Candidiasis sistémica

Introducción a la candidiasis sistémica. La candidiasis sistémica es una infección invasiva causada por especies de Candida dominadas por Candida albicans. Se manifiesta como fungalemia, endocarditis, meningitis y lesiones focales del hígado, bazo, riñón, hueso, piel y tejido subcutáneo u otros tejidos. La Candida está presente en la cavidad oral, los intestinos y la mucosa vaginal de las personas normales, pero no ocurre. Cuando ciertas causas físicas hacen que el valor del pH en la vagina disminuya y la acidez aumenta, la Candida se complicará mucho. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% -6% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: tracto respiratorio, sexual y digestivo Complicaciones: disfunción gastrointestinal enteritis

Causas de la candidiasis sistémica.

Factor de infección (25%):

La candidiasis es causada por patógenos endógenos y generalmente no se obtiene del ambiente circundante. La Candida está presente en la cavidad oral, los intestinos y la mucosa vaginal de las personas normales, pero no ocurre. Cuando ciertas causas físicas hacen que el valor del pH en la vagina disminuya y la acidez aumenta, la Candida se complicará mucho. Las infecciones causadas por Candida representan el 80% de todas las principales enfermedades fúngicas sistémicas. Hoy, Candida se ha convertido en el cuarto patógeno más común de infecciones del torrente sanguíneo y es el patógeno más común de infecciones fúngicas en pacientes inmunocomprometidos.

Las infecciones generalmente se asocian con múltiples lesiones o cirugía. Terapia antibiótica de amplio espectro de múltiples cursos y / o suplementos intravenosos con alta nutrición. El acceso venoso inyectado y el tracto gastrointestinal son los portales invasivos habituales para Candida. La aparición de endocarditis puede estar relacionada con el abuso de drogas intravenosas, el reemplazo de la válvula cardíaca y la lesión intravascular. La fungalemia puede provocar meningitis y lesiones focales de la piel, tejido subcutáneo, hueso, articulaciones, hígado, bazo, riñón, ojos y otros tejidos. Además, la deficiencia de mieloperoxidasa, la disminución de la transferrina y la elevación del hierro sérico, la deficiencia de iones de zinc, la hiperglucemia, la deficiencia de vitamina A y el daño de la piel pueden inducir candidiasis. Antibióticos de amplio espectro, hormonas adrenocorticales (hormonas), agentes inmunosupresores, radioterapia y quimioterapia; catéteres, infusiones (especialmente terapia parenteral de alta nutrición), cirugía (especialmente cirugía valvular protésica y gastrointestinal), quemaduras, etc. Puede reducir la función de defensa del cuerpo o crear condiciones para que la invasión de bacterias aumente la posibilidad de infección.

Población susceptible (25%):

En pacientes inmunodeprimidos, Candida albicans y Candida tropicalis son los más comunes.

Los pacientes con mecanismos inmunes de defensa inmunes mediados por células T causados por pacientes con SIDA, u otras causas, pueden ocurrir ocasionalmente en otros pacientes.

En mujeres con inmunidad normal, la candidiasis vaginal a menudo afecta a las mujeres.

Después del uso de antibióticos, pacientes con quimioterapia antineoplásica neutropénica y pacientes no neutropénicos.

Infección por patógenos (15%):

La pared de esporas de Candida albicans se compone principalmente de glucógeno y manano, y este último puede mejorar la capacidad de adhesión de Candida albicans y causar infección. Los experimentos han demostrado que Candida albicans con tubo germinal es más fuerte que las esporas puras. En segundo lugar, Candida albicans es a menudo micelio en los tejidos y es menos susceptible a la fagocitosis que las esporas, por lo tanto, su patogenicidad aumenta y otras cepas de Candida tienen una débil formación de micelio, por lo que la patogenicidad también es débil. Además, Candida también puede producir toxinas de alto peso molecular y bajo peso molecular y algunas hidrolasas, que dañan los tejidos del cuerpo e inducen infección.

Prevención de la candidiasis sistémica.

Prevención de infecciones en mujeres embarazadas y lactantes: evite la concepción cruzada en la sala de partos. Siempre lave la boca del bebé con agua tibia, el equipo de lactancia se hierve y desinfecta, y debe mantenerse seco. Antes de amamantar, el pezón materno se lava mejor con una solución de clorhexidina de ácido clorhídrico 1/5000, y luego se limpia con agua fría.

Prevención de infecciones en niños: los niños deben proteger sus labios de la sequedad y las grietas en invierno, y corregir los malos hábitos de lamer los labios y las lenguas.

Complicaciones de la candidiasis sistémica Complicaciones enteritis disfunción gastrointestinal

Las lesiones afectan el tracto digestivo, que se manifiesta principalmente como esofagitis, enteritis, que afecta el sistema urinario, que se manifiesta principalmente como micción frecuente, urgencia, turbidez de la orina, floculación; involucra la mucosa, principalmente para infecciones respiratorias, infecciones orales, también Se producen endocarditis y meningoencefalitis.

La afectación del sistema reproductivo puede complicarse por la infertilidad femenina: sufre de vaginitis por cándida, los cambios en el pH de la vagina inhibirán la motilidad de los espermatozoides y las células inflamatorias pueden tragarlos y debilitarlos, rosario blanco La bacteria tiene el efecto de aglutinar los espermatozoides, así como el dolor sexual y la pérdida de la libido en el momento de la inflamación, lo que puede afectar el embarazo. También puede causar inflamación del glande del prepucio masculino.

Síntomas de candidiasis sistémica síntomas comunes disuria urgencia urinaria urgencia fiebre esputo cardíaco mareos

Diferentes partes de la infección causan diferentes síntomas, que pueden invadir la piel y las membranas mucosas, y pueden afectar los órganos internos.

Candidiasis pancreática

Su rendimiento es eritema extenso y daño escamoso, los límites son más distintos, y a menudo hay pápulas o ampollas dispersas alrededor. A menudo acompañado de aftas o gastroenteritis.

Candidiasis mucosa

El síntoma más común de infección esofágica es la disfagia. Los síntomas de las infecciones respiratorias no son específicos, como la tos, las infecciones vaginales pueden causar picazón, sensación de ardor y flujo vaginal. Ocasionalmente, en la mucosa oral, lengua, garganta, encías y labios, boca y boca, las lesiones cutáneas se encuentran dispersas en diferentes tamaños de película blanca lechosa, su forma es como el nombre del ganso. La película se mancha fácilmente y tiene una superficie húmeda, roja y húmeda. Además, Candida también puede causar esofagitis, endocarditis, meningitis.

Candidiasis visceral

Los pacientes con enteritis por candida muestran molestias abdominales, hiperactividad hiperintestinal, diarrea crónica y picazón anal. Candida bronquitis, los síntomas principales son tos y tos de la glándula mucosa. Candida uritis, infección retrógrada por bacterias patógenas de la uretra y causa uretritis, cistitis y pielonefritis. El paciente presenta síntomas como urgencia, micción frecuente, disuria, dificultad para orinar o hematuria. También puede invadir otros órganos internos como el hígado y el bazo.

Candidaemia

A menudo causa fiebre, mientras que otros síntomas generalmente no son específicos. A veces, puede ocurrir un síndrome similar a la sepsis bacteriana, y el curso de la enfermedad es fulminante, con shock, oliguria, insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada. La endoftalmitis transmitida por la sangre comienza con una turbidez retiniana blanca y, a medida que progresa la inflamación destructiva, el vítreo puede volverse turbio, lo que finalmente produce cicatrices irreversibles que conducen a la ceguera. La afectación ocular en pacientes con neutropenia a menudo se manifiesta como hemorragia retiniana.

Examen de la candidiasis sistémica.

Inspección de laboratorio

Escamas en las lesiones cutáneas, membranas en la mucosa oral, esputo, orina, sangre, líquido cefalorraquídeo, derrame pleural, ascitis y diversos tejidos.

Examen microscópico directo de hongos.

El examen microscópico directo de las muestras encontró que una gran cantidad de hifas y un grupo de esporas tienen importancia diagnóstica. Por ejemplo, solo las esporas, especialmente en el esputo o las secreciones vaginales, pueden ser portadores normales. Sin importancia clínica. La presencia de hifas indica que Candida está en un estado patogénico. El cultivo de agar de Shabu es un crecimiento similar a levadura, harina de arroz transplantada Tween agar, 25 ° C, 24 horas; o suero, 37 ° C durante 3 horas, si hay una formación de esporas de pared gruesa apical o tubo de germen, identificado como Candida albicans. Otras especies de Candida deben identificarse mediante pruebas de fermentación y asimilación. El examen patológico puede identificar Candida, pero la especie no se puede identificar.

Cultivo de hongos

Las muestras se inocularon en agar Saar a 37 ° C o temperatura ambiente, y las colonias con olor húmedo, blanco lechoso y a levadura se cultivaron durante 2 a 4 días. Prueba de tubo de germen de suero o harina de arroz al 1% Se encontró medio Tween 80 en la parte superior de las esporas de paredes gruesas como base para la identificación de Candida albicans.

Diagnóstico inmunológico

Los pacientes con candidiasis profunda tienen una función inmune celular baja, falta de factor inhibidor de la migración de leucocitos (LIF) e índice de inhibición del movimiento de glóbulos blancos (IM)> 0.8. Cuando la enfermedad aún está o está mejorando, el LIF vuelve a la normalidad, MI <0.8. Por lo tanto, la determinación de LIF puede usarse como un indicador para el diagnóstico de enfermedad, el pronóstico y la evaluación de la eficacia. La prueba cutánea de candida tiene un valor de referencia para el diagnóstico de erupción por cándida.

Cromatografía de gases

La concentración de manosa sérica se mide para diagnosticar la candidiasis profunda. En pacientes con candidiasis diseminada (incluida la sepsis por candida), las concentraciones séricas de manosa son superiores a 800 g / ml, los pacientes no dispersivos pueden estar entre 600 y 800 g / ml, y las infecciones normales y no candida son más bajas. 600 g / ml. Este método es altamente específico, preciso y exacto, y la muestra se usa en una pequeña cantidad (solo 0.2 ml cada vez).

Diagnóstico e identificación de candidiasis sistémica.

Diagnóstico

Criterios diagnósticos:

De acuerdo con los diferentes órganos y la etapa de inicio, los cambios histopatológicos pueden ser inflamatorios (como piel, pulmón), purulentos (como riñón, pulmón, cerebro) o granulomatosos (como piel). Los órganos y tejidos especiales también pueden tener manifestaciones especiales. Por ejemplo, el esófago y el intestino delgado pueden tener formación de úlceras, y la válvula cardíaca puede mostrar cambios proliferativos. En casos diseminados agudos, a menudo se forman microabscesos, y se ven esporas e hifas en el absceso. Hay infiltración de neutrófilos y células de tejido. Ocasionalmente, la sustancia similar a la eosina es similar al estrellado. Las hifas a veces invaden la pared de los vasos sanguíneos, y se encuentra que el micelio tiene valor diagnóstico en tejidos patológicos.

(1) infecciones bronquiales y pulmonares tos, tos, fiebre; (2) infección del tracto digestivo esofagitis, enteritis; (3) infección del tracto urinario, intubación uretral y diseminación de la línea sanguínea más común; (4) sepsis; (5) Endocarditis; (6) meningoencefalitis; (7) retinitis ocular, coroiditis; (8) erupción alérgica.

El diagnóstico debe tener lesiones clínicas características, evidencia histopatológica del tejido afectado o exclusión de otras causas. El cultivo positivo de sangre, líquido cefalorraquídeo, derrame pericárdico o pericárdico o muestras de tejido de biopsia es la base para determinar la necesidad de tratamiento sistémico. Los signos histopatológicos de los tejidos causados por levaduras, pseudohifas y / o hifas también tienen valor diagnóstico en muestras de tejidos. Pero a menudo es especulativo comenzar el tratamiento. Aunque se han llevado a cabo varios métodos serológicos para detectar anticuerpos o antígenos, ninguno de ellos tiene suficiente especificidad y sensibilidad para el diagnóstico rápido o el diagnóstico de exclusión de pacientes graves.

Las manifestaciones clínicas no pueden explicarse por otras enfermedades, y existen factores predisponentes y bacterias positivas (consulte los exámenes fúngicos convencionales), se debe considerar la posibilidad de candidiasis y un examen más detallado.

Diagnóstico diferencial

Clínicamente, debe diferenciarse de la enfermedad primaria primero; debe diferenciarse de la aspergilosis en histopatología e identificarse con otras levaduras en micología. La candidiasis puede ser similar a muchas enfermedades de la piel, membranas mucosas u órganos internos, y el diagnóstico final depende de la combinación de examen fúngico y clínico. Debido a que Candida pertenece a la flora normal del cuerpo humano, el espécimen no puede diagnosticarse como candidiasis por cultivo simple, y debe cooperar con el examen directo y la manifestación clínica. Los exámenes de hongos incluyen examen directo y cultivo, y deben ser positivos y de la misma especie. La inspección directa debe ver hifas y grupos de esporas. Las hifas indican que Candida se encuentra en un estado patógeno. El cultivo positivo solo puede indicar la especie, y no puede indicar si es patógena.

1, la candidiasis blanca genital a menudo se confunde con la tricomoniasis genital. Los síntomas comunes son picazón genital, aumento de las secreciones y leucorrea, pero las primeras secreciones genitales son heces de queso o frijoles, y las secreciones genitales de este último son de color amarillo grisáceo con un hedor. El examen microscópico directo ayuda al diagnóstico diferencial entre los dos.

2, la candidiasis de la mucosa oral debe identificarse con placa de la mucosa oral, liquen plano, sífilis secundaria:

(1) Liquen plano oral: el daño es común en el lado posterior de la mucosa bucal, el lado ventral de la lengua, la parte posterior de la lengua, las encías, el tobillo y la garganta. Las lesiones son líneas blancas plateadas dendríticas o reticulares y pequeñas pápulas, distribuidas simétricamente, labio El departamento puede presentar erosión leve, exudación y evidentes hombros adhesivos. El examen microscópico directo del hongo fue negativo.

(2) leucoplasia: más común en hombres de mediana edad, principalmente en las mejillas, labios, mucosa de la lengua, paladar duro, encías, etc. Las lesiones cutáneas son manchas blancas, simples o múltiples, con límites poco claros, bordes ligeramente elevados y sin síntomas. La histopatología es la displasia epitelial, y la microscopía directa fúngica es negativa.

(3) sífilis secundaria: aproximadamente 1/3 de la sífilis de la segunda etapa puede tener placas mucosas, que se producen en el lado interno de los labios y las mejillas, la lengua, la faringe, las amígdalas y la garganta. Se manifiesta principalmente como enrojecimiento de la mucosa, erosión, exudado blanco grisáceo suprayacente, un halo rojo oscuro en el borde, sin síntomas. La placa mucosa contiene una gran cantidad de toxoplasma.

3, la queilitis por Candida debe identificarse con queilitis lineal leve. La queratitis por Candida debe diferenciarse de la vitamina B: deficiencia y queratitis angular bacteriana.

4, el impétigo de Candida debe identificarse con impétigo bacteriano.

5, la candidiasis del sistema urinario debe diferenciarse de la uretritis, la cistitis y la pielonefritis causadas por otras infecciones por patógenos.

6, la infección por Candida de la piel debe identificarse con eccema, dermatitis seborreica. El examen microscópico directo del sitio de la lesión se puede confirmar al ver seudohifas.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.