Metástasis en ganglios linfáticos cervicales

Introducción a la metástasis de ganglios linfáticos cervicales El cáncer metastásico cervical por nudo mph representa aproximadamente 3/4 del número total de tumores malignos en el cuello; en la masa del cuello, la incidencia es superada solo por la linfadenitis crónica y la enfermedad de la tiroides, y la mayoría del cáncer primario (85%) La cabeza y el cuello, especialmente la metástasis del carcinoma nasofaríngeo y el cáncer de tiroides, son los más comunes. El tumor primario del tumor metastásico de la fosa supraclavicular se encuentra principalmente en el tórax y el abdomen (incluyendo pulmón, mediastino, mama, tracto gastrointestinal, páncreas, etc.); Sin embargo, el tracto gastrointestinal, la metástasis a los ganglios linfáticos cervicales del cáncer de páncreas y el conducto transtorácico se presentan principalmente en la fosa supraclavicular izquierda. Cabe señalar que en muchos pacientes con neoplasias malignas de cabeza y cuello (como cáncer de nasofaringe, cáncer de tiroides), los tumores metastásicos cervicales son a menudo los primeros síntomas principales. En contraste, los cánceres primarios tienden a ser pequeños. El paciente no lo siente en absoluto y es difícil de encontrar incluso cuando se lo examina, por lo tanto, es necesario realizar un examen completo y detallado para confirmar el diagnóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: más comunes en hombres de 50 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:

Causas de metástasis de ganglios linfáticos cervicales

(1) Causas de la enfermedad

La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales tiene una relación importante con sus características anatómicas. Los ganglios linfáticos cervicales profundos se encuentran entre la fascia inferidora y la fascia prevertebral. Hay 10 grupos, unos 300, y los ganglios linfáticos rodean la arteria carótida. , nervios, músculos y órganos del cuello.

La linfa cervical es el área total de la linfa de todo el cuerpo, y la linfa de todo el cuerpo puede drenarse a través de ella. Por ejemplo, el drenaje linfático de la nasofaringe pasa a través de los ganglios linfáticos faríngeos posteriores y se une a los ganglios linfáticos de la vena yugular interna; los vasos linfáticos en la parte inferior de la boca ingresan a los ganglios linfáticos axilares y luego a los ganglios linfáticos axilares, y luego a los ganglios linfáticos axilares y luego a los ganglios linfáticos axilares, Los ganglios linfáticos submandibulares y los ganglios linfáticos cervicales profundos se fusionan; los fluidos torácicos y abdominales se transfieren al conducto torácico y luego se drenan a los ganglios linfáticos supraclaviculares, de modo que el cáncer sistémico se puede transferir a los linfoides cervicales después de la invasión del sistema linfático, y el cáncer se transfiere al cuello. La linfa a menudo pasa por tres vías:

1. Transferencia de los linfáticos, los más comunes.

2. La sangre se transfiere a la cápsula del ganglio linfático y a los vasos sanguíneos de las trabéculas.

3. Los carcinomas (como la glándula parótida y el carcinoma de tiroides) invaden directamente los ganglios linfáticos cercanos.

Debido a que hay una línea linfática de entrada o salida entre los ganglios linfáticos del cuello, los ganglios linfáticos de un determinado grupo se transfieren y pueden invadirse sucesivamente.

Para facilitar la distribución de los ganglios linfáticos, en 1991 los Estados Unidos publicaron una división clínica de los ganglios linfáticos cervicales y la división subregional (Figura 2), ampliamente utilizada por los médicos en varios países.

Área I: incluye el área infraorbital y el área submandibular.

IA: Su Majestad Distrito, sin importancia clínica.

IB: área submandibular, donde se encuentra la metástasis del tumor oral.

Zona II: la parte superior del ganglio linfático de la vena yugular interna, es decir, debajo del segundo músculo abdominal, que es equivalente al nivel de la base del cráneo al hueso hioides. El límite frontal es el borde lateral del músculo esternohioideo, y el borde posterior es el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo.

IIA: el ganglio linfático de la vena yugular interna, que es el área de drenaje linfático principal del tumor de cabeza y cuello, es el ganglio linfático centinela de la primera estación.

IIB: posición en la parte posterior, cubierta por músculo esternocleidomastoideo, esta parte del ganglio linfático es a menudo la metástasis del carcinoma nasofaríngeo, la recurrencia después de la disección quirúrgica del cuello también es frecuente.

Zona III: el segmento medio de la vena yugular interna, desde el nivel del hueso hioides hasta la intersección de la escápula y la vena yugular interna, los bordes anterior y posterior son los mismos que los del II.

Zona IV: el área debajo de los ganglios linfáticos de la vena yugular interna, desde la escápula de la escápula hasta la clavícula, los bordes anterior y posterior son los mismos que los del II.

Zona V: incluido el ganglio linfático del triángulo occipital posterior (o cadena para-neuro-linfática) y los ganglios linfáticos supraclaviculares, el borde anterior es el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo, el borde posterior es el borde anterior del músculo trapecio y el límite inferior es la clavícula.

VA: paraganglios paraespinales

VB: ganglios linfáticos supraclaviculares.

El tratamiento clínico general se puede mezclar con VA y VB, pero se debe separar una discusión en profundidad de los problemas de los ganglios linfáticos supraclaviculares.

Zona VI: los ganglios linfáticos alrededor de la región visceral (o anterior), incluidos el ganglio linfático circunflejo, los ganglios linfáticos peritraqueales (nervio laríngeo recurrente), los ganglios linfáticos alrededor de la glándula tiroides y algunos de los ganglios linfáticos faríngeos posteriores también se asignan a esta área. La arteria común y la vena yugular interna, el límite superior es el hueso hioides, y el límite inferior es la fosa esternal.

Zona VII: los ganglios linfáticos mediastínicos superiores, debido al cáncer de laringe, el cáncer de esófago y el cáncer de tiroides se pueden transferir a esto, se recomienda que los ganglios linfáticos mediastínicos superiores se clasifiquen como VII.

(dos) patogénesis

1. La relación entre los ganglios linfáticos metastásicos y los tumores primarios La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales generalmente comienza en los ganglios linfáticos centinelas (o los ganglios linfáticos de la primera estación) y tiende a ser la más grande, el 95% de los cuales son afectación unilateral (generalmente ipsilateral) de los ganglios linfáticos, Los tumores del paladar blando y el anillo de Wechsler pueden metastatizarse en ganglios linfáticos cervicales bilaterales, especialmente carcinoma nasofaríngeo. La tendencia del cáncer epitelial a veces no es evidente. Los pacientes a menudo tienen el grupo de ganglios linfáticos de la vena yugular interna (región II). Cirugía inflamada; el cáncer oral puede transferirse a los ganglios linfáticos submandibulares y axilares, mientras que el cáncer nasofaríngeo, hipofaríngeo y laríngeo rara vez ocurre aquí metástasis a los ganglios linfáticos; el drenaje principal de los ganglios linfáticos de la vena yugular interna del grupo superior y posterior (área IIB) de la nariz La faringe linfática, el ganglio linfático orofaríngeo; la metástasis de los ganglios linfáticos en el triángulo posterior del cuello proviene principalmente de la nasofaringe, una pequeña parte proviene del tumor de piel orofaríngea y occipital, mientras que el área VB es principalmente la metástasis supraclavicular, y el tumor primario de los órganos torácicos y abdominales debe explorarse La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es más común en el cáncer de laringe (tipo subglótico), cáncer de fosa piriforme, cáncer de tiroides, cáncer de esófago (segmento superior) y tumor traqueal. En general, la metástasis en los ganglios linfáticos de los tumores de cabeza y cuello se realiza de acuerdo con la dirección del drenaje linfático. Pero debería Tenga en cuenta que el 2% y el 10% de cuello uterino metástasis de los ganglios linfáticos es el salto, la Tabla 2 se enumeran las fuentes de linfático cervical drenaje linfático, fácil de encontrar el tumor primario.

2. Relación entre el tipo patológico y el tumor primario (tabla 3)

(1) carcinoma metastásico que se origina en la cabeza y el cuello: principalmente carcinoma de células escamosas, especialmente los tipos altamente diferenciados y moderadamente diferenciados, principalmente de la cavidad oral, seno, garganta y faringe, y el cáncer poco diferenciado proviene principalmente de la nariz. Faríngeo, un pequeño número también puede provenir de la base de la lengua y la fosa piriforme, el adenocarcinoma es más que la glándula tiroides primaria, a menudo una estructura típica de adenocarcinoma papilar tiroideo, un pequeño número también puede provenir de la glándula parótida o la cavidad nasal. El linfoma maligno es menor , la amígdala faríngea multilínea original, la amígdala del esputo, la raíz de la lengua y otras zonas linfáticas faríngeas, también pueden ser la manifestación del cuello de un linfoma maligno sistémico, melanoma maligno principalmente de la piel de la cabeza y el cuello, especialmente el cuero cabelludo peludo, algunos de la boca, Mucosa nasal u ojo.

(2) carcinoma metastásico que se origina en el tórax, el abdomen y la cavidad pélvica: principalmente adenocarcinoma, principalmente de mama, estómago, colon, recto, algunos de próstata, hígado, páncreas, útero, ovario y riñón, etc., células escamosas Menos cáncer, principalmente del esófago, pulmón, el cáncer de células pequeñas proviene principalmente de los pulmones.

(3) Cáncer metastásico de origen desconocido: hay dos casos: uno es que la lesión primaria no se encontró en el momento del diagnóstico inicial y finalmente se encontró después de 3 a varios años. Este tipo de casos representa aproximadamente 1/3, y el otro siempre No se descubrió que incluso la autopsia no pudo encontrar el tumor primario. La mayoría de estos cánceres metastásicos eran carcinomas de células escamosas, y algunos eran cáncer poco diferenciado, adenocarcinoma, melanoma maligno y otros tipos de cáncer.

3. La relación entre el grado de diferenciación tumoral y el tumor primario Además del carcinoma pobremente diferenciado o indiferenciado del tumor del anillo de Wei, los tumores de cabeza y cuello en otras partes son más comunes con cáncer mejor diferenciado. China es un área de alta incidencia de carcinoma nasofaríngeo. En el momento del diagnóstico inicial, la masa del cuello era la queja principal del 45% al 55% de los pacientes con carcinoma nasofaríngeo, y la tasa real de metástasis en los ganglios linfáticos era más del 70% en el momento del diagnóstico, y del 80% al 85% del carcinoma nasofaríngeo era un cáncer poco diferenciado. Para el cáncer metastásico cervical superior pobremente diferenciado (especialmente el carcinoma folicular linfoide), primero se debe examinar cuidadosamente la parte nasofaríngea y se debe realizar una biopsia nasofaríngea. Se informa que el examen microscópico mostró que el tumor primario estaba localizado en la nasofaringe y la hipofaringe. % ~ 40%, también se ha informado que el tumor primario se encuentra en las amígdalas y las raíces de la lengua representaron aproximadamente el 82%.

Prevención de metástasis a ganglios linfáticos cervicales

No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.

Metástasis de ganglios linfáticos cervicales Complicacion

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Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales Síntomas comunes Dolor radiactivo sangrado uterino anormal hinchazón de los ganglios linfáticos nódulos y piel del hombro ganglios linfáticos del cuello duro nódulos grises hinchados

¿Cuáles son las manifestaciones de las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y cómo diagnosticarlas?

1. Los síntomas y signos se caracterizan principalmente por un ganglio linfático agrandado y duro como un cálculo en la fosa cervical o supraclavicular. Por lo general, es de un solo disparo, indoloro y puede ser empujado al principio; aparecen múltiples ganglios linfáticos poco después e invaden el área circundante. Tejido, en este momento, la masa es dolor nodular, fijo, local o radiactivo, puede ocurrir necrosis en la masa tardía, lo que resulta en ulceración, infección, sangrado, aparición de coliflor, secreciones con hedor.

El sitio primario del cáncer metastásico es diferente, y sus síntomas y signos tienen sus propias características.

(1) carcinoma metastásico que se origina en la cabeza y el cuello: distribuido principalmente en los ganglios linfáticos de la vena yugular interna, que muestra ganglios linfáticos alrededor del músculo esternocleidomastoideo. Como se muestra en la Figura 3, la metástasis de células escamosas es generalmente muy dura; Un pequeño número puede ser quístico debido a necrosis tisular, licuefacción, una o varias, agrandamiento progresivo, a menudo adhesión al tejido blando circundante, eventualmente fijado, generalmente indoloro, principalmente acompañado por los síntomas y signos de cáncer primario.

(2) carcinoma metastásico que se origina en el tórax, el abdomen y la cavidad pélvica: principalmente en el ganglio linfático supraclavicular izquierdo, algunos también pueden estar en la vena yugular superior o inferior supraclavicular derecha, o en el cuello submandibular, superior o incluso El triángulo posterior del cuello parece estar avanzado, con muchos síntomas y signos de cáncer primario.

(3) cáncer metastásico de origen desconocido: más común en hombres de 50 a 60 años, la ubicación del cáncer metastásico no está limitada, la mayoría del cuello por debajo de 1/3 a la región supraclavicular, generalmente falta de síntomas o signos producidos por el tumor primario .

2. Clasificación clínica y estadificación En 2002, la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) y el Comité Conjunto de Estados Unidos sobre la Estadificación del Cáncer (AJCC) revisaron los criterios de clasificación de la clasificación TNM para el cáncer de cabeza y cuello (UICC y AJCC-2002).

T: tumor primario.

Tx: la lesión primaria no se puede evaluar.

T0: no se encontró tumor primario.

Tis: carcinoma in situ.

N: ganglios linfáticos regionales (Fig. 4).

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

N1: ganglio linfático metastásico único ipsilateral con un diámetro máximo de 3 cm o menos.

N2: ganglio linfático metastásico único ipsilateral, diámetro mayor de 3 cm, menor de 6 cm; ganglios linfáticos metastásicos múltiples ipsolaterales, diámetro máximo menor de 6 cm; metástasis de ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales diámetro máximo menor de 6 cm.

N2a: ganglio linfático metastásico ipsilateral, único, de más de 5 cm de diámetro, menos de 6 cm.

N2b: ganglios linfáticos metastásicos múltiples ipsolaterales con un diámetro máximo inferior a 6 cm.

N2c: metástasis a ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales con un diámetro máximo inferior a 6 cm.

N3: ganglios linfáticos metastásicos, de más de 6 cm de diámetro.

En pacientes mayores de 40 años, hay una inflamación persistente de los ganglios linfáticos cervicales, no hay inflamación aguda o tuberculosis. No es efectivo después de 2 semanas de tratamiento conservador, especialmente si los ganglios linfáticos están duros y los tejidos circundantes están atrapados. El cáncer debe ser excluido. Historia y encontrar la lesión primaria.

El procedimiento de diagnóstico para la metástasis de los ganglios linfáticos cervicales se puede realizar con referencia al método de tratamiento de diagnóstico recomendado por la Red Nacional del Cáncer (NCCN, 2000) (Fig. 6).

Examen de metástasis de ganglios linfáticos cervicales

¿Qué debo hacer para la metástasis a los ganglios linfáticos cervicales?

1. La detección de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr (EBV) de VCA-IgA es más sensible, pero la especificidad es ligeramente peor, mientras que EA-IgA es más sensible, pero la especificidad es más alta, el anticuerpo de EBV en suero del paciente es positivo, especialmente Es un área de alto riesgo de cáncer de nasofaringe y debe enfocarse en la nasofaringe.

2. Los métodos comunes para el examen patológico de los ganglios linfáticos incluyen succión por punción y biopsia.

(1) método de punción y aspiración: simple y fácil de realizar, un pequeño trauma, puede obtener muestras patológicas y distinguir tipos patológicos como el adenocarcinoma o el carcinoma de células escamosas, que se usa más comúnmente en la práctica clínica. Debido al pequeño número de tejidos obtenidos, existen limitaciones en el diagnóstico.

(2) resección quirúrgica de los ganglios linfáticos: por lo general, evite la biopsia de corte, sospecha de lesiones malignas, pero en los exámenes repetidos repetidos recientes no encontró la lesión original, o después de que el examen de punción falló o el diagnóstico aún no está claro, preferiblemente seleccionado Con un tamaño de 2 a 3 cm, comparando los ganglios linfáticos activos, se extirpó todo el ganglio linfático para un examen patológico, que tiene una importancia clínica importante para una clasificación y clasificación patológica clara, especialmente la clasificación del linfoma.

(3) Biopsia aleatoria de mucosa primaria sospechosa: según el sitio de metástasis de los ganglios linfáticos y el tipo patológico, se infirió el sitio potencial del tumor primario. Incluso si no se detectó ningún tumor, se realizó una biopsia aleatoria. Mendenhall analizó retrospectivamente 130 casos de tumor primario desconocido. Los resultados del carcinoma de células escamosas metastásico cervical fueron los siguientes: para los casos sin evidencia clínica y de imagen, la tasa de detección de la biopsia primaria fue del 17%; si hubo un caso de clínica o imagen, el caso fue La tasa de detección de lesiones primarias de biopsia aumentó de 52% a 56%; si los estudios clínicos y de imágenes han provocado casos, la tasa de detección de lesiones primarias puede alcanzar el 65%.

Independientemente de los métodos anteriores, solo es necesario buscar repetidamente la lesión primaria en un futuro cercano sin ser diagnosticada. Solo si se hace demasiado temprano o con sarpullido, pueden ocurrir los siguientes efectos adversos: promover la propagación de la lesión y las células cancerosas. Sembrando en la incisión; destruyendo la estructura del tejido normal, formando adhesión de cicatrices, dificultando la futura disección del cuello; perturbando y reduciendo el suministro de sangre local, reduciendo la sensibilidad de la radioterapia futura; retrasando la búsqueda y el tratamiento del tumor primario, haciendo que el paciente tenga una falsificación Una sensación de seguridad, pérdida de vigilancia y dificultades en la observación de seguimiento.

Examen de ultrasonido

(1) Ultrasonido B: la ecografía muestra múltiples nódulos hipoecoicos de diferentes tamaños. Como se muestra en la Fig. 5, a veces los nódulos se fusionan entre sí. El ultrasonido puede indicar claramente una linfadenopatía cervical, pero la caracterización patológica a menudo es difícil. Necesidad de combinar clínica.

(2) Doppler color: además de comprender mejor el estado de los ganglios linfáticos cervicales para la estadificación, el examen Doppler color también puede detectar la glándula parótida, pequeñas lesiones de la glándula tiroides y focos primarios de la mama, el mediastino, el abdomen y la pelvis. .

2. Los pacientes con angiografía del tracto digestivo pueden no tener síntomas del tracto digestivo. La comida de bario esofágico y otras pruebas de imagen deben realizarse de acuerdo con las características del área del paciente, y se encuentran algunos pacientes con cáncer de esófago.

3. Radiografía de tórax e imagen mamaria Para los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares, se debe examinar el pulmón y las mujeres también se deben examinar mediante una mamografía o una ecografía mamaria.

4. El examen de CT y MRI es el medio más utilizado y efectivo para buscar el tumor primario. Si se sospecha la cabeza y el cuello primarios, se debe verificar la cabeza y el cuello. La resonancia magnética mejorada, con diferentes secuencias e imágenes funcionales, se puede encontrar en la orofaringe, las lesiones hipofaríngeas y los ganglios linfáticos faríngeos posteriores, las lesiones pequeñas en el espacio parafaríngeo y las lesiones tiroideas y mediastínicas, y el tamaño, la ubicación, la necrosis de los ganglios linfáticos en el cuello. Observe la relación con los tejidos circundantes y los vasos sanguíneos, y proporcione una base más precisa para la estadificación.

5. Tomografía por emisión de positrones (PET) La PET es una característica del alto metabolismo y la rápida proliferación de las células tumorales. El FDG acumulado en las células se obtiene mediante una tomografía por emisión de positrones, es decir, cuanto más se concentra el FDG, el metabolismo de las células. Cuanto mayor es la actividad, la diferencia entre el tejido tumoral y el tejido normal. Sin embargo, en los tumores de cabeza y cuello, la precisión diagnóstica total de PET es del 69%, pero el examen clínico y el examen de imágenes no detectaron la lesión primaria. La tasa de detección de PET es inferior al 25% y la colocación precisa es difícil. Para el tumor de tórax y abdominal, la tasa de detección de PET es ligeramente más alta, pero debido al mayor costo, generalmente no se recomienda la PET como un examen de rutina para encontrar el tumor primario.

Diagnóstico y diagnóstico de metástasis a ganglios linfáticos cervicales

La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales debe diferenciarse de las malformaciones del desarrollo y las lesiones inflamatorias.Además de su examen patológico, la ubicación de la masa también es un factor clínico importante para determinar su naturaleza (Tabla 4).

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