marsh (1888) y Ackerman (1902) trataron quirúrgicamente a pacientes con hernia hiatal mesentérica y tuvieron éxito. La enfermedad es rara en la práctica clínica, principalmente con la obstrucción intestinal como su manifestación principal.Los datos clínicos muestran que la obstrucción intestinal aguda causada por la hernia hiatal mesentérica representa aproximadamente del 1% al 2% de la obstrucción intestinal mecánica aguda. Debido a su soporte de saco sin saco, los intestinos que se rompen en el hiato mesentérico son muy propensos a la torsión, el estrangulamiento, la necrosis y la perforación, y los casos graves pueden poner en peligro la vida. El diagnóstico preoperatorio es difícil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, masa abdominal

Hernia hiatal mesentérica

(1) Causas de la enfermedad

El mesenterio pequeño a veces puede tener defectos congénitos o hiato, y el mesentérico transverso ocasionalmente puede tener defectos. La fístula del intestino delgado puede pasar por el orificio para obstrucción o encarcelamiento. La isquemia intestinal intestinal puede estar relacionada con un defecto mesentérico congénito. Más común en lactantes con obstrucción intestinal.

(dos) patogénesis

Los estudios han confirmado que la presencia de hiato mesentérico es la base anatómica de la patogénesis de las hemorroides internas. Mitchell y Watson encontraron 3 casos de agujeros mesentéricos ileocecales en 1000 casos y 1600 casos, pero no ocurrieron hemorroides internas antes del nacimiento, lo que indica que, aunque muchas personas tienen El hiato mesentérico existe, pero no necesariamente forma hemorroides internas, solo puede ocurrir bajo la influencia de múltiples factores como el peristaltismo intestinal o el peristaltismo anormal y el aumento de la presión intraabdominal.

1. Hay un hiato anormal en el mesenterio de pacientes con membrana mesentérica anormal. Es una de las razones importantes para la aparición de hemorroides internas. La causa del hiato mesentérico puede ser la displasia congénita, que también puede ser causada por un trauma o errores quirúrgicos, entre los cuales la displasia congénita explica La gran mayoría, especialmente en niños, el autor informó que 99 casos de hernia hiatal mesentérica, solo se adquieren 11 casos; otro académico informó que 83 casos de 83 casos de hernia hiatal mesentérica son congénitos, Treves encontró el feto El mesentérico ileocecal tiene una región redonda u ovalada (región de Treves) caracterizada por la ausencia de grasa y vasos sanguíneos visibles, y sin ramas de los vasos linfáticos mesentéricos, que son áreas de alto riesgo de defectos mesentéricos.

(1) Displasia mesentérica congénita: la comprensión actual de las causas de la hernia mesentérica congénita es aún inconsistente.

1 Se cree que después de la rotación normal del intestino embrionario, el peritoneo del peritoneo visceral y la membrana peritoneal se fusionan en el mesenterio. Si la fusión es incompleta o la parte del mesenterio dorsal del cuerpo humano se degenera, las hojas mesentéricas quedan con un agujero;

2 Otros creen que es causada por lesiones isquémicas en el mesenterio del feto. Por ejemplo, el hiato mesentérico ocurre en el área de Treves. Esta área se caracteriza por la ausencia de grasa y vasos sanguíneos visibles. La formación del hiato mesentérico a menudo se acompaña de malformación intestinal congénita. La isquemia es una causa importante de atresia intestinal o estenosis intestinal.Por ejemplo, Murphy informó 11 casos de hernia mesentérica pediátrica, 7 casos ocurrieron en atresia intestinal congénita o mesentérica adyacente al área de estenosis, lo que indica un suministro de sangre insuficiente y una ruptura mesentérica. Relación cercana;

3 Algunos estudiosos creen que durante el feto, debido a la disminución del ciego, el íleon mesina ocurre con bastante rapidez;

4 Algunos estudiosos han especulado que cuando las dos capas de epitelio son opuestas, hay una falta de soporte de matriz de tejido conectivo en el medio, que es propenso a huecos o defectos y poros auto formativos.

Los datos anatómicos y clínicos muestran que el hiato mesentérico puede ocurrir en el mesenterio pequeño, mesentérico transversal, mesentérico sigmoide, apéndice y epiplón. El hiato mesentérico es común en el hiato mesentérico pequeño, especialmente en el mesentérico ileocecal (Área de Treves) defectos causados por la fístula intraabdominal más común (Figura 1), representando aproximadamente el 53%, el hiato mesentérico representó aproximadamente el 28% del hiato mesentérico, que es el hiato mesentérico más común, la rotura mesentérica transversal. Ocurrió en la arteria aórtica izquierda y en la zona avascular de la raíz mesentérica transversal, por lo que la hernia hiatal mesentérica transversal es buena (Fig. 2), el defecto mesentérico sigmoideo puede tener forma de anillo, común en la parte inferior de la arteria rectal superior, el apéndice Los defectos mesangiales y el hiato omental grande son extremadamente raros.

Las causas y ubicaciones del hiato mesentérico son diferentes, y el tamaño del hiato es diferente. El hiato mesentérico congénito es mayormente único, y algunos estudiosos han informado que puede haber más de 20 agujeros en algunos casos, incluso en una estructura similar a un tamiz. En su mayoría redondos o elípticos, los bordes son limpios, lisos, duros y resistentes, sin adherencia, y no hay vasos sanguíneos grasos en el área del agujero. Según la autopsia y la observación clínica, la membrana mesentérica transversal es la más grande debido a la displasia mesentérica congénita y la membrana mesentérica sigmoide El hiato es el segundo, el hiato mesentérico pequeño es nuevamente, y el apéndice mesentérico es el más pequeño.

Clínicamente en el diámetro más grande del hiato mesentérico, no es fácil ocurrir en el encarcelamiento intestinal, pero ocurre en el hiato mesentérico del mesenterio pequeño, propenso al encarcelamiento intestinal, estrangulamiento o necrosis, además de algunos pacientes con hernia mesentérica. Al mismo tiempo, acompañado de displasia gastrointestinal congénita, como mala rotación intestinal, atresia intestinal.

(2) Hiato mesentérico adquirido: los factores adquiridos que causan el hiato mesentérico son:

1 factores iatrogénicos: como la implementación de la resección intestinal y la anastomosis intestinal, el yeyuno de colédoco, la anastomosis de Roux-en-y y otras operaciones, el mesenterio no sellado o la sutura mesangial no es estricto para formar una fisura, bajo otros incentivos, el intestino puede ser invadido;

2 factores traumáticos: traumatismo abdominal cerrado, puede causar un desgarro mesentérico para formar un agujero; traumatismo abdominal abierto, puede dañar directamente el mesenterio, si la operación falta o la reparación no es estricta, las hemorroides internas postoperatorias;

3 factores de infección: la inflamación del mesenterio en sí o alrededor, puede causar defectos mesentéricos, formando un agujero.

La ubicación de la hernia hiatal mesentérica secundaria está relacionada con la formación de hiato mesentérico. Por ejemplo, la hernia hiatal mesentérica iatrogénica se encuentra más en el sitio de la operación quirúrgica; el hiato mesentérico traumático se asocia con otro daño orgánico en la cavidad abdominal, y hay un hematoma alrededor del hiato traumático fresco. O coágulos de sangre, hiato traumático viejo, hay tejido cicatricial obvio, el borde del hiato es irregular, no limpio; la ubicación y el tamaño del defecto mesentérico causado por la infección están relacionados con la ubicación de la infección, y algunos autores han encontrado 1 caso de cáncer gástrico. Después de la reoperación con pancreatitis aguda, se descubrió que el jugo pancreático estaba corroído y la infección causó una gran área del defecto mesentérico transverso.

2. Peristaltismo intestinal o movimientos intestinales anormales En condiciones normales, no hay diferencia de presión en la cavidad abdominal. Debido a que el mesenterio es largo, el intestino puede ingresar al hiato durante el peristaltismo natural. Después del peristaltismo anormal o comer en exceso, parte del aumento del tubo intestinal o la posición del cuerpo cambia repentinamente. Además de la causa del aumento de la presión intraabdominal, es más probable que los intestinos se deslicen o sobresalgan en las rupturas mesentéricas para formar hemorroides internas, lo que resulta en una obstrucción intestinal incompleta o completa. Los intestinos que se rompen en la ruptura mesentérica pueden cerrarse con el peristaltismo, o repetidamente. En repetidas ocasiones, el paciente puede tener episodios intermitentes o dolor abdominal crónico.El borde del orificio mesentérico es localmente edema, hiperplasia y, por lo tanto, engrosado debido a la intrusión y retirada repetidas del intestino.

3. Aumento de la presión intraabdominal Cuando la presión intraabdominal aumenta repentinamente, se puede introducir más intestino delgado en los agujeros, y los agujeros se retraen después de la expansión pasiva, evitando que el intestino delgado se invierta, provocando pinzamiento, provocando calambres abdominales y reflejos de dolor abdominal. Espasmo muscular abdominal, aumento de la sujeción, debido a la falta de soporte del saco herniario, el intestino encarcelado puede causar rápidamente trastornos de la circulación sanguínea, el intestino también puede revertirse debido al peristaltismo anormal, los intestinos se expanden debido a la acumulación de gas, derrame Acelera aún más la tasa isquémica y necrótica del intestino encarcelado, debido al encarcelamiento del intestino y su compresión mesentérica, obstrucción del flujo sanguíneo, pared intestinal y edema mesentérico, engrosamiento, engrosamiento del intestino y mesenterio, compresión adicional alrededor del anillo del tobillo Los vasos sanguíneos (el borde libre del hiato mesentérico) pueden causar isquemia y necrosis del segmento intestinal del mesangio correspondiente, y el tubo intestinal que se invade ni siquiera tiene un estrangulamiento. Si el tratamiento no es oportuno, el paciente pierde mucho líquido corporal, los intestinos se hinchan, se infectan y Absorción de toxinas, shock tóxico y disfunción circulatoria respiratoria.

Prevención de la hernia hiatal mesentérica

No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.

Complicaciones de la hernia hiatal mesentérica Complicaciones, distensión abdominal, masa abdominal.

Según Wiuiamson, la incidencia de necrosis intestinal de la hernia hiatal mesentérica es de aproximadamente el 50%, que se caracteriza por distensión abdominal asimétrica y masa abdominal sensible, dolor abdominal total, dolor de rebote y tensión muscular, embotamiento abdominal positivo y punción abdominal. Se tomó exudado hemorrágico y se presentaron síntomas graves de shock tóxico.

Síntomas de hiato mesentérico síntomas comunes masa abdominal frío sudor pálido estreñimiento pálido shock sangriento exudado distensión abdominal dolor abdominal náuseas intestinales

Los síntomas y signos clínicos varían según el tamaño del hiato mesentérico (anillo del tobillo) y el tamaño de los intestinos que están invadidos, si se produce o no una obstrucción intestinal completa y si se produce el estrangulamiento.

Si no hay encarcelamiento en los intestinos, los síntomas clínicos son más leves, pero debido a la intrusión y retirada repetidas de la fístula intestinal, el tubo mesentérico o intestinal es estimulado por tracción, y algunos pacientes pueden presentar convulsiones intermitentes. Dolor abdominal, o dolor abdominal crónico, el dolor se produce principalmente en la parte superior del abdomen o el cordón umbilical, algunos con vómitos y estreñimiento, la mayor parte de la distensión abdominal no es obvia, y la falta de tipo intestinal, peristaltismo intestinal y sonidos intestinales, hipertiroidismo y otros signos de obstrucción intestinal mecánica.

Una vez que la fístula inguinal se estrangula, los síntomas y signos de obstrucción intestinal completa se manifiestan clínicamente como cólico repentino persistente en el abdomen superior o peri-umbilical, agravamiento paroxístico, acompañado de náuseas, vómitos y cese. La defecación del escape, la distensión abdominal y otros síntomas de obstrucción intestinal estrangulada, con el progreso de la enfermedad, debido a una gran cantidad de pérdida de líquidos, infección e intoxicación, pacientes con sudores fríos, peritonitis difusa aguda pálida y a corto plazo y shock tóxico Algunos pacientes, como la fístula intestinal invasiva, pueden presentarse, distensión abdominal asimétrica y tocar la masa abdominal; sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote y tensión muscular, embotamiento del movimiento abdominal positivo, punción abdominal puede extraer exudado hemorrágico .

En la cresta ilíaca interna del saco mesentérico transverso, el intestino delgado que penetra en el saco retiniano puede pasar a través del orificio Winslow, el ligamento hepático y la ruptura o área débil del ligamento colateral gástrico y luego regresar a la cavidad abdominal grande, porque el "accidente cerebrovascular" del segmento intestinal conduce anormalmente al estómago distal. Bajo presión, el paciente puede tener síntomas similares a la enfermedad ulcerosa crónica u obstrucción pilórica.

La gran mayoría de la hernia de hiato mesentérica es difícil de confirmar antes de la cirugía. Solo se puede diagnosticar en la exploración quirúrgica. Algunos estudiosos han informado que un grupo de 99 pacientes con hernia de hiato mesentérico no han sido diagnosticados antes de la cirugía, como antes de la cirugía. Estar lo suficientemente alerta y poder prestar atención a los siguientes puntos puede ayudar a diagnosticar correctamente.

Examen de la hernia de hiato mesentérica

1. La hemoglobina y el hematocrito pueden incrementarse debido a la falta de concentración de agua y sangre.

2. Cuando el recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos están significativamente elevados, se sugiere un estrechamiento intestinal.

3. Los electrolitos séricos (K, Na, Cl-), el análisis de gases en sangre y otras mediciones pueden reflejar el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.

4. La fluoroscopia abdominal o la película simple pueden mostrar el rendimiento de la obstrucción intestinal estrangulada, como una gran cantidad de derrame en el intestino, "obstrucción intestinal", masa densa (tumor falso), etc., pero generalmente no puede ser clara Causa obstrucción.

5. Angiografía de la arteria mesentérica superior La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior puede indicar la dirección anormal de los vasos mesentéricos a través del anillo del tobillo y la circulación sanguínea.

6. La tomografía computarizada puede mostrar la ubicación de la cavidad abdominal, la acumulación de gas intestinal, el derrame, el engrosamiento de la pared intestinal, la sombra de la masa del tubo intestinal, etc.

Diagnóstico y diferenciación de la hernia de hiato mesentérica

Criterios diagnósticos

Historia

(1) El paciente tiene episodios intermitentes de dolor abdominal o dolor abdominal crónico. El sitio se encuentra principalmente en la parte superior del abdomen o el cordón umbilical. Algunos están acompañados de vómitos y estreñimiento. La distensión abdominal no es obvia, y faltan los síntomas y signos de obstrucción intestinal mecánica típica.

(2) La aparición repentina de síntomas y signos de obstrucción intestinal aguda completa sobre la base de dolor abdominal crónico, puede tener distensión abdominal asimétrica y puede tocar masa abdominal sensible, como sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote y tensión muscular, La opacidad de la movilidad abdominal es positiva, la punción abdominal puede provocar exudado hemorrágico, lo que indica que el intestino ha sido estrangulado o necrótico.

2. inspección por rayos X

(1) Si se produce una obstrucción intestinal completa aguda, la fluoroscopia abdominal o la película simple pueden mostrar derrame en la luz intestinal, "obstrucción intestinal", masa densa (tumor falso), etc.

(2) La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe distinguirse de la obstrucción intestinal adhesiva, la torsión intestinal, la invaginación intestinal, la embolización vascular mesentérica, la perforación de la úlcera gastroduodenal, la pancreatitis necrotizante aguda, la apendicitis aguda y otros abdominales quirúrgicos agudos.

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