Lesión de la vía biliar extrahepática

Introducción a la lesión extrahepática del conducto biliar La lesión extrahepática del conducto biliar causada por un trauma es parte de la lesión hiliar. Debido a que el conducto biliar extrahepático es más profundo y hay vasos sanguíneos y órganos más importantes a su alrededor, la lesión del conducto biliar simple es menos común bajo la acción de una fuerza externa, la mayoría de los cuales están acompañados de vena porta, vena cava inferior, hígado, páncreas, estómago, duodeno. Tal daño. La peritonitis causada por shock o perforación gastrointestinal causada por hemorragia interna, fácil de cubrir el desempeño de la lesión del conducto biliar, una vez que se pierde el diagnóstico, conducirá a peritonitis biliar grave, infección abdominal secundaria, potencialmente mortal, incluso si se salva, fuga de bilis y tracto biliar El manejo estrecho también es muy complicado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock

Causas de la lesión del conducto biliar extrahepático

La lesión extrahepática del conducto biliar es en realidad más común en la lesión iatrogénica, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.3 ~ 0.5%, es decir, aproximadamente 200 veces en 200 a 300 colecistectomía, parte de la lesión del conducto biliar se encontró al momento de la cirugía. Se manejó adecuadamente y, desafortunadamente, se descubrió otra parte después de la cirugía, que causó complicaciones graves, dificultades en el tratamiento y afectó el efecto del tratamiento. La mayoría de las lesiones extrahepáticas del conducto biliar ocurrieron en la colecistectomía, y algunas ocurrieron en la implementación. En la complicada gastrectomía parcial, el conducto biliar se lesiona accidentalmente cuando se corta y cierra el duodeno. También puede ocurrir cuando se realiza la incisión del conducto biliar común o se extrae el divertículo duodenal alrededor de la ampolla. Se lesiona el conducto biliar común. Análisis de colecistectomía Causas de la lesión del conducto biliar:

Error de operación quirúrgica (25%):

Si se produce un sangrado repentino durante la cirugía, las pinzas de fuerza ciega para detener el sangrado o suturas grandes para detener el sangrado; cuando se corta el conducto cístico, se tira excesivamente de la vesícula biliar, y el conducto biliar común o el conducto hepático común se confunde con el corte y ligamento del conducto cístico.

Malformación anatómica del sistema biliar (17%):

Si el conducto quístico es extremadamente corto, ausente o se abre en el conducto hepático derecho, etc., si no se reconoce durante la cirugía, puede causar lesiones.

Inflamación severa (10%):

La inflamación es severa, las adherencias locales son apretadas y la anatomía no está clara. La operación accidental puede causar lesiones accidentales durante la cirugía. Vale la pena señalar que a veces no existe ese factor objetivo, pero la lesión del conducto biliar también ocurre en la colecistectomía ordinaria. Esto requiere encontrar la causa del cirujano mismo. La mayoría de las lesiones de las vías biliares causadas por un traumatismo abdominal se acompañan de daños en los vasos sanguíneos grandes y los órganos adyacentes.

Prevención de lesiones del conducto biliar extrahepático

Las consecuencias de la lesión del conducto biliar son graves, por lo que es muy importante prevenir su aparición. De hecho, la mayoría de las lesiones iatrogénicas del conducto biliar pueden prevenirse. El cirujano debe concentrarse en la operación, la operación debe ser cuidadosa y meticulosa, y seguir ciertas rutinas operativas. Los pasos, como la implementación de la colecistectomía, revelan primero el conducto biliar común, el conducto hepático común y el conducto cístico, identifican la relación entre los tres, usan el hilo de seda para cubrir el conducto cístico, lo cortan temporalmente y luego realizan una separación retrógrada de la vesícula biliar desde el fondo de la vesícula biliar hasta la vesícula biliar El tubo se fusiona con el conducto biliar común y luego se liga el conducto quístico.Si la relación entre los tres tubos no está clara al separar el conducto quístico, se puede considerar la incisión del conducto biliar común y se coloca la sonda para ayudar a determinar la posición de cada conducto biliar. También se puede usar para la colangiografía intraoperatoria para ayudar a localizar. Además, al separar la vesícula biliar, se debe cortar lo más cerca posible de la pared de la vesícula biliar. En caso de sangrado, se debe detener cuidadosamente para detener el sangrado. Evite suturas masivas para detener el sangrado, y siempre esté alerta a la presencia de malformación de las vías biliares.

Complicaciones extrahepáticas de la lesión del conducto biliar Complicaciones peritonitis shock

Puede complicarse por peritonitis, shock y otras embolias de daño orgánico.

Síntomas extrahepáticos de lesión del conducto biliar síntomas comunes dolor abdominal superior ictericia dolor persistente fractura del conducto biliar obstrucción biliar

Las manifestaciones clínicas de la lesión del conducto biliar dependen de la extensión de la lesión, la gravedad de la estenosis y la presencia o ausencia de fuga biliar, que se manifiesta principalmente como fístula biliar y / o ictericia obstructiva. Los pacientes tienen una gran cantidad de bilis saliendo de la herida después de la lesión o después de la cirugía, cuando la bilis Después de que se redujo el flujo de salida, hubo dolor abdominal superior, fiebre e ictericia. También hubo una profundización gradual de la ictericia poco después de la operación, acompañada de dolor persistente y fiebre en el cuadrante superior derecho.

Examen de lesión extrahepática del conducto biliar

1. Punción diagnóstica abdominal o lavado peritoneal, con resultados positivos.

2. Ultrasonido de tipo B, radiografía de tórax y película simple de abdomen, la RM puede ayudar en el diagnóstico.

Diagnóstico y diagnóstico de lesión del conducto biliar extrahepático.

El diagnóstico generalmente no es difícil. La colangiografía transhepática percutánea (PTC) es la más útil para el diagnóstico de obstrucción biliar. Se puede utilizar para determinar el diagnóstico y despejar el sitio de obstrucción. Es propicio para el desarrollo de planes quirúrgicos antes de la cirugía. Angiografía oral, pero a menudo no puede mostrar la apariencia general del tracto biliar, el valor diagnóstico de la CPRE no es tan grande como el PTC, generalmente no puede mostrar el conducto biliar en el lado proximal de la obstrucción.

Diagnóstico diferencial

1. Colecistitis.

Otras 2 lesiones hepáticas del hilio.

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