Desprendimiento de la placenta

Introducción al desprendimiento placentario Después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto. Esto se llama desprendimiento de placenta. El desprendimiento de la placenta es una complicación grave del embarazo tardío. El inicio es urgente y el progreso es rápido. Si no se maneja a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 10% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia posparto, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, embolia de líquido amniótico, hemorragia posparto

Causas del desprendimiento placentario

Presión arterial alta (20%):

La hipertensión incluye el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (conocida como hipertensión inducida por el embarazo, especialmente hipertensión inducida por el embarazo grave), hipertensión esencial, nefritis crónica e hipertensión, que son las causas principales de la exfoliación temprana de la placenta. Algunos estudiosos han informado que el embarazo La exfoliación temprana de la placenta en pacientes hipertensos es cinco veces mayor que en la presión arterial normal durante el embarazo.La patogénesis se debe principalmente a la aparición de parálisis de las arteriolas sacras sacras en el sitio de inserción de la placenta, aterosclerosis aguda, que causa isquemia capilar distal y necrosis. , ruptura y hemorragia, la formación de hematoma, se agrandan gradualmente, de modo que la placenta y la pared uterina se despojan y conducen a un desprendimiento temprano de la placenta.Si la mujer embarazada tiene una enfermedad vascular como la hipertensión esencial y luego se complica con la hipertensión inducida por el embarazo, la enfermedad vascular se agrava y luego se produce la placenta. Hay más oportunidades para el despojo temprano.

Factores mecánicos (15%):

El abdomen se ve directamente afectado, a menudo la causa de la disección temprana de la placenta, como el impacto de un automóvil, la colisión repentina de los frenos al andar en autobús, el primer aterrizaje en la pared abdominal cuando el ojo está cayendo y los latidos pueden causar la disección temprana de la placenta, y la inversión externa se bloqueará al corregir la posición fetal. Si la placenta se encuentra en la pared anterior del útero, la amniocentesis también puede causar una exfoliación temprana de la placenta.Otros factores indirectos, como el exceso de líquido amniótico, la descarga repentina de líquido amniótico cuando se rompe la membrana embrionaria o el embarazo gemelar. El primer feto nació demasiado rápido, lo que provocó que la presión en el útero cayera repentinamente y se produjo la exfoliación temprana de la placenta.El estudio estadounidense informó que la exfoliación temprana de la placenta causada por el trauma de las mujeres embarazadas representó del 1% al 2%.

Tabaquismo (15%):

Casi 10 años de investigación han confirmado la asociación entre fumar y la exfoliación precoz de la placenta. Se ha informado que fumar aumenta el riesgo de exfoliación precoz de la placenta en un 90%, y el riesgo de exfoliación precoz de la placenta aumenta con el aumento en la cantidad de cigarrillos por día. Los cambios degenerativos aumentan la fragilidad de los capilares, y el efecto de la nicotina sobre la vasoconstricción y las concentraciones elevadas de proteína de unión al monóxido de carbono en el suero puede conducir a la isquemia del vasoespasmo, que induce la exfoliación temprana de la placenta.

Ruptura prematura de membranas (20%):

Muchos estudios en el hogar y en el extranjero han informado de la correlación entre la rotura prematura de membranas y la exfoliación precoz de la placenta. El riesgo de exfoliación precoz de la placenta en mujeres embarazadas con rotura prematura de membranas es tres veces mayor que el de la rotura prematura de membranas. El mecanismo de su aparición no está claro y puede estar relacionado con Ruptura prematura de membranas asociadas con corioamnionitis.

1. Abuso de cocaína: se ha informado que 50 mujeres embarazadas fueron abusadas durante el embarazo, 8 de ellas se debieron a la exfoliación temprana de la placenta y 112 mujeres embarazadas reportaron haber abusado de la cocaína durante el embarazo, lo que resultó en el 13% de la ablación placentaria temprana. .

2. Edad y nacimiento de mujeres embarazadas: la edad de las mujeres embarazadas está relacionada con la exfoliación temprana de la placenta, pero algunos estudiosos han informado que el número de nacimientos está más relacionado con la escisión temprana de la placenta que con la edad. El riesgo de exfoliación temprana de la placenta ocurre con el aumento del peso al nacer. Incremento en la progresión geométrica.

3. Otros: la mujer embarazada está en una posición supina o semiinclinada durante mucho tiempo, de modo que el útero agrandado comprime la vena cava inferior, obstruye el retorno venoso, causando disección placentaria parcial o completa de la congestión o ruptura venosa decidual, y el cordón umbilical es demasiado corto o el cordón umbilical está alrededor del cuello. Alrededor del cuerpo, durante el proceso de entrega, la primera caída del neumático, la longitud del cordón umbilical es insuficiente y se tira por la fuerza, también puede conducir a un desprendimiento temprano de la placenta.

Patogenia

La patogenia de la exfoliación precoz de la placenta no se ha aclarado por completo, en el pasado, generalmente se consideraba que estaba relacionada con enfermedades vasculares, factores mecánicos, aumento repentino de la presión venosa uterina y otros factores.

Los principales cambios patológicos de la exfoliación placentaria temprana son la hemorragia de la decidua, que forma un hematoma, que hace que la placenta se despegue del accesorio. Si el área de la exfoliación es pequeña, la sangre se coagulará rápidamente después de que se detenga el sangrado. Los síntomas clínicos son asintomáticos, solo los coágulos comprimen la placenta, en la matriz de la placenta. A menudo se encuentra un rastro de rastros en la superficie durante el examen posparto de la placenta; si el área de la exfoliación es grande, la hemorragia después de la placenta continúa formándose, y la parte de la placenta se agranda continuamente. En este momento, el útero no puede contraerse porque el feto no ha sido liberado, por lo que no puede detener el sangrado. La función, el sangrado continúa aumentando, puede atravesar el borde de la placenta, a lo largo de la membrana fetal y la pared uterina a través del canal cervical, es decir, desprendimiento revelado o sangrado externo, si el borde de la placenta todavía se adhiere a la pared del útero, o La membrana no se separa de la pared uterina, o la cabeza fetal se fija en la entrada de la pelvis, de modo que la sangre no puede salir después de la placenta, el hematoma después de que la placenta se agrande gradualmente, la superficie de exfoliación placentaria también se agranda y el fondo se eleva continuamente, lo cual es recesivo. Abrupción encubierta o sangrado interno, cuando la acumulación de hemorragia oculta es demasiado, la sangre aún puede salir del borde de la placenta y la membrana, y formar un híbrido Blood (hemorragia mixto), y algunas veces sangrado puede ser líquido amniótico con sangre en el líquido amniótico a través de membrana amniótica.

La placenta temprana de la placenta recesiva, la sangre no puede fluir, el sangrado aumenta gradualmente y el hematoma después de que se forma la placenta.A medida que aumenta la presión, la sangre se sumerge en el miometrio, lo que provoca la separación de las fibras musculares, la ruptura, la desnaturalización, la inmersión en sangre e incluso la capa serosa, la superficie uterina. Hay pecas moradas. En casos severos, todo el útero es de bronce, especialmente en la placenta. Se llama apoplejía uteroplacentaria. En este momento, las fibras musculares están impregnadas de sangre, la fuerza contráctil se debilita y puede haber sangrado después de la producción. A veces la sangre todavía está Puede penetrar en la cavidad abdominal o infiltrarse en el ligamento ancho, las trompas de Falopio, etc.

La disección temprana placentaria severa, especialmente en los casos intrauterinos, puede causar coagulopatía, vellosidades placentarias necróticas y decidua en el sitio de exfoliación, liberar una gran cantidad de tromboplastina tisular en la circulación materna, activar el sistema de coagulación y causar DIC, pulmón, riñón y otros tipos de suciedad. Puede haber formación de microtrombos en los capilares del dispositivo, causando daño a los órganos, pérdida masiva de factores de coagulación como plaquetas y fibrinógeno, y finalmente activación del sistema fibrinolítico, lo que resulta en una gran cantidad de productos de degradación de la fibrina (FDP), que a su vez conduce a la fibrinólisis. , exacerbar la coagulopatía.

Prevención de desprendimiento de placenta

Fortalezca el examen prenatal, prevenga y trate activamente la hipertensión inducida por el embarazo; fortalezca el manejo del embarazo de alto riesgo como la hipertensión, la nefritis crónica; evite la posición supina y el trauma abdominal al final del embarazo; corrección anormal de la posición al corregir la posición fetal, la operación debe ser suave Evite la presión intrauterina excesiva cuando maneje líquido amniótico excesivo o nacimientos gemelos.

Complicaciones de desprendimiento de la placenta Complicaciones hemorragia posparto coagulación intravascular difusa insuficiencia renal aguda embolia de líquido amniótico hemorragia posparto

1, apoplejía utero placenta

Después de la placenta, se forma el hematoma, especialmente la extracción recesiva, y la sangre no fluye fuera del útero. Debido al aumento de la presión local, la sangre puede penetrar en el miometrio, haciendo que las fibras musculares se separen y se rompan, y la sangre también puede infiltrarse y la capa de serosa uterina, de modo que la superficie del útero está presente. La peca púrpura, especialmente en el departamento de plantación de placenta, se llama apoplejía uteroplacentaria. Este fenómeno fue descubierto por Coelelaire a principios del siglo XX, por lo que también se llama útero Coelelaire. La sangre aún puede filtrarse y la serosa de Falopio. O en el ligamento ancho, incluso la esencia del ovario, a veces hay sangre libre en el peritoneo, puede fluir a través de la trompa de Falopio hacia la cavidad abdominal, la incidencia de apoplejía útero-placentaria es difícil de calcular con precisión, porque este rendimiento solo se puede ver en la cesárea, por lo tanto La incidencia real debe ser mayor que la informada, el accidente cerebrovascular placentario uterino rara vez afecta las contracciones uterinas, lo que resulta en una hemorragia posparto severa, por lo que no es una indicación de histerectomía.

2, sangrado materno fetal

En el desprendimiento traumático de la placenta, puede ocurrir sangrado fetal a materno, generalmente desprendimiento placentario no traumático, el sangrado fetal a materno es solo del 20%, la cantidad es inferior a 10 ml; pero trauma severo, 1992 Stettler informó que 8 casos de sangrado materno fetal alcanzaron 80 ~ 100 ml.

3. Coagulación intravascular diseminada (DIC)

La disección temprana de la placenta con coagulopatía es la causa más común de coagulopatía durante el embarazo. La exfoliación temprana de la placenta severa, especialmente los casos intrauterinos, es probable que ocurra con DIC y coagulopatía, y la placenta y la decidua son ricas en coagulación tisular. La enzima activa, cuando la placenta se despega temprano, el procoagulante ingresa a la circulación sanguínea materna a través de los vasos sanguíneos dañados, activa el sistema de coagulación y provoca la formación de microtrombos en los capilares de DIC, pulmón, riñón y otros órganos, causando daño a los órganos, plaquetas y fibras. Los factores de coagulación, como las proproteínas, se consumen en grandes cantidades. Por lo tanto, cuanto más larga es la exfoliación temprana de la placenta, más ingresan las sustancias procoagulantes en la circulación sanguínea materna y el DIC continúa desarrollándose, es decir, activa el sistema fibrinolítico, produciendo una gran cantidad de producto de degradación de fibrina (producto de degradación de fibrina, FDP), debido al gran consumo de factores de coagulación, combinados con FDP y efecto anticoagulante, que conducen y exacerban la coagulopatía, manifestaciones clínicas de sangrado subcutáneo, submucoso o en el sitio de inyección, el sangrado uterino no coagula o solo coágulos suaves, incluso hematuria , hemoptisis o hematemesis, la primera Sociedad China de Coagulación de la Sangre en 1987 propuso DIC (Enmienda) Las pruebas de laboratorio con las siguientes 3 o más anormalidades pueden diagnosticarse como plaquetas DIC1 <100 × 109 / L o disminución progresiva; 2 fibrinógeno <1.5g / L o disminución progresiva; prueba 33P positiva o FDP en sangre> 20 mg / L; 4 tiempos de protrombina (PT) acortados o prolongados por más de 3 segundos, o cambiados dinámicamente, o activados, tiempo parcial de tromboplastina (PTT) acortado o prolongado por más de 10 segundos; 5 tiempos de lisis de euglobulina acortados, o plasmina Disminución, para la exfoliación temprana de placenta severa, la hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos a menudo se reducen, PT, PTT prolongado, 3P positivo, fibrinógeno disminuido, FDP aumentado, lo que sugiere DIC, DIC ocurre en 30% de los casos suficientes para la muerte fetal La DIC sin sufrimiento fetal no es común.

4, insuficiencia renal aguda

La exfoliación temprana de la placenta severa es causada por el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo grave. En el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo se paralizan las arteriolas sistémicas y las arteriolas intrarrenales, lo que provoca hipoxia tisular, hinchazón y aumento de las células endoteliales vasculares glomerulares. Bloqueo del flujo sanguíneo; isquemia renal; más pérdida excesiva de sangre durante la exfoliación temprana de la placenta, mayor tiempo de choque y DIC, etc., lo que causa una disminución repentina del flujo sanguíneo renal y una necrosis isquémica grave de la corteza renal o el túbulo renal. O debido a una gran cantidad de deposición de celulosa en las arterias pequeñas de la bola, lo que resulta en necrosis isquémica aguda del riñón, insuficiencia renal aguda, manifestaciones clínicas: 1 oliguria o no orina, oliguria (<400 ml / 24h =, Sin orina (<100 ml / 24 h =, la mayoría de los pacientes tienen una producción diaria de orina de 50-100 ml durante la oliguria; 2 hipercalemia (> 7 mmol / L), la hipercalemia es una de las causas de muerte en pacientes con oliguria; 3 nitrógeno La sangre, debido a la oliguria, los riñones no pueden descargar el nitrógeno de la urea y la creatinina, lo que produce un aumento del nitrógeno de la urea y la creatinina en la sangre; 4 acidosis metabólica, debido a la acumulación de metabolitos ácidos en el cuerpo y al consumo de reservas de álcalis, disminución del pH sanguíneo Conducir a intracelular La inhibición de la actividad y cambios que se producen metabolitos intermedios aumento de la acidosis metabólica.

5, embolia de líquido amniótico

Cuando la placenta se despega temprano, el seno uterino de la superficie disecada está abierto.Si la hemorragia después de que la placenta atraviesa la membrana amniótica y la sangre ingresa al líquido amniótico, el líquido amniótico también puede fluir de regreso a los vasos sanguíneos uterinos abiertos hacia la circulación materna, formando una embolia causando embolia pulmonar en los pulmones. Una serie de síntomas de embolia de líquido amniótico, como hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria y circulatoria, DIC, lesión de múltiples órganos, etc., ocurren más antes de que nazca el bebé. Si el rescate no es oportuno, puede poner en peligro la vida del paciente.

6, hemorragia posparto

La contracción uterina posparto y la disfunción de la coagulación pueden ser hemorragias posteriores a la producción, manifestaciones clínicas de una gran cantidad de hemorragias vaginales después del parto de la placenta, la sangre a menudo no se coagula, el examen encontró que el final del palacio no está claro, el contorno del útero no es obvio, la cara del paciente es pálida, la expresión es indiferente, Síntomas de shock hemorrágico como sudor frío, aumento de la frecuencia del pulso y disminución de la presión arterial.

7, muerte intrauterina

Cuando el área de exfoliación placentaria alcanza 1/3, el feto puede tener angustia intrauterina o incluso la muerte; cuando el área de exfoliación alcanza 1/2, la mayoría de los fetos mueren, incluso si los síntomas de la exfoliación placentaria atípica temprana son más leves, el peligro para los niños perinatales también es grande. Por lo tanto, incluso si los síntomas clínicos no son graves, y la exfoliación temprana de la placenta es sospechosa, la condición intrauterina debe ser monitoreada de cerca y tratada activamente.

Síntomas de desprendimiento placentario Síntomas comunes Sensibilidad uterina Dolor uterino duro como una placa Dolor abdominal Sangrado vaginal placenta en la cara de la madre ... Disfunción de la coagulopatía durante el embarazo, abdomen persistente ... Sangrado uterino, sangrado pálido, sangrado interno

La clasificación de Sher (1985) se usa ampliamente en países extranjeros para dividir la disección placentaria temprana en grados I, II, III, grado I: diagnóstico de hematoma posparto leve basado en placenta; grado II: tipo intermedio, cambios en la frecuencia cardíaca fetal y síntomas clínicos; Grado III: enfermedad grave, muerte fetal, IIIa, sin disfunción de la coagulación, IIIb tiene coagulopatía, los libros de texto de China lo dividen en ligero, pesado tipo 2, tipo ligero es equivalente al grado SherI, el peso pesado incluye SherII, grado III.

El síntoma típico más común de la exfoliación temprana de la placenta es el sangrado vaginal doloroso, pero los síntomas y signos de exfoliación temprana de la placenta son grandes.

1, luz

Principalmente sangrado vaginal y dolor abdominal leve, la superficie de extracción placentaria generalmente no excede 1/3 de la placenta, más común en el período de parto, los síntomas principales son sangrado vaginal, la cantidad de sangrado es generalmente más, el color es rojo oscuro, puede estar asociado con dolor abdominal leve O el dolor abdominal no es obvio, los signos de anemia no son significativos. Si ocurre durante el parto, el parto progresa más rápido. Examen abdominal: útero blando, contracciones intermitentes, tamaño del útero consistente con el número de semanas de embarazo, posición fetal clara, frecuencia cardíaca fetal normal, si Si la cantidad de sangrado es excesiva, la frecuencia cardíaca fetal puede cambiar. La sensibilidad no es obvia o solo es leve (sensibilidad abrupta placentaria). El examen posparto de la placenta muestra que hay coágulos e indentaciones en la superficie materna de la placenta, a veces sin síntomas ni signos. Obviamente, solo cuando se examinó la placenta después del parto, la placenta tenía un coágulo y una hendidura en la superficie materna, y se encontró el desprendimiento de la placenta.

2, pesado

Hemorragia interna y hemorragia mixta, la superficie de extracción placentaria excede 1/3 de la placenta, y hay un gran hematoma post placentario, más común en la hipertensión severa inducida por el embarazo, los síntomas principales son dolor abdominal persistente repentino y / o dolor de espalda, Dolor en la parte baja de la espalda, el grado es diferente dependiendo del tamaño de la superficie de pelado y la cantidad de sangre acumulada después de la placenta. Cuanto más es la sangre, más severo es el dolor. En casos severos, pueden ocurrir náuseas, vómitos e incluso palidez, sudoración, pulso débil y caída de la presión arterial. Sin sangrado vaginal o solo una pequeña cantidad de sangrado vaginal, el grado de anemia no es consistente con la cantidad de sangrado externo, examen abdominal: la palpación del útero es tan dura como una placa, sensibilidad, especialmente en la inserción de la placenta, si la placenta está unida a la pared posterior del útero, entonces La sensibilidad uterina no es obvia, el útero es mayor que la cantidad de semanas de embarazo, y con el aumento del hematoma después de la placenta, el fondo aumenta, la sensibilidad es más obvia, ocasionalmente contracciones, el útero está en un estado de alta tensión, el intervalo no puede ser muy Es fácil relajarse, por lo que la posición fetal no está clara. Si la superficie de extracción placentaria excede la mitad o más de la placenta, el feto morirá debido a una hipoxia severa, por lo que el corazón fetal del paciente severo ha desaparecido.

Desprendimiento de placenta

Examen abdominal

Peso ligero: útero blando, la sensibilidad no es obvia o solo sensibilidad leve localizada (desprendimiento de la placenta), su tamaño es consistente con el mes de embarazo, posición fetal, el sonido cardíaco fetal es claro, pero si la cantidad de sangrado es mayor, la frecuencia cardíaca fetal puede tener Cambio, finalización del parto en poco tiempo, examen posparto de la placenta, coágulos visibles y marcas de presión en la placenta.

Pesado: la palpación del útero es tan dura como una placa, con sensibilidad, especialmente en la inserción de la placenta. Sin embargo, si la placenta está unida a la pared posterior del útero, el útero está menos comprimido, el útero es más grande que el mes de embarazo y a medida que la enfermedad progresa, Después de la placenta, el hematoma continúa aumentando y el fondo también aumenta en consecuencia. La sensibilidad también es más evidente. Ocasionalmente, el útero se encoge, pero el útero no puede relajarse muy bien en el período intermitente, pero la posición es alta, por lo que la posición fetal no está clara. La superficie de desprendimiento de la placenta es más de 1/2, y el feto a menudo muere por la angustia intrauterina severa.

Examen de ultrasonido

El desprendimiento placentario severo se puede diagnosticar de acuerdo con el examen clínico. Para las manifestaciones clínicas no son graves, el examen no se puede confirmar, se puede usar para el examen de ultrasonido, las imágenes de ultrasonido pueden tener el siguiente rendimiento: 1 hematoma posparto, apariencia entre la placa base de la placenta y la pared uterina Áreas oscuras líquidas hemorrágicas regulares y convexas a la placenta, en marcado contraste con el eco parenquimatoso de la placenta, 2 placenta más gruesa de lo normal, 3 hematoma coriocalulus, cuando la ruptura vascular decidual, el flujo sanguíneo a lo largo de la valva placentaria a la placenta Cuando el niño está decente, se forma un hematoma debajo de la placa del corion. La imagen de ultrasonido es un área oscura con aspecto de gas, que separa la placenta del corion y sobresale hacia la cavidad amniótica. Cuando la pared posterior de la pared posterior se desnuda temprano, el feto está más cerca de la pared anterior del útero. 5, el eco anormal en el líquido amniótico, como la sangre infiltrada en la membrana amniótica a lo largo del borde de la placenta, puede convertir el líquido amniótico en sangre, el ultrasonido muestra un flujo de eco puntual en el líquido amniótico, la distribución del eco es escasa, concentrada principalmente cerca de la lesión, como la placenta temprana Al pelar, la sangre fluye a lo largo del canal cervical, no forma un hematoma después de la placenta, sin la imagen de ultrasonido anterior, por lo que el diagnóstico por ultrasonido en modo B tiene ciertas limitaciones, pesado La exfoliación temprana de la placenta a menudo se acompaña de corazón fetal y el movimiento fetal desaparece.

Prueba de laboratorio

Principalmente a través del examen de rutina de sangre para comprender el grado de anemia, prueba de función de coagulación, prueba de detección DIC (recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, determinación de fibrinógeno) y prueba de diagnóstico de fibrinólisis (tiempo de trombina, tiempo proteolítico, plasma pez Prueba de coagulación secundaria de protamina), rutina de sangre, plaquetas, tiempo de coagulación y fibrinógeno y otras pruebas DIC relacionadas; rutina de orina, en pacientes con desprendimiento placentario severo, la proteína de orina es a menudo (+), (++) o más Para pacientes de emergencia, el contenido de fibrinógeno se puede estimar mediante una simple y conveniente prueba de observación y disolución de coágulos de sangre entera para diagnosticar la coagulopatía temprana.

Diagnóstico de desprendimiento placentario

Diagnóstico

1, base de diagnóstico

(1) puede tener antecedentes de trauma, antecedentes de enfermedad vascular.

(2) Hay sangrado vaginal acompañado de dolor abdominal.

(3) El útero tiene sensibilidad y sensibilidad limitadas, y está en un estado hipertónico y el fondo está elevado.

(4) El corazón fetal se debilita o incluso desaparece.

(5) El examen de ultrasonido mostró un área oscura entre la pared uterina y la placenta. El eco en el líquido amniótico aumentó y la placa de vellosidades sobresalió en la cavidad amniótica.

(6) La proteína sanguínea se reduce y puede ocurrir una disfunción de la coagulación.

(7) el examen posparto de la placenta se puede ver en la superficie materna de la placenta con coágulos y marcas de presión.

2, diagnóstico de clasificación

(1) Desprendimiento placentario leve: la superficie de desprendimiento de la placenta generalmente no excede 1/3 del área de la placenta, manifestada como sangrado vaginal, los signos de anemia no son significativos, dolor abdominal leve o sin dolor abdominal, contracciones intermitentes, posición fetal clara, frecuencia cardíaca fetal Más normal, a veces los síntomas y signos no son obvios, solo se encuentran en la placenta, coágulos de la superficie materna y marcas de presión.

(2) desprendimiento placentario severo: la superficie de desprendimiento de la placenta excede 1/3 del área de la placenta, mostrando dolor abdominal intenso y continuo, sin sangrado vaginal o una pequeña cantidad de sangrado vaginal, el grado de anemia no es consistente con sangrado externo, el útero es tan duro como una placa, sensibilidad, No hay contracción, la posición fetal no está clara, la oveja está ensangrentada y el corazón fetal puede desaparecer cuando la afección es grave.

3, debe prestar atención a la causa de la enfermedad

Aquellos con hipertensión inducida por el embarazo, especialmente aquellos con hipertensión moderada o severa inducida por el embarazo, son propensos a la exfoliación temprana de la placenta.Hay informes de que el 40.5% de las primeras caídas de placenta y la hipertensión inducida por el embarazo, y el 14.8% de aquellos con trauma, el autor cree que la hipertensión inducida por el embarazo Los pacientes con restricción del crecimiento fetal y anemia tienen más probabilidades de tener una ablación placentaria temprana, lo que debe tenerse en cuenta.

4. Análisis integral basado en síntomas y signos clínicos.

La mayoría de los casos de exfoliación temprana de placenta ligera pueden comenzar con una pequeña cantidad de sangrado vaginal indoloro y luego convertirse en sangrado vaginal doloroso, por lo tanto, en combinación con el historial médico, se debe observar de cerca la naturaleza del sangrado y las contracciones vaginales, los cambios cardíacos fetales y el examen auxiliar. El diagnóstico y tratamiento tempranos, los síntomas placentarios tempranos severos y los signos de placenta severa son más típicos, no más difíciles de diagnosticar, pero se debe juzgar la gravedad, cuando el sangrado uterino no es solo, la piel y las membranas mucosas tienen sangrado, lo que a menudo indica la presencia de DIC, debe estar particularmente alerta.

5, la placenta unida a la pared posterior del útero despojo temprano de la placenta

Esto se pasa por alto con mayor facilidad, especialmente en los primeros días, que se caracteriza por el hecho de que en el tercer trimestre del embarazo, con o sin sangrado vaginal, siempre que se desconozca la tensión del útero, pero no demasiado líquido amniótico, y no en el parto, no es alta. Tensión contracciones uterinas, especialmente aquellas con hipertensión inducida por el embarazo asociada con la restricción del crecimiento fetal, aunque el corazón fetal todavía es normal, se debe considerar la posibilidad de exfoliación placentaria temprana de la placenta unida a la pared posterior del útero, y se puede usar un ultrasonido en modo B para detectar la frecuencia cardíaca fetal. Monitoreo para ayudar con el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Al final del embarazo, además del desprendimiento de la placenta, todavía hay que identificar placenta previa, ruptura uterina y hemorragia de lesiones cervicales, etc., especialmente en la identificación de placenta previa y ruptura uterina.

1, placenta previa

Desprendimiento prematuro ligero de placenta, también puede ser sangrado vaginal indoloro, los signos no son obvios, se puede diagnosticar un examen de ultrasonido en modo B para determinar el borde inferior de la placenta, desprendimiento placentario de la pared posterior del útero, los signos abdominales no son obvios, difíciles de colocar con placenta La diferencia, el ultrasonido B también se puede identificar, las manifestaciones clínicas de desprendimiento placentario severo son muy típicas, no es difícil de distinguir con la placenta previa.

2, la ruptura del útero

A menudo ocurre durante el parto, fuertes contracciones, dolor en la parte baja del abdomen que no se puede presionar, irritabilidad, una pequeña cantidad de sangrado vaginal, signos de sufrimiento fetal, etc., las manifestaciones clínicas anteriores y el desprendimiento de placenta son difíciles de distinguir, pero el aura de la ruptura del útero más que la cuenca de la cabeza Sin mencionar la obstrucción del parto o el historial de cesárea, el examen se puede encontrar en el anillo patológico del útero, el cateterismo, la hematuria macroscópica, etc., y el desprendimiento de la placenta a menudo es una paciente con hipertensión severa inducida por el embarazo, verifique que el útero esté duro como una placa.

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