Daño pulmonar

Introducción a la lesión pulmonar. La lesión pulmonar es una enfermedad de cirugía torácica. El pulmón es relativamente fácil de tolerar el daño penetrante (a excepción de los proyectiles de alta velocidad). El parénquima pulmonar tiene una buena capacidad de reparación. A menos que la estructura hilar se dañe, el tejido pulmonar general tiene fugas y hemorragia es muy buena. Se detendrá pronto, y el daño parenquimatoso de la parte circundante rara vez necesita ser eliminado. Por otro lado, aunque la lesión pulmonar contundente causa un pequeño grado de daño local, puede conducir a un área grande de daño múltiple y cambios reactivos secundarios. Complicaciones más graves e incluso mortales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar, enfisema mediastínico, neumotórax

Causa de lesión pulmonar

Una variedad de enfermedades clínicas puede causar ALI, desde el pulmón primario se puede dividir en factores intrapulmonares (daño directo) y factores extrapulmonares (daño indirecto). De acuerdo con los criterios de diagnóstico ALI / ARDS propuestos por la Conferencia Conjunta Europea y Americana de 1994, la incidencia de ALI y ARDS en los Estados Unidos en 2005 fue de 79 / 100,000 y 59 / 100,000 respectivamente. La incidencia de SDRA es diferente según la causa. La incidencia de ALI / ARDS puede ser tan alta como 25% a 50% en infecciones severas, 40% en transfusiones de sangre grandes y 11% a 25% en traumas múltiples. La incidencia de ALI / ARDS aumenta aún más cuando hay dos o tres factores de riesgo. Además, cuanto mayor es la duración de los factores de riesgo, mayor es la incidencia de ALI / ARDS, y la prevalencia de ARDS fue 76%, 85% y 93%, respectivamente, a las 24, 48 y 72 h.

Aunque diferentes estudios han informado una gran diferencia en la mortalidad por ALI / SDRA (15-72%), en general, la tasa de mortalidad por SDRA sigue siendo alta. Se realizó un metanálisis de 72 estudios clínicos de SDRA publicados oficialmente en 1994-2006, y la tasa de mortalidad de 11426 pacientes con ALI / SDRA fue del 43%. 15 unidades de cuidados intensivos para adultos en Shanghai, China Desde marzo de 2001 hasta marzo de 2002, la tasa de mortalidad por SDRA fue tan alta como 68.5%. Recientemente, el metanálisis de Ritesh A et al. Sugiere que no hay diferencia en la tasa de mortalidad entre ALI y factores extrapulmonares.

Prevención de lesiones pulmonares

No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Comer alimentos ricos en proteínas de calidad. En cierto sentido, la proteína es la base material que determina la inmunidad de nuestro cuerpo. Si un adulto carece de proteína, causará deterioro físico, retraso mental, fatiga, envejecimiento prematuro, propensión a enfermedades, pérdida de elasticidad y brillo de la piel; Para prevenir la neumonía, en la dieta diaria, si puede prestar atención a comer alimentos ricos en proteínas de alta calidad, como carne magra, cangrejos, pescado de mar, productos lácteos, productos de soya, huevos, etc., para mejorar la inmunidad del cuerpo, desde Invasión de patógenos extraños.

Complicaciones de la lesión pulmonar Complicaciones, absceso pulmonar, enfisema mediastínico, neumotórax

Poco después de la enfermedad del paciente, después de varios días o semanas, cuando la afección no se ha aliviado, pueden ocurrir complicaciones de otros órganos debido al suministro insuficiente de oxígeno. El tiempo excesivo de hipoxia puede causar complicaciones graves, como insuficiencia renal, y si no se trata con prontitud, puede morir debido a una hipoxia severa. Debido a la baja capacidad de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda para prevenir infecciones pulmonares, la neumonía bacteriana a menudo ocurre durante su enfermedad. Complicaciones torácicas como abscesos, enfisema mediastínico y neumotórax.

Síntomas de lesión pulmonar Síntomas comunes Falta de aliento, pulmón húmedo, disnea, dolor en el pecho, ruptura alveolar, hemoptisis, hipotermia, síndrome respiratorio agudo severo, consolidación pulmonar

La lesión pulmonar tiene diversas manifestaciones, y la clasificación clínica es artificial porque a menudo aparecen juntas.Además de la lesión por explosión pulmonar, el daño del parénquima pulmonar causado por una lesión no penetrante a menudo incorpora daño a los órganos internos.

1, contusión pulmonar local

Este es el tipo más común de lesión pulmonar. Dado que la sangre que fluye de los vasos sanguíneos rotos se llena con los alvéolos y el pulmón intersticial circundante, las manifestaciones clínicas son hemoptisis y dificultad para respirar. Es solo una lesión aislada y no tiene importancia clínica importante, incluso si la sangre fluye hacia adentro. En los bronquios, el tejido pulmonar en el segmento distal se solidifica. Si no hay una ruptura importante del parénquima pulmonar, el coágulo de sangre se absorbe rápidamente y los pulmones se vuelven a expandir.

2, desgarro del parénquima pulmonar

La ruptura de los vasos sanguíneos y los bronquios, como la comunicación con la cavidad pleural, puede causar hemotórax, neumotórax o neumotórax en la sangre. El neumotórax en la sangre es más común en las lesiones penetrantes, mientras que la rotura del parénquima pulmonar causada por una lesión contundente es principalmente en la parte profunda. La congestión y el gas se acumulan en algún lugar, no formando un hematoma o una cavidad de aire.

3, hematoma pulmonar

El hematoma pulmonar es causado por la acumulación de estasis sanguínea causada por la rotura del parénquima pulmonar después de la contusión pulmonar. Es una complicación común de la lesión torácica roma. La manifestación clínica es dolor torácico moderado. Hemoptisis, fiebre baja y dificultad para respirar, generalmente aliviada después de 1 semana. El hematoma pulmonar se encuentra en la radiografía de tórax inicial. El contorno de la sombra se ve borroso. Después de unos días, se absorbe la sangre a su alrededor, el contorno es distinto, generalmente ubicado en el gran El segmento posterior de la hoja, de 2 a 5 cm de diámetro, la posición especial del hematoma pulmonar, lo que hace que las personas piensen que el hematoma pulmonar causado por una lesión contundente es causado por el mecanismo de reacción en la parte profunda del parénquima pulmonar, como el tórax de rayos X prematuro. Por el contrario, el hematoma pulmonar pequeño es difícil de distinguir de las lesiones esféricas originales del pulmón. Esta cuestión queda por resolver si la sombra de la lesión desaparece rápidamente. Si la sombra no se absorbe en 3 semanas, se debe considerar la biopsia para confirmar el diagnóstico.

4, cavidad pulmonar traumática

La cavidad pulmonar es rara. Si la lesión en el pecho solo rompe un bronquiolo pequeño, y no hay daño en los vasos sanguíneos, el aire se acumula en la parte profunda del cuerpo, formando una cavidad aérea. Generalmente, no hay infección secundaria, y se resolverá en 1 semana. Ocasionalmente, si hay una ruptura bronquial gruesa, formando una cavidad atmosférica, es difícil ceder. Es necesario suturar quirúrgicamente el muñón del bronquio, controlar la fuente del gas, colapsar la cavidad del aire y aliviar la compresión del tejido pulmonar circundante.

Examen de lesión pulmonar

1. Inspección de laboratorio:

El número total y la clasificación de los glóbulos blancos son normales y aumentan con la infección secundaria.

2, examen de imagen:

(1) Neumonitis por radiación temprana: cambios en la congestión pulmonar y la exudación en la etapa temprana de la radioterapia, aumento de la textura y pequeños parches en las partes correspondientes de la radiación, los bordes se vuelven borrosos y se fusionan gradualmente entre sí en casos severos.

(2) Fibrosis pulmonar: se produjo neumonitis por radiación en el área de radiación, y algunos fueron absorbidos por el tratamiento, pero algunos pacientes mostraron fibrosis obvia en la etapa posterior. Los pulmones en el área de radiación eran gruesos y densos, las fibras se contrajeron y los tejidos adyacentes se desplazaron.

Diagnóstico e identificación de lesión pulmonar.

Diagnóstico

Según las manifestaciones clínicas, se pueden diagnosticar exámenes, etc.

Diagnóstico diferencial

1, edema pulmonar cardiogénico (insuficiencia cardíaca izquierda)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un edema pulmonar no cardiogénico causado por un daño de la membrana capilar alveolar y una mayor permeabilidad vascular, y por lo tanto debe diferenciarse del edema pulmonar cardiogénico causado por factores como el aumento de la presión hidrostática. El edema pulmonar cardiogénico es común en la insuficiencia cardíaca izquierda causada por enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad coronaria, cardiomiopatía e insuficiencia auricular izquierda causada por estenosis mitral. Todos tienen antecedentes de enfermedad cardíaca y las manifestaciones clínicas correspondientes, como la combinación de radiografía de tórax y electrocardiograma, el diagnóstico generalmente no es difícil. La presión de la cuña capilar pulmonar (pata) del catéter cardíaco aumenta en la insuficiencia cardíaca izquierda (pata> 2,4 kPa), lo que es más significativo para el diagnóstico.

2, embolia pulmonar aguda

Más común en la trombosis postoperatoria o postrada en cama, trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores o las venas pélvicas. El inicio de la enfermedad es repentino, con dificultad para respirar, dolor en el pecho, hemoptisis, cianosis, disminución de PaO2, etc., y el SDRA no es fácil de identificar. El aumento de la lactato deshidrogenasa en sangre, el ECG anormal (típicamente cambios de SQT), la ventilación pulmonar con radionúclidos, la exploración por perfusión y otros cambios tienen una mayor importancia para el diagnóstico de embolia pulmonar. La angiografía pulmonar es más importante en el diagnóstico de embolia pulmonar.

3, neumonía severa

Las infecciones pulmonares graves, incluida la neumonía bacteriana, la neumonía viral y la tuberculosis miliar, pueden causar SDRA. Sin embargo, algunos pacientes con neumonía grave (especialmente neumonía por Legionella) tienen manifestaciones clínicas de disnea, hipoxemia y similares, pero sin SDRA. La mayoría de ellos tienen grandes sombras de inflamación infiltrativa en el parénquima pulmonar, y los síntomas de infección (fiebre, aumento de glóbulos blancos, desplazamiento hacia la izquierda del núcleo) son obvios, y los antibióticos sensibles pueden curarse.

4. Fibrosis intersticial pulmonar idiopática

Algunos pacientes con fibrosis pulmonar idiopática desarrollan subagudo y tienen insuficiencia respiratoria tipo II, especialmente cuando la infección pulmonar se agrava, lo que puede confundirse con SDRA. La auscultación torácica de esta enfermedad tiene voz de velcro, el examen de rayos X del tórax es reticular, de sombra nodular o se acompaña de cambios en forma de panal, el curso del desarrollo de la enfermedad es relativamente más lento que el SDRA, la función pulmonar es limitada.

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