Trastornos mentales asociados a encefalitis esporádica

Introducción a los trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica. Actualmente se cree que muchas infecciones intracraneales son causadas por virus, además de varias encefalitis aguda con tipos virales definidos, así como enfermedades lentivirales o lentivirales, siendo las principales lesiones desmielinizantes y / o crónicas degenerativas El proceso de la enfermedad. Los cambios patológicos incluyen principalmente el daño directo del virus y las reacciones patológicas del tejido. Este último es el resultado de la respuesta inmune del cuerpo al antígeno viral. Debido a los diferentes tipos de virus (como el tipo de planta), se producen diversas reacciones patológicas. La naturaleza y el alcance de la lesión están directamente relacionados con el patógeno y la reacción corporal de la infección. La encefalitis esporádica (viral) no es una enfermedad independiente. Desde la práctica clínica, la clasificación clínica actual se divide principalmente en dos categorías de acuerdo con las características importantes de inicio (rápido) y cambios patológicos: 1 encefalitis viral aguda: incluyendo encefalitis epidémica, herpes simple Encefalitis viral, etc .; 2 Encefalitis lentiviral: se conoce panencefalitis esclerosante subaguda, leucoencefalopatía multifocal progresiva, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.007% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia.

Causas de los trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica.

Infección por virus (30%):

La mayoría de los investigadores nacionales creen que este trastorno inmunitario es inducido por una infección viral y que los factores externos pueden causar trastornos inmunes y afectar el inicio de la enfermedad, pero la patogénesis exacta aún no se ha explorado.

Drogas (30%):

Algunos investigadores creen que la causa de los trastornos inmunes puede no estar limitada a las infecciones virales. Algunas unidades en China han encontrado algunos casos de encefalitis después de tomar redes antiparasitarias. Las redes antiparasitarias contienen levamisol, que puede cambiar la respuesta inmune. Promueva la encefalitis alérgica al cambiar el estado inmune del cuerpo.

Fisiopatología

El examen visual del tejido cerebral reveló lesiones difusas o focales en las meninges dañadas y el parénquima cerebral, edema del tejido cerebral, ensanchamiento de la circunvolución cerebral, estrechamiento de los surcos y edema de la sustancia blanca en la parte correspondiente de la lesión localizada. Necrosis, el tejido necrótico es panal, a veces un poco de sangrado alrededor.

Examen microscópico, en la encefalitis esporádica (viral) primaria, debido a que las células nerviosas son el objetivo principal del parasitismo y daño virales, puede ver degeneración neuronal, fagocitosis, desaparición y la aparición de cuerpos de inclusión, proliferación de células gliales, Se forman lesiones desmielinizantes y suavizantes, y los cuerpos de inclusión pueden estar presentes en las células gliales.

En la encefalitis reactiva alérgica a la desmielinina, se puede observar una pérdida significativa de mielina, mientras que los axones, las células ganglionares, las células gliales, etc. están relativamente intactos o ligeramente alterados, y las lesiones con fugas de mielina se encuentran dispersas en la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal. Especialmente alrededor de las venas pequeñas o alrededor de los ventrículos.

Con el avance de la tecnología de virología e inmunología, se confirma que la encefalitis esporádica (viral) es una enfermedad causada por una infección por virus intracraneal, que es un cambio inflamatorio del tejido cerebral causado por la invasión directa del virus, lo que resulta en una desmielinización inmunológica. También puede ser causada por trastornos del sistema inmunitario (que pueden ser inducidos por una infección viral o por factores externos que actúan en individuos sensibles), pero la patogénesis exacta aún no se ha explorado.

Patogenia

La patogenia de la encefalitis esporádica (viral) implica principalmente dos aspectos: examen virológico e investigación inmunológica.

Los exámenes virológicos incluyen aislamiento de virus, inmunofluorescencia y examen serológico, aislamiento de adenovirus en sangre de pacientes, líquido cefalorraquídeo y tejido cerebral, y virus de ADN y ARN a identificar.

En estudios inmunológicos, el examen de inmunoglobulina de sangre y líquido cefalorraquídeo mostró que el contenido de IgG era más alto de lo normal y consistente con el síndrome de Guillain-Barré y la enfermedad de Devie. El Colegio Médico de Sichuan midió la inmunoglobulina de líquido cefalorraquídeo y el grupo de pacientes tuvo una IgG promedio de 5.27. ± 1.76 fue mayor que el grupo de control, y hubo una significancia en el estudio de la citología del líquido cefalorraquídeo y los subconjuntos de linfocitos en la Facultad de Medicina de Nanjing. Se encontró que el líquido cefalorraquídeo tiene células inmunocompetentes, incluidas células plasmáticas, linfocitos transformados y monocitos activados. Las células T de los pacientes fueron más altas que las del grupo de control, y las células B fueron más bajas que el grupo de control, pero no hubo diferencias significativas en las células D. Por lo tanto, se considera que el sistema nervioso central del paciente tiene una respuesta inmune que afecta principalmente a las células T y a la inmunidad humoral, que es similar a múltiples ocurrencias. Vea el líquido cefalorraquídeo de enfermedades desmielinizantes como la esclerosis sexual.

Prevención de trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica.

La clave para la prevención de la encefalitis esporádica radica en el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, la promoción de la salud científica, el trabajo y la relajación, la relajación, el grado de relajación, la prevención del exceso de trabajo, la prevención del exceso de trabajo, la adherencia a la enfermedad y otras formas no científicas para tratar enfermedades. Haga ejercicio, mejore la condición física, mejore la autoinmunidad, los niños deben recibir la vacuna de acuerdo con las regulaciones.

Síntomas de trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica Complicaciones

Movimiento ambiguo e involuntario.

Síntomas de trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica Síntomas comunes excitabilidad psicomotora movimiento involuntario respuesta facial tifoidea aturdimiento lento

La mayoría de los pacientes con infecciones subagudas y crónicas tienen un inicio insidioso y se desarrollan progresivamente.En la fase aguda, de inicio agudo o subagudo, la mayoría de los síntomas alcanzan su punto máximo en 2 semanas, principalmente signos de daño cerebral, generalmente difusos Los síntomas y signos de daño cerebral, en algunos casos pueden tener manifestaciones clínicas de lesiones focales, trastornos inteligentes y progresión a demencia.

1. Síntomas prodrómicos: algunos casos tienen infección del tracto respiratorio superior o síntomas gastrointestinales antes del inicio, como dolor de cabeza, fiebre leve o moderada, algunos casos tienen temperatura corporal normal y también pueden tener náuseas, vómitos, diarrea, etc.

2. Trastornos mentales: la tasa de incidencia puede alcanzar el 81%, que aparece en varias etapas del período de la enfermedad e incluso constituye los principales síntomas clínicos de la enfermedad. La aparición de los trastornos mentales a menudo es similar al rendimiento en el pico de la enfermedad. Las personas con trastornos mentales como primer síntoma a menudo se diagnostican erróneamente como enfermedad mental, por lo que es necesario identificar correctamente los síntomas de la encefalitis.

(1) alteración de la conciencia: los informes domésticos más comunes alcanzaron el 90%, algunos son los primeros síntomas, pero también después de otros síntomas mentales, la conciencia de algunos casos siempre es clara, la alteración de la conciencia es letargo, esputo, turbio, esputo, Hay muchos estados desordenados. A medida que la condición empeora, puede haber coma. La alteración de la conciencia es más fluctuante en la etapa inicial. Cuando el día es ligero y pesado, cuando la condición se agrava, el trastorno de la conciencia se profundiza y persiste.

(2) Síntomas similares a la esquizofrenia: habla propia, trastorno de asociación, inestabilidad emocional, heridas y desfiguración, etc. Algunos pacientes tienen actividad mental disminuida, apatía, falta de respuesta, pereza, reducción del habla o actividad, e incluso silencio. Sin palabras, sin comida, puede haber repetidos y estereotipos, violaciones, etc., en el estado de sub-arsenal o estupor, algunos de ellos después de 1 a 2 días de excitación por el ejercicio en el estupor, y algunos comienzan con el estado de estupor, y más tarde Desarrollado en la excitación deportiva, similar al tipo de tensión de esquizofrenia, la excitación del movimiento del lenguaje es similar al tipo de esquizofrenia juvenil, cierto estado de ilusión, la alucinación es principalmente alucinación auditiva, el contenido individual del paciente es fijo, duradero e incluso prolongado, aún Puede haber delirios de relaciones no fijadas, delirios asesinos, delirios sospechosos y otras esquizofrenia paranoia similares, casos individuales de rigidez sub-madera, el estado de estupor es un episodio periódico.

(3) Barreras inteligentes: deterioro leve de la memoria, atención distraída, mala construcción, ficción e incluso demencia severa. Algunos casos tienen problemas de memoria prominentes, y se han prolongado durante mucho tiempo. La memoria cercana y la memoria mecánica se ven particularmente afectadas. Algunas personas piensan que la memoria El trastorno es una de las características de la encefalitis herpética simple.

3. Síntomas y signos físicos y neurológicos Los síntomas neurológicos pueden ocurrir simultáneamente o intermitentemente con síntomas prodrómicos, o inmediatamente después de los síntomas prodrómicos.

Se puede observar daño neurológico en la parálisis facial central, edema de disco óptico y otros síntomas de daño en el nervio craneal.

Entre la disfunción motora, alrededor de la mitad de los pacientes presentan ataques, de los cuales los más comunes son los episodios más comunes, seguidos de ataques focales y ataques de tendones. Algunos pacientes pueden tener múltiples tipos de ataques, con una incidencia del 27% al 86. %, es más común con la hemiplejia, la incidencia de la tensión muscular cambia en un 40% a 70%, principalmente extrapiramidal, el aumento del tono muscular tiene variabilidad, tiempo oculto, a veces extremidades superiores, a veces extremidades inferiores, reflejo tendinoso Hipertiroidismo, un pequeño número de debilitamiento, tasa de detección de reflejo patológico del 50% al 80%, en su mayoría bilateral, algunos pacientes con reflejo palmar y reflejo de succión positivo, en la progresión de la enfermedad, a menudo movimiento involuntario.

La irritación meníngea representa alrededor del 30% al 60%, la mayoría de ellos son leves o moderados, y el paciente muestra una ligera resistencia al cuello o un signo positivo de Kelnigue.

La disfunción autónoma, el aumento de la sudoración es una de las manifestaciones características de esta enfermedad, los pacientes a menudo sudan, incluso en el sudor frío de invierno, la sudoración representa aproximadamente el 20%, algunos informes alcanzan hasta el 86%, aumento de la sudoración Sugiere que el hipotálamo está dañado y la condición es más pesada. Otros han aumentado la secreción de saliva, el enrojecimiento facial y el aumento de la grasa facial. Los informes nacionales de incontinencia son más prominentes, especialmente la incontinencia urinaria, que representan del 30% al 89%, y temprano Uno de los síntomas, la incontinencia urinaria clínica a menudo indica signos de daño sustancial a la encefalitis asociada con una infección viral. Algunos pacientes no pueden controlar las deposiciones debido a la alteración de la conciencia, pero algunos pacientes tienen conciencia clara y aún tienen incontinencia urinaria, que es una disfunción urinaria. Por lo tanto, se infiere que la lesión puede afectar el lóbulo paracentral, y algunos pueden expresarse como retención urinaria.

Los casos de los niños también son esporádicos, no hay una estacionalidad obvia, 1 a 2 semanas antes de la enfermedad, pueden tener infecciones del tracto respiratorio superior y síntomas gastrointestinales, hasta coma, convulsiones de aparición repentina más comunes, los síntomas principales son trastornos de la conciencia, convulsiones, epilepsia, orina Incontinencia, hiperhidrosis, daño del nervio craneal, parálisis de extremidades, movimiento involuntario, ataxia, reflejo patológico positivo, irritación meníngea positiva, cuando se informa encefalitis viral en niños, síntomas de daño cerebral completo como alteración de la conciencia, convulsiones o epilepsia Los reflejos patológicos positivos y los signos de irritación meníngea son prominentes.

La encefalitis aguda por herpes simple (HSE) es una de las formas más comunes de encefalitis letal aguda. Se informa que representa el 10% de la encefalitis viral y el 20% al 75% de la encefalitis necrotizante. Se considera que es la principal causa de encefalitis viral grave. La encefalitis por virus del herpes simple se divide en tipo I y tipo II. El tipo II está infectado principalmente por mucosa genital, que es más común en los bebés, causando herpes cutáneo y encefalitis. El tipo I es de mucosa oral. Infección, a través del nervio olfativo y el nervio trigémino hacia el cerebro, la lesión es el peso del lóbulo temporal y el lóbulo frontal, este tipo es más adulto.

1. Inicio agudo o subagudo, 1 a 2 semanas antes del inicio de los síntomas de infección o un historial claro de preinfección, como infecciones respiratorias o gastrointestinales.

2. Al mismo tiempo que la excitación o la inhibición del ejercicio, acompañadas de diversos grados de alteración de la conciencia, pueden profundizarse gradualmente a medida que la enfermedad progresa.

3. Síntomas psiquiátricos y signos neurológicos en diferentes etapas de la enfermedad, especialmente signos extrapiramidales, como aumento del tono muscular e hiperhidrosis, incontinencia urinaria, signos clínicos de encefalitis causada por infección viral.

4. La presión del líquido cefalorraquídeo y los glóbulos blancos y las proteínas están ligeramente elevados o normales, pero no se detecta evidencia de infección bacteriana (incluida Mycobacterium tuberculosis, etc.).

5. El EEG tiene anormalidades difusas (algunas pueden ser focales).

6. El título de anticuerpos séricos IgG aumenta significativamente (especialmente el período de recuperación es más de 4 veces mayor que la fase aguda).

7. El líquido cefalorraquídeo encuentra antígenos virales o anticuerpos específicos.

Examen de trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica.

1. El número total de glóbulos blancos en la sangre periférica es normal o ligeramente aumentado, los neutrófilos en los glóbulos blancos aumentan y la velocidad de sedimentación globular es normal o ligeramente acelerada.

2. Examen de rutina del líquido cefalorraquídeo, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, aumento leve de glóbulos blancos y / o proteínas, azúcar, cloruro normal, pero normal no es raro, sobre la base de la respuesta celular basada en células inmunoactivas, principalmente linfa Respuesta celular, una pequeña cantidad de reacción de linfocitos transformados, reacción de células mononucleares y reacción fagocítica mononuclear, principalmente en la fase aguda antes de las tres principales, la fase de recuperación es principalmente una reacción de tipo mononuclear, las anomalías citológicas de fase aguda pueden exceder 90 %, la mitad de los casos puede aumentar las proteínas, el azúcar y el cloruro son normales, y el contenido de azúcar de los casos individuales aumenta, y ocasionalmente la curva de oro paralizado como el caucho.

3. Informes nacionales: los anticuerpos IgM e IgG en el líquido cefalorraquídeo y la sangre se detectaron mediante el método de captura de anticuerpos (ELISA) para el diagnóstico temprano de la encefalitis herpética simple. En condiciones fisiológicas, los anticuerpos IgM no podían pasar la barrera hematoencefálica y se detectó IgM específica del virus en el líquido cefalorraquídeo. El anticuerpo sugiere que el sistema nervioso tiene una respuesta de anticuerpos después de una infección viral. El método en sí solo requiere un único suero y líquido cefalorraquídeo, y el resultado puede obtenerse en un día. En la encefalitis herpética simple, puede ser positivo al segundo día del inicio de los síntomas neurológicos. La IgM se puede detectar en la encefalitis herpética simple tipo I dentro de los 2 a 12 días posteriores a la aparición, y los anticuerpos IgM se pueden detectar desde el líquido cefalorraquídeo hasta aproximadamente el 7%. Los anticuerpos IgG también se pueden detectar en el suero y el líquido cefalorraquídeo.

4. Las unidades condicionales también pueden realizar el aislamiento temprano del virus.

(1) Examen EEG: EEG mostró cambios difusos o cambios focales sobre esta base, y volvió a la normalidad a medida que los síntomas clínicos mejoraron.

Las anormalidades del EEG informadas en esta enfermedad oscilaron entre 85% y 96%. El Qingdao Medical College informó que los 160 casos fueron EEG anormales, principalmente ondas lentas de alta amplitud difusas, que pueden haber agravado los cambios en el fondo de anormalidades difusas, a veces Ondas puntiagudas, ondas agudas o complejos de ondas lentas de la columna vertebral y ondas complejas periódicas, etc., en su mayoría anormalidades persistentes y diferentes, pero también paroxísticas, esporádicas y rítmicas, estos cambios son los mismos que otros virus causados por encefalitis No hay especificidad. En general, la anormalidad del EEG es leve en la fase aguda. A medida que la enfermedad progresa, el grado anormal de EEG se agrava gradualmente, y el grado anormal es el más alto en el pico de la enfermedad. A medida que la enfermedad se recupera, el EEG vuelve gradualmente a la normalidad, y también hay La recuperación es ligeramente más lenta que la clínica.

Encefalitis viral con anormalidades mentales como síntoma principal, el EEG es básicamente el mismo que la encefalitis viral general, la mayor parte de la luz es difusa de onda y de amplitud baja a media, y algunos casos tienen picos de alta amplitud o Onda delta de alta amplitud focal.

Encefalitis viral con convulsiones, aproximadamente el 82.4% del EEG son anormalidades difusas, algunas son picos de alta amplitud y 5.8G tienen episodios de secreción después de la encefalitis, y el EEG sigue siendo anormal después de la fase aguda. Y hay descargas paroxísticas, lo que indica que el paciente tendrá convulsiones.

Algunas publicaciones enfatizan la encefalitis del tumor cerebral, las anormalidades de localización del EEG son más comunes, pero la mayoría de los informes se refieren al fondo de anormalidades difusas, con amplitud focal de amplitud media-alta onda or u onda .

Algunos investigadores han sugerido que el número de ondas lentas aumenta, el período se prolonga y la amplitud se vuelve paralela con el grado de turbidez consciente, pero también hay opiniones diferentes. Algunas veces las ondas lentas aparecen antes que las perturbaciones conscientes, pero a veces, el EEG de la encefalitis viral No hay especificidad, y el diagnóstico de encefalitis no se puede determinar en consecuencia. Debe combinarse con exámenes clínicos y de otro tipo para tener el significado de diagnóstico auxiliar. Es fácil diagnosticarse erróneamente como psicosis funcional en la etapa temprana de la enfermedad antes de la aparición de signos neurológicos positivos, pero la anormalidad del EEG ocurre temprano en la enfermedad. Como reflejo del daño difuso en el cerebro, el EEG es una de las bases importantes para el diagnóstico diferencial.

(2) Examen de ultrasonido cerebral: en la fase aguda, se produce un edema cerebral más pesado en un lado, y el desplazamiento de la línea media es visible.

(3) Examen de TC de cabeza: ha habido muchos informes. El examen de TC de cabeza tiene cierto valor en el diagnóstico de encefalitis por desmielinina. Se puede ver en áreas de baja densidad, y se puede encontrar edema cerebral, lesiones que ocupan espacio o focos de licuefacción.

Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con encefalitis esporádica.

Criterios diagnósticos

Algunas encefalitis virales con trastornos mentales como primer síntoma o síntoma principal, sus signos neurológicos, como los cambios en los signos del tracto piramidal o los reflejos tendinosos, aparecen principalmente después de los síntomas psiquiátricos, y no necesariamente existen constantemente, la ubicación y la naturaleza de los signos también Puede cambiarse, por lo tanto, debe verificarse repetidamente y cuidadosamente para determinar, en algunos casos, durante el curso de la enfermedad, siempre hay síntomas psiquiátricos, no hay alteración de la conciencia y signos del sistema nervioso, el diagnóstico se debe principalmente a la importancia de los síntomas psicóticos orgánicos, por lo tanto, esto El diagnóstico de la enfermedad debe considerarse de forma exhaustiva, debe seguirse un análisis exhaustivo, un diagnóstico precoz, para evitar retrasos en el tratamiento.

La encefalitis por herpes simple es una de las encefalitis virales más comunes. La edad de aparición es más de 30 años. Es más común en otoño. Es muy común en la etapa temprana cuando hay una anormalidad mental evidente. Es más probable que afecte al lóbulo frontal. En relación con las hojas, también hay alteraciones evidentes de la conciencia y síntomas graves, y también hay relativamente muchas parálisis de las extremidades.

Células del líquido cefalorraquídeo, el aumento de proteínas es bastante obvio, algunos glóbulos rojos visibles, EEG, anomalías más comunes, pueden estar relacionadas con trastornos graves de la conciencia, las anormalidades de la TC de la cabeza también son más comunes, principalmente para el área de baja densidad del lóbulo frontal, algunas de baja densidad Hay una pequeña sombra escamosa de alta densidad en el área, que es la manifestación de una hemorragia de parénquima cerebral. Al realizar el diagnóstico, se debe realizar un análisis exhaustivo y se debe considerar exhaustivamente. Si el diagnóstico no se puede confirmar en una etapa temprana, se debe realizar una observación de seguimiento.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, debe diferenciarse de la psicosis funcional. Se informa que el 23% de los trastornos mentales causados por encefalitis viral aguda se diagnostican erróneamente como psicosis funcional, y la tasa de diagnóstico erróneo de pacientes ambulatorios con síntomas mentales es del 77%.

1. Enfermedad temprana: debido a la excitación del movimiento del habla, como la excitación e incitación, las heridas y la destrucción, el ruido, el habla, la sonrisa y la excitación sexual, es fácil diagnosticarse erróneamente como esquizofrenia juvenil, pero la memoria, la comprensión y el cálculo Disminución del poder y el juicio, lo que refleja el daño cerebral, debido a la inhibición de la motilidad del habla, como comer menos, comer menos, menos hablar, estado estúpido o subpollo, fácilmente diagnosticada erróneamente como esquizofrenia nerviosa o sensible Enfermedad mental, pero puede haber incontinencia, hiperhidrosis y alteración de la conciencia, y los signos del sistema nervioso aparecen antes, hay percepciones y trastornos del pensamiento, como ilusión, alucinaciones auditivas, distorsión visual, implicatura, sospecha, diagnóstico erróneo como La esquizofrenia es paranoica, pero tiene una alteración leve de la conciencia, tiene ciertos factores mentales, manifiesta insomnio, opresión en el pecho y se diagnostica fácilmente como ronquidos. Sin embargo, una vez que se alivian los factores mentales, los síntomas no mejoran, por lo que puede distinguirse de los ronquidos.

2. En medio de la enfermedad: principalmente para diferentes niveles de alteración de la conciencia, la presencia de alteración de la conciencia también puede tener fiebre, que es más fácil de distinguir de la psicosis funcional, la alteración de la conciencia primero excitada y gradualmente entra en somnolencia, coma superficial, coma o parálisis. Estado, se producen trastornos conscientes, a menudo comienzan a aparecer fiebre, deben diferenciarse de otras psicosis infecciosas y otras enfermedades orgánicas cerebrales.

3. Infección aguda con encefalopatía tóxica: los síntomas psiquiátricos pueden aparecer de forma aguda o subacuática, pero hay infecciones físicas obvias: en el examen físico y el examen inmunológico bacteriano, se pueden encontrar varias infecciones positivas y se paralizan los trastornos de la conciencia. El estado es más común y los síntomas mentales a menudo aparecen después de la infección y a menudo cambian con los cambios en la enfermedad física.

Cuando hay síntomas de irritación meníngea, debe diferenciarse de varios tipos de meningitis, por ejemplo, la meningitis purulenta, tuberculosa, supurativa, tuberculosa tiene cambios específicos obvios en el líquido cefalorraquídeo, y las bacterias correspondientes o Mycobacterium tuberculosis se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo. .

Los síntomas de infección, fiebre y líquido cefalorraquídeo en la encefalitis viral primaria son relativamente más comunes que la encefalitis por demyelin. Los corticosteroides tienen mejores efectos terapéuticos y posibles cambios visuales evocados, que pueden usarse como encefalitis por demyelin. La referencia diagnóstica, el aislamiento del virus, los anticuerpos inmunes al suero y al líquido cefalorraquídeo, el examen patológico, es más propicio para el diagnóstico.

4. Identificación de lesiones intracraneales que ocupan espacio: las tomografías computarizadas de la cabeza pueden revelar sombras con mayor densidad.

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