Trastorno depresivo geriátrico

Introducción a la depresión senil. La depresión en la vejez se refiere a un trastorno mental en los ancianos, con una depresión persistente como la fase clínica principal. Las características clínicas se caracterizan por depresión, ansiedad, retraso y una variedad de molestias físicas. Los trastornos mentales no pueden atribuirse a enfermedades físicas o lesiones orgánicas cerebrales. El curso general de la enfermedad es largo, con tendencia a aliviar y recaer, y algunos casos tienen mal pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca

Causas del trastorno depresivo senil

(1) Causas de la enfermedad

La etiología del trastorno afectivo aún no está clara. Puede estar relacionada con la personalidad preexistente, la genética, la bioquímica y los factores psicosociales. La personalidad previa a la enfermedad de los pacientes ancianos con depresión se caracteriza por la terquedad, la fuerte dependencia, la mente estrecha y la seriedad. La mayoría de las personas tienen factores de predisposición psicosocial antes del inicio de la enfermedad. Los incentivos más comunes a menudo se reducen en la vida social después de la jubilación. Viven en una unidad separada de sus vecinos y viven en un vecindario. El entorno cambia y está restringido por las condiciones físicas. La comunicación interpersonal se interrumpe, las personas se separan y existe una sensación de pérdida que ha sido abandonada por la sociedad. Los niños de la familia han crecido para trabajar y estudiar, incluso después del matrimonio, y el estilo de vida es diferente, mientras que los ancianos son La reducción del tiempo de vida juntos hace que los ancianos se sientan solos y solos, lejos de, después de la jubilación o la pérdida de la capacidad de trabajo, la fuente económica se reduce en el estado y el papel de la familia, y al mismo tiempo la edad especial de los ancianos, los eventos negativos de la vida seguirán surgiendo, como La pérdida del cónyuge, la muerte de familiares y amigos, los conflictos familiares, los accidentes y muchos otros factores pueden llevar fácilmente al dolor de los ancianos. Factores emocionales, ambientales sociales y personalidad preexistente, factores potenciales como experiencias dolorosas pasadas y condiciones de salud originales, que causan cambios psicológicos, lo que lleva a la aparición de depresión geriátrica, aunque estos factores son complejos y están entrelazados, pero esto No afecta el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos emocionales en los ancianos por la mayoría de los médicos.

(dos) patogénesis

1. Factores genéticos Kay (1959) investigó a un grupo de pacientes de edad avanzada deprimidos con diferentes edades. En primer lugar, se informó que la carga genética de los pacientes de primer inicio en la vejez fue significativamente menor que la de inicio temprano, Shen Yucun et al. (1990). También se encontró que el 14.7% de los miembros de la familia con inicio tardío del trastorno afectivo y el 45.5% de los pacientes con depresión unilateral de inicio temprano fueron significativamente diferentes. Yu Xin (1996) analizó a 45 pacientes con trastorno afectivo mayores de 60 años. Hubo 11 casos de enloquecimiento y trastorno bipolar, 34 casos de depresión unipolar y 2 casos de antecedentes familiares de trastorno afectivo, que representan el 4,4% (Yu Xin, 1996). Se especula que el papel de los factores genéticos en la patogénesis aumenta con la edad. Grande y reducido.

2. Factores psicosociales La encuesta doméstica de Chen Yaoyin encontró que la incidencia de eventos vitales importantes en la depresión de la tercera edad era similar a la de las personas jóvenes y de mediana edad, pero la gravedad del incidente fue grave. Los tipos de incidentes fueron conflictos familiares y enfermedades físicas, mientras que los tipos de eventos de jóvenes y de mediana edad fueron individuales. , el trabajo, el estudio y las reacciones de duelo son comunes. Este tipo de mal humor puede durar un mes. Si puede mantener la adaptabilidad normal, debe ser considerado como una reacción normal. No todas las enfermedades que padecen eventos importantes de la vida son enfermas, y no es necesariamente emocional. Obstáculos

3. Características de la personalidad preexistentes El proceso de envejecimiento normal a menudo se acompaña de cambios en las características de la personalidad, como la soledad, la pasividad, la dependencia y la terquedad. Post (1972) y Abrams (1987) encontraron que los pacientes con esta enfermedad tienen defectos de personalidad obvios y ancianos normales Estas características son más prominentes que la presencia de evitación prominente y dependencia de las características de la personalidad en los ancianos.

4. Anormalidades metabólicas bioquímicas En los últimos años, los estudios han encontrado que en pacientes con depresión unipolar, la sangre (norepinefrina) NE, NE, 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG) y sus metabolitos en el líquido cefalorraquídeo no se reducen. Es elevado, y el inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y el antidepresivo tricíclico (ATC) aumentan la NE, la acción de 5-HT se produce rápidamente y el tiempo de manifestación clínica es lento, lo que hace que la teoría de la monoamina del trastorno afectivo sea cuestionada, Segal (1974) En primer lugar, se presenta la hipótesis del receptor, que se considera causada por la hipersensibilidad del receptor NE, 5-HT en el cerebro. La hipersensibilidad del receptor puede ser una respuesta adaptativa a la reducción de la monoamina disponible en las partes sinápticas de los pacientes deprimidos. Los medicamentos reducen la sensibilidad del receptor a los efectos terapéuticos, pero la paroxetina no regula negativamente la sensibilidad del receptor beta.El 5-HT se ha valorado en el campo de las enfermedades antidepresivas y afectivas, y los agentes que agotan el 5-HT selectivo pueden revertir los ATC y los IMAO. El efecto antidepresivo, el contenido de 5-HIAA en el cerebro de los suicidas se redujo significativamente. Se descubrió que la concentración de 5-HT en el líquido cefalorraquídeo estaba relacionada con el grado de depresión. Cuanto menor era la concentración, más grave era la depresión. Además, DA y GABA, la disfunción del sistema colinérgico también Relacionado con los trastornos afectivos.

Independientemente de si el fármaco actúa sobre la absorción o el bloqueo de la monoamina, desde la perspectiva del primer mensajero, Wachtel (1988) propuso una segunda hipótesis del mensajero: en circunstancias normales, el NE transmite información del AMPc y Ach está compuesto por el sistema de fosfatidilinositol. Al transmitir información, el equilibrio entre los dos lados mantiene un estado de ánimo normal, la disminución en la función del sistema AMPc conduce a la depresión y la mejora conduce a la manía.

5. Los cambios neuroendocrinos neuroendocrinos normales en los ancianos y los trastornos depresivos son comunes, a veces el mismo paciente tiene una respuesta TRH lenta y un DST anormal, algunos de los cuales son solo uno de ellos, algunos no lo son, la edad Los factores en sí mismos (hombres mayores de 60 años) pueden causar una respuesta TRH lenta, y la importancia fisiopatológica de los cambios neuroendocrinos aún no está clara y necesita más aclaraciones.

6. Anatomía del cerebro y cambios patológicos Las técnicas de CT y MRI se han utilizado en el estudio de los trastornos afectivos. El aumento en la incidencia de cambios estructurales en el cerebro subcortical de pacientes mayores de 45 años ha sido confirmado por imágenes de MRI. Estas lesiones pueden estar relacionadas con los ancianos. La aparición de depresión está relacionada con el pronóstico (Krishnan y cols., 1988). Wang Jiahua y cols. (1996) encontraron que la incidencia de depresión en las personas mayores con cambios cerebrales relacionados con la edad fue mayor que en aquellos sin cambios, y la incidencia de ansiedad también fue alta. Si los cambios morfológicos del cerebro en pacientes con disfunción son aún inmaduros, y se necesita más investigación de seguimiento de datos.

Prevención de la depresión senil

Cuando la edad alcanza la vejez, hay muchos cambios en la estructura y función del cuerpo humano.Según el estudio, si se compara a los ancianos mayores de 65 años con el individuo sano de 30 años, el peso cerebral del primero es el 56% de la sangre cerebral. La velocidad de flujo es del 80%, la velocidad máxima de trabajo es del 70%, además, hay una disminución significativa en las funciones cardíacas, renales, respiratorias y metabólicas (Schultz, 1973). Se puede ver que a medida que la edad envejece, la función mental humana tiende a ser lenta. Y no lo suficientemente flexible, por supuesto, no todos. Hay muchas personas mayores cuya función mental sigue siendo muy buena. El estilo de vida de los ancianos se está volviendo más monótono, cada vez más solitario, hipertensión arterial, arteriosclerosis y enfermedades del corazón. Cada vez más, bajo la influencia de muchos factores, como el envejecimiento del cuerpo y la disminución del estado familiar, así como la riqueza económica, los trastornos mentales orgánicos o funcionales de los ancianos están presentes en el mundo actual, donde la vida humana generalmente se prolonga. Incrementando relativamente la tendencia, utilizando análisis de regresión escalonada múltiple, los resultados muestran que los factores más estrechamente relacionados de la relación emocional adversa son el estado de salud, la relación familiar, el estado civil, Fuentes Franciscanas, la edad y la estructura familiar y otros factores, por lo tanto, prestar atención a la salud mental en la vejez, prevenir la aparición de la enfermedad mental en la vejez, es importante para reducir la ocurrencia y parte de esta enfermedad.

Algunos estudios han señalado que después de que algunas personas mayores se jubilaron, la familia se convirtió en el centro de las actividades de los ancianos, seguida de una vida monótona, el fenómeno del "nido vacío", la viudez, la relación familiar interpersonal y los cambios en el papel familiar de los ancianos se enfrentan a los ancianos. Problemas de salud mental, estos problemas se manejan bien, y si están bien adaptados, serán felices. Pueden continuar ejerciendo su calor residual y contribuir a la sociedad. Si no se manejan bien, no podrán adaptarse, depresión anímica, depresión emocional e incluso pérdida de interés en la vida. En los últimos años, la incidencia de depresión senil en los ancianos ha aumentado significativamente, lo que está estrechamente relacionado con los factores psicosociales y ambientales de los ancianos.

Los ancianos deben prestar atención a los siguientes puntos en la atención de salud mental:

1 para prevenir la aparición de enfermedades cardíacas en la vejez: para mejorar el bienestar de las personas mayores jubiladas, mejorar su nivel de vida material, coordinar su vida familiar, enriquecer el contenido de la vida cultural y reducir el estrés mental para pacientes con enfermedades cardíacas Presta total atención al ajuste ambiental y la psicoterapia.

2 para prevenir el esputo senil: en el caso de enfermedades congénitas, los pacientes de edad avanzada son propensos a las convulsiones seniles, es necesario prevenir activamente la enfermedad física temprana, prestar atención a la tolerancia del paciente a cualquier medicamento utilizado, cuando se alivia la enfermedad física o la nutrición. Después del trastorno metabólico, se espera que las convulsiones seniles vuelvan a la normalidad.

3 preste atención para mejorar la función cerebral, prevenir trastornos mentales causados por algunas enfermedades cerebrales isquémicas, prevenir el desarrollo de arteriosclerosis cerebral, fortalecer la circulación sanguínea cerebral y, si es necesario, medidas de tratamiento preventivo, como tomar lípidos en la sangre, reducir la fragilidad de los vasos sanguíneos y promover Pequeñas drogas de expansión arterial, etc.

4 Llevar a cabo publicidad y consultas sobre salud mental para los ancianos, popularizar el sentido común de la salud y la medicina, mejorar la adaptabilidad de los ancianos y descubrir diagnósticos y tratamientos tempranos y oportunos, y reducir los trastornos mentales y las enfermedades mentales de los ancianos.

En las mujeres, los cambios corporales en la menopausia son más significativos. Cuando las mujeres tienen entre 45 y 50 años, los ovarios detienen la ovulación, la menstruación se detiene y la disminución de la actividad gonadal es más prominente. El sistema endocrino resultante y el metabolismo relacionado han cambiado. El sistema nervioso autónomo también tiene trastornos obvios y, por lo tanto, también afecta la actividad neural de alto nivel de la corteza cerebral.Las mujeres en la menopausia a menudo tienen disfunción débil y débil, falta de energía y ansiedad, ansiedad, además de la apariencia de envejecimiento y función autónoma. Inestables, muchas personas muestran síntomas menopáusicos en diversos grados. Algunas personas, bajo el desencadenante de cierto trauma, tienen un estado menopáusico de depresión o paranoia. En la juventud, tienen psicosis emocional y están en la menopausia. También es fácil estar enferma, clínicamente principalmente con la ansiedad y la depresión como la enfermedad principal. Las mujeres en la etapa de la menopausia deben fortalecer el ejercicio físico, garantizar un sueño adecuado y prestar atención a la salud física y mental, prestar atención para prevenir traumas y enfermedades físicas, y tener síntomas de menopausia. Los grupos deben usar tratamientos endocrinos y de otro tipo de manera oportuna. A menudo, las personas dudosas deben ser diagnosticadas y tratadas temprano.

Complicaciones del trastorno depresivo senil Complicaciones insuficiencia cardíaca

El curso general de la enfermedad es largo, con tendencia a aliviar y recaer, y algunos casos tienen mal pronóstico.

Síntomas del trastorno depresivo senil Síntomas comunes Pérdida del apetito, fatiga, dolor de espalda, trastorno mental, mareos, demencia, disfunción cognitiva, ansiedad, insomnio.

No existe una diferencia cualitativa entre las manifestaciones clínicas de la depresión senil y los adultos jóvenes. No hay consenso. Al menos la enfermedad todavía se ve afectada por los cambios psicológicos y fisiológicos del proceso de envejecimiento (Ma Xin, 1994).

1. Estado mixto de ansiedad, depresión y agitación En los pacientes de edad avanzada, los sentimientos de tristeza a menudo no se expresan bien, a menudo usan "sin significado, incómodo en el corazón" o expresan indiferencia hacia cosas externas, a menudo niegan o disimulan su mal humor e incluso forzan sonrisas. Sus familiares y conocidos también pueden desconocer la enfermedad emocional grave, pero solo piensan que están "incómodos" con el cuerpo. Cuando ven al médico, mantienen sus manos sobre el cuerpo y se quejan de molestias físicas. A veces la ansiedad corporal cubre completamente la depresión. Las quejas irrazonables de las personas no son buenas para él, por lo que las personas están perdidas.

2. Interesado en el hecho de que los pacientes no pueden experimentar la diversión es una característica más común, los pacientes no solo tienen el entusiasmo y la diversión del declive de vidas pasadas, sino que cada vez son más reacios a participar en actividades normales, como sociales, entretenimiento e incluso vivir solos, alienación de familiares y amigos, y algunos pacientes. Puedo decir que puedo reír y entretener, pero no puedo experimentar la "felicidad". Algunos pacientes se sienten "felices" cuando salen de las lágrimas cuando se encuentran con sus familias.

3. La energía se reduce, subjetivamente siente falta de energía, fatiga y debilidad, y la persona pesada necesita apoyo todo el tiempo a la hora de acostarse.Los pacientes mayores a menudo son confundidos con enfermedades físicas graves y son enviados al hospital general para un examen médico costoso, lo que lleva a retrasar el tratamiento. .

4. Autoevaluación Los pacientes bajos tienen una evaluación baja de su propio estado y piensan que son inútiles y se culpan a sí mismos.

5. Concepción y comportamiento suicidas Los ancianos a menudo no se expresan con claridad. Si es posible decir "juega un tiro para dejarme morir", pero niegas que haya pensamientos suicidas, la depresión de los ancianos tiene una tendencia crónica, y también hay una tortura que no puede soportar el dolor, el suicidio Los pensamientos se vuelven cada vez más fuertes, y el problema se resuelve con la muerte.

6. El estado de ánimo circadiano cambia el estado de ánimo del paciente y la ligereza del ritmo se usa a menudo como una de las indicaciones para el diagnóstico de depresión endógena.Especialmente cuando se acompañan de un despertar temprano, los ancianos que son más suaves se sienten relajados antes de irse a dormir. Puede venir "o puede experimentar el estado de ánimo después de encender las luces nocturnas.

7. Síntomas físicos o biológicos (Bridges KW, 1985) Las reacciones emocionales no solo se manifiestan en el estado mental, sino que siempre van acompañadas de ciertos cambios en el organismo. Las quejas corporales de los pacientes se concentran principalmente en las siguientes categorías.

(1) Sistema cardiovascular: muchas quejas de síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar, náuseas, vómitos, opresión en el pecho, dolor en la región anterior y dolor de espalda, etc., pueden enviarse al centro de emergencias varias veces para pacientes de edad avanzada.

(2) Sistema digestivo: la pérdida de apetito es la plenitud abdominal más común, autoinformada, mal apetito, reflujo ácido, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea y más síntomas de trastornos gastrointestinales como pérdida de peso, sequedad de boca, El estreñimiento también es un síntoma común. Los pacientes individuales también tienen hambre o glotonería. Se han encontrado con una mujer de 70 años que tiene hambre y empeora gradualmente. Finalmente, también toma alimentos como bollos al vapor, bocadillos, etc. cuando consulta al médico. Continúe comiendo, después de revisar el cuerpo sin signos anormales, y luego, lentamente, aparecen ansiedad y depresión, después del tratamiento de ansiedad y depresión.

(3) Trastorno del sueño: es la razón principal por la que muchos pacientes acuden a hospitales especializados. Alrededor del 80% de los pacientes tienen trastornos del sueño, principalmente sueño medio y tardío. A menudo afirman que tienen dificultad para conciliar el sueño y las pesadillas, y no pueden dormir toda la noche. Siento que tomar una variedad de pastillas para dormir no funciona. Me duele mucho. Pido urgentemente al médico que me brinde tratamiento. La situación de la familia no es tan grave como dijo el paciente. Él no está durmiendo, sino durmiendo. Es más, cuando lo despiertas del sueño, él no admitirá que está dormido. Es típico levantarse temprano. Después de despertarse dos o tres de la mañana, caerá en la dolorosa desesperación de cómo vivir hoy, porque el paciente no tiene el sueño suficiente. Reflejando a su enemigo de la ansiedad por el insomnio.

(4) sistema nervioso autónomo: algunos pacientes se quejan de un trastorno nervioso autónomo, como dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, entumecimiento de las extremidades y sensaciones anormales, como ardor en la piel, sudoración e ira en el cuerpo. Cuerdas, etc.

Además, la disfunción cognitiva también es un síntoma común de la depresión senil. Alrededor del 80% de los pacientes tienen quejas de pérdida de memoria, y hay alteraciones cognitivas obvias similares a la demencia, que representan del 10% al 15%, como el poder computacional, la memoria, la comprensión y Disminución del juicio, el examen de la lista de verificación del estado mental simple (MMSE) puede ser falso positivo, otras pruebas de inteligencia también pueden encontrar anormalidades leves a moderadas, los autores extranjeros llaman a esto depresión depresión demencia, algunos de ellos tendrán demencia irreversible Alexopoulo (1993) realizó un estudio de seguimiento de 3 años de 57 pacientes que cumplieron con los criterios del DSM-III-R para el trastorno depresivo mayor y encontraron una tasa de demencia con demencia en el seguimiento. %) fue significativamente mayor que la depresión simple (12%) (Alexopoulos G, 1993).

Examen de la depresión senil.

No hay síntomas del sistema nervioso central en pacientes de edad avanzada con depresión, y no hay hallazgos positivos en el examen de TC cerebral.

Diagnóstico y diagnóstico de depresión senil.

Diagnóstico

El diagnóstico de depresión en la vejez es fácil de pasar por alto, la depresión suele estar oculta por otros síntomas físicos del cuerpo. En la actualidad, no existe una clasificación de enfermedades de discapacidad funcional senil en el ámbito internacional y doméstico, y el diagnóstico de diversos trastornos mentales funcionales por primera vez en la vejez. Aún refiriéndose a la clasificación internacional y nacional actual y los criterios de diagnóstico, la clasificación de la OMS (1970) de los trastornos mentales funcionales en los ancianos es demasiado simple, los autores nacionales y extranjeros también intentan clasificar la depresión de la primera fase en los ancianos, pero estas opiniones no son ampliamente Reconocimiento

Los psicólogos proponen un método de autoevaluación, según el cual se puede realizar la autoevaluación.Los médicos de Nueva Zelanda resumen 10 de los factores más sensibles basados en observaciones clínicas y diseñan 10 preguntas conversacionales, cada una con 4 alternativas. La respuesta es para la selección. Según mi situación, elija la respuesta más apropiada entre ellas. El método de juicio es dividir el puntaje total (los puntajes de todas las respuestas) por 40 y multiplicar por 100 para calcular el índice de depresión. El índice es mayor que 70 puntos. Se puede juzgar como depresión.

Método de puntuación: la fórmula para calcular el método de detección de diálogo es: puntuación total × 40 × 100

Juicio: si el índice es mayor de 70 puntos, puede juzgarse como depresión.

Diagnóstico diferencial

Las personas mayores a menudo van acompañadas de varias enfermedades físicas y enfermedades cerebrovasculares. Muchas enfermedades agudas y crónicas, como enfermedades cardíacas y pulmonares, enfermedades endocrinas, anemia, deficiencia de vitaminas, etc. pueden causar síntomas depresivos. Algunos medicamentos que se toman debido a enfermedades físicas, como Lishe El ping (reserpina), la guanetidina, la -metildopa, el propranolol (propranolol), los esteroides y los medicamentos antitumorales también pueden inducir depresión, en el diagnóstico diferencial debe detallarse en la historia y el historial de medicamentos, tanto como sea posible. Realice un examen exhaustivo de laboratorio, analice cuidadosamente la relación entre los síntomas emocionales y la enfermedad física y la medicación, y determine si los síntomas emocionales son paralelos a la gravedad de la enfermedad física y fluctúan en consecuencia. ¿Se puede aliviar o desaparecer la reducción o desaparición de los síntomas? Es útil identificar el diagnóstico. Vale la pena señalar que algunos pacientes de edad avanzada con depresión tienen diversas molestias físicas, como opresión en el pecho, dificultad para respirar, fatiga, debilidad, disfunción digestiva, náuseas y vómitos, y pérdida de peso. La depresión del paciente suele ser el cuerpo. Los síntomas están cubiertos, el paciente atribuye su malestar a las enfermedades médicas y va repetidamente al hospital general para su examen. El tratamiento sintomático a menudo tiene poca eficacia y a menudo se diagnostica erróneamente como Neurosis o enfermedad física y retraso en el tratamiento, esto es "depresión oculta", un examen mental detallado, con o sin estancamiento emocional y pérdida de peso puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

En los pacientes de edad avanzada, existe una relación compleja entre la depresión y el deterioro cognitivo. Una cierta proporción de pacientes con depresión tiene un deterioro cognitivo reversible, a saber, "pseudo-demencia" (Well CF, 1979). Algunos de ellos tienen demencia irreversible. La enfermedad de Alzheimer y otros trastornos cerebrales degenerativos, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, se parecen a los trastornos depresivos. Estas enfermedades comienzan muy lentamente. La memoria y la desorientación son progresivas y progresivamente peores antes del inicio de los síntomas depresivos. El paciente no tiene quejas y experiencia dolorosa de deterioro cognitivo. Los pacientes con examen intelectual a menudo dan respuestas aproximadas y trastornos de la función del lenguaje. Los exámenes de CT y MRI pueden mostrar atrofia cerebral obvia y agrandamiento ventricular. En el diagnóstico de demencia, hay 20% con síntomas depresivos (Reifler et al, 1982), se puede mejorar el uso de antidepresivos para tratar el estado de ánimo y el comportamiento, pero el deterioro cognitivo básico no mejorará, la diferencia entre la pseudo-demencia depresiva y la demencia se puede encontrar en la Tabla 2.

Otros:

1. Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades cerebrales degenerativas.

Según los informes, del 7% al 40% de la enfermedad de Alzheimer y del 30% al 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden tener síntomas depresivos, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad, las manifestaciones clínicas se asemejan a los trastornos depresivos, pero este tipo de enfermedad cerebral degenerativa comienza Muy lento, hay trastornos de la memoria y la desorientación antes de la aparición de los síntomas depresivos, el deterioro cognitivo se agrava progresivamente, la mayoría de los pacientes no tienen quejas de deterioro cognitivo y no tienen experiencia dolorosa, los pacientes con exámenes mentales a menudo dan respuestas aproximadas, lenguaje También hay obstáculos en la función. La TC y la RM se pueden encontrar en pacientes con atrofia cerebral difusa obvia y agrandamiento del ventrículo. Los pacientes también tienen síntomas y signos neurológicos correspondientes y cambios neuropatológicos característicos, y los fármacos antidepresivos son ineficaces.

2. Trastornos mentales asociados con enfermedades cerebrovasculares.

En algunas regiones del cerebro, especialmente en la corteza frontal y las lesiones vasculares subcorticales, los síntomas de los síntomas depresivos son tan altos como 505. Clínicamente, es similar al trastorno depresivo. Las enfermedades cerebrovasculares generalmente son de inicio agudo, la afección fluctúa y los síntomas depresivos también fluctúan. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de hipertensión y arteriosclerosis cerebral, o tienen múltiples episodios de accidente cerebrovascular, generalmente con síntomas neurológicos limitados, examen neurológico completo, tomografía computarizada y resonancia magnética para ayudar a identificar.

3. Trastornos mentales asociados con enfermedades físicas y depresión inducida por drogas.

Muchas enfermedades físicas crónicas agudas, como el enfisema obstructivo, insuficiencia cardíaca, cáncer de cabeza pancreático, enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal), anemia y deficiencia de vitaminas pueden causar síntomas depresivos, debido a enfermedades físicas. Ciertos medicamentos, como la reserpina, la guanetidina, la alfa-metildopa, la quinidina, el propranolol, los esteroides y los medicamentos antitumorales, también son causas comunes de depresión. Al identificar, primero debe comprender la enfermedad física de los pacientes de edad avanzada. Historia e historia de la medicación, análisis cuidadoso y evaluación de la causa biológica directa de la enfermedad física y la causa del medicamento, para determinar si los síntomas de la depresión son paralelos a la gravedad de la enfermedad física y fluctúan en consecuencia, si reducir o suspender el medicamento puede reducir los síntomas de la depresión. O desapareció para ayudar a identificar, además, la sangre, la rutina de orina, la velocidad de sedimentación globular, los electrolitos, la función hepática, el azúcar en la sangre, el ácido fólico, la vitamina B12, la función tiroidea, el tórax y el electrocardiograma pueden usarse como pruebas de laboratorio de rutina para pacientes de edad avanzada.

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