Nefropatía por sífilis

Introducción a la nefropatía sifilítica. La infección por sífilis y la patogénesis se caracterizan por una recurrencia cíclica latente y relacionada con la inmunidad del cuerpo. Cuando la inmunidad del cuerpo disminuye, Treponema pallidum puede invadir ciertas partes del cuerpo.La nefropatía relacionada con la sífilis ocurre principalmente en la sífilis secundaria adquirida, y su incidencia es baja. Las manifestaciones clínicas de la sífilis adquirida y el daño renal son diversas, como el síndrome nefrótico agudo, la nefropatía glomerular membranosa, la glomerulonefritis aguda progresiva, etc., mientras que la incidencia de esta última no es alta, pero está ocurriendo recientemente. Los pacientes con síndrome nefrótico deben hacerse pruebas de detección de sífilis de forma rutinaria para descartar la posibilidad de sífilis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 5% (aproximadamente el 5% de las personas con múltiples parejas sexuales) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión de sangre. Complicaciones: regurgitación aórtica infarto de miocardio aneurisma aórtico muerte súbita glomerulonefritis aguda glomerulonefritis membranosa

Causa de la nefropatía por sífilis

Causa de la enfermedad:

El patógeno de esta enfermedad es Treponema pallidum, perteneciente al género Helicoverpa armigera. El patógeno de la sífilis se denomina Paleus pallidum debido a su fluido corporal transparente, superficie lisa, fuerte poder refractivo y no es fácil de manchar. La espiral globosa es una especie de microbio espiral delgado. Se puede encontrar mediante la observación del espejo de aceite. Se puede mover de la siguiente manera. La rotación hacia adelante depende del eje largo para girar hacia adelante. Es la forma más importante de invadir el cuerpo humano; el cuerpo oscilante se balancea hacia la izquierda y hacia la derecha. Antes, es la forma más común de ejercicio; la otra forma es mover el cuerpo para estirarse y encogerse, cambiar el tono y gatear hacia adelante, la velocidad de la espiral es muy rápida, a menudo en las tres formas anteriores de mezclar movimiento, P. pallidum Puede crecer y crecer en el cuerpo durante mucho tiempo, y tiene una fuerte fertilidad y patogenicidad. Sin embargo, después de abandonar el cuerpo humano, su viabilidad y resistencia son muy débiles. Es sensible a la sequedad, temperatura, humedad y productos químicos. En un ambiente seco 1 2 h es la muerte, sensible a altas temperaturas, fuerte resistencia a bajas temperaturas, muerte inmediata a 100 ° C; 3 a 5 minutos a 60 ° C; muerte rápida bajo la luz solar; 1 a 2 días a 0 ° C Supervivencia a -78 ° C durante varios años, murió inmediatamente en agua jabonosa; 15 minutos murió en solución de fenol al 0.1%; 5 minutos murió en solución de formaldehído al 5%; murió inmediatamente con solución de mercurio oxidado 1: 5000; 0.1% Limpiar y extinguir la solución y La solución de permanganato de potasio tiene un buen efecto mortal.

Patogenia

La patogénesis de la sífilis se describe en la sección correspondiente. La patogénesis de la nefropatía asociada a la sífilis se debe principalmente a la formación de complejos inmunes y al depósito debajo del epitelio renal, causando daño renal. Actualmente, los complejos inmunes también se encuentran en la sangre periférica de los pacientes (por ejemplo, el complemento C1q). - Actividad de unión y anti-complemento), lo que sugiere que los complejos inmunes en esta sangre periférica son importantes para la patogénesis de la nefropatía asociada a la sífilis.

Prevención de la nefropatía por sífilis

La prevención de la sífilis debe tener los siguientes puntos:

1. Tratamiento activo y exhaustivo: revisión periódica de los pacientes que se han curado y un nuevo tratamiento si es necesario, para curar, si es necesario, el tratamiento preventivo de la sífilis.

2. El amor sexual debe ser específico, no celoso, no prostituir, no participar en actividades sexuales extramatrimoniales o prematrimoniales, fijar una pareja sexual, si la pareja sexual sufre de sífilis, debe poder vivir una vida sexual después de la cura y tomar medidas anticonceptivas de barrera.

3. Preste atención a la higiene personal: los artículos contaminados de los pacientes con sífilis deben desinfectarse a tiempo. La prevención y el tratamiento de la sífilis afectan directamente la recuperación de la enfermedad renal relacionada con la sífilis.

Complicaciones de la nefropatía sifilítica Complicaciones regurgitación aórtica infarto de miocardio aneurisma aórtico muerte súbita glomerulonefritis aguda glomerulonefritis membranosa

1. Las lesiones de la mucosa son fáciles de desarrollar en glositis intersticial crónica. Es una lesión precancerosa que debe observarse estrictamente.

2. Las lesiones cardiovasculares pueden ocurrir en una simple insuficiencia aórtica del seno aórtico, infarto de miocardio, aneurisma aórtico o muerte súbita.

3. La aparición de neurosífilis puede ocurrir lentamente y la médula espinal puede comprimir la meningitis.

Las manifestaciones clínicas de la sífilis adquirida y el daño renal son diversas, como el síndrome nefrótico agudo, la nefropatía glomerular membranosa, la glomerulonefritis aguda progresiva, etc., mientras que la incidencia de esta última no es alta, pero está ocurriendo recientemente. Los pacientes con síndrome nefrótico deben hacerse pruebas de detección de sífilis de forma rutinaria para descartar la posibilidad de sífilis.

Síntomas de la nefropatía por sífilis Síntomas comunes Orina rutina proteinuria anormal edema síndrome nefrótico hematuria

Las principales manifestaciones clínicas de la nefropatía asociada a la sífilis son proteinuria masiva, edema y, en general, función renal y presión arterial normales. En general, los síntomas y signos clínicos del paciente y la proteinuria desaparecen en 6 meses, y algunos pacientes pueden durar aproximadamente 1 año. El síndrome nefrótico relacionado con la sífilis a menudo alivia por sí mismo, y la nefropatía sifilítica a menudo puede desaparecer por completo después del tratamiento contra la sífilis.

En los últimos años también se ha informado de nefropatía relacionada con la sifilitis causada por sífilis congénita. Sus manifestaciones clínicas son edema, hematuria, proteinuria severa e insuficiencia renal leve. Bajo microscopía normal y electrónica, se puede observar proliferación mesangial. , glomerulonefritis focal extraproliferativa y deposición extensa del complejo inmunitario entre el epitelio de la membrana, cuanto antes sea el diagnóstico, mejor será el pronóstico.

Examen de la nefropatía por sífilis.

1. Examen de laboratorio de sífilis

(1) Examen de P. pallidum: es un método importante para el diagnóstico de la etiología de la sífilis. Es una fuerte evidencia para el diagnóstico del laboratorio de sífilis. Los métodos de examen son: 1 examen de campo visual oscuro; 2 examen de tinción de frotis; 3 examen de inmunofluorescencia 4 pruebas de infección de conejo ( RIT); examen de tinción de 5 secciones de tejido.

Los resultados del examen: positivo para lesiones de sífilis primaria; piel de sífilis secundaria, lesiones de mucosa o sangre positiva, la tasa de detección es del 80% al 85%; piel de sífilis tardía, lesiones de mucosa o sangre es principalmente negativa.

(2) prueba de suero de sífilis: también conocida como reacción de suero de sífilis, es el principal medio de examen inmunológico de sífilis, una indicación importante para el diagnóstico del laboratorio de sífilis. Esta prueba o aplicación clínica para el diagnóstico de rutina; también es adecuado para la detección en un gran número de personas O para observar el efecto; para determinar si la recurrencia o la reinfección; para el diagnóstico temprano (como la prueba RPR); para la prueba cuantitativa para determinar la capacidad de respuesta del paciente, y para excluir el fenómeno de la banda anterior; identificar la sífilis latente temprana o tardía; Identificación de sífilis fetal y capacidad de respuesta pasiva: si se usa líquido cefalorraquídeo para la prueba de VDRL, también contribuye al diagnóstico de neurosífilis. Los resultados son los siguientes:

Sífilis en 1 etapa: tasa temprana negativa, tardía positiva, positiva del 53% al 86%, generalmente dentro de las 4 semanas posteriores a la infección, a veces de 5 a 6 semanas, la prueba de VDRL (USR) es negativa, de 6 a 8 semanas después de la tasa positiva La prueba fue del 90% al 100%, y la prueba FTA-ABS fue positiva en la segunda semana.

2 sífilis secundaria: no importa qué tipo de prueba, la tasa positiva es del 95% al 100%, la tasa o título no tratado o positivo es mayor, la probabilidad positiva es del 100% y es muy positiva. Si es negativa, indica la resistencia del paciente. Pronóstico bajo, no sensible, deficiente, tasa positiva de sífilis secundaria del 60% al 100% y título alto (al menos 1:60), cuanto antes sea la recurrencia, mayor será la tasa positiva.

3 sífilis tardía: la tasa positiva disminuyó, la prueba de serotonina no tratada fue del 70% al 80%, la prueba de anticuerpos específicos fue del 93% al 100%, la tasa positiva de sífilis cardiovascular fue del 80% al 96%, la tasa positiva de demencia paralítica Hasta el 100%, en general, cuanto más larga sea la infección, menor será la tasa positiva.

(3) Examen del líquido cefalorraquídeo: después de que el pálido invade el sistema nervioso central, se puede verificar el recuento celular, el análisis de proteínas, la prueba de espiroqueta, el ADN de la espiroqueta, la prueba de hormona sensible y la prueba de anticuerpos específicos examinando el líquido cefalorraquídeo. Si la afección lo permite, el posible líquido cefalorraquídeo VDRL (CSF- VDRL), la prueba CSF-FTA-ABS o la prueba CSF-TPHA, también puede verificar el ADN de P. pallidum, usar la prueba de inmunotransferencia, la prueba 19s-IgM-FTA-ABS, la prueba IgM-SPHA, la prueba IgM-Captia y la prueba monoclonal CSF Prueba de anticuerpos IgM, etc., la especificidad es muy alta, la indicación es para sífilis temprana 1 año después del tratamiento de meimei; sífilis o sífilis avanzada con enfermedad desconocida; sífilis recurrente (independientemente de la recurrencia clínica o recurrencia sérica); el curso de la enfermedad es más de 2 años y Sífilis no tratada; todos los pacientes con sífilis latente.

2. Prueba de enfermedad renal relacionada con la sífilis

Se puede observar hematuria, proteinuria severa e insuficiencia renal leve.

Además de los cambios patológicos típicos de la sífilis, el grado de las lesiones glomerulares varía de lesiones leves a lesiones proliferativas graves. Los principales cambios patológicos son la proliferación mesangial difusa y la inmunoprecipitación epitelial. Algunos pacientes tienen biopsia renal. Se encontró infiltración intersticial de células mononucleares. La microscopía de inmunofluorescencia mostró depósito de gránulos de IgG y C3 debajo del epitelio glomerular. Además de IgG y C3 en el área mesangial, hubo depósito de IgM.

Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía por sífilis.

Los pacientes diagnosticados con sífilis pueden ser diagnosticados con nefropatía relacionada con la sífilis si tienen orina anormal (proteinuria, hematuria), edema y disfunción renal, y excluyen la enfermedad renal primaria y otras enfermedades renales secundarias.

Hay muchas enfermedades que deben diferenciarse de la sífilis, y la enfermedad renal relacionada con la sífilis se diferencia principalmente de la nefritis causada por otras causas.

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